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Summary: Sleep-disordered breathing (SDB) in children comprises a wide spectrum of symptoms ranging from primary snoring to obstructive sleep apnea (OSA). Twelve percent of children present primary snoring and 1–2% OSA. Polysomnography is the gold standard for diagnosis of SDB allowing the analysis of sleep stages, respiratory movements, airflow, and gas exchange. However, this test remains highly technical, expensive, and difficult to conduct; other simpler diagnostic methods are under evaluation. Recent studies highlight the frequency and importance of cognitive and behavioral disorders in children with SDB; both the age and the severity of the SDB seem to modulate in the expression of neurocognitive consequences. Local and systemic inflammation plays a key role in the physiopathology of SDB and its complications: OSA is a cardiovascular risk factor in childhood that could favor atheromatous complications later in life. Adenoidotonsillectomy is the treatment of choice, but anti-inflammatory therapies such as leukotriene receptor antagonists or nasal corticoids may be beneficial in mild SDB or in residual OSA after adenotonsillectomy. In case of failure, noninvasive ventilation by means of nasal continuous positive pressure will be necessary, aided by specialists. SDB and OSA are a public health problem, underlining the pivotal role of the pediatrician in preventing, diagnosing, and treating these frequent disorders. [Copyright &y& Elsevier]

Objectifs: Bien que le cancer soit la 3e cause de décès chez les adolescents et jeunes adultes (AJA), on sait peu de choses de la fin de la vie de ces patients. Cette étude a pour but de fournir des informations sur l’histoire clinique et la fin de vie des AJA traités pour un cancer. Méthodes: Nous avons étudié les dossiers des patients suivis dans le département de pédiatrie de l’IGR, décédés de progression tumorale entre 01/2007 et 12/2008 et âgés de 13 à 27 ans au moment du décès. Résultats: 45 AJA correspondaient à ces critères, essentiellement des patients traités pour sarcomes ou tumeurs cérébrales. Nombre médian de lignes de traitement : 3. Durée de survie médiane : 18 mois après le diagnostic et de 7 mois après la 1ère rechute/progression. Nombre médian de symptômes pendant la phase terminale : 5, essentiellement la douleur, la dyspnée (physiques), l’anxiété et la colère (psychologiques). Principaux soins de support dans la dernière semaine : transfusions, nutrition artificielle, corticoïdes, prise en charge de la douleur, sédation. La majorité des patients sont décédés dans le département de pédiatrie de l’IGR. Une plus grande attention doit être prêtée aux soins palliatifs prodigués aux AJA décédant d’un cancer. La formation d’unités dédiées doit être encouragée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs: répertorier les lymphomes de Burkitt (LBu) survenant après transplantation d’organe et analyser leurs particularités. Sujets/matériels et Méthodes: Après contact avec les services pédiatriques de greffe d’organe en France et avec le Registre National des Hémopathies de l’Enfant, 13 cas de LBu prouvés histologiquement, de moins de 18 ans (a), ont été répertoriés entre 1997 et 2007, puis analysés rétrospectivement. Résultats: 11 cas étaient évaluables : 9 garçons, 2 filles. Les transplantations étaient rénales [2 patients (pts)] et hépatiques (9 pts). L’âge médian à la greffe était de 14 mois (m) (foie), de 8a 7 m (rein). La séroconversion EBV est survenue à une médiane de9 m après la greffe, et de 20 m avant le LBu. Au diagnostic, les greffés rénaux avaient une clairance moyenne de 50 ml/min/1,73 m2, 3 greffés hépatiques présentaient un rejet chronique. Le délai de survenue médian du LBu était de 2 à 9 m (foie), de 1a 11 m (rein). Les stades du lymphome étaient : stade III (6 pts), stade IV (1 pt), LAL L3 (4 pts). 10/11 pts avaient une charge virale sanguine EBV élevée au diagnostic. Le traitement immunosuppresseur a été diminué dans tous les cas (pas de rejet observé), 3 pts ont reçu du rituximab sans efficacité. 10/11 pts ont été traités selon le protocole LMB 96 ou LMB 2001. 3 pts ont été dialysés au diagnostic (1 greffé rénal) mais un est décédé de syndrome de lyse à J2 de traitement. Les complications infectieuses comprennent des septicémies bactériennes documentées (5 pts), des atteintes fongiques (aspergillose pulmonaire, candidose hépatique : 2 pts), 1 abcès pulmonaire (1 pt). 1 pt a présenté une toxicité neurologique sévère de l’aracytine à haute dose. Les 9 pts effectivement traités par le LMB sont en rémission complète avec un recul médian de 4 a. Le pt traité par un protocole moins intensif (prednisone, cyclophosphamide) est décédé en rechute. Conclusions: Le lymphome de Burkitt de l’enfant transplanté peut être guéri par un traitement intensif de type LMB mais les complications infectieuses peuvent être plus fréquentes et sévères. Le lymphome et sa prise en charge semblent avoir peu d’influence sur le greffon (toxicité directe, rejet). Nous remercions vivement les médecins et chirurgiens des centres de greffe pour leur collaboration. [Copyright &y& Elsevier]

Sleep-disordered breathing (SDB) in children comprises a wide spectrum of symptoms ranging from primary snoring to obstructive sleep apnea (OSA). Twelve percent of children present primary snoring and 1-2% OSA. Polysomnography is the gold standard for diagnosis of SDB allowing the analysis of sleep stages, respiratory movements, airflow, and gas exchange. However, this test remains highly technical, expensive, and difficult to conduct; other simpler diagnostic methods are under evaluation. Recent studies highlight the frequency and importance of cognitive and behavioral disorders in children with SDB; both the age and the severity of the SDB seem to modulate in the expression of neurocognitive consequences. Local and systemic inflammation plays a key role in the physiopathology of SDB and its complications: OSA is a cardiovascular risk factor in childhood that could favor atheromatous complications later in life. Adenoidotonsillectomy is the treatment of choice, but anti-inflammatory therapies such as leukotriene receptor antagonists or nasal corticoids may be beneficial in mild SDB or in residual OSA after adenotonsillectomy. In case of failure, noninvasive ventilation by means of nasal continuous positive pressure will be necessary, aided by specialists. SDB and OSA are a public health problem, underlining the pivotal role of the pediatrician in preventing, diagnosing, and treating these frequent disorders.