Search

The effectiveness and safety of dupilumab for the treatment of moderate to severe atopic dermatitis (AD) has been demonstrated in phase III clinical trials. At this moment, daily practice data on dupilumab treatment with respect to clinical effectiveness and safety are scarce. The objective of this study was to study the clinical effectiveness of 16 weeks treatment with dupilumab in adult patients with moderate to severe AD in daily practice. Data were extracted from the BioDay registry, a prospective multicenter registry. Sixteen-weeks clinical effectiveness of dupilumab was expressed as number of patients achieving EASI-50, EASI-75 as well as patient reported outcome measures (POEM, DLQI, NRS-pruritus). A clinically relevant response was defined based on thresholds in one or more outcomes of the 3 major AD domains (EASI, NRS-pruritus, DLQI). In total, 138 patients treated with dupilumab in daily practice were included. This cohort included patients with very difficult- to-treat AD with 84 patients (61%) who failed treatment on ≥2 immunosuppressive drugs. At week 16, the mean percent change in EASI score was 73%. The EASI-50 and EASI-75 was achieved by 114 (86%) and 82 (62%) patients after 16 weeks of treatment. Also patient-reported outcomes including sleep, itch and quality of life significantly improved during dupilumab treatment. A clinically relevant response was achieved by 89% of the patients after 16 weeks of treatment. The most reported side effects were conjunctivitis in 47 (34%) and eosinophilia in 78 (57%) patients. In conclusion, treatment with dupilumab significantly improved signs and symptoms of AD in patients with very difficult-to-treat AD in a daily practice setting with the majority of patients achieving a clinically relevant response after 16 weeks of treatment.

Nederland is officieel vrij van rundertuberculose. Toch komt af en toe nog Mycobacterium bovis-tuberculose voor bij relatief jonge autochtone Nederlanders. Ook zijn er recent nog wel boviene-uitbraken geweest. Dat roept de vraag op of er ook nu nog transmissie is van M.bovis tussen mens en dier. Daarom zijn in een studie de DNA fingerprints van patiënten met M.bovis en van dieren met rundertuberculose met elkaar vergeleken.

De Europese Unie kampt met een imagoprobleem. Om de euroscepsis te verminderen, is het van belang te kunnen bewijzen wat de meerwaarde van een instituut als de EU is. Bovendien moeten politici zich niet meer aan verantwoordelijkheid op nationaal niveau onttrekken door 'Brussel' de schuld te geven van onpopulaire besluiten en aan te wijzen als beperkende factor van hun autonome beslissingsvrijheid. Wat dient er te veranderen om de EU weer aanzien te geven?

Lit. opg., bijl.

Met lit. opg

Lit. opg., bijl.

Het voorschrijven van cox-2 remmers heeft in Nederland een snelle vlucht genomen. In 2003, zo'n 3 jaar na de introductie van de eerste cox-2 remmers schreven huisartsen 30 recepten voor per 1000 patiënten, de kosten bedroegen ongeveer 24 miljoen euro. Twee derde van de recepten werd voor andere dan de geregistreerde indicaties voorgeschreven. De sterkste positie hadden de cox-2 remmers bij de behandeling van artrose, een indicatie waarvoor ze wel geregistreerd zijn. Ook bij artrose-patiënten was de behandeling echter niet altijd doelmatig. Een groot deel van deze patiënten had bijvoorbeeld geen gastro-intestinale problemen, terwijl richtlijnen aanbevelen cox-2 remmers alleen voor te schrijven in geval er sprake is van gastro-intestinale co-morbiditeit. Deze resultaten, alsmede het feit dat de cox-2 remmer rofecoxib in 2004 van de markt is gehaald, pleiten voor een zorgvuldige monitoring van de introductie van nieuwe geneesmiddelen. Huisartsen laten zich bij het voorschrijven van cox-2 remmers door andere overwegingen leiden dan bij het voorschrijven van meer conventionele pijnstillers. Waar bij NSAID's en paracetamol vooral redenen meespelen die betrekking hebben op ervaring en op vertrouwen in de werking van de middelen, spelen bij cox-2 remmers vooral het hebben van bijwerkingen bij andere pijnstillers en het hebben van maagklachten als redenen van voorschrijven. Het blijkt dat het vooral patiëntkenmerken zijn die de keuze voor een cox-2 remmer bepalen: ouderen, vrouwen en mensen met gastrointestinale comorbiditeit kregen vaker dan andere patienten een cox-2 remmer in plaats van een NSAID. Dit blijkt uit onderzoek van het NIVEL en TNO Kwaliteit van Leven, gesubsidieerd door het College voor Zorgverzekeringen, met als doel het inventariseren van bestaande beleidsinstrumenten en - indien nodig - het ontwikkelen van een nieuw beleidsinstrument, waarmee de doelmatigheid van voorschrijven van nieuwe geneesmiddelen kan worden vergroot. De cox-2 remmers dienden hierbij als casus, omdat zij al snel na hun introductie door huisartsen werden voorgeschreven. Vaak gebeurde dat voor andere indicaties dan waarvoor zij zijn geregistreerd. Doelmatig geneesmiddelengebruik is een speerpunt van VWS. Nieuwe geneesmiddelen zijn duur, terwijl er vaak ook goedkopere voorgangers op de markt zijn. Keuze voor een nieuw middel moet daarom goed worden afgewogen. In het onderzoek stond de vraag centraal in hoeverre cox-2 remmers doelmatig worden ingezet in, met name, de eerstelijn. Hierbij is gekeken naar: · de omvang van voorschrijven van deze middelen; · de indicaties waarvoor ze voorgeschreven worden; · de kosten die eraan verbonden zijn; · wat de motivaties van voorschrijvers zijn om te kiezen voor behandeling met cox-2 remmers en niet voor conventionele pijnstillers, zoals paracetamol of NSAIDs; · welke determinanten van voorschrijven te onderkennen waren; · hoe verschillende actoren in het veld de doelmatigheid van voorschrijven beoordelen; · of zij sturing noodzakelijk achten. Tot slot is advies gegeven over in te zetten beleidsinstrumenten Onderzoeksmethode Het onderzoek is verricht door middel van analyses van registratiegegevens uit 100 huisartsenpraktijken die deelnemen aan het Landelijk Informatienetwerk Huisartsenzorg (het NIVEL project LINH). Daarnaast zijn open interviews gehouden met voorschrijvers van cox-2 remmers (23 huisartsen, 29 medische specialisten) en zijn schriftelijke enquêtes afgenomen onder 72 huisartsen die deelnemen aan LINH. Ook zijn er workshops gehouden met relevante actoren.

Op verscheidene plaatsen in Nederland wordt getracht verdroging van vennen tegen te gaan door verwijdering van veel verdampende bomen. Het effect van deze maatregel op de levensgemeenschap in het ven is echter sterk afhankelijk van de ligging van slecht doorlatende lagen en de grootte van het schijnspiegelsysteem, die op hun beurt de reactie van het venpeil op neerslag beïnvloeden. Meer inzicht in de hydrologie van vennen is verkregen via het tijdreeksmodel PIRFICT, met als onderzoekslocatie Beegderheide

Informatie over bovine tuberculose: besmettingsroutes, pathogenese, diagnostiek, kenmerken bij immuunrespons, ELISA-betrouwbaarheid, bewaking en bestrijding in Nederland. Op het uitvoeren van tuberculinatie met de lange naaldspuit wordt nader ingegaan

The construction of the Dutch Adult Reading Test (DART) is described. The DART is the Dutch version of the National Adult Reading Test. Both tests consist of a series of words with an irregular pronunciation. The score on the test is a predictor of premorbid intelligence of brain damaged patients. Furthermore, results of reliability and validation studies with the DART are reported. The main findings, which were obtained with the NART, were replicated by the DART. These findings consist of a high correlation (.85) with verbal intelligence in healthy controls (n = 22) and insensitivity to cerebral deterioration in brain damaged and demented patients (n = 53). The test also appeared to be insensitive to cognitive deterioration in a group of psychotic patients (n = 43)

Het doel van deze studie is - te inventariseren welke problernen personen met een paraplegie in hun functioneren ondervinden na hun revalidatieperiode, - te beschrijven op welke gebieden discrepanties bestaan tussen het bij deze personen gevonden en het in de literatuur mogelijk geachte niveau van functioneren, - op grond van het bovenstaande aanbevelingen te doen voor de revalidatie en nazorg van deze personen in de toekomst. ... Zie: Summary