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Objectifs: Une proportion importante de patients présentant un premier épisode psychotique commettent des actes violents hétéro-agressifs. L’objectif de cette étude est d’explorer l’association entre insight et comportement violent (CV) et l’évolution de l’insight durant la période de suivi. Méthode: L’étude est conduite sur une cohorte prospective de 265 patients recrutés au sein du programme de traitement et d’intervention précoce dans les troubles psychotiques et suivis sur une période de 3 ans. L’évaluation de l’insight est basée sur une échelle d’insight en 3 points et l’item de l’insight à la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Les CV ont été évalués par les case-managers, par les informations provenant des services forensiques et par l’intermédiaire d’un relevé des CV en cours d’hospitalisation. Des analyses de régression logistique uni-variées et multi-variées, des tests-t et des corrélations ont été réalisés. Résultats: L’effet significatif de l’insight comme facteur associé aux CV trouvé dans les analyses uni-variées disparaît après avoir contrôlé l’effet des symptômes positifs, du diagnostic de dépendance aux substances, de l’impulsivité et de l’adhésion au traitement. Conclusion: Si la prise de conscience des patients à l’égard de leur maladie évolue positivement au cours du traitement, nos résultats suggèrent que le risque de survenue de CV n’est pas influencé par le degré d’insight. Il est par contre significativement lié à l’abus de substances et à l’impulsivité, impliquant de cibler ces deux dimensions dans les stratégies préventives. L’impact de l’insight sur le CV doit être l’objet d’analyses prospectives plus précises. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Paul Denis's theory of two impulse components construes the experience of satisfaction as the main vector of the emergence of impulse and representation. It gives new density to these two concepts and provides the grounds for an analysis of the failure of representation and its consequences, from the point of view of the mastery instinct. However, it leaves in the shadow the issue of "cathexis in displeasure." How does the psyche cathect and then represent experiences of non-satisfaction, even when displeasure is not disguised as the promise of a greater or more certain pleasure? The article proposes to answer this question by referring to the theory of Piera Aulagnier and provides new insights on the dialectic of need and desire in cases where the former substitutes for the latter. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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