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A 45 years old female patient was admitted to our facility for COVID -19 infection complicated by fulminant cardiac injury and refractory cardiogemic shock. She had echographic findings of reverse takotsubo cardiomyopathy. She was successfully treated by VA-ECMO allowing complete revocery of the left ventricule function and weaning from support.

29 p. ill., L’ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation) est une technique d’oxygénation du sang par circulation extracorporelle utilisée dans les unités de soins intensifs. Pendant la pandémie de COVID-19, beaucoup de patients en insuffisance respiratoire grave ont pu en bénéficier. Mais même si elle permet de sauver des vies, cette technique est très lourde et comporte des risques importants. Son utilisation doit donc être bien encadrée. Il a été demandé au Centre fédéral d’Expertise des Soins de santé (KCE) de dresser un état des lieux de l’utilisation de l’ECMO en Belgique et d’identifier les facteurs permettant d’optimiser cette pratique. La littérature en décrit plusieurs, tels que la concentration de l’ECMO dans quelques hôpitaux, la formation (continue) de l’équipe soignante, la mise en place de protocoles standardisés ou l’enregistrement des données. Les chercheurs du KCE estiment que l’on ne dispose actuellement pas d’une vision suffisamment claire de la manière dont l’ECMO est pratiquée dans nos hôpitaux. Ils préconisent donc de commencer par mettre en place un enregistrement systématique des données nécessaires à une réflexion plus objective sur une éventuelle (ré)organisation de l’ECMO au niveau du pays. PRÉFACE 1 -- SYNTHÈSE 2 -- 1. INTRODUCTION 4 -- 1.1. QU’EST-CE QUE L’ECMO ? 4 -- 1.2. ECMO VEINO-VEINEUSE ET ECMO VEINO-ARTÉRIELLE 4 -- 1.3. INDICATIONS DE L’ECMO 5 -- 1.4. COMPLICATIONS DE L’ECMO 6 -- 1.5. OBJECTIFS DE CETTE ÉTUDE 6 -- 2. LITTÉRATURE CLINIQUE ET ÉCONOMIQUE 7 -- 2.1. LITTÉRATURE CLINIQUE 7 -- 2.2. LITTÉRATURE ÉCONOMIQUE 8 -- 2.3. POINT DE VUE DES PATIENTS 10 -- 3. UTILISATION ET COÛTS DE L’ECMO EN BELGIQUE 10 -- 3.1. DONNÉES SUR L’UTILISATION DE L’ECMO DANS LES HÔPITAUX BELGES 11 -- 3.1.1. Données relatives à la période pré-COVID (2016-2019) 11 -- 3.1.2. Données relatives à la période COVID-19 (2020-2022) 13 -- 3.2. FINANCEMENT DE L’ECMO EN BELGIQUE 16 -- 3.3. ENQUÊTE DANS LES HÔPITAUX BELGES SUR LES COÛTS DE L’ECMO 16 -- 3.3.1. Caractéristiques de l’enquête 16 -- 3.3.2. Coûts de l’ECMO en Belgique par rapport aux remboursements actuels 17 -- 4. ORGANISATION DE L’ECMO À L’ÉTRANGER 19 -- 4.1. REVUE DE LA LITTÉRATURE RELATIVE À L’ORGANISATION DES UNITÉS D’ECMO 19 -- 4.2. COMPARAISON INTERNATIONALE DE L’ORGANISATION DE L’ECMO DANS LES PAYS AVEC ET SANS ORGANISATION CENTRALISÉE 20 -- 4.2.1. Organisation générale 20 -- 4.2.2. Ressources humaines 21 -- 4.2.3. Équipes mobiles et zones géographiques 21 -- 4.2.4. Cadre réglementaire et registres nationaux 22 -- 4.3. COMPARAISON INTERNATIONALE DU FINANCEMENT DE L’ECMO 23 -- 5. CONCLUSION 25 -- RECOMMANDATIONS 27

The monitoring of physiopathological consequences of the mechanical ventilation seems to be fundamental for the management of patients assisted with veno-venous ECMO for refractory acute respiratory distress syndrome (ARDS). Electrical impedance tomography (EIT) allows a direct visualization and quantification of tidal volume (VT) distribution within the lungs during a positive end-expiratory pressure (PEEP) trial despite very low VT. It reflects the wide heterogeneity of ARDS damages between patients, illustrating the variability of “optimal PEEP” levels. We have demonstrated that EIT may describe the switch of VT distribution from ventral to dorsal regions during a 16-hours prone positioning session. In addition, VT distribution before the procedure could help the clinician to anticipate the patient’s reaction to the procedure. Furthermore, evolution of “optimal PEEP” suggests the need to reassess PEEP levels during prone-positioning. Lastly, our results illustrate the potential negative impact of broncho-alveolar lavage on regional ventilation, mainly on patients without lung injury or with mild ARDS. On the other hand, moderate or severe ARDS patients don’t seem to be significantly impacted by BAL, whether for regional ventilation, end-expiratory lung volume, blood gas or global compliance. Our works suggest that EIT could become a valuable tool for physiopathological research on mechanical ventilation for ARDS patients assisted with veno-venous ECMO. Further studies are now warranted to evaluate the potential benefit of a daily monitoring of patients using EIT., L’utilisation d’outils de monitorage semble indispensable afin de mieux appréhender les conséquences physiopathologiques de la ventilation mécanique aux patients assistés par ECMO veino-veineuse pour syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) réfractaire. La tomographie par impédance électrique (EIT) permet la quantification de la distribution du volume courant (VT) au sein du parenchyme pulmonaire lors d’une épreuve de titration de pression expiratoire positive (PEEP) et illustre l’hétérogénéité des atteintes de SDRA entre les patients, se confirmant par une grande variabilité du niveau de « PEEP optimale ». Nous avons montré également que l’EIT permet de visualiser la redistribution du VT des zones antérieures vers les zones postérieures au fil d’une séance de décubitus ventral. La visualisation de la distribution du VT avant la procédure pourrait permettre d’anticiper la réponse du patient. De plus, il semble nécessaire de réévaluer les paramètres de ventilation mécanique au cours de la séance de décubitus ventral. Enfin, nos résultats illustrent l’impact négatif potentiel du lavage broncho-alvéolaire sur la ventilation régionale sur les patients sans anomalie pulmonaire ou présentant un SDRA modéré. A l’inverse, les patients présentant un SDRA moyen ou sévère ne semblaient être que très peu impactés, que ce soit sur la ventilation régionale, le volume pulmonaire de fin d’expiration, les gaz du sang ou la compliance globale. Nos travaux suggèrent que l’EIT pourrait représenter un outil important dans l’exploration physiopathologique de la ventilation mécanique chez ces patients. Des travaux supplémentaires sont nécessaires afin d’évaluer le potentiel bénéfice clinique à l’utilisation de cet outil au quotidien.

Hydrostatic pulmonary edema is a well-known complication of veinoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) caused by increased left ventricle afterload due to reverse blood flow in the aorta. Several techniques are commonly used for left ventricle venting such as intra-aortic balloon pump, Impella® (Abiomed, Danvers, MA), central surgical cannulation or Rahskind atrial septostomy. We reported two cases of hydrostatic pulmonary edema in patients under VA-ECMO for whom it was decided to perform Rashkind technique. The first is a late anterior myocardial infarction complicated with cardiac arrest and cardiogenic shock. Refractory hypoxemia due to hydrostatic pulmonary edema conducted us to perform atrial septostomy. The second case is a refractory cardiogenic shock due to left main stent thrombosis myocardial infarction. Procedural transesophageal echocardiography revealed a large left atrial thrombus extended to pulmonary veins preventing the procedure. These two cases illustrate the importance and gravity of pulmonary edema induced by VA-ECMO. The first shows that this technique is feasible, allows great left ventricle unloading and improves hypoxemia. The second underlines the interest of performing transesophageal echocardiography to look for pulmonary veins thrombosis that can take part in the elevation of hydrostatic pressure and forbid Rashkind manoeuver.

The objective of our study is to detail our experience relating to ECMO implantations for post-cardiotomy refractory shock, by analyzing the pre-ECMO factors (history, type of surgery, LVEF), factors relating to ECMO (implantation time, duration) and post-ECMO factors (weaning, complications) in order to highlight those possibly associated with high mortality.This is a univariate and multivariate retrospective study of ECMO data implemented between 2011 and 2019 at the Grenoble Alpes University Hospital Center following cardiac surgery. The time to implantation of ECMO was less than 3hours (intraoperative) between 3 and 24hours (early postoperative) and between 24 and 48hours after aortic unclamping (late postoperative). Preoperative or postoperative intra-aortic balloon counterpulsation (CPBIA) could be associated.114 veino-arterial ECMOs were implanted for refractory cardiogenic shock after 5702 cardiac surgeries (1.9%) with a survival rate of 30.7%. The mean age of the patients was 68.6+- 10.5 years. The implantation of ECMO was performed intraoperatively in 71 patients (62.2%), early postoperatively in 22 patients (19.2%) and late postoperatively in 21 patients (18.4%). The duration of assistance was less than 48hours in 27 patients (23.6%), between 48hours and one week in 58 patients (50.9%) and more than one week in 29 patients (25.5%). Univariate analysis revealed a statistically significant association between mortality rate and male sex (P=0.002), association absent with other preoperative characteristics, delay in implantation of ECMO, installation of CPBIA, post-operative characteristics and resuscitation suites. Multivariate analysis of the entire study population demonstrated that the use of ECMO for cardio-respiratory arrest was the only independent risk factor for mortality (OR=7.57 [1.41-40, 62]). After multivariate reanalysis excluding patients with ECMO placement for cardio respiratory arrest, age, preoperative renal failure, type of procedure and EuroSCORE II were risk factors for mortality.In this study, male gender, type of intervention, occurrence of cardiac arrest were significantly associated with the death rate. A study of greater power, multicentric, and with a larger sample, will have to be carried out to reach significance.

Acute eosinophilic pneumonia (AEP) is a rare and potentially severe disorder, characterized by an acute febrile respiratory illness with diffuse pulmonary infiltrates, pleural effusions and an eosinophilic alveolitis identified on broncho-alveolar lavage or lung biopsy. The condition can be idiopathic, or induced by the inhalation of toxic substances, by infections or by medications. The condition tends to respond rapidly to treatment with systemic steroids.We report the case of a 16-year old patient who presented severe acute interstitial pneumonia with eosinophilia (1.17g/L). They had taken a seven-day course of amoxicillin treatment two weeks previously for a dental abscess. The patient initially required respiratory support by mechanical ventilation followed by extracorporeal membrane oxygenation due to severe refractory hypoxemia. After exhaustive investigation a diagnosis of amoxicillin-induced acute eosinophilic pneumonia was made. After steroid treatment was initiated the clinical response was rapidly favorable and remission was achieved. The patient has been advised to avoid beta lactam antibiotics for life.This case illustrates a rare case of severe acute eosinophilic pneumonia induced by amoxicillin.

Résumé Les techniques de circulation extracorporelle sont utilisées en pédiatrie dans les syndromes de détresse respiratoire aiguë (SDRA) les plus graves depuis les années 1980. Les données du registre international de l’Extracorporeal Life Support Organization révèlent plus 5 000 enfants placés en extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) en 2012 avec une augmentation du nombre de cas annuels depuis l’épidémie de 2009. La survie, de 56 %, est stable alors que le nombre d’enfants avec des comorbidités augmente grâce aux améliorations apportées au matériel. Bien que nous ne disposions pas d’études randomisées, ces résultats encouragent à proposer l’ECMO dans l’arsenal thérapeutique du SDRA de l’enfant. Si les techniques veinoveineuses doivent être privilégiées dans les affections respiratoires, l’ECMO veinoartérielle peut être nécessaire et reste d’une utilisation fréquente chez l’enfant (50 % des cas). En pédiatrie, les particularités techniques sont liées d’une part aux particularités physiologiques de l’enfant et d’autre part aux contraintes dues au matériel proposé selon les différentes catégories d’âge. L’ECMO est une technique de recours lourde qui nécessite une expertise à la fois technique et pédiatrique spécialisée en raison de ce terrain particulier.

Résumé Depuis la pandémie grippale de 2009, la prise en charge des grippes sévères en réanimation a évolué : modalité de ventilation mécanique, utilisation des inhibiteurs de la neuramidase, recours précoces à l’assistance respiratoire extracorporelle. De nombreux états organisent des réseaux de surveillance épidémiologiques et un réseau de soins autour de centres référents et d’unités mobiles d’assistance. La lutte contre la grippe nosocomiale associe isolement et vaccination des personnels.

The use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in severe hypothermia associated with cardiac arrest has become a more frequent warming technique in specialized centers over the years with better survival outcomes compared to traditional rewarming methods. We show that a full recovery is possible, even after prolonged resuscitation. We report the case of a 36-year old male who survived approximately 4 hours of cardiopulmonary resuscitation following an unknown duration of asystole in the context of severe accidental hypothermia (24°C). Normal sinus rhythm was obtained using a single external electric shock during the rewarming of the patient by ECMO. After a hospital stay of 17 days, there were no neurological deficits and he achieved a full recovery. Although prolonged out-of-hospital cardiac arrest has low survival rates and asystole is not generally considered as an indication for extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECCPR), associated hypothermia can be a predictor of a possible positive outcome when ECMO is used as it reduces the metabolism and protects the brain, thus leading to "miraculous" recoveries with no neurological sequelae. This case demonstrates yet again the importance of advanced rewarming techniques such as ECMO in the outcome of patients with severe accidental hypothermia, even after prolonged and refractory out-of hospital cardiac arrest and when "no-flow" time is uncertain. It also highlights the need for accidental hypothermia treatment algorithms, especially in hospitals capable of ECMO rewarming, to enable more rapid decision-making.L’utilisation de la circulation extracorporelle avec oxygénateur à membranes (ECMO) en cas d’hypothermie sévère avec arrêt cardiaque affiche de meilleurs résultats par rapport aux méthodes traditionnelles. Nous montrons qu’un rétablissement complet est possible, même après une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) prolongée. Nous rapportons le cas d’un homme de 36 ans ayant survécu à 4 heures de RCP après une durée indéterminée d’asystolie dans le contexte d’une hypothermie accidentelle grave (24°C). Un rythme sinusal a été obtenu par simple choc électrique externe lors du réchauffement du patient sous ECMO. Après 17 jours d’hospitalisation, le patient n’a présenté aucun déficit neurologique et s’est complètement rétabli. Bien que l’arrêt cardiaque (ARCA) extrahospitalier prolongé ait un faible taux de survie et que l’asystolie ne soit généralement pas considérée comme une indication de RCP, l’hypothermie associée peut être un facteur prédictif de résultat positif lorsque l’ECMO est utilisée, car elle permet de réduire le métabolisme et de protéger le cerveau, conduisant à une récupération neurologique ad integrum. Ce cas démontre l’importance de l’ECMO dans l’hypothermie accidentelle sévère, même après un arrêt cardiaque extra-hospitalier prolongé et réfractaire, même en cas de «no flow» incertain. Il souligne également la nécessité de créer un algorithme pour une prise en charge optimale et rapide de l’hypothermie accidentelle.

Acute heart failure is a clinical situation requiring a prompt multidisciplinary approach. Extracorporeal Life Support (ECLS) could represent a therapeutic option for acute heart failure refractory to standard maximal treatment. The aim of this report is to offer an overview of ECLS in the management of refractory cardiogenic shock and cardiac arrest. Drug intoxication and myocarditis are the best indications of ECLS in consideration of their high potential of myocardial recovery. Primary graft dysfunction after heart transplantation and acute myocardial infarction show reduced survival rates owing to their more complex pathophysiology. Postcardiotomy cardiogenic shock after cardiac surgery operations displays poor outcomes due to the preoperative profile of the patients. ECLS could be also considered as a rescue solution for refractory cardiac arrest. A better selection of in-hospital cardiac arrest patients is mandatory to improve ECLS outcomes. In-hospital cardiac arrest patients with a reversible cause like drug intoxication and acute coronary syndrome should benefit from ECLS whereas end-stage cardiomyopathy and postcardiotomy patients with an unclear cause of cardiac arrest should be contraindicated to avoid futile support. ECLS for refractory out-ofhospital cardiac arrest should be limited in consideration of its poor, especially neurological, outcome and the results are mainly limited by the low-flow duration and cardiac rhythm. Nonshockable rhythms could be considered as a formal contraindication to ECLS for refractory out-of-hospital cardiac arrest allowing a concentration of our efforts on the shockable rhythms, where the chances of success are substantial, L’insuffisance cardiaque aigue est une émergence médicale qui nécessite une prise en charge multidisciplinaire. L’Extracorporeal Life Support (ECLS) peut être envisagé comme option thérapeutique pour les formes d’insuffisance cardiaque aigue réfractaire au traitement conventionnel. L’objectif de ce projet de recherche clinique est de fournir une vue d’ensemble de l’ECLS dans la prise en charge du choc cardiogénique et de l’arrêt cardiaque réfractaire. L’intoxication médicamenteuse et la myocardite sont les meilleures indications à l’implantation de l’ECLS en considération de leur potentiel de récupération myocardique très élevé. La défaillance primaire du greffon après transplantation cardiaque et l’infarctus du myocarde présentent des résultats plus mitigés avec l’ECLS en raison d’une physiopathologie plus complexe. Le choc cardiogénique postcardiotomie après une intervention de chirurgie cardiaque montre des résultats décevants en raison du profile préopératoire des patients. L’arrêt cardiaque aussi exige une prise en charge immédiate et l’ECLS peut être considéré comme une solution thérapeutique de sauvetage. Une meilleure sélection des patients s’impose afin d’améliorer les résultats de l’ECLS pour l’arrêt cardiaque réfractaire intrahospitalier. Les résultats de l’ECLS pour l’arrêt cardiaque réfractaire extrahospitalier sont dictés principalement par le temps de réanimation cardio-pulmonaire et le rythme cardiaque. Les rythmes non choquables pourraient être considérés comme une contre-indication formelle à l’utilisation de l’ECLS autorisant une concentration de nos efforts sur les rythmes choquables où les chances de survie sont plus importantes

Antisynthetase syndrome is a clinical entity characterized by specific anti-aminoacyl-tRNA-synthetase antibodies usually associated with inflammatory myopathy and interstitial lung disease. The classic presentation of the pathology is the pulmonary interstitium involvment, wich commonly determines the global prognosis. The subsequent diagnosis of antisynthetase syndrome in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) is unusual, even more so when a veino-veinous (VV) extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is required. This article presents a clinical case of antisynthetase syndrome with severe ARDS successfully treated with immunosuppressive agents and ECMO.Le syndrome des antisynthétases (SAS) est une pathologie multi-systémique auto-immune rare caractérisée par un trépied diagnostique associant la présence d’auto-anticorps anti-aminoacyl-ARNt synthétase, une myopathie inflammatoire et une pneumopathie interstitielle diffuse. L’atteinte pulmonaire parenchymateuse est la plus fréquemment rencontrée et détermine, de manière presque systématique, le pronostic global de la pathologie. L’identification d’un syndrome des antisynthétases dans le décours d’un syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) est rare, d’autant plus lorsque la mise en place d’un système d’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) veino-veineuse (VV) est requise. Cet article présente un cas de SAS avec SDRA sévère, traité avec succès par immunosuppresseurs et ECMO.

International audience; Extracorporeal life support and heart and/or lung transplant are the last resort in children with end-stage cardiac and/or pulmonary failure and short-term life threaten. Currently, circulatory support is used as a bridge to recovery or as a bridge to transplant but not as a destination therapy. The Excor Berlin Heart is the long-lasting external pneumatic ventricular assist system that is currently available from infancy to adulthood. Long-term prognosis after pediatric cardiac and/or pulmonary transplant is conditioned by the occurrence of graft failure, coronary disease of the cardiac graft, viral infections and bronchiolitis obliterans of the pulmonary graft, the incidence of which increase with time. The scarcity of grafts and the risk of acute rejection due to lack of compliance with immunosuppressive treatment require the transplant specialized teams to choose the best candidates according to psychosocial and biological criteria. The next expected developments concern mainly long-term ventricular assistance with systems that allow for greater autonomy and a return to the child's home.; L’assistance circulatoire et la transplantation cardiaque et/ou pulmonaire pédiatrique sont les ultimes recours chez l’enfant ayant une défaillance cardiaque et/ou respiratoire terminale avec échec des traitements conventionnels et risque vital engagé à court terme. Actuellement, l’assistance circulatoire est utilisée en attente de récupération ou de transplantation mais pas en stratégie à long terme. Le Berlin Heart Excor est le système d’assistance ventriculaire pneumatique externe de longue durée actuellement disponible du nouveau-né jusqu’à l’âge adulte. Le pronostic à long terme après transplantation cardiaque et/ou pulmonaire pédiatrique est conditionné par la survenue d’une défaillance du greffon, par la maladie coronaire du greffon cardiaque, par les infections virales et la bronchiolite oblitérante du greffon pulmonaire, dont les incidences augmentent avec le temps. La pénurie de greffons et le risque de rejet aigu de greffon par défaut de compliance au traitement immunosuppresseur imposent un choix par les équipes spécialisées des candidats à la greffe en fonction de critères psychosociaux et biologiques. Les prochains développements attendus concernent surtout les assistances ventriculaires de longue durée avec des systèmes permettant d’envisager une plus grande autonomie et un retour à domicile de l’enfant.

Introduction : Refractory cardiac arrest is defined by the absence of the return of spontaneous circulation (ROCS) within 30 minutes of cardiopulmonary resuscitation (CRP) under medical supervision. ExtraCorporeal membrane oxygenation (ECMO) is an emerging alternative therapy in this population. The post extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) hemodynamic state is a complex entity and the critical care management in the first hours following ECMO implantation is not well defined. This study was designed to assess the effect of two veno-arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) blood-flow strategies in an experimental model of ECPR (extracorporeal cardio-pulmonary resuscitation) on macrocirculatory, metabolic and microcirculatory parameters in the first six hours of ECMO initiation. Material and methods : Cardiac arrest was induced in 18 pigs by surgical ligature of the left descending coronary artery. ECPR was initiated after 40 minutes of low-flow with an ECMO blood-flow of 30-35 ml.kg-1.min-1 (low-blood-flow group, LBF) or 65-70 ml.kg-1.min-1 (standard-blood-flow group, SBF), with the same mean arterial pressure target (65 mmHg). Macrocirculatory and metabolic parameters were assessed by lactate clearance and carotid blood-flow. Microcirculatory parameters were assessed by sublingual microcirculation with Sidestream Dark Field (SDF) imaging and peripheral Near-InfraRed Spectrometry (NIRS). Inflammatory cytokine levels were measured with a multiplexed ELISA-based array platform. Results : There was no between-group difference at baseline and at ECMO initiation (H0). Lactate clearance at H6 was lower in LBF compared to SBF (6.67[-10.43-18.78] vs. 47.41[19.54, 70.69] %, p=0.04). carotid blood flow was significantly lower (p, Introduction : L’arrêt cardiaque réfractaire est défini par l’absence du retour à l’activité circulatoire spontané (RACS) après 30 minutes de réanimation cardiopulmonaire médicalisé. ExtraCorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) représente une thérapie alternative urgente dans cette population. L’hémodynamique post la réanimation cardiopulmonaire extracorporel (E-CRP) est un entité complexe et le pris en charge dans les premières heures suivant l’implantation d’ECMO n’est pas bien décrit. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’effet de deux stratégie de débit d’ECMO dans un modèle porcin d’arrêt cardiaque réfractaire sur les conséquences métaboliques, microcirculatoires et inflammatoires.Matériels et Méthodes : l’arrêt cardiaque a été induit par la ligature l’artère intraventriculaire antérieure (IVA) chez 18 cochons. E-RCP a été initié après 40 minutes de low-flow avec un débit d’ECMO bas de 30-35 ml.kg-1.min-1 ou un débit d’ECMO standard de 65-70 ml.kg-1.min-1, avec la même pression artérielle moyenne (PAM) au niveau de 65 mmHg. Les paramètres hémodynamiques et métaboliques ont été évalués avec la clairance de lactate et le débit sanguin carotidien. Les paramètres microcirculatoires ont été évalués par la microcirculation sublinguale avec l’imagerie de SDF et NIRS. Cytokines inflammatoires ont été mesurés avec un plateforme de ELISA multiplexe. Résultats : Pas de différence entre les deux groups à H basale et à l’initiation d’ECMO (H0). La clairance de lactate était plus faible dans le groupe débit bas comparé au groupe débit standard (6.67[-10.43-18.78] vs. 47.41[19.54, 70.69] %, p=0.04). Le débit carotidien était plus bas significativement (p

Background: Little is known about cannula-related infection (CRI) in patients supported by extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). The aim of this study was to assess the incidence, the risk factors, prognosis, and microbiological characteristics of CRI in patients supported by ECMO. Methods: This retrospective cohort study was conducted in one intensive care unit of French university hospital, between 2010 January and 2016 December, in Reunion Island. Results: Among 220 consecutive patients with peripheral ECMO, 39 (17.7%) developed CRI. The incidence of CRI was 17.2 per 1000 ECMO-days. The main isolated microorganisms were Enterobacteriaceae (38%), Staphylococcus spp. (28.2%) (8.5% were methicillin-sensitive Staphylococcus aureus and 19.7% were coagulase-negative staphylococci) and Pseudomonas aeruginosa (18.3%). Bacteremia was present in 23 cases (59.7%). In multivariate analysis, the risk factors for CRI were longer ECMO duration (P=0.006) and higher Simplified Acute Physiology score 2 (P=0.004). Forty-one percent of patients with CRI needed surgical management of the infected site. Cannula-related infection was not associated with higher in-hospital mortality (P = 0.73), but it was associated with a longer stay in ICU (P < 0.0001) and a longer stay in hospital (P = 0.002). Conclusion: CRI is frequent in patients with ECMO and associated with a longer stay in hospital. Risk factors for CRI were longer ECMO duration and higher Simplified Acute Physiology score 2. Concomitant bacteremia was frequent (59.7%) and CRI should be strongly investigated in cases of positive blood culture., Introduction : il existe encore des lacunes de connaissance à propos des infections de canule (IDC) chez les patients assistés par membrane d’oxygénation extracorporelle (extracoporeal membrane oxygenation, ECMO). L’objectif de cette étude était de déterminer l’incidence, les facteurs de risque, le pronostic et les caractéristiques microbiologiques des IDC chez les patients assistés par ECMO. Méthodes : cette étude rétrospective a été réalisée dans la réanimation polyvalente du centre hospitalo-universitaire de Saint-Denis de la Réunion, chez tous les patients, ayant bénéficié d’une ECMO périphérique entre janvier 2010 et décembre 2016 consécutivement. Résultats : Sur 220 patients consécutifs assistés par ECMO périphérique, 39 (17 ,7%) ont développé une IDC. L’incidence de l’IDC était de 17,2 pour 1000 jours d’ECMO. Les principaux germes isolés étaient les Enterobacteriaceae (38%), les Staphylococcus spp. (28,2%) (8,5% de Staphylococcus aureus sensibles à la méticilline, et 19,7% de Staphylococcus coagulase-negative), et les Pseudomonas aeruginosa (18,3%). Une bactériémie était présente dans 23 cas (59,7%). En analyse multivariée, les facteurs de risques étaient une durée prolongée de l’assistance par ECMO (p=0,0006) et un Index de Gravité Simplifié II (IGS2) élevé (p=0,004). 41% des patients présentant une IDC ont bénéficié d’un lavage et parage chirurgical du site infecté. L’IDC n’était pas associée à une mortalité plus élevée (p=0,73), mais à une durée de séjour en réanimation plus élevée (p

We report the case of a woman with severe beta-blocker poisoning who, after failure of pharmacological therapy, was supported with an ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation) device. We discuss conventional pharmacological treatments and other approaches that have emerged over the past decade such as high dose insulin therapy and lipid emulsions. Major advance has been achieved in the field of ECMO devices and their management. ECMO is now the first line device for refractory acute cardiac and/or pulmonary failure. Finally, we review the role of veno-arterial ECMO in cardiodepressive drug poisoning.Nous rapportons un cas d’intoxication sévère aux bêta-bloquants. Après l’échec des traitements pharmacologiques, la patiente a bénéficié d’une assistance circulatoire externe de type ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation ou oxygénation par membrane extracorporelle). Nous discutons des traitements pharmacologiques conventionnels et des traitements qui ont émergé durant cette dernière décennie, comme l’insulinothérapie à haute dose et les émulsions lipidiques. L’ECMO a fait des progrès importants ces dernières années et est devenue, à l’heure actuelle, la méthode d’assistance circulatoire externe de première ligne en cas de défaillance cardiaque et/ou respiratoire. Nous verrons sa place dans la prise en charge de l’intoxication massive aux drogues cardiodépressives.

A mobile paediatric circulatory support unit has been set up within the paediatric and neonatal intensive care service at the Armand-Trousseau Hospital in Paris (AP-HP, 75). It is in place for situations of refractory respiratory and/or circulatory failure and can intervene in a radius of several hundred kilometres, in order to establish long-term extracorporeal circulation. In this delicate context, transporting children requires specific skills, coordination between all intervening parties and faultless organisation.

The aim of extracorporeal removal of COFor each ECCOPreliminary results prompt the initiation of randomized controlled trials in these two main indications. Finally, the development of these technologies opens new perspectives in terms of long-term ventilatory support.