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Ao contrário de muitos países, o Brasil dispõe de um instrumento legal que ampara a fluo-retação da água (uma tecnologia de saúde pública eficaz para prevenir a cárie dentária em nível populacional): a Lei Federal n. 6.050/1974. Como não há objeções científicas à medida, o país deveria proteger esse instrumento. Contudo, a Câmara dos Deputados tem acolhido iniciativas parlamentares que pedem a revogação da lei brasileira que torna a medida obriga-tória onde haja estação de tratamento de água. Tal é o caso dos projetos de lei n. 510/2003 e n. 6.359/2013. Neste artigo, são analisados os argumentos que justificam esses projetos de leis, à luz de evidências científicas. Constatou-se estreita semelhança entre os conteúdos dos dois projetos: os argumentos utilizados para justificar a revogação da lei não têm embasamento científico e se apoiam apenas em crendices e no senso comum. A fluoretação de águas de abastecimento tornou-se, ao longo do século XX, a ação de maior impacto na prevenção da cárie. No Brasil, a referida lei tornou-se um referencial jurídico importante para a implan-tação da fluoretação em boa parte do território nacional, beneficiando milhões de pessoas de todas as idades e contribuindo para atenuar as limitações de acesso às ações de prevenção individuais e à assistência odontológica. Conclui-se que a revogação da lei implicaria, em muitos casos, a suspensão dessa importante medida sanitária, configurando-se um ato de injustiça, com o aprofundamento de desigualdades decorrente da previsível piora do quadro epidemiológico bucal.

Le syndrome de Sjögren (SS) est une maladie inflammatoire chronique qui touche généralement les glandes salivaires. La plupart des patients présentent une immunologie positive, notamment des anticorps antinucléaires (ANA), anti-SSA et anti-SSB. L'évaluation échographique des glandes salivaires majeures (SGUS) a gagné en importance ces dernières années, car elle a montré des associations avec le profil immunologique et les résultats cliniques dans le SS. Le score OMERACT comprend une évaluation semi-quantitative de l'hétérogénéité du parenchyme des quatre glandes salivaires majeures, avec des scores allant de 0 (normal) à 3 (parenchyme pathologique sans zones normales). Un score ≥ 2 est interprété comme un SGUS compatible avec le SS. Malgré sa haute sensibilité et spécificité, il existe encore peu d'études utilisant le score OMERACT pour rechercher une association entre le SGUS et les résultats immunologiques. Cette étude vise à caractériser les anomalies du SGUS trouvées chez les patients atteints de SS et à évaluer leur relation avec les autoanticorps. Notre étude est une étude observationnelle rétrospective. Les données sociodémographiques et le profil immunologique ont été recueillis chez tous les patients ayant subi un SGUS dans notre centre entre janvier 2023 et avril 2024. L'évaluation des glandes parotides et sous-maxillaires a été notée selon le score échographique OMERACT pour le SS. Seuls les patients atteints de SS primaire ou secondaire ont été inclus. Une analyse descriptive a été réalisée, avec une significativité statistique à p < 0,05. Quarante-six patients ont été inclus dans notre étude, dont 43 (93,5 %) étaient des femmes. L'âge moyen était de 59 (±13) ans. La plupart des patients étaient positifs aux ANA (84,8 % ; n = 39). Les anticorps anti-SSA ont été détectés chez 73,9 % (n = 34) et les anticorps anti-SSB chez 34,8 % (n = 16) des patients atteints de SS. Vingt-six (56,5 %) avaient un SGUS évocateur de SS, tandis que 14 (30,4 %) ne montraient aucun résultat pathologique au SGUS. En ce qui concerne les résultats du SGUS, la majorité des patients présentaient une atteinte bilatérale des glandes salivaires (65,2 % ; n = 30). Cette atteinte était statistiquement significative chez les patients avec des anticorps anti-SSA (p = 0,022). Dix-huit (51,4 %) patients présentaient une atteinte de toutes les glandes, sans préférence entre l'atteinte parotidienne ou sous-maxillaire. En comparant le groupe de patients avec SGUS anormal et normal, nous avons constaté que la plupart des patients avec SGUS anormal étaient significativement associés à la positivité des ANA, des anticorps anti-SSA et anti-SSB (p = 0,013 ; p = 0,006 ; p = 0,047 respectivement). Le score OMERACT était plus élevé chez les patients positifs aux ANA (p = 0,003), anti-SSA (p = 0,021) et anti-SSB (p = 0,010). De plus, les résultats du SGUS associés à une plus grande gravité, tels que l'atrophie glandulaire (28,3 %), les bords irréguliers (28,3 %) ou les bandes hyperéchogènes (30,4 %), n'ont été observés que chez les patients positifs aux ANA. Le SGUS est une technique non invasive, facile à réaliser et efficace pour l'évaluation des glandes salivaires chez les patients atteints de SS. Comme dans les études précédentes, nos résultats suggèrent que les autoanticorps détectés dans les échantillons de sang ont une forte association avec la pathologie glandulaire salivaire détectée par le SGUS, potentiellement en tant que partie de l'inflammation locale et des dommages structurels des glandes salivaires. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les nodules rhumatoïdes (NR) sont une manifestation extra-articulaire courante de la polyarthrite rhumatoïde (PR), associée à un pronostic défavorable. Les NR sous-cutanés, présents chez 20 à 30 % des patients, sont les plus répandus. Parmi les zones non sous-cutanées, les poumons sont les plus fréquemment affectés. Bien que souvent asymptomatiques, des complications comme l'ulcération et l'infection peuvent survenir. Les options thérapeutiques pour les NR sont limitées. Dans la littérature, il existe quelques cas de régression des NR pulmonaires avec les inhibiteurs de la Janus kinase (JAKi). Aucune étude n'a encore démontré cet effet sur les NR dans d'autres localisations, notamment sous-cutanées. Le but de cette étude était d'évaluer la régression des NR chez les patients atteints de PR avec un traitement actuel ou passé par JAKi. Nous avons développé une étude observationnelle rétrospective, incluant tous les patients atteints de PR de notre centre, sous traitement actuel ou passé par JAKi. La présence de NR et leur régression a été évaluée par les dossiers cliniques et les auto-déclarations des patients. Les données sociodémographiques, les caractéristiques de la maladie et les traitements antérieurs ont été analysés, avec une significativité statistique à p < 0,05. Notre échantillon comprenait 79 patients atteints de PR sous traitement par JAKi. Quarante-quatre (55,70 %) prenaient de l'upadacitinib, 27 (34,18 %) du baricitinib et 8 (10,13 %) du tofacitinib. L'âge moyen était de 56 (±8,61) ans et 70 (88,6 %) étaient des femmes. La durée de la maladie était en moyenne de 17 (±9,43) ans. La majorité des patients présentaient des érosions osseuses (62,50 %) et des taux élevés d'anticorps anti-protéines citrullinées (83,33 %) et de facteur rhumatoïde (70,51 %). Vingt-cinq (31,65 %) patients présentaient des manifestations de NR, dont un avec des NR pulmonaires. Quatorze (66,67 %) patients ont montré une régression de leurs NR, contre 7 (33,33 %) sans régression. La régression a été observée avec tous les JAKi, 8 (57,14 %) avec l'upadacitinib, 5 (35,71 %) avec le baricitinib et 1 (7,14 %) avec le tofacitinib. Le patient avec des NR pulmonaires était sous baricitinib et la régression a été documentée par tomodensitométrie thoracique. Huit (61,54 %) patients avec régression des NR n'étaient sous aucun traitement de fond synthétique conventionnel (csDMARD) en combinaison avec JAKi. Dans le groupe sans régression, seuls 2 (28,57 %) n'étaient sous aucun csDMARD associé. Aucune différence statistique n'a été trouvée entre les groupes avec et sans régression concernant les données sociodémographiques, les caractéristiques de la maladie ou les traitements antérieurs. Les JAKi sont une option de traitement récente pour la PR et, en pratique clinique, ils semblent être un médicament prometteur pour la réduction des NR. Aucune autre option thérapeutique, ni les csDMARD ni les biothérapies, n'a montré de preuve de régression des NR. Dans notre étude, la majorité des patients avec régression des NR étaient en monothérapie avec JAKi. En revanche, dans le groupe sans régression, la plupart des patients étaient traités par JAKi en combinaison avec un csDMARD. Bien que les différences n'aient pas été statistiquement significatives, ces faits peuvent indiquer que l'effet sur les NR n'est pas dû au synergisme d'un csDMARD. La régression des NR a été observée avec différents JAKi, ce qui pourrait indiquer un effet de classe. Des études de recherche avec les JAKi dans la PR incluant l'évaluation de ce résultat sont grandement nécessaires pour mieux reconnaître et comprendre ces effets. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La sclérodermie systémique (SSc) est une maladie auto-immune rare qui se caractérise par l'installation progressive d'une fibrose cutanée et viscérale. Des efforts considérables sont déployés pour étudier des biomarqueurs de sévérité de la maladie. La capillaroscopie péri-unguéale (CPU) est une méthode simple et non invasive qui permet l'observation directe de la microcirculation. Certaines études soutiennent que le degré des lésions de la microcirculation pourrait être associé à la sévérité de l'atteinte viscérale chez ces patients. Analyser s'il existe une association entre la gravité des lésions microvasculaires, l'atteinte viscérale et l'activité globale de la maladie chez les patients atteints de SSc. Une étude de cohorte rétrospective monocentrique a été réalisée sur des patients atteints de SSc (ACR/EULAR 2013) ayant fait une CPU dans les 6 premiers mois du diagnostic. Les données démographiques, l'atteinte viscérale et les résultats de la CPU ont été recueillis à partir du Registre portugais (Reuma.pt) et des dossiers médicaux. La CPU a été évaluée selon la classification standardisée par l'EULAR (Smith et al., 2020). Les lésions microvasculaires ont été classée en 4 stades (0 = non sclérodermie, 1 = précoce, 2 = actif et 3 = tardif). La sévérité de l'atteinte des organes a été évaluée selon l'échelle de gravité de la maladie (DSS) de Medsger. En tant que mesure globale de la gravité de la maladie, la somme du DSS de Medsger a été utilisée. Des corrélations de Pearson et une analyse de régression logistique ont été réalisées. Un total de 86 patients (71 femmes : 82,6 %, âge moyen de 52,6 ± 15,9 ans) atteints de SSc ont été inclus, dont 74 avaient une maladie cutanée limitée, 5 une maladie cutanée diffuse et 7 une SSc sine sclérodermie. Une corrélation modérée a été retrouvée entre la gravité des lésions microvasculaires et la mesure globale de la sévérité de la maladie (r = 0,55, p < 0,001) ainsi qu'entre la gravité des lésions microvasculaires et la sévérité de l'atteinte vasculaire périphérique (r = 0,43, p < 0,001) et de l'atteinte cutanée (r = 0,339, p = 0,001). Les zones avasculaires observées à la CPU semblent prédire la présence d'ulcères digitaux (OR 6,75, IC à 95 % 1,72–26,45, p = 0,006), d'atteinte œsophagienne (OR 3,43, IC à 95 % 1,10–11,57, p = 0,039), d'atteinte musculaire (OR 11,67, IC à 95 % 1,06–138,94, p = 0,04) et de calcinose (OR 22,67, IC à 95 % 4,76–107,90, p < 0,001). Les formes anormales des capillaires semblent prédire la présence d'ulcères digitaux (OR 3,48, IC à 95 % 1,12–10,82, p = 0,025), d'atteinte musculaire (OR 29,82, IC à 95 % 9,14–97,32, p < 0,001), d'atteinte cutanée sévère (OR 5,33, IC à 95 % 1,17–24,31, p = 0,031) et de calcinose (OR 18,85, IC à 95 % 3,68–77,17, p < 0,001). Dans notre étude, la sévérité de la maladie dans la SSc est associée à la gravité des stades observés à la CPU. De plus, la sévérité de l'atteinte vasculaire périphérique et l'étendue de l'atteinte cutanée étaient associées à l'aggravation microvasculaire observés à la CPU. Les zones avasculaires et les formes anormales de la CPU semblent prédire la présence d'ulcères digitaux, d'atteinte musculaire et de calcinose. Cette étude met en évidence l'importance de la CPU en tant qu'outil pronostique, montrant qu'un stade tardif semblent avoir un risque accru de maladie sévère. [ABSTRACT FROM AUTHOR]