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Introduction : L’apnée du sommeil (SAS) est un syndrome fréquent mais très souvent méconnu. C’est une pathologie qu'il faut savoir reconnaître et traiter à temps, non seulement en raison du danger que court le malade sur le plan cardio-respiratoire mais aussi du fait des répercussions neuropsychiatriques, sociales et professionnelles. En raison de plusieurs observations personnelles en pratique clinique, nous avons suspecté un lien entre le SAS et la prévalence des occlusions veineuses rétiniennes (OVR). Observation : Nous avons sélectionné 4 observations de patients ayant présenté une OVR et qui nous a amené à découvrir un SAS. Ces patients font partie d’une étude prospective en cours de réalisation, ayant atteint 30 patients à ce jour, atteints d’OVR Discussion : Le SAS est une obstruction complète ou partielle des voies respiratoires supérieures durant le sommeil, entrainant des séquences de désaturation et de réoxygénation susceptibles de stresser le système cardiovasculaire. Il a été décrit que la survenue des OVCR est en corrélation directe avec une diminution de la saturation veineuse en oxygène, laquelle va entrainer une vasodilatation et aggraver le ralentissement circulatoire, par l’augmentation de la pression intrathoracique et intracrânienne qui retentit mécaniquement sur le nerf optique. De ce fait les effets directs et indirects, locaux et généraux, de l’apnée du sommeil, pourraient expliquer la survenue ainsi que l’aggravation du tableau clinique des OVR. Conclusion : Nous avons rapporté, l’association du SAS et de l’OVR. L’étude de la physiopathologie suggère que le SAS constitue un facteur de risque supplémentaire d’OVR ou au minimum un facteur d’aggravation. Par conséquent, il nous semble intéressant de procéder au dépistage du SAS chez les patients présentant une OVR.

Résumé Introduction.-Le décollement de rétine représente l’une des complications graves de la chirurgie de la cataracte. Un tiers des décollements de rétine opérés surviennent chez des patients pseudophaques ou aphakes L’objectif de notre étude est de décrire les caractéristiques cliniques, les difficultés chirurgicales ainsi que les résultats anatomiques et fonctionnelles du décollement de rétine du pseudophake. Patients et méthodes.- Etude rétrospective descriptive sur 132 patients pseudophakes opérés de décollement de rétine sur une période de 5 ans. Nous avons exclu les décollements de rétine du pseudophake non opérés ou de l’aphake. Les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et les modalités thérapeutiques ont été analysées. Le suivi minimum était de 14 mois. Résultats.- La moyenne d’âge était de 54,55 ans ± 16, 77 avec une nette prédominance masculine (sex ratio de 2,38). Une myopie forte était retrouvée chez 27,2 % des patients, une capsulotomie au laser Yag : 7,6%, un antécédent de décollement de rétine controlatérale : 8,3% et familial : 9,8. L’acuité visuelle initiale était inferieure à 1/10 chez 92,5% des patients. Les difficultés chirurgicales étaient essentiellement liées à la visibilité de la périphérie retienne par une dilatation moyenne (62,1%) et un capsulophémosis (24,2%). La chirurgie était réalisée par voie endoculaire dans 90,9% et par voie externe dans 9,1%. La réapplication anatomique première était de 90,9% pour les deux procédures. L’acuité visuelle finale était supérieure à 1/10 dans 33,3 % des cas. Discussion.- Le décollement postérieur du vitré (DPV) augmente l’incidence du décollement de rétine après chirurgie de cataracte. Le risque de DPV et du décollement de rétine paraient en revanche nettement plus important en cas de rupture capsulaire postérieure avec issue de vitré peropératoire, chez le sujet myope fort, le sujet jeune (avant 60 ans) ou après capsulotomie au laser YAG. Les difficultés chirurgicales sont surtout liées à la mauvaise visibilité de la périphérie rétinienne en peropératoire. Plusieurs études ont montré la chirurgie endoculaire chez le pseudophake par rapport à la chirurgie externe avec un meilleur taux de réapplication anatomique. Conclusion.- Le statut du vitré en préopératoire de la chirurgie de cataracte conditionne le risque du décollement de rétine. Ce risque est accru en présence de certains nombres de facteurs de risques. Les difficultés chirurgicales sont liées à la mauvaise visibilité de la périphérie rétinienne. La prise en charge de nécessite souvent une chirurgie endoculaire de première intention. Summary Introduction. - Retinal detachment remains one of the serious complications of cataract surgery. About one-third of operated retinal detachments occur in aphakic or pseudophakic patients. The aim of our study is to describe the clinical features, surgical difficulties and anatomical and functional results of pseudophak retinal detachment. Patients and methods. - A retrospective study of 132 pseudophakic operated retinal detachment patients over a 5-year period. Clinical features and therapeutic modalities were analyzed. We excluded retinal detachments from the unoperated pseudophake or aphake. The minimum follow-up was 14 months. Results. - The mean age was 54.55 years ± 16.77 with a marked male predominance (sex ratio H / F at 2.38). Strong myopia was found in 27.2% of patients, a Yag laser capsulotomy: 7.6%, a history of contralateral retinal detachment: 8.3% and familial: 9.8. Initial visual acuity was less than 1/10 in 92.5% of patients. The surgical difficulties were mainly related to the visibility of the perimeter retained by a mean dilatation (62.1%), a capsulophemosis (24.2%), a secondary cataract (19.7%) and a posterior capsulotomy of small size (12.1%). Surgery was performed endoscopically in 90.9% and externally in 9.1%. The first anatomical reapplication was obtained in 90.9%. Final visual acuity was greater than 1/10 in 33.3% of cases. Discussion.- Posterior detachment of vitreous increases the incidence of retinal detachment after cataract surgery. On the other hand, the risk of Posterior detachment of vitreous appears to be much greater in case of posterior capsular rupture with intraoperative vitreous, in the short-sighted person, the young subject (before 60 years of age) or after YAG laser capsulotomy. The surgical difficulties are mainly related to the poor visibility of the retinal periphery intraoperatively. Several studies have shown that surgery favors vitrectomy in pseudophake compared to external surgery with a better rate of anatomical reapplication Conclusion.- The preoperative vitreous status of cataract surgery conditions the risk of retinal detachment. This risk is increased in the presence of certain numbers of risk factors. Management of this type of retinal detachment often requires first-line endo-ocular surgery.

Introduction La rééducation basse vision s'adresse au patient malvoyant soit avec une vision comprise entre 3/10 et 1/50 et/ou un champ visuel < 20°selon la définition de l'OMS. Elle n'a pas pour but d'améliorer son acuité visuelle mais d'utiliser au mieux ses facultés visuelles restantes en vue de soulager son quotidien. Le but de notre article est de lever le voile sur cette discipline qui constitue une part considérable de la prise en charge de nos patients déficients visuels. Matériel et Méthodes Notre travail consiste à suivre pas à pas le parcours d'un patient déficient visuel depuis l'indication d'une réadaptation jusqu'au résultat sensoriel et donc l'impact sur son quotidien. Résultats L'ophtalmologiste établit en premier lieu la forme clinique de malvoyance: centrale, périphérique ou mixte, en vue de juger de la stabilité ou de l'évolutivité des lésions. L'orthoptiste intervient pour définir les limites visuelles fonctionnelles du patient lors de ses activités quotidiennes. L'évaluation s'effectue en deux temps: un bilan subjectif dont le but est de cerner les incidences pratiques sur le quotidien du patient puis un bilan objectif sensoriel moteur et fonctionnel. Le type de réadaptation est ensuite défini en fonction du type d'atteinte. Cette réadaptation porte sur différents entrainements: rééducation de la motricité oculaire, entrainement à la lecture, à la discrimination et de la coordination oculomanuelle. Elle fait appel également à divers aides optiques basés sur les principes suivants: le grossissement, l'éclairage et le contrôle des contrastes. Conclusion La réadaptation visuelle fait partie intégrante de la prise en charge médicale d'un patient défcient visuel. C'est une discipline qui reste néanmoins peu pratiquée dans notre contexte.

Objectif: Analyser les caractéristiques cliniques du segment postérieur de l’œil au cours de la microphtalmie postérieure à travers une observation et une revue de littérature. Cas clinique: Nous avons porté le diagnostic de microphtalmie postérieure chez une jeune patiente de 24 ans, qui présentait une importante hypermétropie des deux yeux associée à une amblyopie profonde. La longueur axiale du globe oculaire était de 13,4 mm tandis qu’un épaississement fovéolaire était mis en évidence à l’OCT associé à une rétinite ponctuée albescente objectivée à l’angiographie à la fluorescéine. Discussion: Une grande variété de modifications du segment postérieur congénitales ou acquises peut être rencontrée chez les patients présentant une microphtalmie postérieure. Bien que la forte hypermétropie et le pli rétinien papillo-maculaire surélevé soient les principales causes de déficience visuelle, d'autres changements choriorétiniens, comme la rétinopathie pigmentaire, les plis choriorétiniens et le syndrome d'effusion de l'uvée, devraient être considérés comme des causes de perturbation visuelle chez les patients atteints de cette anomalie. Conclusion : Un diagnostic précoce échographique, un suivi étroit, et une gestion appropriée des complications de la microphtalmie postérieure sont obligatoires pour maintenir ou améliorer la fonction visuelle chez ces patients

La rétinopathie diabétique est une complication fréquente du diabète, elle résulte de la microangiopathie rétinienne. Le but de notre travail est de déterminer les aspects épidémiologiques de la rétinopathie diabétique dans notre structure et d’analyser les facteurs de risque de survenue et d’aggravation de cette affection. C’est une étude transversale colligeant 400 patients durant une période d’une année entre décembre 2016 et décembre 2017. La moyenne d’âge de nos patients était de 32 ans dont la majorité étaient diabétiques non insulino-dépendants (82%). La durée moyenne d’évolution de la maladie diabétique était de 11 ans, la moyenne d’âge d’atteinte par la rétinopathie diabétique était de 47 ans. La rétinopathie diabétique non proliférante représente la forme la plus rencontrée (68%). Les facteurs de risque de survenue et d’aggravation de la rétinopathie diabétique sont représentés essentiellement par l’ancienneté du diabète et son type. La prise en charge de la rétinopathie diabétique reste lourde imposant un traitement préventif et une collaboration entre généralistes, diabétologues et ophtalmologistes pour une meilleure action sur cette maladie cécitante.

Résumé Introduction. -La néovascularisation cornéenne est l’apparition des néovaisseaux dans le stroma cornéen normalement avasculaire. Les pathologies néovasculaires cornéennes sont fréquentes dans notre contexte et représentent un problème de santé publique. Le but de notre étude est de décrire les aspects épidémiologiques ainsi que les principales étiologies de la néovascularisation cornéenne. Patients et méthodes.- il s’agit d’une étude rétrospective menée sur 167 patients suivis dans notre service pour néovaisseaux entre Janvier 2013 et décembre 2015. Résultats.- La moyenne d’âge était de 38 ans (extrêmes : 2 et 80 ans). Les étiologies prédominantes étaient les causes infectieuses (52,7%), traumatiques (27,3%) et inflammatoires (9,1%). L’abcès de cornée représentait 81,6% des étiologies infectieuses. Les étiologies traumatiques étaient dominées par les plaies de cornée (55,6%) et les brulures chimiques (37,7%). Les étiologies inflammatoires étaient surtout marquées par la polyarthrite rhumatoïde (40%). Le bevacizumab en injections sous-conjonctivales (2,5mg/0,1ml) a permis une régression de la néovascularisation cornéenne de l’ordre de 45% sur une période de 4 mois. Conclusion.- Potentiellement cécitante, la néovascularisation cornéenne constitue le stade final de la majorité des pathologies infectieuses, traumatiques et inflammatoires de la cornée. Les étiologies infectieuses prédominent. Les causes traumatiques sont évitables. Un traitement précoce et adéquat de l'étiologie et de la néovascurisation elle-même s’impose, pour éviter l'évolution vers une cécité d’origine cornéenne. Summary Introduction. -Corneal neovascularization is the growth of vessels in the normally avascular corneal stroma. Corneal neovascular pathologies are common in our context and represent a public health problem. The aim of our study is to describe the epidemiological aspects and the main etiologies of corneal neovascularization. Patients and Methods. -This is a controled retrospective study on a series of 167 patients in our service between January 2013 and December 2015. Results. - The mean age was 38 years (extremes: 2 and 80 years). The predominant causes were infectious (52.7%), traumatic (27.3%) and inflammatory (9.1%). Corneal abscess accounted for 81.6% of the infectious etiologies. Traumatic etiologies were dominated by corneal wounds (55.6%) and chemical burns (37.7%). Inflammatory etiologies were mostly marked by rheumatoid arthritis (40%). Bevacizumab in conjunctival injections (2.5mg / 0.1ml) allowed a regression of corneal neovascularization of 45% for 4 months. Conclusion. - Potentially blinding, disease corneal neovascularization is the final stage of the majority of infectious, traumatic and inflammatory corneal pathologies. Infectious etiologies predominate. Traumatic causes are preventable. Early and right treatment of the etiology and neovascurization itself is grande tory, to avoid the evolution towards blindness of corneal origin

Le sérum autologue est une source intéressante de facteurs de croissance et d’élèments trophiques pour la cornée. Il est indiqué pour les formes sévères de sécheresse oculaire avec kératoconjonctivite sèche résistante à un traitement lubrifiant bien conduit. BUT DU TRAVAIL : Montrer l’intérêt les indications et la technique de préparation du sérum autologue. PRINCIPE DU SERUM AUTOLOGUE : Le principe repose sur la nécessité de supplémenter la surface oculaire en facteurs trophiques, facteurs de croissance ,et vitamines présentes dans le sérum. Ceux-ci ont démontré un effet bénéfique sur la croissance cellulaire et sur la cicatrisation épithéliale, notamment l’epidermal growth factor (EGF) et le nerve growth factor (NGF).

Introduction Le symblépharon est une adhésion entre les deux feuillets conjonctivaux bulbaire et palpébral compliquant de nombreuses pathologies de la surface oculaire et pouvant retentir sur la fonction visuelle. Le but de notre travail est d’étudier les aspects épidémio-cliniques de cette pathologie et les modalités thérapeutiques dans notre contexte. Matériels et méthodes Nous avons étudié 78 cas de symblépharons colligés dans notre service entre Janvier 2007 et Avril 2017. Résultats Il s’agit de 67 patients (78 yeux) atteints de symblépharons dont 11 cas de forme bilatérale. La moyenne d’âge est de 33 ans avec des extrêmes de 7 et 76 ans. Le sex ratio H/F est de 1,5. Les étiologies ont été dominées par les brûlures oculaires dans 45 cas (57,7%) dont 40 cas d’agression chimique. Treize cas ont compliqué une chirurgie oculaire (16,7%) (6 cas de plaies palpébrales transfixiantes, 5 cas de ptérygion (6,4%), un cas de section canaliculaire, et un cas de fracture orbitaire). Dix cas sont secondaires à un trachome (12,8%), neuf cas à un syndrome de Stevens Johnson (11,5%) et un cas à une varicelle. Cliniquement, les synéchies conjonctivales étaient responsables d’une limitation de la motilité oculaire dans 8 cas (10%). On retrouvait des signes de fibrose conjonctivale ou follicules blanchâtres évoquant un trachome dans 10 cas (12,8%). Le symblépharon était associé à un distichiasis dans 9 cas (12%) ou d’un ankyloblépharon dans 2 cas (2,5%). Le symblépharon envahissait la cornée dans 19 cas (24%). Par ailleurs une dystrophie de cornée +/- néo vascularisation cornéenne était retrouvée dans 26 cas (26%). Une instabilité du film lacrymal était présente dans 23 cas (29%). Le traitement chirurgical était envisagé après un délai minimal de 12 mois pour les brûlures chimiques et 6 mois pour le reste des étiologies. Tous les patients ont bénéficié d’une ablation et dissection des adhérences. 16 cas ont bénéficié d’une reconstruction par greffe de muqueuse conjonctivale controlatérale (21%), et 62 d’une greffe de muqueuse buccale (79%). Après un recul minimal de 12 mois, nos résultats postopératoires étaient satisfaisants dans 75% des cas, jugés sur la restitution anatomique, la motilité oculaire et l’ouverture palpébrale et la possibilité d’adaptation de prothèses. Discussion Le symblépharon est une complication fréquente de nombreuses pathologies de la surface oculaire : traumatiques (brûlures oculaires), infectieuses, immunologiques (pemphigoïde cicatriciel, syndrome de Lyell), iatrogènes et inflammatoires. A part le préjudice esthétique, la fonction visuelle est parfois sévèrement atteinte. La prise en charge chirurgicale consiste à libérer les adhérences puis à reconstruire les déficits muqueux par une greffe de muqueuse conjonctivale ou buccale. La greffe de la membrane amniotique a nettement amélioré la conduite thérapeutique. Le délai de l’intervention dépend de la pathologie en cause.

Introduction : Le distichiasis est une anomalie acquise ou congénitale du bord libre de la paupière se caractérisant par la présence d’une seconde rangée de cils menaçant la surface oculaire. Nous rapportons une série de 75 yeux (73 patients) colligés entre janvier 2000 et Mars 2016 , opérés dans notre service d’ophtalmologie. La moyenne d’âge des patients était de 47,8 ans. Le sex-ratio était de 0.48. Tous les patients ont bénéficié d’une marginoplastie palpébrale associée à une greffe de muqueuse labiale ou de conjonctive bulbaire. Les résultats esthétiques étaient bons dans tous les cas avec une amélioration des signes fonctionnels dans 90,5% des cas. Cinq cas de récidive ont été observés. La marginoplastie avec greffe de muqueuse labiale ou conjonctivale représente une technique chirurgicale de choix dans les distichiasis menaçant la cornée notamment avec un nombre important de cils et de large étendue et ceci en raison de bons résultats esthétiques par rapport aux autres techniques (cryothérapie, électrocoagulation, photocoagulation au laser argon). Une évaluation de la menace de la surface oculaire dans le distichiasis permet le choix du type de thérapeutique à proposer pour épargner la cornée et de minimiser les complications palpébrales.

Introduction : Les tumeurs malignes du limbe sont des tumeurs conjonctivales au pronostic grave quand une prise en charge adéquate n’est pas effectuée à temps. Le but de notre travail est de rapporter le profil épidémiologique, clinique et thérapeutique des tumeurs conjonctivales malignes à localisation limbique dans notre contexte en comparaison avec la littérature. Patients et méthodes : C’est une une étude rétrospective durant une période de 8 ans (Janvier 2008 - Janvier 2016), incluant tous les patients hospitalisés, suivis ou traités pour une tumeur maligne du limbe confirmée par l’étude anatomo-pathologique. Les aspects cliniques, le type histologique ainsi que la démarche thérapeutique ont été recueillis après exploitation des dossiers des malades. Résultats : Nous avons recensé 31 cas de tumeurs malignes à localisation limbique. La moyenne d’âge était de 44 ans avec des extrêmes allant de 37ans à 70 ans, et une prédominance masculine(70%). 60% de nos patients étaient d’origine rurale avec exposition solaire régulière. Le délai moyen de consultation était de 24 mois. La taille tumorale a varié entre 8 et 60 mm avec une moyenne de 14 mm. Les aspects anatomo-cliniques étaient dominés par la forme nodulaire bourgeonnante (48,3%) et la forme pigmentée (13%). L’examen anatomopathologique a objectivé un carcinome épidermoïde invasif dans 25 cas(80,6%), un mélanome dans 4 cas (12,9%) et 2 cas de carcinome in situ (6,45 %). Tous les patients ont bénéficié d’un traitement chirurgical, complété par un traitement adjuvant en fonction du bilan d’extension général et locorégional. La durée moyenne du suivi était de 2 ans. L’évolution était favorable chez 26 patients (83,8%). 2 patients (6.4%) ont présenté une récidive avec une extension oculo-orbitaire ayant nécessité une exentération dont un patient a présenté une récidive sur exentération avec métastase locorégionale et à distance. 2 autres patients ont été perdus de vue (6,4%). Discussion : Les tumeurs malignes du limbe sont relativement fréquentes. L’exposition solaire et le virus de l’HPV peuvent jouer le rôle d’inducteur. Ces tumeurs posent un problème de diagnostic des lésions pré-cancéreuses ou cancéreuses. Le pronostic vital peut être mis en jeu en cas de lésion maligne, en particulier dans le cadre des mélanomes. L’exérèse chirurgicale complète est impérative avec analyse histopathologique. Un traitement complémentaire peut être décidé en fonction de la nature et de l’extension de la tumeur. L’avènement de la protonthérapie et de la curiethérapie ainsi que la chimiothérapie topique en collyre semble avoir des résultats prometteurs. Conclusion : La prise en charge des tumeurs malignes du limbe passe d’abord par la prévention des facteurs de risque notamment l’exposition solaire, la consultation précoce par la sensibilisation de la population et par la prise en charge précoce des lésions précancéreuses.

Introduction : Les résultats de l’étude de l’European Society for Cataract and Refractive Surgery (ESCRS) en 2006 ont montré une diminution significative du risque d’endophtalmie post-chirurgie de cataracte après injection intracamérulaire de céfuroxime en peropératoire. Nous rapportons la mise place de ce protocole dans notre service et nos résultats sur un an. Patients et méthodes : À partir de 2010, les patients qui se sont fait opérer de chirurgie de cataracte dans le service ont reçu une injection de 1 mg/0,1 ml de céfuroxime en chambre antérieure en fin d’intervention. Nous rapportons la façon pratique dont nous réalisons ces injections ainsi que le taux d’endophtalmie après la mise en place de ce protocole. Résultats : Entre novembre 2014 et novembre 2015, 1265 patients ont été opérés de cataracte dans le service avec une injection de céfuroxime en chambre antérieure en fin d’intervention. Sur cette période, deux endophtalmies ont été comptabilisées : ce qui correspond à un taux d’endophtalmies de 0,15 %(comparé aux années 2009 et 2008 où le taux d’endophtalmie était respectivement de 0.29% et 0.24%). Discussion et conclusion : L’injection en chambre antérieure de 1 mg de céfuroxime en fin d’intervention de cataracte dans la prévention des endophtalmies est un moyen de prévention à considérer. La tolérance de cette injection semble bonne lorsque l’on respecte des règles de préparation adéquates. Une des principales limitations à la généralisation de ce protocole reste l’absence d’un accès facile à une préparation commerciale.

Introduction : L’ectropion palpébral est une malposition palpébrale qui se défint comme une éversion du bord libre de la paupière, cette dernière perd le contact avec le globe oculaire en l’exposant à des lésions pouvant être graves notamment au niveau de la cornée. Il peut atteindre la paupière supérieure ou inférieure et touche plus volontiers l’adulte. Il est classé en ectropion congénital et acquis (involutionnel qui est le plus fréquent à 65%, paralytique, cicatriciel et mécanique), mais cette classification n’est pas toujours nette et certains ectropions présentent des caractéristiques mixtes. Le traitement de l’ectropion est chirurgical. Il repose sur une bonne analyse sémiologique et une bonne connaissance de l’anatomie palpébrale. Il fait intervenir plusieurs techniques qui peuvent être associées selon la physiopathologie en cause.

Introduction : Les traumatismes oculaires occupent une place importante dans les urgences ophtalmologiques. Les accidents oculaires professionnels constituent 53 à 70 % des traumatismes oculaires globaux. Les traumatismes oculaires professionnels présentent un caractère urgent soit en raison du type de lésions qu’ils provoquent, soit par la gêne qu’ils engendrent. La prise en charge précoce de ces patients permet de minimiser la gravité des complications et des séquelles, et leur impact socio-économique. Le but de ce travail est d’explorer les principales causes des traumatismes oculaires professionnels à Casablanca afin de formuler des recommandations pratiques de prévention primaire efficace selon les métiers. Patients et méthodes : Étude analytique observationnelle de cas-témoins auprès de 6738 patients victimes d’un traumatisme oculaire de janvier 2015 à juin 2015 au service des urgences ophtalmologiques de notre CHU. Nous avons analysé les paramètres liés aux accidents oculaires professionnels. Nous avons recueillis les données concernant l’identification du patient, le type d’accident, les causes et circonstances de cet accident(activité au moment de l’accident), le port ou non de l’équipement de protection individuelle au moment de l’accident, l’état de conscience de l’employé au moment de l’accident (ivresse ?), la nature de l’agent impactant, la fréquence des accidents professionnels selon le type d’activité, la méthode de prévention en entreprise, la sensibilisation du personnel, et l’existence d’autres employés exposés aux mêmes conditions du travail. Résultats : Nous avons recensé 5016 traumatismes oculaires professionnels ce qui représente 69% de l’ensemble des traumatismes oculaires. Les employés du bâtiment ont présenté le taux d’accidentés le plus élevé soit 39,5 %, suivis par les employés des secteurs de la métallurgie (21,4 %) et du bois (5,6 %). Le processus conduisant le plus couramment à un accident était le meulage (19,3 % de cas) et les agents traumatisant sont des corps étrangers métalliques (64.7 %). Concernant le siège des lésions, il existait une prédominance des localisations cornéennes (84.9 %) dominées par les érosions cornéenne post-ablation de corps étrangers (41,8 %). Nous avons enregistré un taux élevé de manque de sensibilisation (65,8 %). 72,9 % des patients n’étaient pas équipés de protection oculaire au moment de la survenue de l’accident. Enfin l’existence d’autres personnes exposées à la même condition de travail a été rapportée dans 4326 cas (86.2%). Discussion et conclusion : La sécurité au travail et la qualité du travail sont des objectifs de valeur égale pour une entreprise. Malgré de nombreux efforts déployés depuis environ un siècle, notre étude montre que 73 % des accidents oculaires professionnels sont dus à la négligence : défaut de sensibilisation, port de lunettes de protection mal adaptées voir l’absence de port d’équipement de protection individuelle. Lorsque nous y associons les manques observés dans l’organisation des postes de travail, une évidence s’impose : un accent particulier doit être mis dans la prévention primaire. Nous proposons des recommandations pratiques et ambitieuses. Certes le risque zéro n’existe pas, mais nous sommes convaincus que l’application rigoureuse de ces recommandations nous en rapprocherait davantage pour le bien des yeux ; nos organes sensitifs les plus précieux.

La myopie forte est définie par une longueur axile supérieure à 26 mm et/ou une erreur réfractive de plus de moins 6 dioptries. Elle est caractérisée par la fréquence des lésions dégénératives de la périphérie rétinienne, et du risque élevée de survenue de décollement de rétine et de glaucome. Le but de notre étude est d’analyser la fréquence de survenue d’incidents peropératoire, ainsi que les complications postopératoires lors de la phacoémulsification des yeux forts myopes. Patients et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective, descriptive, de série de cas consécutif de patients fort myope ayant bénéficié d’une phacoémulsification, au sein du service d’ophtalmologie adulte de l’hôpital 20 Aout de Casablanca, sur une période d’étalant janvier 2011 à janvier 2014. Résultats : Sur un total de 2866 cataractes opérées, on a recensé 125 yeux (4.3%). ). La meilleure acuité visuelle préopératoire était < 1/10 dans 75% des cas. La longueur axile moyenne était de 27.2 mm (26-34.1 mm), et l’équivalent sphérique moyen était de -10.4D. Les complications peropératoires étaient une déchirure capsulaire postérieure dans 9 cas (7.2%), une déhiscence zonulaire dans 2 cas (1.6%). Après une durée moyenne de suivi de 15.3 mois (7-35 mois), on a noté la survenue d’une cataracte secondaire dans 42 cas (33.6%), un décollement de rétine dans 2 cas (1.6%) et un décentrement de l’implant intraoculaire dans 2 cas (1.6%). Discussion : Dans les yeux myopes forts, la technique chirurgicale de la phacoémulsification doit être adaptée afin de diminuer le risque peropératoire. La fréquence élevée des cataractes secondaires peut être expliquée en partie par la fréquente utilisation d’implant hydrophile chez nos patients. La survenue du décollement de rétine du pseudophaque chez les myopes forts varie de 0.9 à 3.8% dans les études. Le rôle du laser argon prophylactique reste encore sujet de controverse. Conclusion : La prise de précautions en pré et peropératoire, ainsi qu’une surveillance postopératoire restent indispensables devant le risque élevé de survenu d’un décollement de rétine en postopératoire.

Introduction : L’hypertonie oculaire (HTO) d’origine cristallinienne est une urgence médico-chirurgicale qui résulte de plusieurs mécanismes physiopathologiques. Sa fréquence reste importante dans notre contexte et son pronostic visuel sombre lorsque la prise en charge est retardée. Le but de notre travail est de décrire le profil épidémiologique et étiologique des HTO d’origine cristallinienne ainsi que leurs particularités cliniques et thérapeutiques. Matériel et méthodes : Etude descriptive non comparative d’une série rétrospective de 105 patients colligés sur 6 ans entre janvier 2008 et décembre 2013. Les critères d’inclusion sont l’hypertonie d’origine cristallinienne retenue sur des arguments anamnestiques, cliniques, échographiques et un suivi post thérapeutique minimal de 6 mois. Ont été exclus de cette étude, les enfants et les patients connus glaucomateux. Résultats : La moyenne d’âge de nos patients est de 61,2 ans. Le délai de consultation est de 4,3 jours. La MAVc initiale est inférieure à 1/10 chez tous nos patients, réduite à perception lumineuse positive (PL+) chez 49% de nos patients et réduite à perception lumineuse négative chez 17% de nos patients. La pression intraoculaire (PIO) était supérieure à 40 mm Hg dans 59 % des cas. La cataracte intumescente représente la principale étiologie dans 75,2% des cas. Le traitement chirurgical est dominé par l’extraction extracapsulaire manuelle du cristallin dans 84,8% des cas précédée d’une iridectomie périphérique lorsque l’état local le permet. Discussion : L’hypertonie d’origine cristallinienne est une entité rare dans les pays développés où la prise en charge des cataractes est précoce, cependant elle reste assez fréquente dans notre contexte où elle représente 1 % de l’ensemble des cataractes opérées. L’extraction extracapsulaire manuelle du cristallin avec ou sans implantation intraoculaire reste la technique de référence dans la majorité des séries. Conclusion : Le pronostic visuel dépend de l’ancienneté de l’hypertonie et de la sévérité de l’atteinte cornéenne et du nerf optique. L’accès aux soins surtout en zones enclavées et la sensibilisation des malades s’avèrent nécessaires pour la prise en charge précoce de la cataracte avant le stade d’intumescence.

Le trichiasis ou le distichiasis sont fréquents, c’est une anomalie d’orientation des cils responsable d’une kératite chronique au minimum gênante et surtout potentiellement grave. Au Maroc, le trachome reste la principale cause du trichiasis, qui peut aboutir à la cécité cornéenne . Parmi les modalités de traitement, on trouve la destruction des bulbes ciliaires au laser argon qui offre de nombreux avantages : facilité de réalisation, reproductibilité et limitation de récidives. Notre travail vise à étudier une nouvelle technique thérapeutique de prise en charge des cils trichiasiques, en précisant ses avantages, ses indications, ses résultats et son efficacité sans recours à la chirurgie. Il s’agit d’une étude prospective portant sur 55 patients (soit 75 paupières) ; colligés durant 4 ans (allant de Janvier 2011 à Octobre 2014) , dans notre service d’ophtalmologie et ayant consulté pour des pathologies ciliaires pour lesquelles un traitement au laser a été indiqué. Le traitement a consisté en une destruction au laser argon des bulbes ciliaires responsables des troubles visuels. Les résultats sont jugés bons lorsqu’il n’existe pas de repousse du cil traité après 6 mois et qu’il n’existe pas de complications palpébrales associées. Le traitement a permis de guérir 68 paupières en une seule séance (soit 90.5%). En cas d’échec, il est important de différencier la repousse d’un cil traité (échec technique), de la repousse progressive de cils supplémentaires amenant à une autre séance de laser, et des fois à une intervention chirurgicale secondairement (échec d’indication) .Les indications de ce traitement doivent être limitées à des cils peu nombreux. Les risques sont représentés par la récidive en cas de destruction insuffisante et les cicatrices colobomateuses en cas de traitement excessif. Il est également fondamental de faire un diagnostic précis de la pathologie en cause et de ne pas confondre ces pathologies purement ciliaires ou tarsales avec des malpositions de paupières telles les entropions dont les traitements sont totalement différents. Le traitement des pathologies ciliaires par l’utilisation du laser argon permet de soulager des patients très gênés sans recourir à la chirurgie. Les résultats sont excellents, mais l’indication doit respecter les critères permettant de proposer ce traitement.

Introduction : La prise en charge du trou maculaire idiopathique a considérablement évolué depuis l’avènement de l’OCT et des nouvelles instrumentations de vitrectomie. Matériel et méthodes : Etude rétrospective descriptive d’une série de 21 patients (24 yeux), présentant un trou maculaire idiopathique, colligés entre janvier 2011 et décembre 2013. Les auteurs ont analysé les aspects épidémiologiques, cliniques, les données de l’OCT maculaire et les résultats anatomiques et fonctionnels post-opératoires. Résultats : La moyenne d’âge était de 51 ans, le stade IV du trou maculaire idiopathique a été retrouvé dans 54,1% des cas. La vitrectomie 20 G associée à l’ablation de la hyaloïde postérieure a été réalisée dans tous les cas, tandis que le pelage de la membrane limitante interne (MLI) a été réalisé chez 2/3 des cas seulement. Le pourcentage de fermeture anatomique du trou maculaire confirmée à l’OCT de contrôle était de 85,7%. Discussion : Dans notre série, le résultat anatomique était satisfaisant tandis que la récupération visuelle reste modérée au terme du suivi, ceci est expliqué par l’ancienneté du TMI, sa grande taille (> 400μ dans 80,9% des cas) et les acuités visuelles initiales basses (79,1% des cas avaient une AV initiale

La mitomycine C(MMC) est un antibiotique anticancéreux, c’est un agent alkylant actif après réduction enzymatique intracellulaire. Elle a un effet anti cicatriciel sur les fibroblastes et les fibrocytes et cytostatique sur les cellules tumorales. Il est bien reconnu que les effets sur les tissus de la MMC peuvent persister pendant de nombreuses années après l’arrêt du traitement ce qui ressemble aux effets des rayonnements ionisants. Les indications de la MMC en ophtalmologie englobent les carcinomes cornéo-conjonctivaux, les ptérygions, la chirurgie filtrante du glaucome, la chirurgie réfractive et la dacryocystorhinostomie. Les concentrations de la MMC varient selon les auteurs et la nature de la pathologie, ainsi que la durée du traitement. Les complications sont fréquentes mais réversibles et sont liées à une toxicité oculaire locale.

Le carcinome basocellulaire est une tumeur cutanée de malignité essentiellement locale. La localisation est palpébrale dans 9 % des cas. L’évolution se fait habituellement vers l’extension en profondeur. Nous rapportons le cas d’un patient de 74 ans suivi depuis 6 ans pour carcinome basocellulaire palpébral de l’oeil droit, dont l’évolution est marqué d’une infestation par des larves de lucilie bouchère (Cochliomyia hominivorax). Les ophtalmomyiases externes se rencontrent essentiellement chez les populations vivant en contact direct avec les ongulés, ovins et caprins, comme dans le cas de notre patient. De rares cas de surinfection sont décrits dans la littérature, et lié surtout à une immunodepression sous jacente. Dans l’urgence, après un bilan infectieux succint et une tomodensitométrie cranio-orbitaire afin d’apprécier l’extention locale, le traitement consiste en un parage chirurgical, en association avec un traitement antiparasitaire à base d’ivermectine. Une exentération est réalisée à froid. L’évolution est malheureusement marquée par le décès du patient 7 mois plus tard. L’originalité de ce cas réside principalement dans la singularité des manifestations clinique.

La dystrophie de Fuchs (cornea guttata) est une pathologie primitive et progressive de l’endothélium cornéen. Il s’agit d’une pathologie ubiquitaire. Le diagnostic est posé en biomicroscopie devant l’aspect d’excroissances pathologiques de la membrane de Descemét (cornea guttata). Habituellement elle évolue en passant par des stades de cornea guttata, puis d’oedème cornéen, suivi de dystrophie bulleuse et enfin de néovascularisation et d’opacification cornéenne. L’objectif de l’évaluation préopératoire, avant la chirurgie de cataracte en présence de la dystrophie de Fuchs, est de guider le choix de la décision chirurgicale afin d’optimiser le résultat chirurgical, que ce soit une chirurgie de cataracte isolée ou une chirurgie combinée avec kératoplastie transfixiante ou endothéliale. Ainsi, l’ophtalmologiste doit faire la part entre la baisse d’acuité visuelle liée à la dystrophie de Fuchs et celle liée à la cataracte, et apprécier la capacité de l’endothélium à supporter le stress chirurgical. La greffe de cornée peut être proposée d’emblée, associée à la phacoémulsification. Actuellement, la greffe endothéliale est devenue l’intervention de référence, permettant d’éviter les écueils de la greffe transfixiante.

Purpose: Description of safety and efficacy of micropulse Transscleral cyclophotocoagulation as a treatment option for refractory glaucoma. Methods: This is a prospective study including 39 eyes of 31 patients followed for refractory glaucoma, who benefited from transscleral cyclophotocoagulation using a microplused laser. The main indication for the procedure was increased ocular pressure refractory to quadritherapy in various types of glaucoma. The patients were treated using iridex Cyclo G6 laser with a Micropulse P3 infrared probe with a wavelength of 810 ​nm. The parameters for the procedure were a duration of 90 ​s per hemisphere with a power of 2000 mW and an energy of 180 ​J. Both the upper and lower hemispheres were treated in the same procedure, sparing the 3 o'clock and 9 o'clock meridians, and all the patients benefited from a single treatment session. The following parameters were evaluated: ocular pain and overall tolerance; visual acuity; and the evolution of IOP postoperatively up to 9 months. Results: The glaucoma subtypes treated are as follows: primary open-angle glaucoma (n ​= ​05), chronic angle-closure glaucoma (n ​= ​13), neovascular glaucoma (n ​= ​07), aphakic glaucoma (n ​= ​06), malignant glaucoma (n ​= ​04), post-traumatic angle recession (n ​= ​02), and inflammatory glaucoma (n ​= ​02). The mean pre-operative intraocular pressure was 42.3 ​± ​5.2 ​mmHg and the mean post-operative intraocular pressure at 9 months was 16.9 ​± ​1.9 ​mmHg. The reduction in IOP was 49.9%. The average number of intraocular pressure-lowering medications used prior to surgery was four, and the average number of medications used at the 9-month post-operative visit was 2.0 ​± ​1.2 (70.3% of patients were on dual therapy). The overall success rate was 60.5%. Conclusions: Micropulse transscleral cyclophotocoagulation appears to be a safe and efficient treatment for refractory glaucoma. Its indications should therefore be broadened and proposed early in various situations.

L’entropion est une malposition palpébrale correspondant au retournement du bord libre de la paupière vers le globe oculaire. L’entropion sénile représente une forme clinique dont le mécanisme est plurifactoriel. Le relâchement palpébral se fait à la fois dans le sens horizontal et vertical avec déviation des cils vers le globe oculaire responsable d’atteintes cornéennes parfois graves. Le but de cette étude est d’évaluer les résultats fonctionnels et esthétiques de la procédure de Quickert dans le traitement de l’entropion sénile de la paupière inférieure. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude transversale descriptive d’une série de 26 patients consécutifs colligés entre janvier 2015 et décembre 2016 dans notre structure tertiaire. Les patients inclus ont été opérés pour un entropion sénile de la paupière inférieure avec hyperlaxité horizontale et sans laxité canthale externe selon la technique de Quickert. Tous les patients ont été suivis durant une période allant de 6 à 12 mois après l’intervention. Les résultats anatomiques, fonctionnels et esthétiques ont été évalués 6 mois en moyenne après la chirurgie. Ils étaient jugés bons s’il n’existe pas de récidive de l’entropion ni de cils trichiasiques au contact de la cornée ni de complication palpébrale associée. Résultats : La moyenne d’âge des patients était de 68 ans avec une prédominance masculine (sexe ratio = 1,8). La moyenne de l’acuité visuelle corrigée initiale était de 0,65 LogMAR avec des extrêmes allant de CLD à 1 m à 8/10. L’atteinte était bilatérale dans 34,6% des cas. La correction de l’entropion a été obtenue chez 25 patients (96,1% des cas).Le bord libre palpébral était régulier dans 92,3% des cas. Une amélioration significative du film lacrymal et de la surface cornéenne a été notée chez 84,4% des patients. Durant la période de suivi, aucun cas de récidive de l’entropion n’a été rapporté. Discussion : Parmi les différentes techniques chirurgicales indiquées pour taiter l’hyperlaxité horizontale de la paupière inférieure, la procédure de Quickert respecte l’anatomie de la paupière inférieure et permet de doser précisément la correction de l’entropion en per-opératoire. Elle réduit ainsi le risque de récidive et améliore considérablement les résultats esthétiques des patients. Conclusion : La procédure de Quickert est une technique simple et efficace. Elle permet d’améliorer significativement le résultat esthétique des entropions séniles de la paupière inférieure.

Topical anesthesia during phacoemulsification cataract surgery has become the best choice for ophthalmologists, which broadens the indications for surgery, and eliminates the risk of peribulbar injections. The aim of our study is to assess the advantages and disadvantages, the efficacy and the tolerance of this protocol. Prospective study extending from January 2018 to December 2019, including 116 patients operated for cataracts under topical anesthesia (group 1), and 179 patients under peribulbar anesthesia (group 2). All patients were operated by phacoemulsification. The patients evaluated their pain on a visual analog scale graduated from 1 to 10. The two groups were comparable in age, gender and history of high blood pressure. All patients received premedication before surgery (Atarax). It was the first eye operated for cataracts in 79 patients in group 1 and 75 patients in group 2. The two groups did not differ significantly in systolic blood pressure rate (p= 0,36), pain score (p=0.54), duration of surgery (p=0.52), anaesthesia-related intraoperative difficulties (p=0.17), or intraoperative surgical complication rate (p=0.49) or blood oxygen saturation (p=0.74). However, in the peribulbar groups, better patient and surgeon satisfaction scores were obtained (P < .005).

La nécrose rétinienne aigue (ARN syndrome) est un syndrome rare, les germes en cause appartiennent à la famille de l’herpès virus. Parmi ses complications, l’œdème maculaire cystoïde et le décollement de rétine qui est une complication fréquente et de pronostic péjoratif. Nous rapportons le cas de deux hommes, immunocompétents, avaient une nécrose rétinienne aigue unilatérale, due à l’HSV type 2 et VZV. La baisse de l’acuité visuelle remontait à moins d’une semaine chez les deux malades. Le traitement antiviral et anti-inflammatoire par voie intra-veineux a été instauré en urgence relayé par un traitement d’entretien par voie orale. Le deuxième cas a été compliqué durant le traitement d’entretien par un œdème maculaire cystoïde traité par des injections latéro-bulbaires de corticoïde. RNA syndrome is a diagnostic and therapeutic emergency. La connaissance de cette affection dont le diagnostic est essentiellement clinique, est nécessaire afin d’éviter l’extension des nécroses rétiniennes et de prévenir la survenue des complications.

Introduction Les métastases choroïdiennes sont des tumeurs malignes oculaires qui apparaissant généralement dans un contexte défavorable de cancer multi-métastasé. Cependant, seul un cas de mélanome choroïdien compliqué d’occlusion de la veine rétinienne centrale a été rapporté. Nous rapportons le cas d’une métastase choroidienne compliquée d’une occlusion d’une branche veineuse rétinienne. Matériels et méthodes Nous rapportons le cas d'un patient de 47 ans, tabagique chronique à 20 paquet année, sans aucun antécédent médico-chirurgical, qui se présente aux urgences ophtalmologiques pour baisse de l’acuité visuelle brutale de l’œil droit depuis 24 heures. Observation L’examen ophtalmologique du patient avait retrouvé une acuité visuelle à compte les doigts au niveau de l’œil droit avec au segment antérieur une cataracte corticale. Au fond d’œil, on retrouve une masse parapapillaire supérieure noyée dans des hémorragies et des exsudats dans l’hémirétine supérieure. L’examen de l’œil gauche était normal. L'angiographie à la fluorescéine a confirmé le tableau d’occlusion de branche veineuse rétinienne. L’échographie retrouve une tumeur choroïdienne hypoéchogène de 7/10mm sans excavation choroïdienne. Au bilan radiologique, un processus médiastino-pulmonaire gauche associé à une lymphangite carcinomateuse et des adénopathies médiastinales ont été retrouvés. La biopsie du processus révèle un carcinome pulmonaire peu différencié et invasif. Le bilan d’extension montre la présence de lésions secondaires hépatiques et cérébrales. Conclusion Les métastases choroidiennes sont de mauvais pronostic dans leur contexte général. Chez notre patient, c’est la complication vasculaire qui a révélé sa pathologie néoplasique. Cette étiologie tumorale est donc à rechercher chez les patients présentant une occlusion veineuse rétinienne.

Une hémorragie prérétinienne peut compliquer plusieurs pathologies parmi lesquelles la rétinopathie de Valsalva. Elle peut être à l’origine de troubles visuels symptomatiques qui amènent le patient à consulter en urgence. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 39 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, a consulté pour une baisse brutale de l’acuité visuelle de l’œil droit. Cette symptomatologie est apparue quelques minutes après un effort de défécation suite à une constipation. L’examen ophtalmologique a trouvé au niveau de l’œil droit, une acuité visuelle corrigée chiffrée à comptes les doigts de près. Le fond d’œil a révélé une hémorragie maculaire suspendue en nid de pigeon. Le diagnostic d’hémorragie rétro-hyaloïdienne droite spontanée secondaire à une hyperpression veineuse céphalique a été retenu. Une membranotomie au laser Yag a été réalisé à distance de la fovéa. L’évolution était favorable avec remontée de l’acuité visuelle à 6/10. L’étiologie principale des hémorragies rétro-hyaloïdiennes est rarement une hyperpression céphalique veineuse. Cependant, il faut toujours penser à la rétinopathie de Valsalva lorsque l’interrogatoire révèle la notion d’effort avec blocage thoracique en inspiration.