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La tabaquera anatómica, una región triangular en la porción dorso-radial de la muñeca, es un punto de referencia anatómico clave. Está delimitada por los tendones del extensor largo del pulgar, extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar, y alberga la arteria radial y ramas nerviosas. Patologías como quistes sinoviales, fracturas y osteofitos pueden alterar su apariencia. Estudios sobre lesiones del ligamento escafolunar (SLL) muestran que el daño crónico provoca el desplazamiento dorso-radial del escafoides, iniciando un proceso degenerativo conocido como colapso avanzado escafolunar (SLAC). Esto a menudo resulta en la "desaparición" de la tabaquera anatómica, lo que facilita la identificación de pacientes con muñeca SLAC junto con síntomas como dolor y rigidez. La afección es impulsada por la formación de osteofitos, subluxación del escafoides y sinovitis, lo que conduce a inestabilidad articular y deformidad. Los tratamientos tradicionales, como la estiloidectomía, pueden no resolver completamente la inestabilidad. Nuevos enfoques que consideran la dinámica tridimensional de la muñeca podrían ser más efectivos para manejar el SLAC. Estudios biomecánicos sugieren que las lesiones del SLL, junto con la pérdida de estabilizadores secundarios, provocan que el escafoides se pronuncie y flexione, resultando en una proyección dorso-radial dentro de la fosa del escafoides. Sin tratamiento, esto puede progresar a SLAC, frecuentemente caracterizado por el "bulto dorso-radial de la muñeca".

Abstract Objective The endoscopic release of the ulnar nerve reproduces a simple (in situ) procedure with smaller incisions, less soft tissue damage, and higher preservation of nerve vascularization. Endoscopy allows the clear visualization of the entire path of the nerve and surrounding noble structures. Moreover, it reveals any signs of compression and allows a safe release of 10cm distally or proximally to the medial epicondyle. Methods A retrospective survey revealed that 15 subjects (1 with a bilateral injury) underwent an ulnar nerve compression release at the elbow using the endoscopic technique with Agee (Micro-Aire Sugical Instruments, Charlottesville, VA, EUA) equipment from January 2016 to January 2020. Results Symptoms of ulnar nerve compression improved in all patients; on average, they resumed their work activities in 26.5 days. There was no recurrence or need for another procedure. In addition, there were no severe procedure-related complications, such as infection and nerve or vascular injury. One patient had transient paresthesia of the sensory branches to the forearm, with complete functional recovery in 8 weeks. Conclusion Our study shows that the endoscopic release of the ulnar nerve at the elbow with the Agee equipment is a safe, reliable technique with good outcomes.

Miasis es un término de origen griego (myia = mosca) que describe las infestaciones causadas por gusanos del orden Diptera. Puede presentarse en innumerables formas pero generalmente lo hace en forma cutánea con larvas migratorias que infestan la piel. Tratamos a una paciente de dos años de edad que presentó sindactilia por bandas de constricción congénita (Fig. 1). En el postoperatorio desarrolló un caso atípico de infestación por miasis. La infestación parasitaria por insectos del orden dípteros (miasis) es un acontecimiento aterrador para los pacientes e incluso para el equipo sanitario que los asiste. A pesar de no ser tan frecuentes se debe considerar el potencial de complicaciones como infección bacteriana secundaria y enfermedad invasiva que pueden provocar la muerte de modo que no se pueda minimizar la gravedad de la afección.

Metacarpal stress fractures, although rare in the general population, are not uncommon in high performance athletes and may be seen in individuals with chronic pain associated with sports activity and with no history of acute trauma. Stress fracture fixation in skeletal long bones with different methods and implants have been discussed in the literature, both for patients who had conservative treatment failure and prophylactically. We describe the use of intramedullary cannulated screw fixation for the treatment of a 26-year-old professional boxer who complained of hand pain and swelling with 18 months evolution. After 30 days of post-operative evolution, the patient had no pain on palpation of the metacarpal base and, after three months, he was back to boxing. This is a level V evidence study. Written informed consent was obtained from the patient for publication of this case report and accompanying images.

Denominamos tenoscopia al procedimiento en el que se realiza un abordaje endoscópico de las vainas tendinosas. Ya se ha descrito para el tratamiento de trastornos de tobillo, codo, hombro, muñeca y mano. Hemos tratado con tenoscopia una serie de ocho muñecas en seis pacientes con procesos inflamatorios crónicos del sexto compartimento extensor de la muñeca sin mejoría con tratamiento conservador inicial. El procedimiento comienza con una artroscopia de los espacios radiocarpiano y mediocarpiano para descartar otras causas intraarticulares de dolor en el lado cubital de la muñeca. Luego, a través del portal 6R, se reseca la cápsula y la porción profunda de la vaina del extensor carpi ulnaris, accediendo a la cara interna del sexto compartimiento. Con la vista completa del sexto compartimento interno, se crea un portal específico para el extensor carpi ulnaris ubicado dos centímetros proximal a la articulación. Luego se realiza una sinovectomía amplia del compartimiento con rasuradora, tanto proximal como distal a la articulación. La rama sensible dorsal del nervio cubital permanece segura durante todo el procedimiento. Hemos realizado tenoscopia del sexto compartimento extensor en ocho muñecas de seis pacientes en los que había fracasado el tratamiento conservador y hemos obtenido una gran mejoría de los síntomas con el procedimiento, sin complicaciones graves ni recidiva de la lesión. La tenoscopia del extensor carpi ulnaris permite la sinovectomía del sexto compartimento extensor, conservando el retináculo extensor. Con un enfoque mínimamente invasivo, este procedimiento causa menos daño local a los tejidos blandos, con menos formación de tejido cicatricial en comparación con los procedimientos abiertos clásicos. Al utilizar una visión clara del compartimento a través de la tenoscopia, se reduce el riesgo de adherencias y lesiones en los tendones extensores cubitales.

Madelung deformity (MD) comprises an increased volar and ulnar tilt of the joint facet of the distal radius, secondary to an idiopathic physeal dysplasia. Such change causes radial shortening and consequent distal ulnar prominence, along with wrist pain and loss of motion. Surgery becomes an option in patients with severe deformity that do not respond to conservative treatment. The classic surgical techniques are problematic for adults, as they are specific for children and adolescents, whose radial physis is still open. Very few papers discuss the treatment of adult patients; furthermore, most are focused on the distal radioulnar joint, and thus do not approach the origin of the pathology. When analyzing computed tomography scans with tridimensional reconstruction, a feature of MD, growth arrest of the volar and ulnar portions of the distal radius, is noted, causing the typical distal radius deformity that leads to lack of coverage of the lunate bone. That leads to palmar subluxation of the lunate bone and consequent radiocarpal instability. We herein describe the possibilities of treatment in different stages of evolution, summarizing the authors' view on MD.

Las lesiones nerviosas asociadas a la fractura cerrada de los huesos del antebrazo son poco frecuentes y generalmente consisten en lesiones parciales del nervio mediano. Hay pocos casos publicados de una lesión grave del nervio cubital asociada a una fractura cerrada del antebrazo. Presentamos dos casos clínicos de lesiones del nervio cubital consecuencia de una fractura cerrada de antebrazo. Un diagnóstico precoz y la detección de los signos clínicos de gravedad son fundamentales, ya que influyen directamente en la actitud a tomar y en el resultado del tratamiento. Los casos que se presentan, se trataron de forma quirúrgica y se encontraron lesiones nerviosas severas. Es difícil estandarizar el tratamiento, ya que existen distintas causas de lesión nerviosa y un rango amplio de gravedad. Tras analizar la mayoría de los casos publicados, la recomendación inicial es esperar la mejora espontánea de cuatro a seis meses. Si después de ese período, no hay mejoría de la sintomatología neurológica, está indicado realizar una exploración microquirúrgica del nervio. Se revisan algunos signos de gravedad que pueden indicar un tratamiento quirúrgico precoz.