Search

La réduction et la suppression du paiement direct pour les services de soins essentiels sont récemment devenues un instrument clé pour faire progresser la couverture santé universelle en Afrique subsaharienne, mais il n'existe pas de preuves de leur efficience. Nous avons cherché à combler cette lacune en estimant l'efficience de deux interventions d'exemption du paiement direct au Burkina Faso entre 2007 et 2015 : la politique nationale de réduction de 80/100 du paiement direct pour les services de soins de santé et le projet pilote de suppression complète (100/100) du paiement direct pour les soins de santé dans la région du Sahel. Par rapport à la base de référence, la politique nationale de réduction de 80/100 du paiement direct et le projet pilote de suppression du paiement direct ont tous deux étés très rentables : les ratios coût-efficacité différentiels (ICER) sont de 210,22 USD et de 252,51 USD par année de vie ajustée sur l'incapacité (AVCI). Par rapport à la politique nationale de réduction de 80/100des paiements directs, le projet pilote de suppression du paiement direct implique un rapport coût-efficacité différentiel de 309,74 USD par AVCI évitée. Notre étude suggère qu'il est intéressant et efficient pour le Burkina Faso de passer d'une réduction de 80/100 à la suppression complète du paiement direct pour les soins d'accouchement.

En 2011, le gouvernement du Cameroun a lancé son programme de financement basé sur la performance (FBP). Notre étude a examiné les effets de l'intervention du FBP sur la disponibilité des médicaments essentiels à l'aide des données d'un essai contrôlé randomisé (ECR) réalisé avec 205 formations sanitaires de trois régions (Est, Nord-Ouest, Sud-Ouest). La disponibilité de plusieurs groupes de médicaments essentiels a été définie en évaluant les ruptures de stock au cours des 30 jours précédant la collecte des données de l'ECR. Nos estimations suggèrent que l'intervention du FBP n'a eu aucun effet sur les ruptures de stocks de médicaments pour les soins prénataux, de vaccins, de médicaments pour la prise en charge intégrée des maladies de l'enfance et de médicaments pour le travail et l'accouchement. Toutefois, l'intervention a été associée à une réduction significative de 34% des ruptures de stock de médicaments de planification familiale. Ces résultats mitigés étaient probablement la conséquence d'un échec partiel de la mise en oeuvre, allant de la perturbation et de l'interruption des services à une autonomie limitée des formations sanitaires dans la prise des décisions et à un retard considérable dans le paiement des prestations.

Le Burkina Faso a mis en oeuvre différentes politiques afin d'accroître l'accès aux services de santé, en particulier pour les femmes et les enfants. Cette étude vise à évaluer si les investissements réalisés ont amélioré l'équité des dépenses de santé pour les différents groupes socio-économiques. Les résultats indiquent une diminution substantielle des inégalités dans les dépenses publiques et globales de santé au fil du temps, tant pour les services curatifs que pour les accouchements médicalisés. Toutefois, les inégalités de dépenses de santé sont encore en faveur des moins pauvres pour les dépenses globales et pour les dépenses dans les hôpitaux. Cela s'explique en grande partie à cause de la persistance des paiements directs élevés qui ne sont pas abordables pour les plus pauvres.

Les politiques de réduction et de suppression des frais d'utilisation ont fait l'objet de recherches approfondies, mais il existe peu de preuves rigoureuses de leurs effets durables en ce qui concerne l'utilisation des services de soins. De plus, aucune preuve n'existe sur les effets d'une réduction partielle par rapport à la suppression totale des frais d'utilisation. Notre étude s'est déroulée dans quatre districts de la région du Sahel au Burkina Faso, où la politique nationale de réduction des frais d'utilisation (SONU) lancée en 2007 (réduction de 80/100 des frais d'utilisation) coexistait avec un projet pilote de suppression des frais d'utilisation lancé en 2008. Les résultats montrent que la SONU a produit une augmentation cumulée de 31,4/100 sur huit ans dans les quatre districts étudiés. Le projet pilote a encore amélioré l'utilisation et a produit une augmentation supplémentaire de 23,2/100 sur six ans. Les politiques de réduction et de suppression des frais d'utilisation ne suffisent pas à elles seules pour obtenir une couverture complète. Il est donc nécessaire de mettre en oeuvre des mesures supplémentaires, ciblant par exemple les barrières géographiques et les lacunes en matière de connaissances, afin que toutes les femmes accouchent en présence d'une personne qualifiée.

Le financement basé sur la performance (FBR) est de plus en plus mis en oeuvre dans les pays à faible et moyen revenu afin d'accroître l'utilisation et la qualité des soins de santé primaires. Toutefois, les preuves de son impact sont mitigées et varient considérablement d'un contexte à l'autre. Nous avons examiné les effets de la mise en oeuvre puis du retrait du programme pilote de FBR dans la région de Koulikoro au Mali sur une série d'indicateurs pertinents de santé maternelle et infantile. L'étude montre que ni l'introduction ni le retrait du programme pilote de FBR n'a eu un impact significatif sur la tendance des indicateurs d'utilisation des services de santé maternelle et infantile. L'absence d'effets significatifs pourrait s'expliquer par les faiblesses dans la conception de l'intervention et par le contexte de sa mise en oeuvre.

Depuis 2009, le Mali s'est lancé dans une réflexion sur l'adoption du financement basé sur les résultats (FBR) afin d'améliorer l'utilisation et la qualité des services de santé maternelle et infantile. De nombreux acteurs étrangers d'Europe et d'Afrique ont contribué à diffuser l'idée et les principes du FBR auprès des acteurs et actrices malien-ne-s du niveau central et de tous les niveaux de la décentralisation sanitaire. Les interactions sociales entre les entrepreneurs et entrepreneuses de la diffusion et les acteurs et actrices clés du processus politique se sont avérées déterminantes pour la diffusion du FBR. Non seulement les intermédiaires se sont "approprié-e-s" le processus de diffusion, mais ce processus leur a permis de devenir des expert-e-s étrangers et étrangères diffusant la politique dans d'autres pays.

Mesurer les progrès réalisés vers la protection contre les risques financiers pour les plus pauvres est essentiel dans le cadre de la couverture sanitaire universelle. L'étude a évalué le niveau des dépenses directes et les facteurs associés à des dépenses directes de santé excessives pour les indigent-e-s qui avaient été ciblé-e-s et exempté-e-s dans le cadre du financement basé sur la performance au Burkina Faso. Les résultats montrent que 83,64/100 des personnes interrogées affirment disposer d'une carte d'exemption du paiement. Les indigent-e-s affirment avoir dépensé en moyenne 23051,62 FCFA (39,18 USD) pour recevoir des services de santé dans des formations sanitaires publiques alors qu'ils étaient censés être gratuits. De plus, la probabilité d'engager des dépenses excessives était associée de manière négative au fait d'être une femme et d'avoir une carte d'exemption.