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L'enclouage centromédullaire antérograde s'est imposé comme un des traitements de référence des fractures céphalotubérositaires à deux, trois et quatre fragments. Nous présentons une étude rétrospective de 06 patients ayant bénéficié d'un enclouage centromédullaire depuis janvier 2012. Le Recul moyen est de 12 mois, l'âge moyen était de 57 ans. Evaluation clinique se basait sur le score de Constant et Murley, en brut et pondéré en fonction de l'âge et du sexe, avec un comparatif avec le coté sain. Le bilan radiologique nous a permis d'évaluer la consolidation osseuse, l'apparition d'Ostéonécrose de la tête ou arthrose post traumatique. Surveille aussi l'Etat des tubérosités avec l'existence ou non d'ostéolyse du trochiter. Elle recherche aussi les critères de bonne réduction à savoir l'angle calotte céphalique et l'axe diaphysaire sur les clichés de face. Tous les patients ont été traités selon la même technique chirurgicale. Le score de Constant et Murley sur l'ensemble des patients était de 64.13 points. Le score pondéré en fonction de l'age et du sexe était de 73%. Les mobilités articulaires étaient en moyenne sur l'ensemble des patients 116 en élévation antérieure, 99.9 en élévation latérale, et 42 en rotation externe. Angle F moyen s'élève à 42. Tous les patients présentaient des critères de bonne réduction à savoir F. L'enclouage centromédullaire permet une synthèse osseuse simple et au prix d'un abord limité avec des résultats fonctionnels très prometteurs. La comminution fracturaire et l'ostéoporose peuvent limiter ces indications.

Le relèvement enclouage à foyer fermé (R.E.F.F) est une technique originale de traitement des fractures thalamiques du calcanéum. Il s'agit d'un patient âgé de 40 ans sans antécédents, victime d'une chute domestique sur le talon droit, d'une hauteur de 3 mètres. Le patient présentait un 'dème et une ecchymose du talon droit, sans ouverture cutanée. L'examen vasculo-nerveux était normal. Le bilan radiologique a objectivé une fracture thalamique du calcanéum droit type IV (Duparc) avec un angle de Böhler négatif; fracture à 4 fragments avec un enfoncement mixte horizontal et vertical. Nous avons réalisé la technique de relèvement enclouage à foyer fermé (R.E.F.F) sous contrôle fluoroscopique: patient installé en décubitus latéral gauche, sous rachianesthésie. Réduction et ostéosynthèse percutanée à l'aide de 2 clous de Steinmann (A, B): 1 clou relevant la surface thalamique et restituant l'angle de Böhler et le 2ème clou corrigeant le varus de la grosse tubérosité (C, D). Traitement chirurgical complété par une immobilisation plâtrée pendant 6 semaines. Les Suites opératoires ont été simples; ablation du plâtre et des clous de Steinmann à 6 semaines, et une rééducation a été entreprise. L'appui partiel a été autorisé à 8 semaines, appui total à 3 mois. Le résultat fonctionnel était bon avec un recul de 12 mois.

La fracture de jambe à fibula intact (FJFI) est caractérisée par un potentiel de déplacement minime ainsi le pronostic semble bon, souvent associées à des difficultés de réduction de consolidation ou de cal vicieux. Notre but est de comparer les résultats du traitement orthopédique et de l'enclouage centromédullaire (ECM). Entre janvier 2006 et janvier 2011, on a traité 60 fractures de jambe à fibula intact. 31 patients ont bénéficié d'un ECM, dont 14 fois était statique, 16 fois dynamique et simple une fois, avec un appui compris entre le 2eme jour (pour la plupart des patients) et la sixième semaine. 29 patients ont bénéficiés d'un traitement orthopédique après réduction par plâtre cruro-pédieux avec libération du genou après 4 semaines avec appui total chez la plupart des patients. La durée de consolidation été de 4 mois en moyenne pour les patients traites par ECM et de 6 mois pour les patients traites orthopédiquement. On a noté 3 cas de pseudarthrose dans notre série d'étude soit 5%: 2 observées chez le groupe de l'ECM soit 6,4% et un cas pour le groupe du traitement orthopédique soit 3,8%. 6 cas de déplacement secondaires ont été note chez les patients traites orhtopédiquement à j15 du traitement, pour 5 patients le déplacement été jugé tolérable et pour un seul patient (trouble angulaire supérieur à 10�) ayant nécessité un ECM. 13 cas soit 54% de cal vicieux angulaire supérieur à 10 dans notre série tous traités orthopédiquement versus aucun cas de cal vicieux chez les patients du groupe du traitement par ECM. Cliniquement: tous les patients traités par ECM ont présenté une mobilité du genou et de la cheville normale. Les patients traités orthopédiquement ont tous bénéficié d'une rééducation du genou libération du genou et confection d'un plâtre type Sarmiento et celle de la cheville après son ablation définitive, ainsi aucun de nos patients n'a gardé une raideur après avoir terminé la rééducation. Le rôle de l'intégrité de la fibula dans l'évolution des fractures de jambe n'est pas négligeable, puisque sa fréquence est de 15 à 25% des fractures de jambe. Les caractères épidémiologiques, et l'évolution de chaque type de traitement (orthopédique et ECM) de ces fractures seront discuté. Il nous semble que le traitement des FJFI est l'ECM en première intention avec appui précoce et dynamisation voir fibulotomie si retard de consolidation et de réserver le traitement orthopédique pour les fractures non ou peu déplacées ou quand le traitement chirurgicale est contre indiqué.

Femoral involvement is frequently observed in bone metastases. Intramedullary nailing is a common technique for prophilactic stabilisation of femur when diaphysis or metadiaphysis are involved. Reconstructive nailing is currently used in the treatment of subtrochanteric involvements. The aim of this study is to evaluate results of contemporary femoral shaft and subtrochanteric or femoral neck metastases treated with long proximal femoral nail. A consecutive series of 27 impending or complete femoral fractures due to metastastic localisation treated with reconstructive nailing was analysed in this study. Indication to prophilactic stabilisation was defined according to Mirel’s criteria; preoperative planning included MRI, which showed the contemporary involvement of subtrochanteric region or neck also in the cases of shaft localisations. A long titanium proximal femoral nail with one distal screw inserted in a static mode was used in all patients. Improvement of the quality of life, with no mechanical problems (screw breakage or implant failure), was observed in this series. These results suggest that reconstructive nailing using a long proximal femoral nail may be considered a useful strategy for the treatment of diaphyseal and metaphyseal femoral metastatic lesions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Forty-four consecutive diaphyseal extra-articular tibial fractures (43 patients) were treated with intramedullary interlocking nail. There were 35 men and eight women with a mean age of 38 years. Average follow-up was 25 months. Cases were divided into two groups: anterior-knee-pain group, 20 knees; and no-pain group, 24 knees. The lateral projection radiographs of their tibiae were scrutinised for precise bony portal point. The distance between articular surface and tibial tubercle was divided into three equal zones. In the superior zone, six had pain and six did not. In the central zone, eight had pain and 15 did not. In the inferior zone, six had pain and three did not. There was no significant difference between anterior knee pain and the three zones of the bony entry, age, gender, mechanism of injury, dynamisation, nail protrusion, approach and union time. We conclude that bony entry point in the sagittal plane is not a significant prognostic indicator for anterior knee pain following intramedullary tibial nailing. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Method – Twelve patients with humeral shaft non-unions were treated using a Marchetti-Vicenzi nailing. The fractures site was decorticated and bone graft added.Results – Fracture healing was obtained in all cases. The mean healing time was 4.7 months. The range of motion of the shoulder was excellent in nine patients, moderate in two and poor in one. The elbow had an excellent range of motion in ten patients, moderate in one and poor in one. The functional result was excellent in nine patients, good in two, and fair in one.Conclusion – Marchetti-Vicenzi nailing with bone grafting appears to be a good method for the treatment of humeral shaft non-unions. It is technically easy and its results are satisfactory. [Copyright &y& Elsevier]

Copyright of European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology is the property of Springer Nature and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

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