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Introducción: El tratamiento de la osteomielitis crónica asociada a úlceras alrededor de la pelvis es complejo y multidisciplinario. Un tratamiento antibiótico, dirigido a más de un microorganismo, sumado a la cirugía permitiría disminuir la recurrencia de la infección. El objetivo de este estudio fue analizar los resultados en pacientes con osteomielitis crónica asociada a úlceras por presión, con gran defecto de cobertura alrededor de la pelvis, tratados con desbridamiento del lecho y un colgajo para el defecto de cobertura. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, basado en los datos de las historias clínicas de pacientes que requirieron cobertura quirúrgica de úlceras por presión, entre octubre de 2010 y febrero de 2017. Los pacientes fueron tratados con un procedimiento en dos tiempos quirúrgicos: desbridamiento y luego colgajo de cobertura del defecto remanente. Resultados: Se trataron 27 úlceras (9 sacras, 13 isquiáticas y 5 trocantéricas) en 15 pacientes (edad promedio 44. 9 años [rango 22-81]). Tres úlceras desarrollaron un solo germen, en el resto, los cultivos fueron polimicrobianos. Se administraron antibióticos intravenosos durante un mínimo de 4-6 semanas. Los valores iniciales de eritrosedimentación y proteína C reactiva ultrasensible fueron 72 mm/h y 55 mg/l, respectivamente, y disminuyeron a 49 mm/h y 20 mg/l, respectivamente, a los 3 meses. Conclusiones: Nuestro protocolo acorta los tiempos de tratamiento, ya que no se espera a terminar la antibioticoterapia para realizar el colgajo. Consideramos que la cobertura inmediata del defecto de partes blandas permite controlar el acceso de nuevos microorganismos a la región afectada. Así hemos obtenido buenos resultados con una baja tasa de recidiva comparada con la de otras series.

Objetivo Determinar la utilidad de la evaluación radiográfica, como único elemento, en el diagnóstico de las fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos. Material y método Del año 2006 al 2011, se evaluaron las radiografías de pacientes con fracturas subtrocantéricas y diafisarias de fémur, excluyendo fracturas de fémur proximal, distal, patológicas y pacientes pediátricos. Se obtuvieron radiografías de 167 pacientes con 169 fracturas (2 bilaterales), siendo 109 mediodiafisaria y 60 subtrocantéricas. De las 169 fracturas, 29 de ellas eran fracturas asociadas a la ingesta de bifosfonatos. Se utilizaron 7 evaluadores traumatólogos con distintos años de experiencia, teniendo: - 3, 3 años de formación (3er año de residencia) - 2, 6 años de formación ( fellowships en hombro y rodilla respectivamente) - 2, 15 años de formación ( especialistas en pie y cadera respectivamente). Los evaluadores, en forma independiente, realizaron la observación de las radiografías de los 169 casos, en 2 opotunidades. Durante la evaluación se registró en una grilla los resutados según: - Si: presentaban 3 criterios - No se: presentaban 1 o 2 criterios - No: no presentaban criterios Se utilizo el índice kappa para evaluar acuerdo intraobservador y el programa G-string para la confiabilidad interobservador. La evaluación fue realizada sobre el resultado SI, con la presencia de los 3 criterios radiográficos. Resultados El acuerdo intraobservador evidenció, un valor de kappa de 0,2-0,5 y la confiabilidad interobservador fue del 54% en promedio. Conclusion La evaluación radiográfica no ha demostrado ser suficiente para arribar al diagnóstico de fractura atípica por ingesta de bifosfonatos.