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Takayasu's arteritis is an uncommon vasculitis that poses diagnostic challenges due to its nonspecific clinical presentation, and which presents significant morbimortality burden, especially from ischemic complications. We present the case of a 30-year-old male patient who presented with acute right-sided hemiparesis and facial asymmetry, ultimately diagnosed with Takayasu's disease. Treatment with corticosteroids and methotrexate yielded significant clinical improvement. This case underscores the need of vigilance for uncommon vascular pathologies, especially in young patients with unusual risk factors, and report the case of a male patient suffering from Takayasu, which is unusual. It also highlights the important role of radiological imaging in diagnosis and guiding therapeutic interventions. Early recognition and treatment are crucial to reduce the disease-related morbidity and mortality. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Résumé: Les colites microscopiques (CM), colites collagène (CC) et lymphocytaire (CL), à l'origine de diarrhées sécrétoires chroniques, sont très probablement secondaires à une réponse immunitaire inappropriée vis-à-vis d'un antigène intra-luminal survenant chez un sujet génétiquement prédisposé. L'origine de cette dysfonction immunitaire est inconnue mais différents facteurs déclenchants ou favorisants tels que des médicaments ont été largement évoqués. Les trois principales classes thérapeutiques associées aux CM dans de nombreuses études de cohortes ou cas-contrôles sont les inhibiteurs de la pompe à protons, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. D'autres médicaments, incriminés dans des cas cliniques rapportant directement un lien de cause à effet entre le médicament et la CM, ont été analysés à l'aide de l'algorithme développé par Beaugerie et al. et l'imputabilité de chaque médicament a été évaluée. La prise en charge initiale d'une CM impose d'éliminer une maladie cœliaque associée et une cause médicamenteuse. Tout médicament commencé dans les quatre mois précédant l'apparition de la diarrhée doit être suspecté, son arrêt entraînant une amélioration clinique en quelques jours et la disparition des lésions histologiques en quelques semaines. Microscopic colitis (MC), collagenous (CC) and lymphocytic colitis (LC), the cause of chronic secretory diarrhea, is very likely secondary to an inappropriate immune response to an intraluminal antigen occurring in a genetically predisposed subject. The origin of this immune dysfunction is currently unknown but various triggering or promoting factors such as drugs have been widely discussed. The 3 main therapeutic classes associated with the occurrence of MC in many cohort or case-control studies are proton pump inhibitors, nonsteroidal anti-inflammatory drugs and selective serotonin reuptake inhibitors. Other drugs, implicated in clinical cases directly reporting a causal link between the drug and CM, were analyzed using the algorithm developed by Beaugerie et al. and the imputability of each drug was evaluated. The initial management of a CM imposes to eliminate an associated celiac disease and a drug cause. Any drug started in the 4 months preceding the onset of diarrhea should be suspected, its withdrawal leading to clinical improvement in a few days and the disappearance of histological lesions in a few weeks. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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The COVID-19 pandemic represents a major public health problem. A fraction of the population is at increased risk of developing complications of this disease, in particular older subjects as well as diabetic, obese and hypertensive patients. With regard to patients with high blood pressure, the existence of an increased risk remains to be confirmed in large controlled trials. So far the findings regarding this question are reassuring, whether these patients are treated or not. There seems to be no reason to worry when using blockers of the renin-angiotensin system. The observations available to date suggest that COVID-19 vaccine can be administered safely to hypertensive patients. In conclusion, there is no reason to implement changes in the care of hypertensive patients due to the pandemic. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Polycystic ovary syndrome is a common endocrine disorder affecting 5-20% of the female population and is the leading cause of anovulation and female infertility. Beside usual symptoms, such as cycle disorders, hyperandrogenism and ultrasound aspects of polycystic ovaries, and metabolic complications, a psychosocial impact exists which is poorly understood, assessed and treated. The delay, sometimes long, for diagnosis and its announcement has a strong impact on the feelings and life projects of these patients. Psychological co-morbidities such as depression, anxiety, eating disorders as well as a decrease in self-esteem and quality of life are frequently described in these patients and must therefore be screened and treated. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Introduction: the main purpose of this study is to describe chest computed tomography (CT) findings in 26 patients hospitalized with COVID-19 pneumonia during the first wave of the SARS-CoV-2 pandemic at the University Clinics in Kinshasa (UCK). Methods: we conducted a descriptive study of chest CT findings in 26 patients hospitalized with coronavirus pneumonia at the UCK over a 9-month period, from March 17 to November 17, 2020. Hitachi - CT-scanner 16 slice was used in all our patients. After analyzing lesions, these were divided into lesions suggestive and non-suggestive of SARS- CoV-2 infection. Results: the average age of patients was 53.02 years. Male sex was the most affected (76.9%). Respiratory distress was the most common clinical symptom (61.5%). Arterial hypertension and renal failure were the most common comorbidities (3O% and 6%). Bilateral ground-glass opacities, with a predominantly peripheral distribution, accounted for 69.2% of cases, followed by condensations (57.7%) and crazy paving (19.2%). Severe COVID-19 was most frequently found (34.61%). Distal and proximal pulmonary embolism was the most common complication (11.5%). Among the associated diseases, pleurisy and pulmonary PAH were most frequently found (30.8%). The majority of our patients had parenchymal lung lesions, corresponding to early-stage disease on CT (50%). Conclusion: at the UCK, during the first wave of SARS-CoV-2 pandemic, lesions on CT suggestive of COVID-19 were dominated by plaque-like ground- glass opacities, followed by nonsystematized parenchymatous condensations and crazy paving. The less observed atypical lesions consisted of unilateral, peribronchovascular pseudo-nodular condensations and infection in the remodeled lung. Severe COVID-19 was the most common CT finding. Proximal and distal pulmonary embolism was the most common complication. This study highlights that these findings are consistent with those reported in the literature. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a common endocrine disorder that affects approximately 10% of women of childbearing age. Although it is primarily known for its effects on fertility, PCOS is considered a risk factor for type 2 diabetes. It is also associated with conditions such as hormone-dependent cancers, psychiatric disorders and cardiovascular disease. The desire to prevent associated conditions may lead to greater medicalization of women with PCOS, including possible screening. This article examines the potential factors that may contribute to the medicalization of these women and how their autonomy may be affected by this phenomenon. Among other things, the article highlights how medicalization shapes collective and individual representations of health, illness and its treatment. From a relational perspective of autonomy, it draws attention to the importance of recognizing how medicalization influences these representations and the potential impact this may have on women. Encouraging the demedicalization of PCOS through a supportive health approach challenges these representations and is part of the solution to empower women with PCOS. It then becomes possible not only to control the disease, but also to support health, or even to do both depending on the individual situation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: the consequences of severe acute malnutrition are measured in terms of health and survival, but also of cognitive development, its productivity and the overall national economy. Its management requires enormous financial resources. The purpose of this study was to assess the effectiveness of treating severe acute malnutrition versus cost of treatment of severe acute malnutrition in children. Methods: we conducted a retrospective study of 199 children aged 0-59 months admitted to the Centre for Nutritional Recovery and Education in Kaya, Burkina Faso, from January to December 2014. The cost of treatment, the length of stay in the Centre for Nutritional Recovery and Education, daily weight gain and the speed of recovery were analyzed based on the standards calculation methods. Mann-Whitney test and Kruskall-Wallis test were used to compare the medians (0.05 threshold). Results: as expected, children aged 6-23 months were the most affected (51.8%) and acute respiratory infections were the most associated diseases (57.9%). The median length of stay in the Centre for Nutritional Recovery and Education was 9.0 (7.0-13.0) days, the mean speed of recovery was 100.0 (65.8 - 143.3) g/day and the average daily weight gain was 18.1 (11.6 - 27.7) g/kg/day. The average cost of treatment in a malnourished child is estimated to be 15 715,3 FCFA (25.2 USD). Conclusion: the cost of treatment is hardly affordable by the parents of malnourished children; hence the necessity for government and development partners interventions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Survival of sickle cell disease has improved dramatically. Sickle cell disease is now a chronic adult illness characterized by progressive multiorgan failure, particularly involving the eye, kidney and heart. It remains severe in its repercussions on everyday life, especially due to unpredictable, recurrent, and intense pain. Providing health care to these patients becomes a public health priority because of the increasing number and ageing of patients. Complications of sickle cell disease include acute manifestations such as vaso-oclusive crises, acute chest syndrome, priapism, infections, and chronic complications which lead to severe functional sequela such as renal, pulmonary, bone, retinal damage. The prevention of these complications becomes the prevailing therapeutic approach in sickle cell adult patients. The best treatment of severe acute complications that sometimes threaten life is the prevention. Hydroxyurea is the only treatment directed at the prevention of the complications in adult patients. Concerns about the effects on male fertility should not be a barrier for its prescription because its efficiency has been proven, even for survival. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a progressive, irreversible and disabling respiratory disease. Control of initial or aggravating risk factors, associated with a healthy lifestyle and drug treatment, can stabilize its progression. In this context, Therapeutic Patient Education (TPE) is a cornerstone of the comprehensive care of COPD. Objective: Evaluate the first year of a TPE program for patients with COPD referred for pulmonary rehabilitation.Method: Retrospective analysis of the date collected during the TPE program from 01/07/2015 to 30/06/2016. Results: Fifty-sixCOPDpatients were referred for exercise training during this period.Twentysix refused the TPE program. Thirty patients [62.5 (7.6) years old, with a FEV1 41,0 (25,3-54,0) %] were included. Twenty completed the entire TPE program. Questionnaires reported a significant improvement in the knowledge gained during the workshops. Educational objectives were achieved for 63% of the patients included.The main obstaclewasthe difficulty in raising theawareness of the patientsexercisingout of the center (i.e. home-based or community care training). Conclusion: This first annual report shows encouraging qualitative results despite limited inclusion. It also allows the teamto identify the profile of the patients targeted as well as to take a step back on its activity and the tracks of improvements. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L’objectif de cette revue était d’évaluer les bénéfices et les risques précoces et tardifs des traitements des fausses couches (FC) du premier trimestre de la grossesse. L’évacuation chirurgicale du produit de conception est le traitement le plus efficace et le plus rapide. Suivant la situation clinique, le traitement médical par le misoprostol (grossesse arrêtée) et la simple expectative (FC incomplète) peuvent être envisagés sans majorer les risques de complications hémorragiques et infectieuses. Ces alternatives obligent cependant à un suivi ambulatoire en général plus long avec des risques accrus de saignements prolongés et de chirurgie non programmée. The objective of this review was to assess early and late benefits and harms of different management options for first-trimester miscarriage. Surgical uterine evacuation remains the most effective and the quickest method of treatment. Depending on the clinical situation, medical treatment using misoprostol (missed miscarriage) or expectative attitude (incomplete miscarriage) does not increase the risk of complications, neither haemorrhagic nor infectious. However, these alternatives generally require longer outpatient follow-up, which leads to more prolonged bleeding and not planned surgical procedures. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs L’objectif de cette étude est de comparer les caractéristiques, le suivi, les complications obstétricales, l’accouchement et l’état néonatal des grossesses chez les mineures à celles des jeunes adultes au sein d’une maternité de Seine-Saint-Denis. Patientes et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective, de cohorte, comparative, menée du 1 er janvier 1996 au 31 juillet 2011, réalisée à partir de la base de données de la maternité de Jean-Verdier en Seine-Saint-Denis. Trois groupes ont été établis : les patientes âgées de moins de 16 ans, les patientes âgées de plus de 16 ans et de moins de 18 ans comparées à un groupe de primipares âgées de 18 à 25 ans. Les critères étudiés étaient les caractéristiques de la grossesse, les modalités de l’accouchement, l’état néonatal et le déroulement du post-partum. Résultats Les patientes mineures étaient statistiquement plus souvent célibataires, étudiantes, tabagiques et anémiées. La surveillance obstétricale était moindre chez les mineures comparées au groupe témoin avec un nombre de consultations et d’échographies plus faible ( p < 0,001). Les adolescentes de moins de 16 ans avaient un risque plus élevé d’accouchement prématuré en analyse multivariée (RR = 0,33 IC 95 % [0,12 ; 0,90] p = 0,03). Les adolescentes présentaient moins de césarienne et d’extraction avec manœuvres ( p < 0,05). Les autres complications obstétricales étaient identiques dans les trois groupes. Discussion et conclusion La grossesse des adolescentes reste un enjeu important de prise en charge pour les maternités notamment d’un point de vue social. Sur le plan médical, seul l’accouchement prématuré semble être plus fréquent chez ces adolescentes. Objectives The aim of this study was to describe the characteristics, monitoring, obstetrical complications, childbirth and neonatal outcomes of pregnancies among minors in a cohort of adolescents from Seine-Saint-Denis (France). Patients and methods This is a retrospective, cohort, comparative study, conducted from January 1, 1996 to July 31, 2011, made from the database of Jean-Verdier hospital in Seine-Saint-Denis. Three groups were established: patients aged less than 16 years old, patients aged over 16 years old and under 18 years old compared to a group consisting of older primiparas from 18 to 25 years old. The criteria considered were the characteristics of pregnancy, terms of delivery, neonatal outcome and conduct of post-partum. Results Minor patients were statistically more likely to be single, student, smoking and anemia compared to young adults. The obstetrical care was lower for minor compared to the control group with a number of consultations and ultrasounds lower ( P < 0.001). Obstetrical complications were similar in the three groups outside of preterm labor. Adolescentes under 16 years old had a higher preterm delivery risk in multivariate analysis (RR = 0.33 CI 95% [0.12; 0.90] P = 0.03). Adolescents had fewer cesarean and instrumental deliveries ( P < 0.05). Discussion and conclusion Teenage pregnancy remains an important managing issue for maternities, particularly from a social standpoint. On the medical side, one preterm delivery appears to be more common among these adolescents. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background This survey aimed to describe the current use of laryngeal mask (LM) and to define the difference of use according to a group defined like experts. Methods A self-questionnaire available on Internet was sent by e-mail to French anesthesiologists. Results were compared by a Chi2 test between anesthesiologists according to their expertise defined by a >750 LM use. Results Nine hundred and fifty-three anesthesiologists answered to the survey. Only 19 reported never using LM and 37% of responders were defined as expert. More than half of the MAR used the ideal weight to set the size of the MLA to use. Pressure leak was sought by less than one-third of the MAR. In case of leakage, a mobilization of the ML or the patient's head was performed first. In second intention, nearly a quarter of MAR changed technique for the benefit of oral intubation. Only 50% of responders used LM as a rescue technique in case of difficult intubation and ventilation. Experts had less insertion failure and laryngospasm. Complications and medico-legal suites are few. Conclusions Variability of practice may be explained by low-grade recommendations in the literature. LM insertion in case of difficult intubation/ventilation to provide adequate oxygenation and should be formally reminded to clinicians. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Mechanical ventilation can initiate ventilator-associated lung injury and postoperative pulmonary complications. The aim of this study was to evaluate (1) how mechanical ventilation was comprehended by anaesthetists (physician and nurses) and (2) the need for educational programs. Methods A computing questionnary was sent by electronic-mail to the entire anaesthetist from Alsace region in France (297 physicians), and to a pool of 99 nurse anaesthetists. Mechanical ventilation during anaesthesia was considered as optimized when low tidal volume (6-8 mL) of ideal body weight was associated with positive end expiratory pressure, FiO2 less than 50%, I/E adjustment and recruitment maneuvers. Results The participation rate was 50.5% (172 professionals). Only 2.3% of professionals used the five parameters for optimized ventilation. Majority of professionals considered that mechanical ventilation adjustment influenced the patients' postoperative outcome. Majority of the professionals asked for a specific educational program in the field of mechanical ventilation. Discussion Only 2.3% of professionals optimized mechanical ventilation during anaesthesia. Guidelines and specific educational programs in the field of mechanical ventilation are widely expected. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les complications respiratoires de la transfusion sanguine ont plusieurs étiologies possibles. Le diagnostic de Transfusion-Associated Circulatory Overload (TACO) est souvent le premier évoqué, celui de Transfusion-Related Acute Lung Injury (TRALI), mieux défini depuis la conférence de Toronto de 2004, l’est plus rarement. Son incidence selon les données épidémiologiques françaises est faible. Des réactions fébriles non hémolytiques, des allergies, des infections et des embolies pulmonaires sont également rapportées. L’objectif de notre travail a été de déterminer l’importance épidémiologique des différentes complications de type respiratoire d’une transfusion sanguine. Ce travail a été mené de façon rétrospective sur les accidents transfusionnels survenus dans 6 centres de santé de la région Champagne-Ardenne, déclarés à l’hémovigilance entre 2000 et 2009 et comportant une symptomatologie respiratoire. L’analyse des dossiers a été réalisée par un collège d’experts. Sur les 83 dossiers de complications respiratoires retrouvés (316864 produits sanguins administrés), 26 étaient des TACO, 12 des TRALI (seulement 6 cas étaient identifiés par l’enquête initiale d’hémovigilance), 18 des réactions fébriles non hémolytiques, 16 des cas d’allergie, 5 des infections bactériennes transmises par la transfusion et 2 des embolies pulmonaires. Les 6 nouveaux TRALI diagnostiqués étaient préalablement étiquetés TACO pour 2 d’entre eux, allergie et infection pour 2 autres cas et le diagnostic considéré comme inconnu pour les 2 derniers. Notre étude a retrouvé une incidence des cas de TRALI 2 fois plus importante que celle déclarée auparavant. L’interprétation des données par un comité multidisciplinaire modifie 20 % des diagnostics. Cette étude montre des imperfections de notre système de notification des accidents de la transfusion sanguine quand un observateur médical unique analyse les dossiers. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Introduction: La prématurité est source de complications neurologiques sévères. Des décisions d’arrêt des thérapeutiques actives, dont la nutrition/hydratation artificielle (NHA), sont parfois discutées. Mais peut-on arrêter la nutrition/hydratation artificielle chez un enfant ayant un pronostic neurologique sévère en réanimation néonatale, dans son meilleur intérêt ? L’objectif de l’étude est de comprendre la complexité de l’arrêt de la NHA et son application potentielle en réanimation néonatale. Méthode: Une étude qualitative préliminaire, par questionnaire, a été réalisée auprès de l’équipe soignante de la réanimation néonatale du centre hospitalier de Pontoise, pendant le mois de février 2012. Son résultat a été mis en parallèle avec les connaissances actuelles et les données sociologiques. Résultats: Dix soignants ont répondu au questionnaire. Six ont considéré que la NHA était un traitement à part entière, mais son statut restait mal défini pour de nombreux répondants. Les comparaisons avec ce qui est actuellement pratiqué chez les adultes et avec l’arrêt de la ventilation mécanique semblaient imparfaites. Le temps était une notion importante à prendre en compte, étant donné que le nourrisson est considéré comme un être en devenir, avec un développement et une évolution variables selon les enfants. Conclusion: L’arrêt de la NHA reste un sujet très controversé au sein de la réanimation néonatale, et en pédiatrie. L’humanité, la relation à autrui, et la culture sont des notions omniprésentes, ce qui crée des oppositions morales, au-delà de la réflexion éthique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La maladie de Rendu-Osler ou télangiectasie hémorragique héréditaire touche une personne sur 5000 à 8000. Cette maladie est caractérisée par la présence d’épistaxis récidivantes, de télangiectasies cutanéo-muqueuses avec un mode de transmission autosomique dominant. Les complications des malformations vasculaires cutanéo-muqueuses sont avant tout hémorragiques alors que les manifestations viscérales, pulmonaires, hépatiques ou neurologiques centrales sont liées à la présence de fistules artério-veineuses. Les trois gènes identifiés dans la maladie de Rendu-Osler (ENG, ACVRL1, MADH4) codent pour des protéines impliquées dans la voie de signalisation du TGFβ dans la cellule endothéliale, à l’origine d’une hyperprolifération endothéliale. La prise en charge des patients repose actuellement sur le dépistage de malformations artério-veineuses viscérales et des mesures symptomatiques. Pour autant, le caractère angiogénique de cette pathologie laisse entrevoir une possibilité thérapeutique intéressante par le recours à des modulateurs de l’angiogenèse. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L’arthrite septique à Salmonelles non typhiques au cours du lupus érythémateux systémique est rare. Nous rapportons une observation d’arthrite septique à Salmonella enteritidis survenant au cours de l’évolution d’un lupus érythémateux systémique. Il s’agissait d’un homme de 23ans chez qui le diagnostic du lupus érythémateux systémique a été retenu devant des signes généraux, une atteinte cutanée, une anémie hémolytique, une thrombopénie et une néphropathie glomérulaire stade III de l’OMS. Il a été traité par une corticothérapie à forte dose précédée par des bolus de méthylprednisolone. Un mois et demi plus tard, il a présenté une monoarthrite fébrile du coude gauche sans autre nouveau signe de sa maladie lupique. Les examens bactériologiques ont isolé une S. enteritidis. Il n’y avait pas d’autres localisations extra-articulaires. Le patient s’est amélioré sous antibiothérapie et lavage articulaire. Une monoarthrite fébrile au cours du lupus érythémateux systémique doit faire évoquer une arthrite septique. Un traitement approprié doit être rapidement instauré afin d’améliorer le pronostic. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L’abord radial, qui permet une mobilisation plus précoce et une réduction des complications vasculaires, a connu un succès grandissant au cours de la dernière décennie. Initialement décrit par Campeau, la voie radiale se complique rarement d’une occlusion artérielle, mais les conséquences d’une telle occlusion peuvent être désastreuses. C’est la raison pour laquelle une vérification de la qualité de la circulation collatérale est préconisée. La manœuvre d’Allen est traditionnellement effectuée pour effectuer cette vérification, mais il n’y a pas de véritable consensus sur son utilisation. Le but de cette revue est de rechercher s’il existe un lien effectif entre les résultats du test d’Allen et la survenue de complications ischémiques locales, et si le test doit toujours être effectué. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les causes des fièvres prolongées de l’enfant varient en fonction de l’âge. Les infections représentent la cause la plus fréquente, notamment chez le nourrisson. Les maladies inflammatoires occupent la deuxième place, et sont plus fréquentes chez le grand enfant. L’évaluation clinique complète et répétée est essentielle et permet une orientation étiologique dans la majorité des cas. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L’hospitalisation à domicile couvre l’intégralité du territoire. Si quelques différences d’accès et de fonctionnements existent, elle est une structure hospitalière à part entière et en assume toutes les obligations. Certifiée par la Haute Autorité de santé, elle organise la formation des intervenants et la coordination de leur action avec un service de spécialité. Le suivi en hospitalisation à domicile d’une nutrition parentérale se justifie du fait d’un projet thérapeutique complexe associé au risque de survenue de complications spécifiques. En l’absence d’une telle organisation pluridisciplinaire assurant la continuité des soins 24h/24, coordonnant les acteurs du domicile, de l’hôpital, et de la permanence des soins, le patient serait hospitalisé. Les traitements sont dispensés en respectant le contrat de bon usage du médicament. L’élaboration de référentiels, de protocoles standardisés utilisés par les soignants en tous lieux contribuent à l’amélioration des pratiques. Le rapport bénéfice/risque de la nutrition parentérale doit être discuté, évalué et tracé régulièrement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Désirant apporter à la nutrition entérale à domicile des données épidémiologiques plus récentes sur un nombre de patients important (9427 patients pour 13 662 prises en charge, plus de 3 millions de journées), ce travail reprend les différents chapitres de la publication de 2005 pour les réactualiser et en définir l’évolution après 23 années de prise en charge. Ainsi sont abordés, le recrutement des patients, essentiellement hospitalier (80 % des patients), la prédominance masculine (61,6 %) pour une moyenne d’âge global de 63,6ans et les pathologies recensées, à 48,8 % cancéreuses et à 39,5 % neurologiques. Puis, sont étudiées les voies d’administration (55,2 % des patients portent une sonde de gastrostomie). Sont ensuite estimés les apports nutritionnels journaliers à 1705kcal chez l’adulte et 982kcal chez l’enfant et la répartition des différentes solutions nutritives entérales utilisées (polymériques à 97,8 % et semi-élémentaire à 2,2 %). Les différentes complications, surtout digestives, sont énumérées en précisant le devenir des patients (40,3 % de décès, 31,9 % de réhospitalisation et 25,3 % de reprise en per os) après une durée moyenne de prise en charge de 324jours répartie en fonction des pathologies recensées. Le suivi biologique pratiqué sur certains patients permet d’obtenir des moyennes intéressantes sur certaines données plasmatiques mais surtout d’intervenir très rapidement en cas d’anomalies majeures. L’évolution financière de la prise en charge de nutrition entérale à domicile avec les décrets de 2009 et 2010 est présentée et l’avantage d’une telle prise en charge à domicile est vérifié. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Introduction: Suite à la recrudescence des cas d’obésité morbide et du recours à la chirurgie bariatrique, on constate après amaigrissement massif des séquelles au niveau du thorax chez l’homme. Celles-ci constituent des pseudogynécomasties extrêmement mal tolérées par les patients. Le traitement vise à corriger l’excédent cutané à la fois thoracique antérieur et latérothoracique tout en optimisant l’emplacement et la qualité des cicatrices. Loin des techniques dérivées des mammoplasties, nous optons dans ces formes majeures pour une mammectomie avec une greffe de la plaque aréolomamelonnaire et une résultante cicatricielle en L se prolongeant, au besoin jusqu’au creux axillaire. Patients et méthodes: De 2005 à 2011, nous avons effectué 12 mammectomies après amaigrissement massif (45kg en moyenne). Les patients âgés de 19 à 64ans avaient un BMI moyen de 29,2. Chez cinq patients, nous avions débuté le geste par une lipoaspiration (190cc en moyenne par coté). La mammectomie était effectuée en plaçant la cicatrice au bord inférieur du grand pectoral. Les aréoles préalablement prélevées étaient greffées sur l’axe du sein 2 à 3cm au-dessus de la cicatrice. Tous nos patients étaient revus en consultation et évalués par questionnaire avec un recul moyen de deux ans (6mois–5ans). Résultats: Le volume de résection moyen était de 560g par coté (55g–2500g), le temps opératoire de 155minutes. Les complications ont consisté en un hématome nécessitant une reprise chirurgicale et en trois retards de cicatrisation supérieurs à un mois dont une nécrose partielle d’aréole. La satisfaction globale des patients était excellente sans aucune demande de correction secondaire. Conclusions: Dans les pseudogynécomasties majeures, l’option est prise d’emblée pour une technique de mammectomie dont la cicatrice est basithoracique avec prolongement axillaire en L. Elle corrige efficacement l’important excédent cutanéo-graisseux et rétablit en un seul temps un thorax masculin plat. La satisfaction est excellente et les patients n’éprouvent plus de gène à exposer leur thorax. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Entre le XVIIe siècle et le début du XXe siècle, le traitement du paludisme en Occident était la quinine. Dans la première moitié du XXe siècle, la synthèse de la chloroquine suscite l’espoir, rapidement déçu, d’éradiquer ce fléau. La résistance de Plasmodium falciparum à la chloroquine, d’abord en Asie du Sud-est puis en Afrique sub-saharienne, suscite des recherches qui aboutissent à la découverte ou à la redécouverte de l’halofantrine, de la méfloquine, de l’atovaquone-proguanil et des dérivés de l’artémisinine. À l’heure actuelle, il n’existe pas de traitement idéal du paludisme simple d’importation de l’enfant ; chaque équipe doit établir son protocole en fonction des molécules disponibles et de son expérience, sans perdre de vue la nécessité d’un suivi rigoureux à j3 ou j4 et à j28. Le traitement de l’accès grave doit désormais faire appel à l’artésunate intraveineux, plus efficace que la quinine. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectives: The objectives of this study are to determine the prevalence, risk factors, and time to onset of delayed hemothorax and pneumothorax in adults who experienced a minor blunt thoracic trauma. Method: A prospective cohort of 450 consecutive patients was recruited. Eligible patients had to be over 16 years of age, consulted within 72 hours for a trauma, and available for outpatient follow-up at 2, 7, and 14 days posttrauma. The clinical outcome investigated was the presence of delayed pneumothorax or hemothorax on the follow-up chest x-ray Outcomes: Delayed hemothorax occurred in 11.8% (95% CI 8.8-14.8), and delayed pneumothorax occurred in 0.9% (95% CI 0.2-2.3) of participants. During the 14-day follow-up period, 87.0% of these delayed complications developed in the first week. In the multivariate analysis, the only statistically significant risk factor for delayed complications was the location of fractures on the x-ray of the hemithorax. The adjusted odds ratio was 1.52 (95% CI 0.62-3.73) for the lower ribs (tenth to twelfth rib), 3.11 (95% CI 1.60-6.08) for the midline ribs (sixth to ninth rib), and 5.05 (95% CI 1.80-14.19) for the upper ribs (third to fifth rib) versus patients with no fractures. Conclusion: The presence of at least one rib fracture between the third and ninth rib on the x-ray of the hemithorax is a significant risk factor for delayed hemothorax and pneumothorax. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les syndromes lipodystrophiques représentent un groupe hétérogène de pathologies caractérisées par une perte généralisée ou partielle de tissu adipeux. Elles sont associées à des anomalies métaboliques (insulino-résistance, diabète, dyslipidémie) responsables de complications aiguës (pancréatites) ou chroniques, dues en particulier à la microangiopathie diabétique ou aux atteintes cardiovasculaires et hépatiques précoces. Les lipodystrophies peuvent être génétiques ou acquises, généralisées ou partielles. L’origine génétique d’un certain nombre de lipodystrophies généralisées (syndrome de Berardinelli-Seip) ou partielles (lipodystrophie familiale partielle de Dunnigan) a été récemment identifiée et une dizaine de gènes en cause ont été décrits. Les formes acquises de lipodystrophie sont néanmoins plus fréquentes que les formes génétiques. À côté de formes primitives rares de lipodystrophie généralisée ou partielle (syndromes de Lawrence ou de Barraquer-Simons), les principaux syndromes lipodystrophiques acquis sont ceux observés chez les patients traités par certaines molécules antirétrovirales (infection par le VIH) ou chez les patients exposés à un excès endogène ou exogène (corticothérapie) de cortisol. La prise en charge des patients lipodystrophiques est difficile. Les règles hygiéno-diététiques sont indispensables mais rarement suffisantes dans les formes les plus sévères. Des hypolipémiants sont souvent indiqués. La prise en charge de l’hypertension artérielle et des autres facteurs de risque cardiovasculaires doit être stricte. Chez les patients diabétiques, des insulino-sensibilisateurs sont utiles mais de fortes doses d’insuline souvent requises. De nouvelles options thérapeutiques comme la leptine recombinante humaine (utilisée en France dans le cadre d’un protocole compassionnel, hors autorisation de mise sur la marché) peuvent être utiles en cas de complications métaboliques sévères. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: But: Rapporter l’incidence et décrire les caractéristiques cliniques de l’atteinte oculaire au cours de la maladie de Behçet (MB) chez l’enfant. Patients et méthodes: Dans une étude rétrospective réalisée durant la période allant de janvier 2005 à décembre 2012, on a recensé cinq cas (huit yeux) de MB ayant une atteinte ophtalmologique parmi 50 enfants suivis dans notre consultation spécialisée d’uvéite. Nous avons étudié, l’âge de début des symptômes, la forme anatomoclinique de l’uvéite et ses complications. Résultats: L’incidence de la MB chez les enfants atteints d’uvéite était de 10 % dans notre série. L’âge de début des manifestations ophtalmologiques variait de neuf à 14ans. L’atteinte oculaire était représentée par une panuvéite (trois yeux), une uvéite intermédiaire (trois yeux), une uvéite antérieure (deux yeux) et une vascularite (deux yeux). Les principales complications étaient la cataracte et l’œdème maculaire. Acuité visuelle moyenne était de 3/10. Conclusion: La MB chez l’enfant est rare, mais grave aboutissant à la cécité du fait de ses complications. Elle doit être évoquée quelle que soit la forme clinique de l’uvéite chez l’enfant particulièrement dans les zones d’endémie. Le pronostic reste réservé. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L’hyperphagie boulimique est un trouble du comportement alimentaire fréquemment associé à l’obésité et compliquant sa prise en charge. Des études ont montré que des crises de boulimie pouvaient être observées chez les enfants et adolescents, sans que tous les critères nécessaires au diagnostic d’hyperphagie boulimique soient remplis. Or dans cette population, même lorsque le trouble se présente de manière partielle, des complications peuvent être observées. C’est pourquoi des critères provisoires ont été proposés pour cette population plus jeune. Il est maintenant urgent d’avoir à disposition des outils permettant le dépistage et l’investigation des signes. Toutefois, il n’existe actuellement aucune échelle en français permettant d’identifier les enfants et les adolescents souffrant de troubles du comportement alimentaire de ce type. Le but de cette étude était de développer un autoquestionnaire en français qui permette un premier tri. Nous sommes partis des outils et critères provisoires proposés dans le monde anglophone. Le format de type autoquestionnaire exigeait de vérifier que les questions étaient bien comprises de la population cible. Dix-neuf adolescents âgés de 11 à 18ans, de poids normal ou souffrant d’obésité, ont été interrogés sur leur manière d’appréhender le questionnaire, au moyen d’un guide d’entretien. Ainsi, les expressions et les termes mal compris ont pu être mis en évidence et reformulés. Ces résultats montrent la valeur ajoutée d’une évaluation des outils auprès de la population cible, en particulier adolescente. La validité discriminante de ce questionnaire sera testée en le comparant à un entretien clinique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]