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Face au « dérèglement climatique [qui] devrait profondément perturber notre système de soins » [4], la transformation écologique de nos établissements de santé est essentielle pour limiter l’impact de notre système de santé qui représente 8% des émissions de gaz à effet de serre, en France [4]. La transformation écologique va s’accompagner inévitablement de changements dans les pratiques de soins. La place de l’hygiéniste est essentielle pour accompagner ces changements tout en garantissant la qualité et la sécurité des soins. Un soin durable doit être un soin sûr. Nous présentons ici la collaboration des hygiénistes de notre établissement dans les projets de transformation écologique au travers de différents exemples. Tout d’abord, le bon usage des gants à usage unique, que l’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH) rappelle de ne porter qu’à bon escient pour une hygiène des mains adaptée et prévenir le risque de transmission croisée des micro-organismes. Ensuite, l’entretien des sols avec des microfibres, qui permet de diminuer l’exposition des patients et des professionnels aux produits chimiques, la consommation d’eau et les rejets de ces produits dans les effluents tout en améliorant l’efficacité détergente. Nous nous intéressons aussi au tri des déchets, car réduire le volume des déchets d’activités de soins à risques infectieux (Dasri) tout en respectant la réglementation et la sécurité des professionnels réduit l’impact environnemental, le coût, et permet de simplifier les consignes de tri. Une place importante est réservée au bon usage de l’eau, dont les établissements de santé sont de gros consommateurs, la collaboration de l’EOH avec les services techniques ayant permis de diminuer le risque infectieux associé, tout en réduisant les consommations et en limitant l’usage de l’eau embouteillée au juste nécessaire. Enfin, nous comparons l’usage unique à la réutilisation, l’étude d’impact environnemental ne devant pas se limiter au volume de déchets, et la prise en compte du risque infectieux potentiel de chaque dispositif médical ou consommable étant indispensable. Ces exemples illustrent le rôle essentiel de l’hygiéniste dans cette démarche.

Depuis 2015, la Haute Autorité de santé (HAS) développe des indicateurs de qualité et de sécurité des soins (IQSS) de type résultats mesurés à partir des bases médico-administratives. Ils sont élaborés en lien avec les professionnels de santé, les médecins codeurs de l’information médicale et les patients. La HAS utilise une méthode robuste pour la construction d’indicateurs susceptibles de contribuer à l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins de différentes manières : actions d’amélioration de la qualité, gestion des risques, certification des établissements, diffusion publique, financement… Le développement et la méthode de validation des indicateurs HAS sur les réhospitalisations en chirurgie ambulatoire calculés à partir du Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) sont décrits dans cet article : ils mesurent le nombre de réhospitalisations entre 1 et 3 jours suite à six interventions chirurgicales réalisées en ambulatoire présentant un potentiel d’amélioration.

Objectifs : avec 55000 à 130000 évènements indésirables graves évitables par an survenant au cours d’hospitalisations, la sécurité des soins est une priorité des politiques de santé. Notre objectif est de décrire le déploiement et l’impact pédagogique d’un jeu d’évasion pédagogique sur la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse.Méthodes : évalué de mars à juillet 2022, ce jeu comprenait cinq énigmes, issues des retours d’expérience de l’établissement pilote. Chaque session était évaluée par trois questionnaires.Résultats: Cent neuf professionnels ont participé à ce jeu lors de30 sessions. La formation proposée a été jugée très intéressante par 60 % des apprenants et le format a plu à 95% des participants. Tous étaient concernés par au moins un thème. Encourageant le travail d’équipe (92%), son aspect ludique a été apprécié par 81% des apprenants. Avec une majorité de sessions pluridisciplinaires, 51 % des participants ont pu entretenir des relations professionnelles dans leur service, 39% avec d’autres services et 37% ont fait de nouvelles rencontres professionnelles. A un mois, 89 % des participants ont obtenu plus de 80 % de bonnes réponses à l’évaluation des connaissances et la majorité a approfondi un des thèmes suite au jeu.Conclusions : le déploiement du jeu d’évasion pédagogique est une réussite. Renforçant les liens au sein des équipes, les apprenants ont apprécié cette expérience et leurs connaissances sur la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse étaient encourageantes à un mois, même si l’impact sur les connaissances ne peut être établi.

Master; In France, floods are the most devastating natural hazard in terms of human lives and financial losses. In the south of France, the climatic context defined by, among other things, the Cevennes and Mediterranean episodes, makes this hazard even more violent and frequent. Indeed, the Mediterranean arc is often subject to phenomena of river overflow and runoff, but also of marine submersion in coastal areas. The context of coastal development increases the vulnerability of populations, combined with extreme climatic factors, making this risk a major problem for the region. In this context, the observation system of flood impacts (so-ii), as its name indicates, aims to “observe” the impacts generated by floods on a local Mediterranean territory. This characterization of the impacts is declined around various scientific and multidisciplinary topics, allowing a better understanding and apprehension of the dynamics of the territory. One of these impact observation axes is based on the elaboration of short, medium and long term experience feedback (forensic analysis). This study must allow the realization of a flood impacts forensic analysis for the last decade on the sector of so-ii. To complete the knowledge on the impacts of the past floods, while developing the protocol, and by improving the methodology already set up by the observatory. The realization of this forensic analysis will be made possible thanks to the mobilization of various data sets, in particular the GASPAR database, which will make it possible to draw up the inventory of the floods between 2010 and 2021; but also thanks to the collection of data shared by the institutions competent in the management of the flood risk within the perimeter of so-ii. In view of the limits and difficulties encountered in the framework of this capitalization of secondary data, a second phase of this flood impacts forensic analysis will focus on the case study of the impacts of the year 2021. This stage will allow for more detailed analyses to be carried out using the data collected, but also to test the protocol and methodology on a low-intensity phenomenon. On the other hand, the 2021 case study includes a phase of primary data collection, new means will be mobilized and will allow a new methodological approach. The forensic analysis being carried out as soon as a new flood occurs by the observatory, all the means implemented within the framework of this study will be analyzed and criticized, in order to guarantee the “systematic” and “reproducible” character of the flood impacts forensic analysis.; En France, les inondations constituent le risque naturel le plus dévastateur en termes de vies humaines, et de pertes financières. Dans le sud de la France, le contexte climatique défini entre autres par les épisodes cévenols et méditerranéens, rendent cet aléa d’autant plus violent et fréquent. En effet, l’arc méditerranéen est souvent soumis à des phénomènes de débordement de cours d’eau, de remontée de nappes, de ruissellement; mais également de submersion marine en zone côtière. Le contexte de littoralisation ne faisant qu’accroître la vulnérabilité des populations, combiné aux facteurs climatiques extrêmes, font de ce risque une problématiqueplus que majeure pour la région.Dans ce contexte, le système d’observation des impacts des inondations (so-ii), comme son nom l’indique, a pour objectif « d’observer » les impacts engendrés par les inondations sur un territoire méditerranéen local. Cette caractérisation des impacts se décline autour de différentes thématiques scientifiques et pluridisciplinaires, permettant une meilleure compréhension et appréhension des dynamiques du territoire. L’un de ces axes d’observation des impacts repose sur l’élaboration de Retours d’Expériences (REX) à court, moyen et long terme.Cette étude doit permettre la réalisation d’un REX impacts des inondations pour la dernière décennie sur le secteur de so-ii. L’enjeu sera de compléter les connaissances sur les impacts des inondations passées, tout en développant le protocole, et en améliorant la méthodologie déjà mise en place par l’observatoire. La réalisation de ce REX sera rendue possible grâce à la mobilisation de divers jeux de données, notamment la BD GASPAR, qui permettra de dresser l’inventaire des inondations entre 2010 et 2021; mais également grâce à la récolte de données partagées par les institutions compétentes dans la gestion du risque inondation au sein du périmètre de so-ii. Face aux limites et difficultés rencontrées dans le cadre de ce receuil de données secondaires, une seconde phase de ce REX impacts des inondations portera sur l’étude de cas des impacts de l’année 2021. Cette étape permettra de réaliser des analyses plus fines à l’aide des données récoltées, mais également de tester le protocole et la méthodologie sur un phénomène de faible intensité. D’autre part, l’étude de cas de 2021 comprenant une phase de collecte de données primaires, de nouveaux moyens seront mobilisés et permettront une nouvelle approche méthodologique.Les REX étant réalisés dès la survenue d’une nouvelle inondation par l’observatoire, l’ensemble des moyens mis en œuvre dans le cadre de cette étude seront analysés et critiqués, afin de garantir le caractère “systématique”, et “reproductible” de la méthodologie entreprise.

Ce travail propose une stratégie générale pour l’accompagnement d’un transfert d’activité d’un laboratoire de contrôle qualité de médicaments en se basant sur les principes de gestion du risque.Dans un premier temps, une analyse de la criticité des procédés du site à transférer a permis de prioriser les procédés transférés. Puis, une méthodologie et un protocole de transfert ont été rédigés à l’aide de guides et de normes édités par des organismes internationaux tels que l’OMS ou l’EDQM.D’autre part, les procédés transférés ont été étudiés afin de mettre en évidence les points critiques et les facteurs influençant.Enfin, des outils de transmission des compétences ont été développés pour aider les agents à maîtriser les techniques analytiques transférées. L’application de la méthode à trois procédés analytique est présentée dans le cadre du transfert d’activité entre deux laboratoires de contrôle de l’ANSM.

National audience; En tirant des fils historiques et philosophiques depuis les angoisses du présent, nous avons tenté de comprendre en quoi la présence de l’armée russe au pied du sarcophage radioactif de Tchernobyl et des réacteurs toujours actifs de Zaporijjia actualise, de manière apparemment imprévue, la menace nucléaire. Une actualisation à la fois par rapport aux alertes militantes depuis les années 70, mais également au regard de l’histoire des politiques de sûreté et de gestion du risque menées par l’État et par l’industrie nucléaire elle-même. Nos recherches semblent indiquer que cette question de la guerre sur un territoire nucléarisé constitue un impensé historique presque total — et donc un imprévu radical, pris dans l'indétermination historique. Cet imprévu constitue selon nous une raison supplémentaire de reconsidérer sérieusement le poids de la menace nucléaire, dans la mesure où l’idée même d'imprévu dénonce toute prétention à une gestion du risque nucléaire fondée sur la seule notion de probabilité — ce que nous appelons, dans une perspective d’éthique conséquentialiste, l’inconséquence atomique.

National audience; En tirant des fils historiques et philosophiques depuis les angoisses du présent, nous avons tenté de comprendre en quoi la présence de l’armée russe au pied du sarcophage radioactif de Tchernobyl et des réacteurs toujours actifs de Zaporijjia actualise, de manière apparemment imprévue, la menace nucléaire. Une actualisation à la fois par rapport aux alertes militantes depuis les années 70, mais également au regard de l’histoire des politiques de sûreté et de gestion du risque menées par l’État et par l’industrie nucléaire elle-même. Nos recherches semblent indiquer que cette question de la guerre sur un territoire nucléarisé constitue un impensé historique presque total — et donc un imprévu radical, pris dans l'indétermination historique. Cet imprévu constitue selon nous une raison supplémentaire de reconsidérer sérieusement le poids de la menace nucléaire, dans la mesure où l’idée même d'imprévu dénonce toute prétention à une gestion du risque nucléaire fondée sur la seule notion de probabilité — ce que nous appelons, dans une perspective d’éthique conséquentialiste, l’inconséquence atomique.

La gestion du risque gagne en importance dans les entreprises comme dans la société en général. Cet ouvrage s'articule en deux grandes parties. Dans la première, le concept de risque est introduit dans son contexte historique et la terminologie et les concepts liés à l’identification et à la caractérisation des expositions au risque définis. Les outils nécessaires à l'appréciation des risques sont passés en revue et les différentes étapes du processus de la gestion du risque discutées. La deuxième partie s’attache à l’économie des assurances, aux assurances sociales et au marché des assurances privées. Les différentes branches et produits d'assurances privées sont analysés, avant que l’ouvrage expose les bases du calcul des primes d’assurances en fonction des prestations contractuelles et afin d’offrir un aperçu de la pratique d’un actuaire. De nombreuses applications pratiques (comme la gestion des cyber-risques), exemples et illustrations complètent l'ensemble. Cet ouvrage se pose comme une référence pour les étudiants des hautes écoles de gestion, les professionnels et toute personne intéressée par la gestion du risque et le domaine des assurances.

Cet article traite de mesures élémentaires permettant de réduire les risques associés à un incident de cybersécurité en milieu de soins. Nous verrons les différentes catégories de menaces visant les systèmes d’information, mais la cyberattaque sera le fil conducteur de cet article. Phishing, mauvaise gestion des mots de passe, absence de sensibilisation, confort de la routine, voilà brièvement quelques risques pouvant compromettre gravement l’activité d’une structure hospitalière. Ces risques sont pourtant maîtrisables avec des mesures adéquates décidées par le management et qui ne sont pas toujours très onéreuses. La cybersécurité pouvant se résumer en trois mots : prévention, détection, contre-mesures, ce sera l’occasion d’aborder quelques pistes de solutions permettant de réduire le risque. Outre les conséquences médicales, administratives et financières inhérentes à un incident de cybersécurité, n’oublions pas également les aspects légaux liés à la perte ou le vol de données à caractère personnel.

La bonne question à se poser : non pas SI vous subirez une cyberattaque, mais QUAND cela arrivera-t-il ? Anticiper pour vous préparer à faire face à une situation de crise est la première chose à faire. Comment ? Notamment en mesurant les différents impacts d’une cyberattaque sur la disponibilité, la confidentialité, et l’authenticité de vos données. Pour cela, l’analyse de risques est primordiale, tout comme le plan de sécurité, le plan de continuité d’activités. Inventoriez vos actifs (les valeurs à protéger), préparez vos check-lists, votre plan de communication, les listes de contacts, vérifiez et testez vos back-up, définissez clairement les rôles de chacun(e). Recensez les partenaires externes pouvant apporter une aide, comme votre fournisseur internet, une société de cybersécurité, les autorités (Cert.be, enquêteurs spécialisés de la police ou de la gendarmerie, Anssi). N’oubliez pas les sous-traitants de la chaîne logistique. Enfin, ne perdez pas de vue l’impact psychologique que peut engendrer une cyberattaque sur différentes catégories de personnel.

En tirant des fils historiques et philosophiques depuis les angoisses du présent, nous avons tenté de comprendre en quoi la présence de l’armée russe au pied du sarcophage radioactif de Tchernobyl et des réacteurs toujours actifs de Zaporijjia actualise, de manière apparemment imprévue, la menace nucléaire. Une actualisation à la fois par rapport aux alertes militantes depuis les années 70, mais également au regard de l’histoire des politiques de sûreté et de gestion du risque menées par l’État et par l’industrie nucléaire elle-même. Nos recherches semblent indiquer que cette question de la guerre sur un territoire nucléarisé constitue un impensé historique presque total — et donc un imprévu radical, pris dans l'indétermination historique. Cet imprévu constitue selon nous une raison supplémentaire de reconsidérer sérieusement le poids de la menace nucléaire, dans la mesure où l’idée même d'imprévu dénonce toute prétention à une gestion du risque nucléaire fondée sur la seule notion de probabilité — ce que nous appelons, dans une perspective d’éthique conséquentialiste, l’inconséquence atomique.

Depuis 2015, la Haute Autorité de santé (HAS) développe des indicateurs de qualité et de sécurité des soins (Iqss) de type résultats mesurés à partir des bases médico-administratives. Leur élaboration est réalisée avec les professionnels de santé, les médecins codeurs de l’information médicale et les patients. La HAS utilise une méthode robuste conçue pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins qui répond aux critères de validation internationaux publiés et qui conditionne la ou les utilisations de l’indicateur : amélioration de la qualité et de la gestion des risques, certification des établissements, diffusion publique, financement… Le développement et les résultats du deuxième indicateur HAS sur les complications en chirurgie orthopédique calculé à partir du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) sont décrits : l’indicateur ISO-ORTHO mesure les infections du site opératoire trois mois après la pose d’une prothèse de hanche (hors fracture) ou de genou.

International audience

Les centres hospitaliers de Villefranche-sur-Saône, de Dax, d’Oloron-Sainte-Marie… font partie de la longue liste des structures de santé attaquées par des virus informatiques cette année, selon un mode opératoire bien connu : le rançongiciel. Celui-ci bloque les systèmes informatiques en les chiffrant, rendant inopérants les services numériques et les accès aux fichiers de travail des agents, et détaille les modalités de paiement d’une rançon censée offrir le retour à la normale. Le problème est tel que le président de la République a pris la parole le 19 février 2021 sur le sujet. Alors pourquoi un tel engouement des criminels pour le secteur de la santé ? Plusieurs études estiment que la cybercriminalité est déjà la troisième économie mondiale, derrière la Chine et les États-Unis, et que son volume financier dépassera les 10 500 milliards de dollars en 2025. L’argent n’est plus toujours la cible primaire, les données l’ayant remplacé. Le secteur de la santé est très attractif en termes de contenus ! Rempli de données à caractère personnel, il constitue une mine d’or pour le crime organisé. Les intérêts du système de santé pour les pirates sont donc multiples : extraire les données pour les revendre sur le marché noir de l’internet, exercer un chantage financier sur l’institution dont les données ont été volées, les utiliser pour fabriquer de fausses identités, de faux documents… La formation des professionnels de santé aux bons usages des technologies numériques et à la cybersécurité est essentielle et sera intégrée à tous les cursus de formation des acteurs en santé afin de conforter les pratiques « d’hygiène numérique ». L’humain reste le meilleur moyen d’assurer au système de santé un haut niveau de sécurité, en le formant à la vigilance, un juste milieu entre la naïveté et la paranoïa !

La revue Risques & Qualité publiera progressivement sur son site, à compter de juillet 2022, une série de réflexions et de propositions de l’auteur, dont ce texte constitue l’introduction. Qu’il soit médecin, soignant, ingénieur ou administratif, gestionnaire des risques ou simplement curieux, le lecteur pourra ainsi approfondir ou découvrir les fondamentaux de la sécurité, des théories qui la sous-tendent aux méthodes les plus couramment appliquées, et réfléchir aux progrès possibles face à un univers hospitalier de plus en plus complexe, au sein d’une société qui tolère de moins en moins les mauvaises surprises.

Contexte. Suite à une concertation multidisciplinaire sur l’utilisation de la morphine injectable au sein des services de soins critiques, des blocs opératoires et des salles de réveil, il a été décidé de retirer la forme de concentration de 10 mg/ml par ampoule d’1 ml et de la remplacer par une présentation pré-diluée de concentration 1 mg/ml, par ampoule de 10 ml. Objectif. Afin de limiter la survenue d’erreurs médicamenteuses lors de ce changement, la conduite d’une analyse de risques a priori de type Amdec (analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité) associant les professionnels concernés a été proposée. Matériel et méthode. Deux réunions pluridisciplinaires à 15 jours d’intervalle, animées par un binôme pharmaceutique en visioconférence, ont permis de conduire l’analyse. Résultats. Après étude de l’ensemble du processus qui a permis d’identifier 6 étapes découpées en 24 tâches, l’analyse de risque a décelé 50 défaillances possibles. La criticité des tâches a été évaluée de 2 à 18 (moyenne à 8). Les actions préventives identifiées ont été regroupées en 6 axes : rétroplanning des étapes, check-list pharmacie, identification optimale et conforme du stock de médicaments dans le coffre à stupéfiants, définition des missions et désignation du référent soignant pour le déploiement dans chaque unité de soins, création des supports de communication, et contact avec les services utilisant de la morphine par voie sous-cutanée afin de s’assurer de ne pas introduire un nouveau risque d’erreurs. Conclusion. Grâce à la pluridisciplinarité des participants, l’Amdec permet une identification détaillée des risques et d’introduire cette nouvelle présentation de manière maîtrisée.

National audience; The investigational drugs circuit has specific risks, and medication errors may occur in clinical trials, possibly associated with adverse reactions. These risks must therefore be managed. In fact, there are few reports of medication errors during clinical trials. In a context of regulatory interpretation difficulties on this subject, we conducted a national survey that highlighted the heterogeneity of the methods used by academic sponsors to collect, code and report medication errors and the need to develop a culture of reporting these errors in clinical trials. This is why the REVISE group (safety officers of French institutional sponsors) has issued recommendations to clarify the sponsor and investigator responsibilities and guide them in the management of medication errors. These new guidelines recommend that any serious or potentially serious medication error or other "special situation" (e.g. overdose, misuse, quality defect) should be notified immediately to the sponsor by the investigator. The clinical research pharmacist place is strategic to detect medication errors and other special situations. The integration of the pharmacist into the reporting system, in collaboration with the investigator, could be discussed with clinical research professionals and health authorities.

International audience; Central America has experienced numerous coffee leaf rust (CLR) epidemics that have led to severe crises that threaten the sustainability of coffee growing territories. The project Procagica (2016-2021) established a regional early warning system to prevent CLR-related socio-economic crises.We present the co-design of a CLR forecast model and its use in interactive simulation (IS) participatory workshops aimed at raising awareness among coffee stakeholders in Central America about the complexity of managing CLR epidemics. Based on a coffee shrub growth model integrating the CLR life cycle, the model makes the coffee-CLR system evolve according to climatic factors. To reflect the stressed context of family farming, the participants have limited economic capacities, which forces them to make parsimonious decisions when fighting the CLR disease. Territorial aspects are addressed through the dissemination of spores over long distances, and through the debate between the institutions of different countries.Initially planned as a face-to-face regional workshop, the IS had to be virtualized due to the Covid-19 pandemic. Videoconferencing required compromises on the flexibility of the process and the quality of verbal and non-verbal communication between participants. However, the learning and awareness objectives of the workshop were achieved. Virtualization enables an extended participation (40 participants from 8 countries) and substantial savings, better time management, better consideration of individual opinions, debriefing during the simulation, and traceability of decisions. On the other hand, multi-directional communication between participants was reduced, which could be compensated for by parallel virtual exchanges in small groups. While more constraining, virtualization is also an opportunity to improve our practices of IS.; Les épidémies de rouille orangée du caféier (ROC) entraînent des crises socio-économiques qui menacent la durabilité des territoires de production de café en Amérique Centrale. Nous présentons le processus de co-construction d’un modèle de prévision de la ROC et sa mise en œuvre lors d’ateliers participatifs de simulation interactive (SI) visant à renforcer les capacités des acteurs de la caféiculture pour faire face à la ROC. Basée sur un modèle de croissance du caféier et de la ROC, ce modèle fait évoluer un système caféier-ROC en fonction de la météorologie. Dans le contexte de l'agriculture familiale, les participants disposent de capacités réduites les obligeant à la parcimonie pour lutter contre la ROC. La SI a dû être virtualisée en raison de la pandémie de Covid-19, ce qui a nécessité des compromis sur les échanges entre participants mais les objectifs d’apprentissage ont été atteints. La virtualisation a permis une participation étendue, des économies substantielles, une meilleure gestion du temps, une prise en compte des opinions individuelles, le débriefing à chaud et la traçabilité des décisions. Plus contraignante, la virtualisation est aussi une opportunité pour améliorer nos pratiques de SI. Mots clés : Café, Système multi-agent, Jeux sérieux, Modélisation d’accompagnement, Systèmes d’alerte.

75% des maladies infectieuses chez l'homme sont des zoonoses, c'est-à-dire d'origine animale. La crise sanitaire actuelle liée à la Covid-19 nous rappelle ce risque élevé d'émergence de maladies zoonotiques ainsi que leur impact parfois majeur. Le contrôle de ces maladies est donc un enjeu crucial pour la sécurité sanitaire des populations humaines et animales dans ce monde globalisé. Les virus influenza ont été à l'origine de quatre pandémies majeures au cours du siècle dernier. A partir de 2003, ces virus ont entrainé un grand nombre d'épizootiques catastrophiques pour les élevages avicoles dans de nombreux pays. Si le rôle des oiseaux sauvages est clairement identifié dans la diffusion mondiale de ces virus influenza, les mobilités humaines, matérielles et animales au sein des réseaux de production avicoles interviennent également dans cette diffusion. La vaccination, couplée à la surveillance des foyers et à la biosécurité des élevages, permet de limiter l'impact et la circulation de la maladie dans un élevage et donc dans un réseau de production avicole. Les stratégies de vaccination à mettre en oeuvre doivent prendre en compte le contexte épidémiologique, la structure du réseau, les différents types de vaccins et les ressources disponibles. L'objectif de ce travail de thèse est de comprendre le rôle des mobilités humaines, matérielles et animales entre les élevages dans le risque de diffusion des virus IA au sein des réseaux de production avicole et de proposer un outil d'aide à la décision pour déterminer et évaluer des stratégies de vaccination basées sur ces risques et capables contrôler la diffusion virale au sein de ces réseaux. Pour ce faire, une revue de la littérature a tout d'abord été réalisée pour identifier les différentes mobilités existantes au sein des réseaux de production avicoles. Cette revue montre que le rôle de ces mobilités est rarement pris en compte sur l'ensemble des réseaux de production. Le développement de l'outil d'évaluation s'est appuyé sur un outil existant, appelé EVACS, composé de cinq modules : analyse de réseau, définition des stratégies de vaccination à tester, simulation du niveau d'immunité, distribution géographique de cette immunité et analyse coût-bénéfice. Au cours de ce travail de thèse, cet outil a été complété par un module d'évaluation des risques informant un module de modélisation épidémiologique de la circulation virale au sein des réseaux de production. L'outil a été testé sur plusieurs filières avicoles françaises afin comparer des stratégies basées sur l'usage de vaccins inactivés appliqués à la ferme et de vaccins recombinants avec une application au couvoir. Nos résultats ont montré qu'en France, les protocoles de vaccination au couvoir basés sur un vaccin recombinant sont les plus efficients pour les filières poulet de chair, poule pondeuse et dinde. Le module d'évaluation des risques a permis de mettre en évidence les élevages qui présentaient le risque de transmission inter-élevages le plus élevé : dans la filière de poulets de chair, les élevages en claustration intégrés au sein de la même organisation de production ont un risque plus élevé de transmission virale entre eux que les autres types d'élevages. Le module de modélisation épidémiologique, qui permet de tester l'impact des stratégies vaccinales sur la diffusion virale, a démontré l'importance de l'immunité maternelle pour limiter efficacement la diffusion virale au sein du réseau de production de poulets de chair français. Nos travaux ont confirmé l'intérêt de l'outil EVACS pour évaluer et définir de manière originale et complète les stratégies de vaccination les plus adaptées selon les ressources disponibles, les besoins des réseaux de production avicole et les contextes épidémiologiques. Cet outil complet constitue un outil d'aide à la décision pertinent pour les gestionnaires de la santé animale dans leurs besoins de choisir des stratégies de vaccination les plus adaptées et les plus efficientes.

National audience; The investigational drugs circuit has specific risks, and medication errors may occur in clinical trials, possibly associated with adverse reactions. These risks must therefore be managed. In fact, there are few reports of medication errors during clinical trials. In a context of regulatory interpretation difficulties on this subject, we conducted a national survey that highlighted the heterogeneity of the methods used by academic sponsors to collect, code and report medication errors and the need to develop a culture of reporting these errors in clinical trials. This is why the REVISE group (safety officers of French institutional sponsors) has issued recommendations to clarify the sponsor and investigator responsibilities and guide them in the management of medication errors. These new guidelines recommend that any serious or potentially serious medication error or other "special situation" (e.g. overdose, misuse, quality defect) should be notified immediately to the sponsor by the investigator. The clinical research pharmacist place is strategic to detect medication errors and other special situations. The integration of the pharmacist into the reporting system, in collaboration with the investigator, could be discussed with clinical research professionals and health authorities.

The care process is a complex event involving the collaboration of several specialized professionals in a high-tech environment. In this context, the teaching and acquisition of increasingly specialized technical skills has long been the main driving force behind the selection of health professionals. However, improving the quality and safety of care can only be based on the development of a genuine safety culture allowing the implementation of a risk management strategy. Several approaches will make it possible to structure this risk management: secure the learning of potentially dangerous invasive procedures for patients, acquire and assess organizational skills, promote communication and appropriate cooperation between the various healthcare professionals, adopt rationalization tools and standardization of practices.The development of new educational tools such as Simulation makes it possible to improve the quality of patient care by integrating non-technical and organizational skills into the training of health professionals through a reflective and experiential approach. Simulation-based teaching thus aims to teach, evaluate and improve technical procedure, diagnostic or therapeutic processes, more or less complex clinical situations or decision-making. It makes it possible to identify and recognize risky situations through a systemic analysis of the error. Soft skills can be organized into four broad categories: task management (planning and prioritizing, providing and maintaining standards and identifying available resources), teamworking (coordinating activities, exchanging information, leadership), situational awareness and decision making. Along with this classification of non-technical skills, we looked at the impact of simulation-based pedagogy according to the Kirkpatrick classification (reactions, learning, behavior, results), the final target being to improve quality and safety in patient care.We first built and validated simulation-based models for teaching and assessing technical and non-technical skills in healthcare. The “Tricked cart” model was developed for the purpose of teaching and evaluating task management by improving the recognition of sources of medication errors. The OTPA (Obstetric Team Performance Assessment) grid has been developed to provide a tool for assessing skills in critical situations.We then focused on measuring the impact of a larger-scale, inter-professional and multi-disciplinary educational program enabling the implementation of teamworking and in particular communication.Finally, we have developed a tool for measuring and analyzing situational awareness and decision making by combining a standardized simulated scenario with the use of an eye-tracking device. We analyzed the signals from an oculometric recording in order to identify the factors involved in situational awareness and decision making.More than a teaching technique, simulation is a methodological tool that allows teaching and evaluating technical and non-technical skills in healthcare and thus contribute to improving the quality and safety of care in a risk analysis and management process., Le processus de soins est un événement complexe impliquant la collaboration de plusieurs professionnels spécialisés dans un environnement à haute technicité. Dans ce contexte, l’enseignement et l’acquisition de compétences techniques de plus en plus pointues a longtemps été le principal moteur de sélection des professionnels de santé. Pourtant, l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins ne peut reposer que sur le développement d’une véritable culture sécurité permettant de mettre en place une stratégie de gestion du risque. Plusieurs démarches vont permettre de structurer cette gestion du risque : sécuriser l’apprentissage des gestes invasifs potentiellement dangereux pour les patients, acquérir et évaluer des compétences organisationnelles, favoriser une communication et une coopération adaptée entre les différents professionnels de santé, adopter des outils de rationalisation et de standardisation des pratiques.Le développement de nouveaux outils pédagogiques tels que la Simulation permet d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients en intégrant à la formation des professionnels de santé des compétences non techniques et organisationnelles à travers une démarche réflexive et expérientielle. La pédagogie par simulation vise ainsi à enseigner, évaluer et améliorer des gestes techniques, des processus diagnostiques ou thérapeutiques, des situations cliniques plus ou moins complexes ou des prises de décisions. Elle permet d’identifier et de reconnaître les situations à risque à travers une analyse systémique de l’erreur. Les compétences non techniques peuvent être organisées en quatre grandes catégories : la gestion des tâches (planification et priorisation, mise en place de référentiels et identification des ressources disponibles), le travail en équipe (coordination, communication, leadership), la conscience situationnelle et la prise de décision. Parallèlement à cette classification des compétences non techniques, nous nous sommes intéressés à l’impact de la pédagogie par simulation selon la classification de Kirkpatrick (réactions, apprentissages, comportements, résultats), l’objectif final étant d’améliorer la qualité et la sécurité des soins aux patients.Nous avons dans un premier temps construit et validé des modèles d’enseignement et d’évaluation des compétences techniques et non techniques basés sur la simulation en santé Le modèle du « Chariot Piégé » a été développé dans un objectif d’enseignement et d’évaluation de la gestion des tâches à travers l’amélioration de la reconnaissance des sources d’erreurs médicamenteuses. La grille OTPA (Obstetric Team Performance Assessment) a été élaborée afin de fournir un outil d’évaluation des compétences en situation critique.Nous nous sommes ensuite intéressés à la mesure de l’impact d’un programme pédagogique à plus grande échelle, interprofessionnel et multidisiplinaire permettant d’implémenter le travail en équipe et notamment la communication.Enfin, nous avons développé un outil de mesure et d’analyse de la conscience situationnelle et de la prise de décision en combinant un scénario simulé standardisé à l’utilisation d’un dispositif de suivi oculaire (eye-tracking). Nous avons ainsi analysé les signaux issus d’un enregistrement oculométrique dans le but d’identifier les facteurs impliqués dans la conscience situationnelle et la prise de décision.Plus qu’une technique pédagogique, la simulation est un outil méthodologique qui permet d’enseigner et d’évaluer les compétences techniques et non techniques en santé et de contribuer ainsi à l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins dans une démarche d’analyse et de gestion du risque en santé.

The new public management territorial policies, by enhancing the French regions responsibilities without transferring enough means to manage them, weakens the local authorities and makes it hard to produce resilient strategies. In order to manage the Brexit which destabilises the territories and networks, actors have to define a strategy to manage the risk and seize the opportunities, although they are restrained by the (in)efficiency of their administration. This paper tries to highlight this process of strategy construction to manage the Brexit while underlining the restrains from the states territorial policies, by comparing the actions and the discourses of actors from the Normandie and Île-de-France regions. We suggest some explanatory tracks about the management differences between the two regions by a crossed neo-institutionalist approach and blame theory., La politique territoriale du nouveau management public, en renforçant les compétences des régions sans leur transférer une marge de manœuvre suffisante, fragilise les pouvoir locaux et rend complexe l’élaboration de stratégies résilientes. Face au Brexit qui bouleverse les territoires et réseaux, les acteurs doivent élaborer des stratégies pour prévenir les risques et bénéficier des opportunités, mais sont limités par leurs capacités administratives. Cette communication cherche à mettre en évidence ce processus de construction stratégique en réponse au Brexit tout en soulignant les contraintes apportées par les politiques territoriales étatiques par une comparaison entre les actions et discours des acteurs normands et franciliens. Elle propose des pistes explicatives quant aux différences de gestion par une approche néoinstitutionnaliste croisée et la théorie du blâme.

Le risque est une notion qui semble évidente mais qui est souvent mal définie. Dans l’industrie pharmaceutique, le risque est omniprésent. Du développement à la surveillance post-commercialisation, chaque étape de la vie d’un médicament comporte des risques. Parmi ceux-ci se trouvent les risques liés à la qualité du médicament. Leur maîtrise représente donc un enjeu de santé publique pour les industriels. Des référentiels ont été élaborés afin que les entreprises pharmaceutiques puissent se conformer à une réglementation exigeante en la matière, et des guides, tels que l’ICH Q9, présentent les principes de base de la gestion des risques qualité et proposent un ensemble d’outils permettant d’évaluer et maîtriser les risques. À travers un cas pratique, cette thèse présente la démarche de gestion des risques qualité initiée sur un site exploitant. Depuis sa mise en place, en passant par le processus d’analyse des risques, jusqu’aux résultats obtenus et aux actions mises en place, cet exemple permet de comprendre l’enjeu de la gestion des risques au sein de l’industrie pharmaceutique.

Martinique's coastal areas are coveted by man despite the many risks to which they are subject. The risk of erosion, the rise in sea level, climate change, the anthropization of these areas could very likely involve plans for the movement of estate and people. The implementation of these projects is complex because several elements can add difficulties in their establishment (illegal occupation, inadequate tools, the difficult assessment of the retreat of the coastline, the reconciliation of actors, etc.) However, these difficulties should not discourage project leaders because there are strategies that can be put in place.; Les zones littorales martiniquaises sont des espaces convoités par l’homme malgré les nombreux risques auxquels elles sont assujetties. Le risque d’érosion, l’élévation du niveau de la mer, le changement climatique, l'anthropisation de ces zones pourra très probablement impliquer des projets de déplacements des biens et des personnes. La mise en place de ces projets est complexe car plusieurs éléments peuvent rajouter des difficultés dans leur l’établissement (l’occupation illicite, l’inadaptation des outils, la difficile évaluation du recul du trait de côte, la conciliation des acteurs, etc.) Néanmoins, ces difficultés ne doivent pas décourager les porteurs de projet car il existe des stratégies qui peuvent être mises en place.

Based on ethnographic investigation, this dissertation examines the social construction of infectious risk management practices among health care professionals in a hospital unit for Infectious and Tropical Diseases. Such units are specifically designed to take on patients who are contagious or suspected of being so and are front-line responders to epidemic health crises: problems linked to hospital-acquired infections (HAI) and the containment of epidemics are thus of crucial importance. In order to respond to these threats, the units are equipped with a number of heterogeneous objects aimed at limiting the circulation and the transmission of infections agents: expert knowledge, recommendations, protective equipment, spatial organization, etc. These multiple objects, varied in nature but common in purpose, make up what I call isolation dispositifs. In addition, the particular feature of the observed unit is that it is at the center of an HAI prevention project – within the framework of which this investigation was carried out – based on the development of a socio-technical innovation reinforcing these isolation dispositifs: an “automated” audit of hand hygiene. This anthropological work is an invitation to move away from the notion of risk as it has been apprehended by public health, and to look more toward the agencements of risk that actors practices are built upon. Thus unfurl some of the lines that make up these agencements, the ways in which they are connected, diverge, and play against each other. In following these lines, the social dynamics implicated in the construction of preventive practices in the face of infectious risk, as well as their social differentiated nature, come to the surface. These lines can be of at least three sorts: historic, normative, and sensitive. The first shed light as much on the long history inherited by today’s infectious and tropical disease wards and their isolation dispositifs, as on the specificities of a local history, each shaping in its own way the faces of care and the relationship towards infectious risk. The second are normative in the sense that they are derived directly from the processes by which isolation dispositifs and sociotechnical innovations contribute to shaping actors practices. These lines then give way to questions about evaluations and assessment and judgements that caregivers might have about these dispositifs, the ways in which they compose, assemble and negotiate with them in order to engage in care-giving activities that imply facing invisible dangers embodied in infectious pathogenic agents. The third are certainly the most obscured by prevention experts, as the question of emotions and feelings enters into conflict with scientific rationality. And yet, feelings of fear and disgust, as much as the experience of filth associated with the latter, are at the core of forms of socialization and professional strategies central in the construction of the relationship toward infectious risk. The study of these sensitive lines is a prerequisite to a better understanding of actors practices. At a time when bacterial resistance is emerging as a new challenge in the fight against HAI, and when (re)emerging diseases are at the center of concerns for health care authorities, health professionals, and even more so those who are on the “front line” working in infectious and tropical disease wards, play a decisive role in the fight against new infectious risks. Exposing the social anchors of risk through empirical and qualitative studies constitutes, without a doubt, an essential contributive step toward the prevention of HAI and to the management of these new epidemics. Many other lines are yet to be explored.; Partant d’une enquête ethnographique, cette thèse interroge la construction sociale des pratiques de gestion du risque infectieux chez les professionnels de santé d’un service hospitalier de Maladies Infectieuses et Tropicales. De telles unités ont pour spécificité d’accueillir exclusivement des patients contagieux ou suspectés de l’être et de se situer en première ligne dans la réponse aux crises sanitaires épidémiques : les problèmes liés aux infections nosocomiales (IN) et la circonscription des épidémies y tiennent donc une place cruciale. Afin de répondre à ces menaces, ces unités sont appareillées d’un ensemble d’objets hétérogènes destinés à limiter la circulation et la transmission des agents infectieux : savoirs experts, recommandations, équipements de protection, organisation spatiale, etc. Ces multiples objets, de natures variées mais s’inscrivant dans une visée commune, composent ce que j’appelle des dispositif d’isolement. En outre, le service enquêté a pour particularité de se situer au centre d’un projet de lutte contre les IN – dans le cadre duquel a été réalisée cette enquête – reposant sur le développement d’une innovation sociotechnique venant renforcer ses dispositifs d’isolement : un audit « automatisé » de l’hygiène des mains. Ce travail anthropologique invite alors à se détacher de la notion de risque telle qu’appréhendée par la santé publique, et à s’intéresser aux agencements du risque par lesquels se construisent les pratiques d’acteurs. Se dévoilent ainsi certaines des lignes qui composent ces agencements, les façons dont elles se rejoignent, divergent, et jouent les unes sur les autres. C’est en suivant ces lignes que se dessinent les dynamiques sociales impliquées dans la construction des pratiques préventives face au risque infectieux, ainsi que leur caractère socialement différencié. Ces lignes peuvent être au moins de trois sortes : historiques, normatives, et sensibles. Les premières éclairent tant l’histoire longue dont sont aujourd’hui les héritiers les services de maladies infectieuses et tropicales et les dispositifs d’isolement qu’ils abritent, que les singularités d’une histoire locale, chacune façonnant, à sa manière, les visages du soin et les rapports au risque infectieux. Les secondes sont normatives, en ce sens qu’elles découlent directement des processus par lesquels les dispositifs d’isolement et les innovations socio-techniques qui s’y rattachent participent de la constitution des pratiques d’acteurs. De ces lignes s’exprime alors la question des évaluations et des jugements que les soignantes portent sur ces dispositifs, des façons dont elles composent et négocient avec eux pour s’engager dans des activités de soin qui impliquent de faire face aux dangers invisibles incarnés par les agents infectieux pathogènes. Les troisièmes sont certainement les plus occultées par les experts de la prévention, tant la question des émotions et des sentiments entre en tension avec la rationalité scientifique. Pourtant, les sentiments de peur et de dégoût, tout comme l’expérience de la saleté associée à ce dernier, sont au fondement de formes de socialisations et de stratégies professionnelles centrales dans la construction des rapports au risque infectieux. À l’heure où les résistances bactériennes s’imposent comme un nouveau défi dans la lutte contre les IN, et où les maladies (ré)émergentes sont au centre des préoccupations des autorités sanitaires, les professionnels de santé, et plus encore ceux de « première ligne » exerçant dans des services de maladies infectieuses et tropicales, jouent un rôle décisif dans la lutte contre ces nouveaux risques infectieux. Mettre au jour les ancrages sociaux du risque par la réalisation d’études empiriques qualitatives constitue alors, à n’en pas douter, un enjeu essentiel pour contribuer à la prévention des infections nosocomiales et à la gestion de ces nouvelles épidémies. De nombreuses autres lignes restent à explorer.

Les erreurs médicamenteuses (EM) représentent un enjeu sanitaire et économique en santé publique. L’objectif but de ce travail est d’élaborer et d’évaluer un outil de sensibilisation au risque d’EM et à l’intérêt de les signaler pour les professionnels du circuit du médicament à l’hôpital. Un questionnaire pour les établissements normands a été élaboré pour connaître les outils existants et les attentes sur ces thématiques. L’outil élaboré se voulait être pédagogique, interactif, simple, court, percutant, à la portée de tous et facile à déployer dans tous les services cliniques. Il a été testé au CHU de Rouen et évalué par des questionnaires (avant, après et 1 mois après le test) et par le nombre d’EM signalées (avant et après test) par les services. Trente-deux réponses sur les 36 reçues annoncent l’existence d’outils sensibilisant au risque d’EM. Les formats les plus répandus sont les plaquettes explicatives et les campagnes d’information avec passage dans les services. Le format le plus demandé est l’e-learning. Dans ce travail, le format de la campagne de sensibilisation avec passage dans les unités de soins a été choisi. L’outil allie un visuel essentiellement imagé avec quelques mots et un discours de 15 min avec pauses laissant les professionnels intervenir. Il a été testé dans 4 services auprès de 6 équipes en mai 2020. Les connaissances des professionnels s’améliorent significativement après l’intervention (11,0/15 versus 13,2/15, p < 10-3). Ces derniers sont tous satisfaits du format. Le niveau de connaissances est similaire 1 mois après et avant l’intervention (8,1/12 versus 11,0/15, p=0,19). Il n’y a pas d’augmentation notable d’EM signalées à l’issu de l’intervention (0 versus 7 après l’intervention). L’outil a contribué au déploiement de la culture positive de l’erreur. La période CoVID-19 a perturbé l’utilisation des réponses du questionnaire des établissements de la région pour élaborer l’outil et a limité le nombre d’inclusion dans cette étude qui devrait intégrer un plus grand nombre de professionnels.

National audience; Fin 2019, un tremblement de terre d'une ampleur exceptionnelle pour la région se déclenche en Ardèche. S'il n'y a pas de victimes, les destructions du village du Teil sont importantes. Les particularités de l'événement et la présence d'une grande carrière de ciment, à l'aplomb de la faille qui a rompu, interrogent les scientifiques. Serait-il d'origine anthropique ?

The management of investigational health products (IHPs), by hospital pharmacists, is a major part of conducting clinical trials (CTs). This work aims to draw up an inventory of the current situation in France, then to prioritise the development of standardised risk reduction tools, according to the needs of hospital pharmacies managing IHPs. A survey of 76 questions was disseminated for 2 months. 94 clinical research pharmacists participated, 88 of whom are interested in standardized tools. The score for the implementation of a quality approach depends on the type of health facility (per tour de relecture des 2 grilles, par 16 et 14 pharmaciens respectivement, a abouti à unconsensus sur 86% (57/66) et 89% (67/75) des critères, jugés pertinents, clairs et évaluables. Après cette phase de validation, la diffusion de ces outils interactifs et complémentaires permettra d’identifier les risques spécifiques sur l’ensemble du circuit afin d’améliorer la gestion des PSE par les PUI.

La sécurisation de la prise en charge médicamenteuse dans les établissements de santé est un enjeu de santé publique. La perfusion intraveineuse de médicament, notamment la perfusion par seringue auto-pousseuse, est un des processus les plus à risque de iatrogénie. L’informatisation du circuit du médicament est un des outils de sécurisation du médicament. Suite au déploiement du logiciel informatique Sillage® au CH Dieppe, nous avons mené une EPP, en prospectif sur 3 semaines dans 4 unités de soins afin d’évaluer l’utilisation du logiciel et son impact notamment lors de l’utilisation de seringues auto-pousseuses. L’EPP se déroule en 2 parties : une observationnelle sur l’ensemble du processus de prise en charge médicamenteuse par SAP (n = 74) et une évaluation du logiciel Sillage® par les IDE (n = 32). Les résultats montrent de nombreuses non-conformités à tous les niveaux du processus en particulier : 25,68% (n= 19/74) au niveau de la prescription, non traçabilité de la pose de la SAP à 4,05% (n= 3/74) et une non traçabilité de la modification du débit à 15,8% (n= 3/19). Nous les avons hiérarchisés afin de déterminer lesquelles sont à prioriser lors de la mise en place d’actions correctives. Les non-conformités les plus critiques observées sont au niveau de la prescription de la SAP, la traçabilité du mode de préparation et le non-respect de la prescription par les IDE (en particulier du mode d’administration). Ce travail se conclut par l’élaboration d’un plan d’actions. Il s’inscrit dans la démarche globale d’amélioration des pratiques professionnelles pour garantir une meilleure qualité et sécurité des soins au patient.

Resume Objectif Evaluer la qualite des supports de communication de crise, au cours de la pandemie de la COVID-19, dans trois pays du Grand Maghreb (Tunisie, Algerie, Maroc). Methodes Il s’agit d’un audit de la conformite des communiques de presse et des bulletins epidemiologiques, analyses via un referentiel de qualite, specialement concu par les auteurs. Ce referentiel, compose de cinq dimensions et de 50 items, cotes (0/1), a ete applique par deux chercheurs en medecine preventive. La multiplication des notes par un coefficient de deux, a permis d’avoir un score partiel de 20 points pour chaque dimension et un score total de 100 points pour l’ensemble de la check list. La qualite des supports de communication a ete jugee bonne au-dela des seuils de 15/20 pour les dimensions du referentiel et de 75/100 pour la totalite de la grille. Resultats Un total de 141 supports de communication a ete inclus dans cet audit (Tunisie : 60, Algerie : 60, Maroc : 21). Le score global median de la qualite de ces supports a ete seulement de 56/100 (IIQ : [46–58]), sans variabilite notable entre les pays. La dimension la plus appreciee a ete le « maintien de la confiance de la population » avec un score median global de 14/20 (12/20 pour les bulletins epidemiologiques et 16/20 pour les communiques de presse). La dimension la moins bien notee a ete le « renforcement de la participation communautaire », avec un score median de seulement 4/20 (6/20 pour les bulletins epidemiologiques et 4/20 pour les communiques de presse). Conclusion La qualite des supports maghrebins de communication de crise, au cours de la COVID-19, a ete insuffisante dans la majorite de ses dimensions et de ses items (dont surtout psychosociaux). Le renforcement des capacites des charges de communication, dans l’elaboration des supports d’information, au cours des crises sanitaires, est indispensable et urgent.

La fugue est une problématique importante pour les instances veillant à protéger la sécurité et le développement des enfants et adolescents. Au Québec, un jeune sur quatre hébergé en centre de réadaptation l'expérimente. Bien que le taux de jeunes fugueurs reste stable, au cours des dernières années, le nombre d’absences s'est avéré en hausse. Cela signifie que ceux qui ont quitté leur milieu de vie substitut l'ont fait plus souvent. Puisque ce comportement peut compromettre la sécurité et le développement des enfants sous la responsabilité de ces instances, il faut chercher à déterminer les facteurs de risque individuels qui y sont associés. Il importe également de comprendre les caractéristiques du milieu de vie substitut et, plus largement, du contexte social environnant qui peuvent venir augmenter ou diminuer le risque. Une gestion efficace du risque de fugue passe nécessairement par une compréhension systémique de différents facteurs de risque individuels, organisationnels et environnementaux qui s’influencent et interagissent. Afin de considérer l’ensemble des caractéristiques permettant de prédire l'occurrence et la récurrence de la fugue, cette thèse poursuit deux objectifs principaux, abordés à partir d’une méthodologie mixte, alliant les méthodes quantitative et qualitative. Premièrement, le Guide d’évaluation du risque de fugue, un outil permettant d’évaluer le risque de fugue chez les jeunes hébergés en centre de réadaptation a été développé et validé. Un modèle composé initialement de 25 facteurs de risque a été soumis à diverses analyses psychométriques pour mettre à l'épreuve sa fidélité et sa validité prédictive. Des analyses de courbes ROC ont permis de déterminer que le modèle offrant la meilleure valeur prédictive en est un qui regroupe 15 éléments. De ce nombre, huit concernent des enjeux relationnels (ex.: alliance thérapeutique, réseau social, conflits, etc.). Une part importante de la prévention de la fugue doit donc s’intéresser à la façon dont le jeune interagit avec son entourage. Deuxièmement, 15 entretiens ont été réalisés auprès d’acteurs-clés afin de mieux cerner les caractéristiques du milieu de vie substitut qui peuvent avoir une incidence sur le risque de fugue. L’étude de ces facteurs situationnels a permis de comprendre en quoi l'historique récent de fugues dans le milieu de vie substitut, l’encadrement physique, les équipes d’intervenants, les composantes organisationnelles et les caractéristiques de la prise en charge peuvent prévenir ou accroitre le risque de fugue. Ces entretiens ont également mis de l’avant l’importance du contexte social environnant dans la compréhension de la problématique. En somme, cette thèse avance que la gestion du risque implique non seulement qu'on identifie les caractéristiques du jeune qui le prédisposent à la fugue, mais que l'on comprenne également en quoi des facteurs situationnels réduisent ou exacerbent le risque. Enfin, elle soutient que cette compréhension reste incomplète si l’on ne tient pas compte de certaines composantes du contexte social environnant., The subject of runaways is an important preoccupation for child welfare services responsible for youth protection. In Québec, one in four youths living in a residential treatment center will experiment running away. Although these statistics tend to remain stable, in recent years an increase in absences has been observed. This can lead us to believe that those who leave the substitute care, do it more frequently. Managing risks in the youth protection system is a high stakes endeavor. In fact, runaway behaviors can potentially compromise the security and development of the youths for whom child welfare services have a responsibility. An optimal management of these risks implies evaluating them. Such an evaluation must not only determine the factors predisposing the youth to run away, it must also aim to identify the characteristics of the environment, how they influence the phenomena and eventually how they contribute to heighten or lessen these risks. A systemic understanding of the different individual and environmental risk factors, influencing and interacting with one another, must be considered when managing such risks in a protection setting. Considering these overall characteristics and their predictive value, this thesis has targeted two main objectives, based on a mix-méthod. A first goal was to develop a clinically valid tool evaluating the risk of running away for youths living in a residential treatment center. Applicating a model initially including 25 risk factors, diversified psychometric analysis measured the fidelity and predictive validity of the Guide d’évaluation du risque de fugue. In particular, ROC curves analysis helped determine that the model offering the best predictive value uses 15 risk factors. Of these 15 factors, 8 are pertaining to the quality of the relationships the youth has with his environment (quality of therapeutic alliance, conflictual relationships, peer and social relationships, etc…). This supposes that to better prevent the phenomena of running away in these contexts, a large part of these evaluations must take into account how the youth interacts with his environment. In second place, 15 interviews were conducted with key actors to better understand the characteristics and organisation of these residential treatment centers, and eventually their incidence on the risks of runaway behaviors. The careful study of situational factors has helped understand the influence of the actual presence of runaway behaviors, the physical environment, the teams of professionals; the characteristics of psychosocial treatment and finally the organisational components, and how they can prevent or increase these risks. These interviews have also highlighted the importance of the exterior environment in which the child welfare system is rooted and how this context affects the comprehension on these behaviors. Ultimately the results of this thesis lead us to believe that managing the risks of runaway behaviors not only implies evaluating the youth’s characteristics and how they predispose them to such behaviors but equally implies that situational factors have a role in preventing or increasing the risks. Although it should be mentioned that this evaluation is incomplete without the analysis of the exterior environment’s components and how they will facilitate or limit the risk management of professionals and child welfare organisations.

Le Stromboli est l’un des volcans les plus actifs de la planète ; il est aussi devenu, depuis à peine plus d’un demi-siècle, un haut-lieu touristique.Les récents paroxysmes éruptifs de l’été 2019 ont spectaculairement mis en valeur cette situation paradoxale car, pour la première fois dans son histoire, ce paroxysme est intervenu en pleine saison touristique. De très heureux concours de circonstances ont permis d’éviter un bilan qui aurait pu être catastrophique, mais sont alors apparus au grand jour les limites d’un système touristique éolien qui a construit en partie sa notoriété internationale sur l’attraction volcanique. Cet article questionne donc la relation entre l’imprévisibilité d’un risque potentiellement mortel, mais très exceptionnel, avec la gestion d’une fréquentation touristique intense en saison, peu ou pas informée sur la réalité des risques.