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BackgroundIn a context of increasing complexity and financial constraints, nurses are increasingly involved in doctoral programs. This is the case in France, where the process of university education of the profession is not very advanced compared to the Anglo-Saxon countries. Here, the procedures are part of a less formal framework, particulary at the level of organization of work. Studies are updating emerging scientific practices, but the level of integration of these practices into organizations and the thesis experience is still not well known.The aim of this study, is then to better understand how the pathways of these nurses doctors or PhD students nurses in health organizations are conducted.MethodThis study is based on 27 hours of in situ observation with nurses research coordinators and 45 semi-directional interviews of nurses with PhD or doctoral students practicing in France conducted between november 2018 and june 2020. The respondents were selected from among the 165 identified nurses doctors and doctoral nursing profiles during a preliminary census.ResultsFirst, ths biographical approach reveals both the importance and the ambiguity of the role played by doctors in the construction of nursing doctoral projects and in the process of university education of the profession. From an organizational point of view, the data underscore many tensions between their thesis approach and the demands of the work. These tensions are relayed both by health executives who are primilary involved in managing teams and by other nurses in the field who value a different conception of the profession. These organizational tensions reflect a strong identification/emancipation issue experienced by nurses doctors/nurses PhD students who are very marked by conception of nursing mandate that value their presence at the patient’s bedside.Discussion/conclusionOur data show that the activity of nursing doctors and doctoral students is largely promoted in organizations by through medical mentorship. The nursing profession faces the difficulty of integrating the research approach into nursing practice, valuing either direct care or the immediate organizational problems of the team., ContexteDans un contexte de complexification des prises en charge et de contraintes financières accrues, les infirmier(e)s s’engagent de façon croissante dans des parcours doctoraux. C’est le cas en France, où le processus d’universitarisation de la profession est cependant peu avancé en comparaison des pays anglo-saxons. Les démarches de thèse s’inscrivent ici dans un cadre peu formalisé, notamment au niveau de l’organisation du travail. Des études mettent à jour des pratiques scientifiques émergentes, mais le niveau d’intégration de ces pratiques dans les organisations et le vécu de la thèse est encore mal connu.L’objectif de cette étude, est alors de mieux comprendre comment se déroulent les parcours de ces infirmier(e)s docteur(e)s/doctorant(e)s dans les organisations de santé.MéthodeCette étude repose sur 27 heures d’observation in situ auprès de coordinateurs de recherche et 45 entretiens semi-directifs auprès d’infirmier(e)s PhD ou doctorant(e)s exerçant en France réalisés entre novembre 2018 et juin 2020. Les enquêté(e)s ont été choisis parmi les 165 profils infirmiers docteur(e)s et doctorants identifiés lors d’un travail de recensement préalable.RésultatsDans un premier temps, l’approche biographique fait apparaître tout à la fois l’importance et l’ambiguïté du rôle occupé par les médecins dans la construction des projets doctoraux infirmiers et dans le processus d’universitarisation de la profession. Du point de vue organisationnel, les données soulignent de nombreuses tensions entre leur démarche de thèse et les exigences du travail. Ces tensions sont relayées à la fois par les cadres de santé prioritairement investis dans la gestion des équipes et par des collègues sur le terrain qui valorisent une autre conception du métier. Ainsi ces tensions organisationnelles reflètent un enjeu fort d’identification/émancipation vécu par des infirmier(e)s docteur(e)s et doctorant(e)s très marqués par une conception du mandat infirmier valorisant leur présence au chevet du patient.Discussion/ConclusionNos données montrent que l’activité des docteur(e)s et doctorant(e)s infirmier(e)s est largement favorisée dans les organisations par le compagnonnage médical. La profession infirmière fait face à la difficulté d’inscrire la démarche de recherche dans les pratiques infirmières, valorisant soit le soin direct soit les problèmes d’organisation immédiats de l’équipe.

The increasing growth of health expenditure, accentuated by changes in health needs, has inevitably led to the introduction of a budgetary constraint within hospitals. These budgetary restrictions, denounced by the health professionals, caused a real discomfort within the hospitals imposing to envisage organizational reforms. Managerial innovations have thus become a possible response to the hospital crisis. However, their implementation may be hampered by obstacles related to the structural complexity of health organizations and the plurality of actors involved in them. The literature highlights the key role of the proximity manager in helping to overcome resistance by supporting the creation of a sense of innovation.Our research aims to specify the methods of influence of the proximity manager on the implementation of managerial innovation and its adoption by the actors of the organization. Based on an intervention research carried out in immersion for six months in a Luxembourg hospital, we support the implementation of a managerial innovation, Lean Management, within an outpatient chemotherapy service faced with organizational difficulties.The results of the research highlight the influence of the local manager on the adoption of managerial innovation and reveal factors that moderate the ability to mobilize these levers. Structural adjustments and the introduction of managerial support for the manager's autonomy support his missions to deploy innovation; La progression croissante des dépenses de santé accentuée par les évolutions des besoins de santé ont conduit inéluctablement à l’instauration d’une contrainte budgétaire au sein des établissements hospitaliers. Ces restrictions budgétaires, dénoncées par les professionnels de santé, ont provoqué un véritable malaise au sein des hôpitaux imposant d’envisager des réformes organisationnelles. Les innovations managériales sont ainsi devenues une réponse éventuelle à la crise des hôpitaux. Leur implantation peut cependant être entravée par des obstacles liés à la complexité structurelle des organisations de santé et à la pluralité des acteurs y exerçant. La littérature met en exergue le rôle clé du manager de proximité permettant de lever les résistances en accompagnant la création de sens de l’innovation.Notre recherche ambitionne de préciser les modalités d’influence du manager de proximité sur l’implantation de l’innovation managériale et son adoption par les acteurs de l’organisation. A partir d’une recherche-intervention menée en immersion pendant six mois au sein d’un établissement hospitalier luxembourgeois, nous accompagnons l’implantation d’une innovation managériale, le Lean Management, au sein d’un service de chimiothérapie ambulatoire confronté à des difficultés organisationnelles.Les résultats de la recherche mettent en exergue l’influence du manager de proximité sur l’adoption de l’innovation managériale et révèlent des facteurs modérant la capacité de mobilisation de ces leviers. Des ajustements structurels et l’instauration d’un accompagnement managérial favorisant l’autonomie du manager soutiennent ses missions portant sur le déploiement de l’innovation

Introduction: General practitioners (GPs) can use the coordination support systems (CSS) to manage patients in complex situations. The purpose of the study was to assess the knowledge, the use, and the perception of the DAC of their territory by the GPs. Material and method: The survey concerned all the liberal settled GPs of the Voironnais territory, with an on-line questionnaire about the characteristics of the GPs, their perception of a complex situation, their knowledge, use, critics and expectations of the existing CSS on the territory. The primary endpoint was the use of CSS to support complex pathways by GPs in their professional practice. Results: 79 GPs (51.3% of the targeted population) responded to the questionnaire. 72.9% claim to ask for the CSS on their own initiative. 58.9% tell that they do not use them as often as they should, regarding the needs. 17.9% consider that the CSS do not respect the GP’s place and 37.5% that they have partly the same missions. The survey confirms a lack of knowledge about the CSS and the willingness of the GPs to keep the central role of their patients’ health journey. Discussion: The study shows one of the challenges of the current reorganization of the health system: support for health care courses, introduced through the law of 26 January 2016 with the implementation of territorial support platforms, then in the forthcoming law relating to the transformation of the health system, with the convergence of the CSS.; Introduction : Les médecins généralistes (MG) peuvent faire appel aux dispositifs d’appui à la coordination (DAC) dans le cadre de la prise en charge des patients en situation complexe. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer la connaissance, l’utilisation, et la perception des DAC de leur territoire par les MG. Matériel et méthode : L’enquête a concerné tous les MG du territoire Voironnais installés en libéral, à l’aide d’un questionnaire en ligne reprenant les caractéristiques des MG, leur perception de la complexité d’une situation, leurs connaissances, usage, critiques et attentes des DAC présents sur le territoire. Le critère de jugement principal était l’utilisation des DAC pour l’appui aux parcours complexes par les MG dans leur pratique professionnelle. Résultats : 79 MG (51.3% de la population cible) ont répondu au questionnaire. 72,9% affirment solliciter les DAC de leur propre initiative. 58,9 % déclarent les solliciter de façon trop inconstante au regard des besoins. 17,9 % estiment que les DAC ne respectent pas la place du médecin traitant et 37,5 % qu’ils se chevauchent dans leurs missions. L’enquête confirme un manque de connaissance des DAC et la volonté des MG de conserver le rôle de pivot du parcours de santé de leurs patients. Discussion : L’étude illustre l’un des enjeux de la réorganisation actuelle du système de santé : l’appui aux parcours de santé, abordé au travers de la loi du 26 janvier 2016 avec la mise en place des plateformes territoriales d’appui (PTA), puis dans la future de loi relative à la transformation du système de santé, avec la convergence des DAC.

International audience; Fundraising by health organizations is a very long-standing practice. In France, with the exception of some health organizations that have implemented a strategy to raise funds for many years, few have yet developed a professional approach. Conversely, the fundraising is practiced in many hospitals in the United States, Québec. In addition, research is scarce. The objective of this article is consequently exploratory. It aims at highlighting the levers, specificities and characteristics of hospital fundraising. These questions will be dealt with regarding this scarce literature review and exploratory interviews.; Las donaciones son una práctica habitual desde hace muchos años. En Francia, salvo contados centros hospitalarios que tienen ya, desde hace años, una estrategia de captación de fondos, resulta extraño encontrar centros donde se haya realizado una implementación profesional de este tipo de estrategia de captación de fondos. En zonas como EE UU o Quebec, el fundraising es una práctica habitual. No hay demasiados trabajos empíricos sobre este tema. El carácter de este artículo es exploratorio, sobre las características y especificidades del fundraising practicado por los centros hospitalarios descrito en los estudios existentes, además de en la realización de entrevistas exploratorias.; La collecte de fonds (ou fundraising) de la part des établissements de santé est une pratique très ancienne. Mais, en France, peu ont déployé une démarche professionnelle. A l’inverse, le fundraising est pratiqué dans un grand nombre de structures de santé aux Etats-Unis, au Québec. Par ailleurs, les travaux des chercheurs sur le sujet restent peu nombreux. L’objectif de cet article est donc exploratoire. Il vise à mettre en lumière les leviers, spécificités et caractéristiques du fundraising des établissements de santé en nous basant sur cette littérature parcellaire et des entretiens exploratoires menés auprès de 18 hôpitaux français et québécois.

The purpose of the thesis is to explain the history of health strategy in hospitals on the basis on project management., L'objet de cette thèse est de proposer des leviers d'action pour l'hôpital public à l'heure des réformes du champ sanitaire et social français. Le projet d'établissement est alors un support à la conception et à la déclinaison de ces leviers d'action managériaux à l'hôpital. Cette thèse est structurée autour de deux parties. La première fait le point sur la genèse et la structuration du concept de projet d'établissement, en faisant appel à aux évolutions des concept de projet dans la société post-industrielle, dans le champ gestionnaire, et plus particulièrement industriel, puis à sa formalisation dans le champ sanitaire. Il dresse ensuite les contextes et référentiels à partir desquels le projet d'établissement peut se greffer dans l'hôpital d'aujourd'hui. La seconde partie illustre l'inscription du projet dans ses terrains en détaillant deux cas cliniques d'accompagnement de projet d'établissement. Il propose ensuite différentes mises en perspectives possibles du projet d'établissement en proposant l'instrumentalisation du projet par le système d'information ou le pilotage par les processus. Sa conclusion générale s'ouvre sur les interrelations en œuvre dans l'organisation hospitalière et les articulations entre rationalités procédurale et substantive, et boucle ainsi sur une problématique clé des sciences de gestion touchant à la question de la forme du savoir organisationnel. En résumé, l'apport de ce travail peut être présenté dans les points suivants : Les établissements traités sont essentiellement des structures privées à but non lucratif rattachées à des missions de service public. Cette prédominance n'est ni neutre, ni innocente. A partir du moment où l'on se place dans une perspective de construction de leviers d'action pour une organisation, on peut justifier, pour des raisons d'efficacité méthodologique, de choisir un type spécifique d'organisation qu'on considère comme potentiellement révélateur de comportements à moyen terme, mais que le temps d'une recherche associée à une thèse ne permet pas d'intégrer pleinement. Tout travail sur les leviers d'action doit poser la question de l'utilisation et de l'efficacité de ces leviers. Cette forme de dé-re-construction des représentations abordée dans ce travail porte d'abord sur le dispositif méthodologique d'accompagnement, et plus secondairement sur le contenu.

La collecte de fonds (ou fundraising) de la part des établissements de santé est une pratique très ancienne. Mais, en France, peu ont déployé une démarche professionnelle. A l’inverse, le fundraising est pratiqué dans un grand nombre de structures de santé aux Etats-Unis, au Québec. Par ailleurs, les travaux des chercheurs sur le sujet restent peu nombreux. L’objectif de cet article est donc exploratoire. Il vise à mettre en lumière les leviers, spécificités et caractéristiques du fundraising des établissements de santé en nous basant sur cette littérature parcellaire et des entretiens exploratoires menés auprès de 18 hôpitaux français et québécois., Fundraising by health organizations is a very long-standing practice. In France, with the exception of some health organizations that have implemented a strategy to raise funds for many years, few have yet developed a professional approach. Conversely, the fundraising is practiced in many hospitals in the United States, Québec. In addition, research is scarce. The objective of this article is consequently exploratory. It aims at highlighting the levers, specificities and characteristics of hospital fundraising. These questions will be dealt with regarding this scarce literature review and exploratory interviews., Las donaciones son una práctica habitual desde hace muchos años. En Francia, salvo contados centros hospitalarios que tienen ya, desde hace años, una estrategia de captación de fondos, resulta extraño encontrar centros donde se haya realizado una implementación profesional de este tipo de estrategia de captación de fondos. En zonas como EE UU o Quebec, el fundraising es una práctica habitual. No hay demasiados trabajos empíricos sobre este tema. El carácter de este artículo es exploratorio, sobre las características y especificidades del fundraising practicado por los centros hospitalarios descrito en los estudios existentes, además de en la realización de entrevistas exploratorias.