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International audience; Background and purpose: Deep brain stimulation (DBS) is an effective treatment of movement disorders and psychiatric diseases. However, this surgery is still time consuming and associated with complications, among which we aimed to identify non-stimulo-induced adverse effects. Hence, we retrospectively systematically analyzed patients operated on, at our institution, using magnetic resonance imaging (MRI) direct anatomic mapping.Methods: One hundred and seventy-five patients (184 surgeries) were performed between 1994 and 2008, for Parkinson's disease, essential tremor, dystonia and obsessive compulsive disorder. Primary anatomic targets were the subthalamic region, the intern pallidum and the thalamus. Final electrode positioning was adjusted according to intraoperative neuron recordings and acute stimulation tests. All surgically related adverse effects were collected. Life threatening or new non-planed surgery was considered as severe adverse effects.Results: Adverse effects occurred 10 times (5.4%) during MRI acquisition, 24 times (13%) with five serious (2.7%) including one1 death (0.5%) during electrodes implantation and 17 times (9.2%) with four serious (2.2%) during neuropacemaker implantation. Electrodes were repositioned in six cases (five patients, n = 3.4%).Conclusion: DBS efficiency is recognized however the significant incidence of adverse effects should prompt us to improve the procedures; Introduction: La stimulation cérébrale profonde est un traitement reconnu des mouvements anormaux et de certains troubles psychiatriques. Néanmoins, il s’agit toujours d’une procédure chirurgicale longue, délicate et à l’origine de complications. Nous avons analysé les évènements indésirables non stimulo-induits survenus sur 14 ans au CHU de Clermont-Ferrand où nous réalisons une visée stéréotaxique directe à partir d’une imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM).Patients et méthode: Cent soixante-quinze patients (184 interventions) ont été réalisés entre 1994 et 2008 pour : maladie de Parkinson idiopathique, tremblement essentiel, dystonie et trouble obsessionnel compulsif. Les cibles anatomiques primaires visées étaient : la région sous-thalamique, le pallidum interne ou le thalamus. Les électrodes ont été positionnées après enregistrement neuronal et tests aigus de stimulation. Tous les évènements indésirables ont été recueillis et analysés rétrospectivement ; l’engagement du pronostic vital ou une ré-intervention non programmée ont été considérés comme évènements indésirables graves.Résultats: Le taux d’évènements indésirables par intervention était de 5,4 % lors de la réalisation de l’IRM (dix cas), de 13 % lors du positionnement d’électrodes (24 cas ; cinq cas graves incluant 1 décès, 0,5 %), et de 9,2 % lors de l’implantation du neurostimulateur (17 cas ; quatre graves, 2,2 %). Cinq patients (six chirurgies ; 3,4 %) ont eu un repositionnement d’électrodes.Conclusion : L’efficacité de la stimulation cérébrale profonde n’est plus à prouver, mais la fréquence non négligeable des évènements indésirables doit nous inciter à améliorer les procédures.

The subthalamic nucleus (STN) is the main target of deep brain stimulation (DBS) treatment for severe idiopathic Parkinson's disease. But there is still no clear information on the location of the effective contacts (used during the chronic phase of stimulation). Our aim was to assess the anatomical structures of the subthalamic area (STA) involved during chronic DBS. Ten patients successfully treated were included. The surgical procedure was based on direct STN targeting (stereotactic MRI based) pondered by the acute effects of intraoperative stimulation. We used a formaldehyde-fixed human specimen to compare by matching MRI images obtained at 1.5 Tesla (performed in clinical stereotactic conditions) and at very high field at 4.7 Tesla. This allowed accurate analysis of the anatomy of the STA and retrospective precision of the location of the center of effective contacts which were located within the STN in 4 patients, at the interface between the STN and the ZI and/or FF in 13, at the interface between ZI and FF in 2 and between the STN and the substantia nigra in one. These results were consistent with the literature, revealing the implication of neighboring structures, especially the zona incerta and Forel's Field, in the clinical benefit., Le noyau sous-thalamique (NST) s’est imposé comme la cible de choix de la stimulation cérébrale profonde (SCP) dans la maladie de Parkinson idiopathique sévère. Toutefois, la position des contacts utilisés lors de la stimulation chronique (contacts effectifs) reste mal connue. Notre but était de préciser, au sein de la région sous-thalamique (RST), la topographie des contacts effectifs. Pour cela, nous avons réalisé en préalable un travail sur spécimen anatomique, par mise en correspondance d’images IRM à 1,5 Tesla (en conditions cliniques) et à très haut champ à 4,7 Tesla, explorant la RST. Nous avons ensuite étudié une série de 10 patients traités par DBS bilatérale avec un bon résultat clinique. L’implantation avait été réalisée en visée directe (repérage direct du STN sur IRM stéréotaxique) pondérée en fonction des effets de la stimulation aiguë per-opératoire. Nous avons revu a posteriori, en s’aidant de l’anatomie IRM très haut champ, la position du centre des contacts effectifs. Si certains contacts étaient placés à l’intérieur du NST (4 fois), la plupart se trouvaient à l’interface de ce dernier et de la zona incerta et/ou des champs de Forel (13 fois), à l’interface zona incerta et champs de Forel (2 fois) et à l’interface NST substance noire (1 fois). Ces résultats sont en accord avec la littérature. L’implication des structures voisines du NST dans le bénéfice clinique, en particulier la zona incerta et le champ de Forel, semble donc probable.

Mécanismes de la prise de poids chez le patient parkinsonien après stimulation sous-thalamique : implication des modifications de la dépense énergétique. 24.Congrès de la Société Francophone de Nutrition Entérale et Parentérale (SFNEP)

Mechanisms of body weight gain in parkinson patients after subthalamic stimulation: implication of changes in energy expenditure. 57. Annual Meeting of the American Academy of Neurology

Mécanismes de la prise de poids chez le patient parkinsonien après stimulation sous-thalamique : implication des modifications de dépense énergétique. Journée de la Recherche