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PHYSIOLOGICAL OR PATHOLOGICAL ? Gastroesophageal reflux (GER) is defined by the rise of gastric contents into the esophagus, with or without externalization. GER is very common in young infants, with a peak around 4 months, and most often physiological due to high milk intakes and inappropriate relaxation of the lower esophageal sphincter. Evoking a GER disease (GERD) is not always obvious due to signs of poor specificity (crying, irritability, regurgitation). On the other hand, one should not miss warning signs evocative of GERD complicated by esophagitis or of recurrent upper respiratory or ENT infections, or even differential diagnoses (cow milk protein allergy, eosinophilic esophagitis, congenital malformations or brain tumours, etc.). The diagnosis of GERD is clinical but investigations can sometimes be discussed like esophagogastroduodenal endoscopy, 24- hour pH-metry, esophagogastroduodenal follow through. The mechanisms of GERD should be clearly explained to parents and physiological GER should be treated with non-drug measures (adaptation of milk intakes/volumes, thickeners). In the absence of improvement, avoidance of cow's milk proteins for 2 to 4 weeks can be proposed, or even treatment with proton pump inhibitors.PHYSIOLOGIQUE OU PATHOLOGIQUE ? Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est défini par la remontée du contenu gastrique dans l’oesophage, avec ou sans extériorisation. Le RGO est très fréquent chez le nourrisson, avec un pic vers 4 mois. Il est le plus souvent physiologique, en raison d’une alimentation lactée importante et d’une relaxation inappropriée du sphincter inférieur de l’oesophage. Évoquer un RGO pathologique n’est pas toujours évident, car ses symptômes ont une mauvaise spécificité (pleurs, irritabilité, régurgitations). En revanche, il ne faut pas passer à côté de signes d’alarme évocateurs d’un RGO compliqué par une oesophagite ou par des infections respiratoires hautes ou ORL récidivantes, ni négliger les diagnostics différentiels (allergie aux protéines du lait de vache, oesophagite à éosinophiles, malformations congénitales ou tumeurs cérébrales...). Le diagnostic de RGO est clinique, mais certains examens complémentaires peuvent parfois être discutés : endoscopie oesogastroduodénale, pH-métrie des 24 heures, transit oesogastroduodénal. Il convient de bien expliquer aux parents les mécanismes du RGO et de prendre en charge sa forme physiologique par des mesures non médicamenteuses (adaptation des prises/volumes de lait, épaississants). En l’absence d’amélioration, une éviction des protéines du lait de vache peut être proposée pendant deux à quatre semaines, voire un traitement par inhibiteurs de la pompe à protons.

Objectif Paecilomyces lilacinus (PL) et variotii (PV) sont des champignons opportunistes emergents, non etudies dans la mucoviscidose. Methode Etude retrospective aux CRCM enfants et adultes de Toulouse sur les donnees informatisees du 01/01/2008 au 01/09/2014. Sont etudiees les caracteristiques des patients au 1 er isolement de Paecilomyces (P) dans l’expectoration, et leur evolutivite : VEMS et IMC en % de la norme, a 1 an et 2 ans avant et apres, et le type de colonisation bronchique chronique, intermittente ou ponctuelle. Resultat Sur cette periode sont realisees 3337 analyses microbiologiques de l’expectoration chez 98 enfants (de plus de 5 ans) et 164 adultes ; 39 (1,1 %) sont positifs pour P. Vingt patients ont au moins une fois du P : 2 colonisations chroniques (PL), 4 intermittentes (PL) et 14 ponctuelles (12 PL, 2 PV). Au 1 er isolement, l’âge median est de 13 ans (9 a 36), le VEMS median de 82 % (28 a 112) et le BMI median de 94 % (79 a 113). Tous sont colonises a Pseudomonas aeruginosa , 17 a S. aureus , et 14 a Aspergillus . La charge therapeutique semble elevee : l’annee precedente, 11 (55 %) ont de l’itraconazole, 13 une corticotherapie (12 inhalees, 1 par voie orale), 14 de l’azithromycine, 10 une antibiotherapie inhalee, 10 des ATB IV. Le profil des patients selon le type de colonisation ne differe pas, hormis l’itraconazole prescrit chez 100 % des patients chroniques et intermittents (vs 35 % chez les colonises ponctuels). P ne semble pas influencer l’evolutivite : VEMS et BMI restent stables. Conclusion P semble peu pathogene, mais survient chez des patients avec une charge therapeutique elevee. La sensibilite diminuee de P a l’itraconazole peut evoquer une pression de selection par ce traitement.

In France, every year, more than 3000 children are adopted from foreign countries. These children are potential carriers of tropical diseases which have not been detected in their home country, diseases which could jeopardize the child's development and could also affect their new family members and carers. These potential illnesses for the most part derive from the infant's geographical country of birth, which is not taken into account by the French health guidelines and recommendations (it must be noted, recommendations which can vary greatly depending upon the source of that information). Starting from an international review on the health status and epidemiological diseases which are encountered in infants adopted from countries outside of France, this summary proposes a set of recommendations and guidelines for initial medical assessment for each adopted infant according to their country of birth.