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Resume Objectif Etudier les apports d’une technique d’apprentissage par le recit (ou pedagogie narrative) baptisee « focus-groupe pedagogique » (FGP), reposant sur la rencontre entre etudiants en medecine et parents d’enfants hospitalises. Le FGP comprend 3 temps : etudiants seuls, parents en presence des etudiants, a nouveau etudiants seuls. Methodes Etude qualitative. Deux seances de FGP reunissant chacune 4 a 6 parents et autant d’etudiants ont ete realisees. Les parents ont ete interroges sur la hierarchie medicale, l’identification des soignants, la communication et la prise en charge globale. Analyse thematique des discours des etudiants et des parents. Resultats Les etudiants ont exprime leur vecu a l’hopital, en particulier l’ambiguite de leur fonction d’etudiants-soignants. De leur cote, les parents ont exprime leur sentiment et leur analyse de la vie hospitaliere, mais egalement leur conception de la relation medecin–malade a travers leur enfant et leur propre vecu de patient (parfois d’ancien enfant malade). La confrontation a revele des differences entre les a priori des etudiants et les attentes des parents, en termes de qualite relationnelle, de communication, d’attitude professionnelle, de connaissances et de competences. Cette approche a permis de mieux apprehender le point de vue « de l’autre cote », pour les etudiants, pour les parents et pour l’animateur, avec des implications directes pour la pratique quotidienne. Conclusion Le FGP est une technique de sensibilisation a la diversite des points de vue adaptee aux specificites de la pediatrie.

INTRODUCTION Les traumatismes crâniens sont un problème majeur de santé publique. Ils représentent la première cause de mortalité et d’incapacité chez les enfants de plus d’un an. Un traumatisme crânien léger est défini par un score de Glasgow compris entre 13 et 15. Dans ces traumatismes légers, la grande majorité des patients ne présentent pas de symptômes au décours. Cependant, certains patients décrivent la persistance de symptômes invalidants à moyen ou long terme. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence des symptômes à J8 d’un traumatisme crânien léger chez l’enfant afin d’évaluer l’intérêt de mettre en place un suivi régulier pour ces enfants.MATÉRIELS ET MÉTHODESNous avons réalisé une étude multicentrique, rétrospective, sur une période de 4 mois (entre septembre 2021 et fin décembre 2021) incluant des patients de 1 à 16 ans, vus pour traumatisme crânien léger au CHU de Clermont-Ferrand (63) et aux CH de Montluçon (03), de Moulins (03) et d’Aurillac (15). Une non-opposition des familles à l’utilisation des données était requise. Les participants répondaient à un questionnaire de soins courants composé de 20 symptômes, sur la persistance de symptômes à J8 du traumatisme par e-mail. Ces données étaient analysées pour identifier leur prévalence, leur nature, par classe d’âge et par sexe.RÉSULTATSSur les 78 patients, à qui le questionnaire a été transmis en contexte post-commotionnel aux urgences sur la période donnée, nous avons récupéré 65 réponses. Parmi ces patients, 35 avaient entre 1 et 5 ans, 5 entre 6 et 11 ans et 5 avaient entre 12 et 16 ans. Le sexe ratio était de 2,25. 55,4 % des patients présentaient des symptômes à J8, les plus fréquents étant la céphalée (23 patients) l’asthénie (15 patients) et les difficultés d’endormissement (10 patients). Ces symptômes étaient présents dans toutes les classes d’âge, y compris chez les plus jeunes patients.CONCLUSIONDans notre étude, une prévalence importante des symptômes à J8, supérieure à 50 % des patients inclus, est retrouvée après un traumatisme crânien léger. Il apparaît indispensable de suivre à distance ces patients pour proposer une prise en charge ré-éducative précoce si nécessaire et éviter la survenue d’un syndrome post-commotionnel.

CONTEXTE : l’épilepsie est la maladie neurologique chronique la plus fréquente chez l’enfant. Les formes d’épilepsie sont variées avec des présentations cliniques, traitements, conséquences neuropsychologiques, et pronostics pouvant être différents. Néanmoins, le quotidien des familles est souvent marqué par la crainte d’une crise imprévisible pouvant occasionner des répercussions psychosociales et familiales. L’éducation thérapeutique et le suivi rapproché sont des clés de l’efficacité et de l’observance thérapeutique, ainsi que de l’obtention d’une meilleure qualité de vie.OBJECTIFS : recueillir les besoins et les attentes des familles en termes de suivi et de prise en charge d’une épilepsie en pédiatrie au CHU de Clermont-Ferrand. Évaluer les répercussions sur le quotidien. Faire un état des lieux des connaissances sur l’épilepsie, la gestion des crises, les examens et les traitements avec évaluation de l’observance thérapeutique. Évaluer la satisfaction du suivi. Proposer des voies d’amélioration de coordination et de communication adaptées aux attentes communes.MÉTHODES : étude qualitative, observationnelle et descriptive, prospective, et monocentrique, de perceptions recueillies par des questionnaires, auprès de parents d’enfants suivis pour une épilepsie au CHU de Clermont-Ferrand avec participation proposée à l’enfant.RÉSULTATS : 72 questionnaires ont été remplis : 52 par un ou les deux parents ; 6 par les enfants âgés de 12 à 17 ans inclus ; et 14 par les enfants âgés de 6 à 11 ans inclus. 71 % parents ont déclaré au moins un trouble cognitif lié à l’épilepsie. Le niveau de changement dans le quotidien est majeur pour les parents et les adolescents (médiane 80.0 et 87.5), et moins ressenti par les enfants âgés de 6 à 11 ans (21 % beaucoup), avec des restrictions pour 46 % (arrêt d’activités sportives pour 24 %, difficultés d’intégration, …), dispositifs de surveillance pour 25 % et aménagements du domicile pour 13 %. Les parents ont déclaré avoir un niveau de connaissance sur l’épilepsie correct (médiane 61.0) notamment sur la gestion des crises (médiane 73.5) les examens complémentaires (médiane 69.5), l’intérêt des traitements(médiane 67.0) et un peu moins sur leurs effets indésirables (médiane 50.0). L’observance thérapeutique déclarée est bonne avec 62 % des parents qui affirment ne l’avoir jamais oublié. 79 % des parents sont satisfaits de la fréquence du suivi par le neuropédiatre. Cependant, 69 % seraient intéressé par un suivi plus rapproché par un IPA. Pour les parents, l’élaboration d’un programme d’ETP serait très utile (médiane 81.5). Les thèmes suscitant le plus vif intérêt auprès des parents sont la conduite à tenir en cas de crise, et ses facteurs déclenchants possibles. L’intérêt porté à un programme d’ETP par les enfants âgés de 12 à 17 ans est plus mitigé (médiane 58.0). Ils sont plus intéressés par l’adaptation de la vie quotidienne et de la scolarité et le fonctionnement du cerveau pendant une crise. 86 % des enfants âgés de 6 à 11 ans souhaiteraient avoir des informations sur leur épilepsie.CONCLUSION : cette étude a permis d’objectiver la nécessité d’éducation thérapeutique et d’identifier les principaux besoins pédagogiques des parents et des enfants. Elle pourra servir de support à l’élaboration d’un Programme d’Éducation Thérapeutique du Patient, et à la demande d’un Infirmier de Pratique Avancée en épileptologie pédiatrique.

Rationnel : La paralysie cérébrale (PC) est la déficience motrice la plus courante chez l’enfant entrainant le plus fréquemment une diplégie ou une hémiplégie spastique. La marche est une priorité pour les familles en terme d’indépendance dans la vie quotidienne, ainsi l’amélioration des paramètres de marche est l’objectif principal des systèmes de réadaptation. Le système G-EO est un robot de ré-entrainement à la marche de dernière génération avec lequel le mouvement de marche est généré selon des données de capture de mouvements, avec des réglages de cadence, de longueur de pas et d'angles articulaires. L’objectif principal de cette étude est de montrer l’efficacité d’une rééducation robotisée intensive à l’aide du système GE-O® sur la vitesse de marche chez des enfants porteurs d’une PC hémiplégique. Les objectifs secondaires sont de montrer l’efficacité de cette rééducation intensive sur l’endurance, les paramètres osseux et musculo-adipeux du membre inférieur lésé et d’évaluer s’il existe une modification de l’activation des régions corticales d’intérêt au repos et de leur connectivité fonctionnelle et structurelle.Matériel et méthode : Étude pilote incluant des enfants avec hémiplégie infantile appariés par âge et score moteur dans un groupe Robot (n=19) ou un groupe Kiné (n=19). Pendant 2 semaines, le groupe Robot a bénéficié de 20 minutes de rééducation par le système G-EO, 5 jours par semaine et le groupe Kiné a bénéficié de 30 minutes de kinésithérapie classique, 3 jours par semaine. Nous avons réalisé 2 semaines avant (T0) et 1 mois après (T1) la rééducation une évaluation de la vitesse de la marche, une IRM cérébrale fonctionnelle au repos et une IRM par tenseur de diffusion (DTI) ainsi qu’une mesure des paramètres de micro-architecture osseuse et musculo-adipeuse du membre inférieur pathologique par Tomodensitométrie quantitative périphérique (pQCT).Résultats : Nous avons inclus 38 enfants âgés de 4 à 18 ans sur une période d’un an au CHU de Clermont-Ferrand. Dans le groupe Robot, une amélioration significative de la vitesse de la marche après rééducation était identifiée alors que le groupe Kiné voit sa vitesse de marche diminuer mais sans que cela ne soit significatif. De plus, l’analyse des différences d’évolution entre les deux groupes est apparue significative en faveur d’une amélioration dans le groupe Robot. Par ailleurs, la rééducation robotisée intensive à l’aide du système G-EO semble entraîner une augmentation de connectivité fonctionnelle au repos dans les hémisphères sain et lésé comparativement à la rééducation conventionnelle en kinésithérapie alors qu’il n’a pas été retrouvé d’amélioration des paramètres de DTI ni de pQCT. Enfin, une plus nette amélioration de la vitesse de marche a été constatée chez les patients âgés de 8 ans et plus.Conclusion : Une rééducation intensive avec le système G-EO® permet aux enfants porteurs de PC hémiplégique d'améliorer leur vitesse de marche. On constate également une augmentation de la connectivité fonctionnelle au repos dans les hémisphères sain et lésé comparativement à la rééducation conventionnelle en kinésithérapie. Les rééducations robotisées intensives dans la paralysie cérébrale, ont déjà démontré leur intérêt dans quelques études, mais les mécanismes de neuroplasticité sous-jacents restent largement méconnus. Cette étude innovante dans un large groupe de patients, couplant évaluation clinique de la rééducation intensive robotisée et imagerie cérébrale permet de mieux préciser les mécanismes physiologiques mis en jeu dans les programmes rééducatifs intensifs et argumenter leur intérêt thérapeutique dans la prise en charge globale des patients.