Search

Karcinom prostate najčešća je novootkrivena maligna bolest te treći najčešći zloćudni uzrok smrti kod muškaraca u Hrvatskoj. Što točnija dijagnostika inicijalne proširenosti bolesti i rana detekcija lezija u pacijenata s biokemijskim relapsom karcinoma prostate neophodna je za ciljano liječenje i kontrolu bolesti. Konvencionalne slikovne metode u pacijenata s biokemijskim relapsom nemaju dovoljno visoku osjetljivost i specifičnost, osobito pri nižim vrijednostima PSA. Razvoj hibridnih slikovnih metoda poput F-18-kolina i Ga-68-PSMA PET/CT-a omogućio nam je raniju i točniju lokalizaciju metabolički aktivnih presadnica u relapsu bolesti. Prostata specifični membranski antigen (PSMA) je transmembranski protein koji se fiziološki nalazi u benignom tkivu prostate. Tijekom maligne transformacije, PSMA se translocira na luminalnu površinu gdje se prilikom vezanja s radionuklidnim ligandom internalizira u stanicu. Njegova patološka ekspresija nalazi se i u nekim drugim tumorskim tkivima, no najizraženija je u adenokarcinomu prostate. Radi svoje ekspresije PSMA predstavlja idealan marker za obilježavanje radionuklidima u dijagnostičke i terapijske svrhe. Na Kliničkom zavodu za nuklearnu medicinu i zaštitu od zračenja KBC Zagreb od travnja 2021. učinjeno je više od 100 Ga-68-PSMA PET/CT pretraga. Postotak pozitivnih nalaza je 56% (56/100 studija). Lokalni recidiv bolesti nađen je u 16, 07% pozitivnih studija, limfni čvorovi su bili zahvaćeni u 73, 21%, dok su metastaze u kostima nađene u 30, 36% pozitivnih studija. Osnovne promatrane vrijednosti uspoređene s rezultatima studija bile su: PSA, PSAdt (doubling time), GS (Gleason Score) i vrijeme od radikalne prostatektomije. U studijama sa serumskim PSA ≤ 0, 5 ng/ml 50% studija je bilo pozitivno (28/56), dok je u pacijenata s PSA > 0, 5 ng/ml 65, 7% studija bilo pozitivno (28/44). PSAdt imao je visoku korelaciju s pozitivnim nalazom ; u pacijenata s PSAdt ≤ 6 mjeseci 66, 7% studija je bilo pozitivno, dok je u grupi s sporijim PSAdt (> 6 mjeseci ) pozitivan nalaz bio znatno rjeđi – 23, 5%. U pacijenata s GS 7 pozitivan nalaz PSMA PET studija je nađen u 51, 61%, s GS 8 – 53, 33% i u pacijenata s GS 9 u 70% studija. U pacijenata s biokemijskom relapsom unutar godine dana od radikalne prostatektomije 93% studija je bilo pozitivno, dok je u grupi pacijenata s dužim periodom od operacije i biokemijskog relapsa broj pozitivnih nalaza pao ispod 44%. U odnosu na F-18- kolin PET/CT, Ga-68-PSMA PET CT pokazao je sličnu osjetljivost u pacijenata s biokemijskim relapsom i PSA vrijednostima višim od 1 ng/ml. Međutim, u grupi pacijenata s biokemijskom relapsom i PSA vrijednostima ≤ 1 ng/ml, osjetljivost F-18-kolin PET/CT-a je bila niska (prema Treglia G. et al. 27%), dok se Ga-68- PSMA PET/CT u toj populaciji pokazao kao superiornija metoda s i dalje vrlo dobrom osjetljivošću (49, 3%). Ga-68-PSMA PET/CT je pouzdana, visoko specifična i osjetljiva hibridna metoda koja omogućava pacijentima s biokemijskim relapsom bolesti ranu lokalizaciju bolesti, modifikaciju terapije i individualniji pristup terapiji. Posebnu vrijednost PSMA PET/CT imati će u bliskoj budućnosti radi rutinskog probira bolesnika za terapiju s PSMA-terapijskim radiofarmacima (Lu-177 PSMA, Ac-225 PSMA), što će omogućiti još bolje rezultate liječenja.

Cilj: Karcinom prostate najčešća je zloćudna neoplazma u muškaraca te treći uzrok smrtnosti od karcinoma u zemljama Europske unije. Nakon provedene inicijalne terapije, u oko 20-50% pacijenata dolazi do biokemijskog povrata bolesti. Cilj ovog istraživanja bio je ispitati korist nuklearno-medicinske metode F-18-kolin PET/CT-a u procjeni aktivnosti bolesti u bolesnika nakon provedene inicijalne terapije karcinoma prostate, a pod sumnjom na biokemijski povrat bolesti. ----- Metode: U prospektivno istraživanje uključeno je 150 muškaraca nakon provedene inicijalne terapije karcinoma prostate, upućenih od specijalista onkologije ili urologije zbog porasta serumskih vrijednosti ukupnog PSA i sumnje na biokemijski povrat bolesti. Snimljena je pozitronska emisijska tomografija udružena s kompjutoriziranom tomografijom 20 minuta nakon intravenskog injiciranja radiofarmaka F-18-kolin, a injicirane aktivnosti individualizirane su prema tjelesnoj težini svakog ispitanika. Kliničko praćenje od najmanje šest mjeseci uz praćenje vrijednosti ukupnog serumskog PSA i nalaza drugih, konvencionalnih dijagnostičkih metoda (scintigrafije koštanog sustava s Tc-99m-MDP, RTG kostiju, MR zdjelice) smatrano je referentnim standardom. ----- Rezultati: Osjetljivost pretrage F-18-kolin PET/CT-a iznosila je 87,5%, uz specifičnost 36,8%. Preciznost mjerenja iznosila je 74,7%, a omjer izgleda u predikciji uspješnosti terapijskih postupaka 4,04 (95% CI 1,55-1,56), značajno više u odnosu na ostale metode. Nalaz F-18-kolin PET/CT-a ima i značajnu ulogu u predikciji ishoda te promjeni terapijskog pristupa, a ispitanici s pozitivnim nalazom pretrage imali su značajno kraće vrijeme preživljenja. ----- Zaključak: F-18-kolin PET/CT koristan je u procjeni aktivnosti bolesti kod pacijenata s karcinomom prostate i sumnjom na biokemijski povrat bolesti. Osjetljivost i omjer izgleda veći su u odnosu na druge ispitivane metode. Pretraga omogućuje i predikciju ishoda te utječe na promjenu terapijskog pristupa. Pozitivan nalaz pretrage povezan je s predikcijom nepovoljnog ishoda i kraćim vremenom preživljavanja., Aim: The aim of this study was to evaluate the value of F-18-choline PET/CT in prostate cancer patients with biochemical relapse. Methods: In this prospective study, 150 men biochemical relapse of prostate cancer, underwent a whole-body PET/CT 20 minutes after intravenous application of F-18-choline. Clinical follow-up of at least six months was the referent standard with other, conventional diagnostic methods monitoring (Tc-99m-MDP bone scintigraphy, bone X-ray, pelvic MRI) with close follow-up of serum PSA values. Results: F-18-choline PET/CT sensitivity was 87,5%, with 95% CI 79,92% to 92,99%, and specificity was 36,84% (95% CI 21,81% to 54,00%). Diagnostic accuracy was 74,67% (95% CI 66,93% to 81,41%) with odds ratio OR 4,04 (95% CI 1,55 to 10,56), significantly higher than other reported diagnostic methods. F-18-choline PET/CT findings were predictors of unfavourable outcomes, with an impact on treatment change and therapeutic strategies. Conclusion: F-18-choline PET/CT is valuable in biochemical relapse detection in prostate cancer patients. Sensitivity, accuracy and odds ratio of the method are higher than in other reported conventional imaging methods. F-18-choline PET/CT is a predictor of outcomes and influences therapy and treatment changes. Positive findings of F-18-choline PET/CT are correlated with shorter survival times and unfavourable outcomes.

Cilj: Karcinom prostate najčešća je zloćudna neoplazma u muškaraca te treći uzrok smrtnosti od karcinoma u zemljama Europske unije. Nakon provedene inicijalne terapije, u oko 20-50% pacijenata dolazi do biokemijskog povrata bolesti. Cilj ovog istraživanja bio je ispitati korist nuklearno-medicinske metode F-18-kolin PET/CT-a u procjeni aktivnosti bolesti u bolesnika nakon provedene inicijalne terapije karcinoma prostate, a pod sumnjom na biokemijski povrat bolesti. Metode: U prospektivno istraživanje uključeno je 150 muškaraca nakon provedene inicijalne terapije karcinoma prostate, upućenih od specijalista onkologije ili urologije zbog porasta serumskih vrijednosti ukupnog PSA i sumnje na biokemijski povrat bolesti. Snimljena je pozitronska emisijska tomografija udružena s kompjutoriziranom tomografijom 20 minuta nakon intravenskog injiciranja radiofarmaka F-18-kolin, a injicirane aktivnosti individualizirane su prema tjelesnoj težini svakog ispitanika. Kliničko praćenje od najmanje šest mjeseci uz praćenje vrijednosti ukupnog serumskog PSA i nalaza drugih, konvencionalnih dijagnostičkih metoda (scintigrafije koštanog sustava s Tc-99m-MDP, RTG kostiju, MR zdjelice) smatrano je referentnim standardom. Rezultati: Osjetljivost pretrage F- 18-kolin PET/CT-a iznosila je 87, 5%, uz specifičnost 36, 8%. Preciznost mjerenja iznosila je 74, 7%, a omjer izgleda u predikciji uspješnosti terapijskih postupaka 4, 04 (95% CI 1, 55-10, 56), značajno više u odnosu na ostale metode. Nalaz F- 18-kolin PET/CT-a ima i značajnu ulogu u predikciji ishoda te promjeni terapijskog pristupa, a ispitanici s pozitivnim nalazom pretrage imali su značajno kraće vrijeme preživljenja. Zaključak: F-18-kolin PET/CT koristan je u procjeni aktivnosti bolesti kod pacijenata s karcinomom prostate i sumnjom na biokemijski povrat bolesti. Osjetljivost i omjer izgleda veći su u odnosu na druge ispitivane metode. Pretraga omogućuje i predikciju ishoda te utječe na promjenu terapijskog pristupa. Pozitivan nalaz pretrage povezan je s predikcijom nepovoljnog ishoda i kraćim vremenom preživljavanja.

Analizirano je izlučivanje urinom oksalata, citrata i glikozaminoglikana u 83 djece s idiopatskom urolitijazom. Iz analize su isključene primarne hiperoksalurije i idiopatske hiperokslurije (HOGA 1) koje su uzrokovane mutacijama gena i enteričkom hiperoksalurijom. Kao varijable su uzete koncentracije oksalata, citrata i glikozaminoglikana te omjeri oksalati/citrati, oksalati/glikozaminglikani, oksalati/(citrati × glikozaminoglikani) i citrati/glikozaminoglikani. Od ispitanih varijabli jedino je omjer oksalati/(citrati × glikozaminoglikani) mmol/mol kreatinina razlikovao zdravu djecu od skupine djece s uirolitijazom. ROC analizom je utvrđeno da je vrijednost omjera > 0.0782 dijagnostički prihvatljiva za razlikovanje djece s urolitijazom od zdrave djece. Stoga se nalaz omjera oksalati/(citrati × glikozaminoglikani) iznad 0.0782 može se smatrati određujućim za djecu s urolitijazom.

Nedavne epidemiološke studije bilježe porast učestalosti urolitijaze u djece u svijetu. Ispitali smo demografske i kliničke karakteristike naše djece s urolitijazom i također odredili metaboličke činitelje rizika nastanka urolitijaze. Retrospektivno su anlizirani podatci 76-ero djece s urolitijazom iz različitih dijelova Hrvatske koje smo pratili od 2002-2011 godine. Učestalost urolitijaze procijenili smo na 65/100.000 djece mlađe od 18 godina. U posljednjih 10 godina zabilježen je dvostruki porast učestalosti sa 0.6 (2002) na 1.1 (2011). U 75% djece riječ je bila o kalcij oksalatnom kamencu. Najčešći metabolički rizični faktor bila je hiperkalciurija a potom idiopatska ili umjerena hiperoksalurija. Saturacija urina (EQUIL2) bila je povišena u 62% djece. Studija je dala uvid u učestalost urolitijaze u djece u našoj zemlji i identificirala činitelje rizika. Obilježja urolitijaze u naše djece slična su onim razvijenih zemalja.