Search

Introduction Les modalites d’imagerie qui aident a mieux comprendre le processus arthrosique sont la radiographie, l’IRM, la tomographie X, les ultrasons, la DXA et le TEP. A ce jour, seuls l’IRM et la tomographie sont des modalites tri-dimensionnelles (3D). L’analyse du cartilage sous forme de cartographie 3D ont ete largement developpe en IRM avec des applications in vivo reservees a la recherche clinique. L’arthroscanner permet de visualiser la surface du cartilage et la presence de calcifications mais est tres peu utilise en pratique clinique. La tomographie spectrale a comptage de photons est une nouvelle technologie qui est l’extension en multi-energie de la tomographie a double energie qui a montre son utilite pour la detection des cristaux d’urate de sodium. L’acces a des images mono-energetiques permet d’ameliorer le contraste des tissus mous habituellement non visibles en scanner classique en particulier le cartilage et le menisque. Nous proposons dans ce travail le developpement de biomarqueurs a type d’analyse morphologique quantitative du cartilage. Materiels et methodes Nous avons utilise un prototype (Philips Healthcare, Haifa) situe au CERMEP, Lyon, il s’agit appareil clinique dote d’un tube a rayons X classique et d’un detecteur a conversion directe de photons resolutif en energie qui permet l’obtention de voxels isotropes de 250 × 250 × 250 microns. L’acquisition dure quelques minutes. Cet appareil permet de recuperer une serie d’images mono-energetiques de 30 keV a 120 keV, nous avons selectionne les images a 60 keV qui offraient le meilleur contraste pour la visualisation du cartilage. Pour ce faire, nous avons etudie 24 specimens de genoux (15 normaux et 9 arthrosiques avec presence d’osteophytes), 5 hommes (âge moyen : 75,6 ± 14,3 ans), 17 femmes (87,7 ± 9,7 ans). Nous avons analyse le tibia et le femur separement des compartiments femoro-tibial medial et lateral. Nous avons utilise le logiciel itk-SNAP 3,8.0 selon un processus semi-automatique avec segmentation manuelle et interpolation. Le parametre mesure est l’epaisseur moyenne du cartilage en mm par la methode 3D des spheres. Resultats Les epaisseurs moyennes (ep_moys) du tibia lateral etaient de 2,82 ± 0,44 pour les normaux (Nx) versus 1,96 ± 0,94 mm pour les arthrosiques (OA), au tibia medial, les ep_moys etaient de 2,14 ± 0,36 Nx versus 1,95 ± 0,5 mm OA. Au femur lateral, les ep_moys etaient de 1,74 ± 0,34 Nx versus 1,32 ± 0,5 mm OA et au femur medial les ep_moys etaient de 1,35 ± 0,3 Nx versus 1,28 ± 0,7 mm OA. La difference a ete evalue a l’aide du test t et les differences etaient significatives au compartiment lateral pour le tibia (p = 0,002), femoral (p = 0,01), la difference n’etait pas significative au tibia medial et limite au niveau du femur medial (p = 0,04). Conclusion Le scanner spectral a comptage de photons est un nouvel outil qui permettra d’analyser sur la meme image des parametres quantitatifs 3D du cartilage et de l’os sous chondral pour ameliorer la comprehension du phenomene arthrosique et mieux suivre l’evolution naturelle ou sous l’effet des traitements.