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Developmental hip dysplasia (DHD) is a common entity that affects 4 out of every 1000 live births and is a recognized cause of secondary hip osteoarthritis despite routine perinatal controls. In most patients, the early diagnosis of the pathology allows an evolution without sequelae. However, in the basis that patients diagnosed late and with multiple surgeries are patients with open physis, ossification nuclei present and previous surgeries in the approach area, the late diagnosis represents a real challenge for the orthopedist. We report below the case of a patient treated in our center since birth, who evolved with complications associated with late diagnosis and surgical interventions, describing rescue surgery performed at 12 years of age and finally highlighting the importance of routine perinatals and early diagnosis of DHD.La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es una entidad frecuente que afecta a 4 de cada 1000 nacidos vivos y es una causa reconocida de artrosis de cadera secundaria a pesar de los controles perinatales de rutina. En la mayoría de los pacientes, el diagnóstico precoz de la patología permite una evolución sin secuelas. Sin embargo, el diagnóstico tardío con múltiples intervenciones representa un verdadero reto para el ortopedista, ya que se trata de pacientes con fisis abierta, nucleos de osificación presentes y cirugías previas en la zona de abordaje. Se reporta a continuación el caso de una paciente tratada en nuestro centro desde su nacimiento, que evolucionó con complicaciones asociadas al diagnóstico tardío y a las intervenciones quirúrgicas, describiendo la cirugía de salvataje realizada a los 12 años de edad y destacando finalmente la importancia de los controles perinatales de rutina y el diagnóstico precoz de la DDC.

Introducción: La Osteotomía Pericapsular de Pemberton es una alternativa de tratamiento quirúrgico de la displasia de cadera en desarrollo, el manejo posoperatorio inmediato se realiza con inmovilización con espica de yeso. La inmovilización posoperatoria con aparato abductor de caderas es una opción que puede disminuir complicaciones asociadas al yeso y el tiempo quirúrgico. Metodología: Se trata de un estudio observacional descriptivo tipo serie de casos de 2007 a 2013, cumplieron criterios 15 pacientes con Displasia de la Cadera en Desarrollo entre 18 meses y 5 años de edad, tratados quirúrgicamente con Osteotomía Pericapsular de Pemberton y recibieron inmovilización postoperatoria inmediata con dispositivo abductor. Se realizaron radiografías pre-operatorias, post-operatoria inmediata y a los 6 meses. Seguimiento clínico a los 6 meses y evaluación de satisfacción a los cuidadores del paciente. Resultados: 15 pacientes, 2 hombres, 13 mujeres. Edad promedio: 36.3 meses. Promedio de Índice Acetabular (IA) prequirúrgico: 30,9°, postoperatorio inmediato: 16°; a los 6 meses posoperatorio: 19.5°. Arcos de movilidad en rangos de normalidad. Satisfacción por parte de los padres reportada como “muy satisfactoria” en todos los casos. Discusión: La utilización de dispositivo abductor como inmovilización post-operatoria inmediata luego de Osteotomía Pericapsular de Pemberton en pacientes con Displasia de la Cadera en Desarrollo es un método de bajo riesgo, siendo una alternativa de inmovilización en el manejo postoperatorio protegiendo la estabilidad requerida del injerto óseo. En la serie presentada se obtienen parámetros de corrección de Índice Acetabular adecuados, evitando complicaciones asociadas a la utilización de espica de yeso y disminuyendo del tiempo quirúrgico restando el tiempo que implica su aplicación. Introduction: Pemberton’s pericapsular osteotomy is an alternative for the surgical treatment of developmental dysplasia of the hip. Spica cast immobilization is used in the immediate postoperative period. However, an abduction brace is an option that decreases complications associated with plaster and surgical time. Methodology: Descriptive observational case series study from 2007 to 2013. Fifteen patients met inclusion criteria such as developmental dysplasia of the hip, age range 18 months to 5 years, underwent Pemberton’s pericapsular osteotomy and immediate postoperative immobilization was performed with an abduction brace. Preoperative, immediate postoperative and 6 months X-rays were performed. Clinical follow-up at 6 months and evaluation of satisfaction patient caregivers were applied. Results: Fifteen patients met inclusion criteria. Two were male and thirteen female. Average age was 36.3 months. Average Acetabular index (AI) preoperatively: 30.9 °; immediate postoperative: 16° and at 6 months postoperatively: 19.5°. Arcs of motion were within normal ranges after surgery. Satisfaction of parents reported as «very satisfactory» in all cases. Discussion: The use of abductor brace as immediate post-operative immobilization after Pemberton’s pericapsular osteotomy in patients with developmental hip dysplasia is a low-risk intervention, offering an alternative of immobilization in the postoperative management and protecting the stability of the bone graft. Moreover, in the case series presented, Acetabular index values reached the normal. In addition, it avoids complications associated with the use of spica cast and reduces surgical time by subtracting the time involved in its implementation.

Introducción El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de lesiones articulares en pacientes sintomáticos con displasia de cadera que requirieron osteotomía reorientadora periacetabular y establecer si está justificada una artrotomía, además de la osteotomía, para la corrección de dichas lesiones. Materiales y métodos Se diseñó un estudio de corte transversal. Se registraron los síntomas y signos clínicos asociados a lesiones articulares en la cadera: dolor, cojera, test de pinzamiento y discrepancia de longitud. Se realizó un análisis de prueba diagnóstica para estos signos y síntomas. Los resultados fueron analizados según grupos de edad y antecedente de cirugías previas. Se realizó la prueba exacta de Fisher para determinar si existe relación estadísticamente significativa entre la presencia de lesión articular, cirugías previas y edad. Resultados Se evaluaron 34 pacientes con edades entre 10 y 46 años. El 85% de los pacientes presentó dolor; 29%, pinzamiento, y 50%, cojera. El 62% de los pacientes requirió corrección quirúrgica de las lesiones articulares. Respecto al análisis de prueba diagnóstica, se encontró que la coexistencia de dolor, cojera y test de pinzamiento positivo tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del 17% para el diagnóstico de lesión articular que requiere corrección. Finalmente, se encontró una relación estadísticamente significativa entre la presencia de lesiones articulares y ser mayor de 15 años (p < 0,05). Discusión El dolor durante la manipulación en el examen físico, tener más de 15 años y tener cirugías previas en la cadera por displasia de cadera son factores que orientan al cirujano para que realice una artrotomía de la cadera después de una osteotomía periacetabular. Introduction Main objective of the study is to determine the prevalence of joint injuries in patients with symptomatic hip dysplasia requiring re-orienting periacetabular osteotomy and to establish, according to this finding, the requirement of an arthrotomy after performing the osteotomy to correct those injuries.Materials and methods We designed a cross-sectional study. A systematic record was made of the clinical symptoms and signs associated with lesions in the hip: pain, lameness, impingement test, and length discrepancy. A diagnostic test accuracy analysis was performed for these signs and symptoms (sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value), and the results were analyzed according to age and history of previous surgery. Finally, a Fisher exact test was performed to determine if there was a statistically significant relationship between the presence of joint injury, previous surgery and age group. Results A total of 34 patients aged between 10 and 46 years were evaluated. Of these, 85% of patients had pain, 29% an impingement test, and 50% lameness. Almost two-thirds (62%) of the patients required surgical correction of joint injuries. In the analysis of diagnostic test, it showed that the presence of the three signs has a sensitivity of 96% and a specificity of 17% for the diagnosis of joint injuries. Finally, a significant association (P

Introducción: El objetivo principal del estudio es determinar si existe diferencia en la oportunidad diagnóstica de la displasia de la cadera en desarrollo (DHD) entre pacientes pertenecientes al sistema general de seguridad social contributivo (SGSS-RC), los afiliados a empresas promotoras de salud (EPS) y los pacientes que acuden a consultorios privados con seguros de medicina prepagada, empresas y pacientes particulares (MPPP). Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal en pacientes que asisten a la consulta de ortopedia infantil y a quienes se les diagnostica por primera vez DHD en el Hospital Infantil Universitario de San José y en tres consultorios particulares de ortopedistas infantiles. Se evalúa y compara la prevalencia de diagnóstico oportuno teniendo en cuenta la edad del paciente al momento de la toma de la primera radiografía de caderas y la edad del diagnóstico ortopédico. Resultados: Se halló una diferencia amplia y estadísticamente significativa entre los pacientes con EPS (88,7 % de diagnóstico tardío) y aquellos provenientes de los consultorios privados (35 % de diagnóstico tardío). El riesgo de diagnóstico tardío fue 14,6 veces mayor en los pacientes con EPS versus los pacientes de consultorio privado (OR de 14,6; IC 95 % de 5,3 a 40,5). Discusión: Con base en la evidencia científica publicada puede considerarse que los pacientes de las EPS estarían más expuestos a tratamientos más riesgosos y costosos, así como a resultados menos satisfactorios y a un peor pronóstico. Introduction: The goal of the study is to determine whether a difference exists in the timing for the diagnosis of developmental hip dysplasia (DHD) among patients belonging to the Colombian contributory social security system and patients from the private practice (prepaid medical insurances, companies and private patients). Methods: This is a cross-sectional study of patients attending pediatric orthopedic outpatient clinic that were diagnosed with DHD. The data were collected from the Hospital Infantil de San José and from three private offices of three pediatric orthopedic surgeons in Bogotá. The prevalence of early diagnosis was assessed taking into account the patient's age at the time of the first X rays of the hips and the first pediatric orthopedic consultation. Results: The data were compared and a big and statistically significant difference was found: 88.7 % of patients belonging to the Colombian contributory social security system had a late diagnosis versus 35 % of patients belonging to the private medicine. The risk of a late diagnosis was 14.6 times greater in patients from the Colombian security system compared with from the patients from the private practice (OR 14.6; 95 % CI 5.3 to 40.5). Discussion: Based on published scientific evidence it can be considered that the patients from the Colombian security system with DDH are more prone to be late diagnosed and have a higher risky and more expensive treatments, as well as less successful and worse prognosis.

Introducción: la osteotomía periacetabular está indicada como tratamiento para las secuelas de displasia de la cadera en adultos jóvenes; permite la reorientación acetabular para dar cubrimiento a la cabeza femoral. Se considera un procedimiento técnicamente demandante, lo que ha llevado a realizar varias modificaciones de la técnica original descrita por Ganz. Materiales y métodos: para describir el resultado radiológico y funcional de pacientes sometidos a osteotomía periacetabular Bernesa asistido por fluoroscopia, se realizó una serie de casos entre enero de 2008 y septiembre de 2011. El seguimiento mínimo para el análisis clínico fue de 6 meses y para el análisis radiológico fue de 60 días. Resultados: se evaluaron 32 caderas. La mediana del ángulo CB posoperatorio fue de 34°, el 3,2 % de los casos presentaron fracturas articulares y el 3,2 % tuvieron un tornillo en posición intraarticular. La media preoperatoria de la escala funcional WOMAC fue de 38 puntos, con mejoría en el posoperatorio a una media de 11 puntos para el grupo de pacientes con seguimiento clínico. Discusión: la osteotomía periacetabular es un procedimiento que mejora la condición clínica y radiológica de los pacientes con displasia de cadera; es un procedimiento reproducible en el cual el uso de fluoroscopia intraoperatoria busca mejorar los resultados radiológicos, con baja incidencia de complicaciones. Introduction: Periacetabular osteotomy is a well accepted surgical procedure for the management of hip dysplasia sequelae in young adult people. The procedure allows the surgeon to reposition the acetabulum in order to cover the femoral head by itself. For the surgeon it is being considered to be a technically demanding procedure, therefore many technical improvements to the original technique described by Ganz have been introduced. Methods: To describe radiological and functional outcomes in patients who underwent a periacetabular osteotomy under fluoroscopic guidance, a prospective cohort was performed from January 2008 to September 2011. Minimal functional follow-up for each patient was 6 months as well as 2 months for roentgenologic follow-up. Results: 32 hips were included in the cohort. Mean CB post surgical angle was 34o , 3.2 % of the patients presented articular fractures, 3.2 % of the patients presented intra-articular screws. Mean WOMAC scale score was 38 before surgery with an improvement to a score of 11 after postoperative follow-up. Discussion: Bernesse osteotomy improves functional and radiological conditions of the patients who underwent to this surgical procedure in order to treat dysplastic hip sequelae. Even though it is a challenging procedure for the surgeon, it is reproducible, specially under controlled conditions such as fluoroscopic monitoring