Search

Introduction : le cancer de la vulve est un cancer rare, avec environ 800 nouveaux cas par an en France. Le facteur pronostic majeur est l’envahissement ganglionnaire de la région inguino-fémorale, bien décrit dans la littérature. Cependant, la morbidité́ associée aux curages inguino-fémoraux est élevée et la tendance actuelle est à la désescalade thérapeutique. La question de la sécurité́ carcinologique du prélèvement du ganglion sentinelle chez les stades FIGO I multifocaux (Im) et FIGO II se pose. Objectifs : l’objectif principal de notre travail est de définir des facteurs de risques épidémiologiques, cliniques ou histologiques prédictifs d’un envahissement ganglionnaire parmi les patientes ayant un carcinome épidermoïde infiltrant de vulve FIGO I multifocal ou FIGO II. L’objectif secondaire est de définir l’envahissement ganglionnaire des FIGO Im et FIGO II pré opératoire. Matériels et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique sur 10 centres français, de 1991 à 2019 avec le groupe FRANCOGYN. Les patientes incluses avaient un carcinome épidermoïde infiltrant confirmé par une biopsie, de stade FIGO Im ou FIGO II défini par les données cliniques et iconographiques pré-opératoires. Les données anatomopathologiques définitives ont permis d’isoler les patientes FIGO III présentant un envahissement ganglionnaire sur la pièce chirurgicale de lymphadenectomie inguinale et de les comparer aux patientes n’ayant pas d’envahissement ganglionnaire. Pour l’analyse univariée, les tests réalisés ont été adapté aux variables étudiées (t-test ou Wilcoxon-Mann-Whitney), et les analyses statistiques sont faites grâce au logiciel GraphPad-Prism pour comparer les deux populations et isoler des facteurs prédictifs d’envahissement ganglionnaire. Résultats : 71 patientes dont 33 patientes FIGO I multifocal et 38 patientes FIGO II ont été incluses dans la population préopératoire. L’âge moyen de la cohorte était de 68 ans. La population N+ était de 24% (17 patientes), contre 76% de patientes sans envahissement ganglionnaire (54 patientes). Il existe un envahissement ganglionnaire chez 30 % des patientes FIGO I multifocal et chez 18 % des stades FIGO II. En analyse univariée, nous n’avons pas pu isoler de facteur prédictif épidémiologique, clinique ou encore histologique (biopsie pré-opératoire) d’envahissement ganglionnaire. Il existe cependant une tendance au tabagisme chez les patientes N+ (p=0,051) ainsi qu’une localisation médiane des tumeurs (p=0,055) sans significativité́. Pour les facteurs histologiques sur les pièces opératoires, la présence d’emboles était significativement plus importante dans le groupe N+ (p=0,0002) que dans le groupe N-. La survie globale (p=0,45) et la survie sans récidive (p=0,31) n’était statistiquement pas différentes entre les 2 groupes. Conclusion : nous n’avons pas isolé de facteurs prédictifs pré-opératoires d’envahissement ganglionnaire pour les patientes présentant un carcinome épidermoïde vulvaire stade FIGO I multifocal et FIGO II. L’envahissement ganglionnaire des FIGO Im est de 30% et les FIGO II pré opératoire de 18% dans notre étude française multicentrique s’étendant sur près de 20 ans.

Etiologically and symptomatically, depression is a profoundly heterogeneous disorder. Symptoms may be classified as either emotional or cognitive. Fear, seeking and panic/grief primary emotional circuits are involved at variable intensities. Cognitive symptoms are mostly associated with executive functions' problems. Different symptoms may be linked with specific cerebral circuits dysfunctions. However, because of their heterogeneity, it seems difficult to measure depression with biological methods (cerebral imagery and evoked potentials), as if it were a one-dimensional phenomenon. Clinical impression remains the main evaluation tool for depressive patients. Psychometric scales may be useful to evaluate the efficacy of treatments and to strengthen relationship with the therapist. Hamilton Depression Scale, Montgomery and Asberg Depression Scale and Beck Depression Inventory are the most used ones. We recommend the last one, as it is reliable and easy to use in clinical settings.La dépression est un trouble profondément hétérogène, tant dans ses causes que dans sa présentation clinique. Les symptômes qui la caractérisent peuvent être sommairement classés en émotionnels d’une part et cognitifs d’autre par t. Les principaux circuits émotionnels impliqués sont ceux de la peur, de la tristesse et du désir. Les perturbations cognitives sont pour leur part associées principalement à des troubles des fonctions exécutives. Les différentes catégories de symptômes renvoient à des perturbations de circuits cérébraux spécifiques, mais du fait de leur hétérogénéité, il semble difficile de pouvoir mesurer la dépression par des méthodes biologiques (imagerie cérébrale et potentiels évoqués cognitifs) comme s’il s’agissait d’un phénomène unidimensionnel. L’examen clinique reste l’outil principal d’évaluation du patient dépressif. Les échelles psychométriques sont une aide précieuse pour suivre l’évolution des résultats d’un traitement et pour renforcer l’alliance thérapeutique. Les 3 échelles les plus uti lisées sont cel les d’Hamilton, de Montgomery-Asberg et de Beck. Nous recommandons plus particulièrement cette dernière échelle en raison de sa fiabilité et de sa facilité d’utilisation en pratique clinique.

Antidepressants are widely used for a long time and it is estimated that about 10 % of the belgian population is taking some of them each year. However, there are important controversies about their real efficacy. We review successively arguments for and against their efficacy. On the one hand, meta-analysis have shown no big efficacy differences between antidepressants and placebo. On the other hand, those meta-analysis have been criticized for their methodology. Animal models show a real effect of antidepressants on the brain and clinical observations, such as an impact on suicide prevention, the possibility of induced manic switch, and an efficacy on anxiety disorders are in favour of a real efficacy. Given our current state of knowledge about them it seems appropriate to continue to use anti-depressants in the treatment of depressive patients.