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Postural tachycardia syndrome (PoTS) is a frequent polymorphic clinical syndrome, poorly known and, as a result, underdiagnosed especially in adolescents. It is a form of dysautonomia, but its exact physiopathology remains elusive. It is characterized by heterogeneous symptoms that accompany a disproportionate tachycardia upon the upright position. It can significantly impact adolescents' quality of life. Only a Schellong test is useful to make the diagnosis; however additional testing is frequently performed in order to exclude conditions that may mimic, exacerbate or impact management. Treatment in PoTS is primarily symptomatic. The main goal is to restore the patient's condition as quickly as possible. Its management is multidisciplinary and must involve the parents. The course of the syndrome is sometimes marked by relapses, but the prognosis is mostly favorable.Le syndrome de tachycardie posturale (STPo) est un syndrome clinique polymorphe sous-diagnostiqué. Il est fréquent et son impact est majeur sur la qualité de vie des adolescent-e-s. Il résulte d’une dysautonomie. Il est caractérisé par une tachycardie disproportionnée lors du passage en position debout, avec des symptômes hétérogènes. Seul un test de Schellong permet de poser le diagnostic ; des analyses complémentaires sont néanmoins fréquemment réalisées pour rechercher des affections qui peuvent mimer ou aggraver un STPo ou avoir un impact sur sa prise en charge. Son traitement est symptomatique avant tout. L’objectif est de reconditionner le patient, le plus rapidement possible. Sa prise en charge est multidisciplinaire et doit impliquer les parents. L’évolution vers la guérison est émaillée de rechutes, mais le pronostic est bon le plus souvent.

National audience; Introduction : L’épidémie de COVID a présenté un défi majeur pour les acteurs et les organisations des soins primaires en France. L’objectif de ce travail réalisé par le réseau de recherche ACCORD, associant praticiens et chercheurs, est de décrire et d’analyser en interprofessionnalité les adaptations et organisations précoces des acteurs des soins primaires durant le premier confinement.Méthodes : Ce travail confronte du matériel quantitatif et qualitatif. Les données quantitatives résultent d’une exploitation croisée des six enquêtes en ligne réalisées par le réseau ACCORD, entre mars et mai 2020, auprès des médecins généralistes, sages-femmes et structures pluriprofessionnelles en France. Ces données ont été enrichies d’échanges collectifs pluriprofessionnels et pluridisciplinaires, conduits en groupes focaux lors d’un séminaire dématérialisé.Résultats : Durant la période considérée, une baisse importante de l’activité en soins primaires a été constatée. Les acteurs ont été nombreux à adapter leurs organisations pour concilier risque épidémique et maintien de l’accès et de la continuité des soins. Les sources d’information utilisées par les professionnels se sont avérées très variables. La crise a révélé des réseaux d’échange et de collaboration importants au niveau des territoires.Conclusion : Face à la crise sanitaire, les acteurs des soins primaires ont adapté leurs organisations et leurs pratiques de façon précoce et diversifiée, soulignant l’importance des organisations préexistantes et des collaborations à l’échelon territorial.

Age-related changes in mental health are an important concern in today's world. Researchers have investigated the effects of video games on mental health for the past 30 years but research on the cognitive impact of smartphones is just beginning. Studies have shown contradictory results and need to be interpreted with caution. Users should be made aware of current knowledge on their potential risks and benefits, without demonizing these relatively new technologies. They should learn how to take advantage of the great potential of these modern devices (they can for example enhance curiosity, sense of purpose and creativity) without becoming enslaved by them.La santé mentale dans le vieillissement est une source importante d’appréhension dans le monde d’aujourd’hui. Tandis que la recherche sur les effets des jeux vidéo sur la santé mentale est menée depuis une trentaine d’années, celle portant sur les smartphones est balbutiante. Bien qu’ils fassent souvent l’actualité, les résultats des études sont discordants et sont à considérer avec prudence. Sans diaboliser ces technologies, notre tâche est aussi de sensibiliser la population aux potentielles dérives. Nous devons apprendre à nous en servir pour exploiter les innombrables possibilités sans en devenir esclave (par exemple, ces nouvelles technologies peuvent être source de capacités utiles telles que la créativité, la curiosité, la persévérance dans la réalisation d’un objectif).

In order to improve vaccine coverage of children in Switzerland, physicians hold an essential role in communicating with hesitating parents. To do so, they must have well-referenced knowledge and provide written information to parents. They may also need sometimes to negotiate individual, more flexible, childhood immunization plans. Parents are faced with a wide range of information via the internet and the media, some of which pledges against vaccination. Physicians must be prepared and have knowledge of the main arguments set forward by anti-vaccine movements before discussing with parents. The use of techniques such as adding a personal touch to the discussion, or adapting the principles of motivational interviewing to immunization will help physician guiding the parent towards an informed choice, favorable to the child's vaccination.Afin d’améliorer la couverture vaccinale des enfants en Suisse, le médecin a un rôle à jouer dans la communication auprès du ou des parents hésitants. Pour cela, il doit avoir des connaissances bien référencées et transmettre de la documentation écrite. Négocier un plan de vaccination plus souple, individualisé à l’enfant peut s’avérer parfois nécessaire. Beaucoup d’informations contre la vaccination circulent sur internet et dans les médias. Le médecin doit y être préparé et connaître les principaux arguments des mouvements antivaccins pour pouvoir en discuter avec les parents qui y sont réceptifs. Utiliser des techniques comme l’ajout d’une touche personnelle à son discours ou adapter l’entretien motivationnel à la vaccination aidera le médecin à guider les parents vers un choix informé et éclairé favorable à la vaccination de leur enfant.

One of the factors responsible for the creation of multidisciplinary health centres is the growth of outpatient management of multiple chronic conditions. Based on a classification of hypertensive patients into eight groups, the authors discuss the interrelations between health care organization and modification of management. They discuss the effects of modification of health care structures and the need to create new job positions for the purposes of coordination, support of patients in the form of therapeutic education and support ofyoung professionals in multidisciplinary practice. External effects are improvement of office-hospital flows, especially with the development of second-line consultant roles and improved management of patient admissions and discharges. However, to ensure sustainable changes, there must be a change of mentalities with new modalities of remuneration of private practitioners and development of the health information system.

The purpose of this study was to assess women's knowledge of cervical cancer screening, to examine the relationship between knowledge and screening participation, and to gain a better insight into GP involvement in screening.A telephone survey was conducted on a random sample of women aged 25-65 years living in Val-d'Oise, France.117 women responded to the survey. The results show that women were often not aware of screening modalities, although participation was high in 87.9 % of cases. Knowing that cervical smears (CS) can be performed in a medical laboratory and that HPV-vaccinated women should undergo screening were significantly associated with high participation. Women who had consulted a gynaecologist in the last 12 months were also significantly more likely to participate in screening. According to 64.1% of the respondents, the question of screening had never been discussed in GP consultations. Only 6.8% of the women had had a cervical smear performed by a GP, although most of the women (59.8%) felt that GPs should be more involved in cervical smear testing.Increased knowledge of cervical cancer screening among women may help to increase participation in screening. The study suggests that GPs should be more involved in cervical cancer screening and that their role in providing prevention information to female patients should be promoted.

The organization of primary care in France has been the subject of reforms for more than 20 years to develop a non-hierarchical model responding to the demands of acute care, towards a system organized around the needs of a population of a territory. Thus, the development of the Territorial Professional Health Communities is left to the initiative of the health professionals of the territory, but must nevertheless respond to missions set by the authorities such as the continuity and improvement of the quality of care and the organization of the city-hospital link. We therefore wanted to understand the perceptions of general practitioners in order to understand their motivations and their concerns to participate in their development. A qualitative study by “focus groups” was thus carried out including 59 participants. The analysis of their emotions, fears, creative ideas and hopes made it possible to distinguish reluctance to set up these missions, such as the fear of the passage from an individual to population-based rationality, of a sectorization of general medicine, an increase in unscheduled care, a balance of power with the hospital, and the loss of the status of primary care referent through the delegation of tasks. But also issues, such as the improvement of multi-professional work, the possibility of managing the territorial medical demography, of developing healthcare projects adapted to local needs, of using all the skills of the territory, of developing innovative coordination tools, improve the course of care and protocolize in general medicine for a real recognition of primary care., L'organisation des soins primaires en France fait l'objet de réformes depuis plus de 20 ans pour faire évoluer un modèle non hiérarchisé répondant aux demandes de soins aiguës, vers un système organisé autour des besoins d'une population d’un territoire. Ainsi, le développement des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé est laissé à l'initiative des professionnels de santé du territoire, mais doit cependant répondre à des missions fixées par les autorités telles que la continuité et l’amélioration de la qualité des soins et l’organisation du lien ville-hôpital. Nous avons alors voulu appréhender les perceptions des médecins généralistes pour comprendre leurs motivations et leurs inquiétudes à participer à leur développement. Une étude qualitative par « focus groups » a ainsi été réalisée incluant 59 participants. L'analyse de leurs émotions, craintes, idées créatives et espoirs a permis de distinguer des réticences à la mise en place de ces missions, telles que la crainte du passage d'une rationalité individuelle à populationnelle, d’une sectorisation de la médecine générale, d’une augmentation des soins non programmés, d’un rapport de force avec l’hôpital, et de la perte du statut de référent des soins primaires via la délégation de tâches. Mais aussi des enjeux, tels que l’amélioration du travail pluriprofessionnel, la possibilité de gérer la démographie médicale territoriale, de développer des projets de soins adaptés aux besoins locaux, d’utiliser toutes les compétences du territoire, de développer des outils innovants de coordination, d’améliorer le parcours de soins et de protocoliser en médecine générale pour une vraie reconnaissance des soins primaires.

Iatrogenism for polymedicated elderly subjects over 75 years old causes excess mortality and increases hospitalization. Some studies have suggested the efficacy of using the STOPP/START tool by General practitioners (GPs) for detecting potentially inappropriate prescribing in older patients. Therefore, making relevant to explore the doctor’s perceptions regarding the use of this tool. Our objective was to study the feasibility, acceptability and usefulness of the computerized STOPP/START perceived by the GPs. This is a quantitative and qualitative study resulting from the analysis of data collected from a survey sent to GPs using STOPP/START during the TAPAGE study. Out of 120 participating to the TAPAGE study, 78 answered our questionnaire. Many GPs didn’t have prior knowledge of the computerized STOPP/START tool at the start of our study, especially the newly GPs. The implementation of this tool was generally validated. Eighty-three percent of them were in favour of the introduction of this tool in primary care in order to optimize and improve their drug prescriptions. Most GPs participating to the study (52,6%), and mostly the youngest, judged it easy to use. Other possible applications were proposed, such as reminder function, or for therapeutic patient education. The tool was often perceived as too general, and therefore making it unsuitable for ‘individual’ patient care. It was often perceived as complex and time-consuming. Despite being well accepted and validated, it’s necessary to better promote the use of STOPP/START. Prior a large implementation of this tool in primary care, some improvements regarding the design of the user interface (UI) and the user experience (UX) should be carried out. One of the solutions would be to get the help of an IT software developer specialized in medical software. This new computerized clinical decision support system could be integrated in existing prescription software commonly used by GPs and be used on an ad-hoc basis., La iatrogénie chez les sujets âgés de plus de 75 ans polymédiqués entraine une surmortalité et des hospitalisations évitables. Plusieurs récentes études ont suggéré l'efficacité de l'utilisation de l'outil STOPP/START avec une amélioration de la prise en charge du patient par le médecin généraliste. Devant ces éléments, il est intéressant d'évaluer le ressenti des médecins généralistes l'ayant utilisé. L’objectif était d’étudier la faisabilité, l’acceptabilité et l’utilité perçues par les médecins généralistes de l’outil STOPP/START informatisé. Il s’agit d’une étude mixte, quantitative et qualitative, issue de la réalisation et de l’analyse d’un questionnaire auprès des médecins généralistes utilisateurs de l’outil STOPP/START au sein du bras intervention de l’étude TAPAGE. Sur les 120 participants à l’étude, 78 médecins ont répondu au questionnaire. L’outil STOPP/START leur était méconnu pour la plupart et en particulier pour les plus jeunes. 83% d’entre eux sont favorables à l’utilisation de cet outil de manière régulière pour leur permettre d’optimiser leurs ordonnances et donc d’améliorer leurs prescriptions. La majorité des médecins participants (52,6%) notamment les plus jeunes l’ont jugé facile d’utilisation. D’autres possibles utilisations de l’outil ont été mise en avant comme le rôle de rappel ou son intégration dans l’éducation thérapeutique du patient. L’aspect trop généraliste du logiciel a été parfois noté comme inadapté à chaque patient. La lourdeur et les redondances ont été souligné lors d’étude. Bien qu’accepté et validé par les médecins généralistes, il faut améliorer sa visibilité. L’aspect graphique du logiciel et les répétitions sont à revoir pour une utilisation plus simple et moins rébarbative. Une des solutions proposée est de faire appel aux développeurs informatiques des logiciels métiers des médecins généralistes afin de l’intégrer aux logiciels de prescriptions pour un usage ponctuel et non systématique.

In 2015, a quantitative study of disease’s management by GP showed that there was a clear separation between the management of typically acute diseases (eg, angina) and the management of typically chronic diseases (eg diabetes), but also an intermediate zone of chronic conditions for the scientific community, acutely managed by GP (eg, asthma, obesity, addiction). The aim of this study was to explore the point of view of GP on the management of diseases, including this intermediate zone.We made a qualitative study by focus groups between January 2016 and December2016 and elaborated an interview guide based on hypotheses developed following a study of GPs practices and a review on the determinants of disease management by GP. Discussions were centered on their management of a typical acute disease, typical chronic disease, and intermediate conditions. A variety of GP was included by reasoned sampling. The data saturated after 5 focus groups. Thematic and matrix analysis were conducted with transcript of the contents of the verbatim coding with the NVIVO software.The participants identified determinants of disease conception: disease characterization, recurrence or acute event, physician representation, and societal factors. Determinants of disease management by GP were: patient management, consultation management, treatment management, risk management, follow-up management, guidelines, and use of health care system.Specific management determinants characterize acute or chronic diseases, but we also identified an intermediate continuum in which certain pathologies are located, thus calling into question the acute / chronic dichotomy still used in disease management., Une étude quantitative réalisée en 2015 a montré qu’il existait une nette séparation entre la gestion des maladies typiquement aiguës (ex : angine) et typiquement chroniques (ex : diabète), mais aussi une zone intermédiaire de pathologies, chroniques pour la communauté scientifique, gérées de manière aiguë par les MG (ex : asthme). L’objectif ici était d’explorer le point de vue des MG sur la prise en charge des maladies, notamment ces pathologies « intermédiaires ». Nous avons mené une étude qualitative par focus groups. Un échantillonnage raisonné a permis d’inclure une diversité de MG qui étaient invités à débattre de leur gestion d’une maladie aiguë typique, d’une maladie chronique typique, et de pathologies intermédiaires. La saturation des données a été obtenue après 5 focus groups. Une retranscription intégrale des entretiens a été réalisée puis une analyse thématique et matricielle du contenu des verbatim par codage avec le logiciel NVIVO.Les déterminants de la conception de la maladie étaient la caractérisation de la maladie, l’existence de récidive ou d’épisodes aigus, la représentation des médecins et les facteurs sociétaux. Les déterminants de gestion de la maladie par le MG étaient la gestion du patient, la gestion de la consultation, la gestion du traitement, la gestion du risque, la gestion du suivi, les recommandations et le recours au système de soins.Cette étude a montré qu’il existait des déterminants de gestion spécifiques caractérisant une maladie aiguë ou chronique, mais aussi un continuum intermédiaire dans laquelle se situe certaines pathologies, remettant ainsi en cause la dichotomie aiguë/chronique encore utilisée dans la gestion des maladies.