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International audience; Acquired angioedema with C1-inhibitor deficiency is a rare and peculiar entity belonging to the spectrum of bradykinin angioedemas. It usually occurs in subjects over 60 years old, and is mostly associated with a B-cell lymphoid hemopathy or a monoclonal gammopathy.The diagnosis relies on at least one angioedema episode, lasting more than 24 h, and on the decrease of functional C1-inhibitor. Low C1q is observed in 90% of patients, and an anti C1-inhibitor antibody is found in 50% of patients.The treatment of severe attacks relies on icatibant or C1-inhibitor perfusions. Long term prophylaxis in patients with frequent attacks requires treatment of the associated hemopathy if so. In case of idiopathic angioedema, tranexamic acid and danazol may be used, provided that there is-no thrombophilia; as well as rituximab as second-line treatment. Inhibitors of kallikrein still need to be evaluated in this therapeutic indication.; Les angiœdèmes par déficit acquis en C1-inhibiteur représentent une entité rare au sein des angiœdèmes bradykiniques. Ils diffèrent des formes héréditaires essentiellement par le terrain, car ils surviennent chez des sujets âgés de 60 ans en moyenne, et sont, le plus souvent, associés à une hémopathie lymphoïde B de bas grade ou à une gammapathie monoclonale.Leur diagnostic repose sur la survenue d'au moins un épisode d'angiœdème durant plus de 24 heures et sur la diminution de C1-inhibiteur fonctionnel. Une baisse du C1q est présente dans 90 % des cas et un anticorps anti C1-inhibiteur chez 50 % des patients.Le traitement des crises sévères repose sur l'icatibant ou l'administration de C1-inhibiteur. Le traitement préventif, indiqué en cas de crises fréquentes, nécessite le traitement de l'hémopathie identifiée. En l'absence de pathologie associée, l'acide tranexamique ou le danazol sont des options à envisager en l'absence de facteur de risque de thrombose, et le rituximab peut être proposé en cas d'échec. La place des inhibiteurs de la kallicréine sera à définir dans cette indication.

Therapeutic monoclonal antibodies are henceforth commonly used in the management of psoriasis but have been also used more recently in chronic spontaneous urticaria and atopic dermatitis. Three examples are developed herein: dupilumab, omalizumab and lanadelumab. The specificity of their mechanism of action results from a better understanding of the inflammatory pathways in these chronic diseases, which previously shared either the same targeted topical or systemic treatments. However, their high costs should be put into perspective with the epidemiology, the precise evaluation of the severity, the optimization of first line treatments and the long-term benefit/risk ratio.Anticorps monoclonaux thérapeutiques - En dermatologie aussi !Les anticorps monoclonaux thérapeutiques en dermatologie ont d’abord été utilisés pour la prise en charge du psoriasis, puis, plus récemment, de l’urticaire chronique spontanée et de la dermatite atopique. Trois exemples seront abordés dans cette revue: le dupilumab, l’omalizumab et le lanadélumab. Leur mode d’action spécifique résulte d’une meilleure compréhension des mécanismes inflammatoires de ces maladies chroniques qui partageaient autrefois des traitements topiques ou systémiques plus ou moins ciblés. Leur utilisation onéreuse doit cependant être raisonnée par la mise en perspective de l’épidémiologie, de l’évaluation précise de la sévérité, de l’optimisation des traitements de première ligne, et de la balance bénéfices/risques.

Les anticorps monoclonaux thérapeutiques en dermatologie ont d’abord été utilisés pour la prise en charge du psoriasis, puis, plus récemment, de l’urticaire chronique spontanée et de la dermatite atopique. Trois exemples seront abordés dans cette revue: le dupilumab, l’omalizumab et le lanadélumab. Leur mode d’action spécifique résulte d’une meilleure compréhension des mécanismes inflammatoires de ces maladies chroniques qui partageaient autrefois des traitements topiques ou systémiques plus ou moins ciblés. Leur utilisation onéreuse doit cependant être raisonnée par la mise en perspective de l’épidémiologie, de l’évaluation précise de la sévérité, de l’optimisation des traitements de première ligne, et de la balance bénéfices/risques.

International audience; Le risque de cancers cutanés induits par des médicaments photosensibilisants est connu. Le rôle de l’hydrochlorothiazide a été soulevé par plusieurs études épidémiologiques récentes. Une revue systématique des études cas-témoins ou de cohortes prospectives montre qu’il existe un surrisque de carcinomes épidermoïdes dans la majorité des études même si certains facteurs de confusion comme le tabac n’ont pas été pris en compte. Les données sont plus contradictoires pour les carcinomes basocellulaires et les mélanomes. Ces résultats ne remettent pas en cause le rapport bénéfice/risque de cette molécule, mais peuvent inciter à des mesures de prévention renforcées chez les malades pour lesquels une prescription d’hydrochlorothiazide est proposée : identifier les patients à risque de carcinomes cutanés, éviter si possible de prescrire cette molécule chez les patients immunodéprimés ou ayant un carcinome, effectuer un examen cutané régulier chez les malades recevant ce traitement au long cours.

Le dupilumab a amélioré la prise en charge de la dermatite atopique (DA) modérée à sévère des patients >12 ans, mais en l’absence de réponse satisfaisante, aucune recommandation n’est disponible. Patients et méthodes : tous les patients DA ayant nécessité une optimisation du dupilumab, après échec ou réponse partielle ou échappement secondaire ou head and neck dermatitis, entre mars 2017 et mars 2021, ont été inclus dans cette étude rétrospective multicentrique. Nous avons recensé les différents schémas d’optimisation du dupilumab, et évalué d’éventuels facteurs de réponse à cette optimisation. Résultats et discussion : 68,7% des 51 patients inclus obtenaient une bonne réponse à l’optimisation, sans différence entre les 4 schémas (ajout de ciclosporine, de méthotrexate, d’itraconazole ou rapprochement des injections de dupilumab). L’optimisation semblait plus efficace lorsqu’il y avait eu un chevauchement initial entre ciclosporine et dupilumab (p=0,03) et si la réponse initiale au dupilumab était partielle. L’échec initial du dupilumab était prédictif d’un échec d’optimisation ultérieure (p=0,05) ; l’échappement secondaire au dupilumab était prédictif d’un échec du rapprochement des injections (p=0,04) ; l’ajout de méthotrexate semblait plus efficace chez les patients avec un DLQI initial bas (p=0,01). Conclusion : notre étude montre l’intérêt de l’optimisation du dupilumab. L’intérêt d’un chevauchement initial avec la ciclosporine reste à évaluer. L’absence de réponse à 3 mois de dupilumab devrait motiver un changement de ligne thérapeutique. Le rapprochement des injections semblait bénéfique pour les patients avec une réponse partielle initiale, sans différence selon le poids. L’ajout de méthotrexate serait à réserver aux DA d’intensité modérées initialement.