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Das Antiphospholipidsyndrom (APS) wurde zunächst bei Patienten mit systemischem Lupus erythematodes (SLE) mit gehäuftem Auftreten thrombembolischer Komplikationen und Fehlgeburten bei Nachweis von Anticardiolipinantikörpern (aCL) identifiziert. Erst später wurde dieses auch ohne zugrunde liegenden Lupus beschrieben, sodass man seitdem das primäre APS vom sekundären beim SLE abgrenzt. Noch spezifischer als aCL sind das sog. Lupusantikoagulans (LA) und Antikörper gegen β2-Glykoprotein I (aβ2GP I). In den letzten Jahren wurde evident, dass insbesondere bei Vorliegen aller 3 serologischen Kriterien des APS das Risiko für (weitere) thrombembolische und geburtshilfliche Komplikationen erhöht ist. Eine Immunsuppression ist für die Vermeidung weiterer thrombembolischer Komplikationen eines APS nicht wirksam. In der Primär- bzw. Sekundärprophylaxe werden Thrombozytenaggregationshemmer, Heparin und Vitamin-K-Antagonisten eingesetzt. Die direkten oralen Antikoagulanzien bergen gegenüber diesen Therapien ein erhöhtes Risiko für Komplikationen und sollten bei einem Hochrisiko-APS nicht eingesetzt werden.

Solange wir Erkrankungen wie den systemischen Lupus erythematodes (SLE) nicht heilen können, muss es unser Ziel sein, dass Menschen mit SLE ein weitgehend normales Leben führen dürfen. Es sollte nicht von ihrer Erkrankung dominiert werden. Ziel ist v. a. die Sekundärprävention, d. h. die Verhinderung von Schaden. Im Jahr 2020 wollen wir dafür einen besseren Beitrag leisten. Fit sein für 2020 bedeutet daher für diesen Artikel zum SLE, die Grundkonzepte der Versorgung von Patienten mit SLE regelhaft anzuwenden. Der Fokus gilt dabei v. a. den neuen Konzepten, die sich aus den neuen Klassifikationskriterien ergeben, der optimierten Grundversorgung (BASIC), der komplexen Kommunikation mit den Betroffenen, den neuen EULAR(European League Against Rheumatism)-Empfehlungen zum Monitoring von SLE, der Integration von Biologika in das Behandlungsregime, der zielgerichteten Therapie (T2T) und damit den Kriterien „low disease activity“ und Remission, der Frage nach neuen Versorgungsstrukturen für seltene und komplexe Systemerkrankungen und abschließend dem Ausblick auf zukünftige Behandlungskonzepte, deren Basis wir alle in den kommenden Jahren erschaffen werden. Wenn wir die aktuellen Möglichkeiten konsequent anwenden, können wir auch ohne neu zugelassene Medikamente die Lebenssituation und -qualität der Betroffenen weiter verbessern.

Zusammenfassung: Die rheumatoide Arthritis (RA) und der systemische Lupus erythematodes (SLE) sind mit einer erhöhten Mortalität assoziiert, die hauptsächlich auf kardiovaskuläre Erkrankungen zurückzuführen ist. Das Risiko für einen Herzinfarkt ist bei RA-Betroffenen verdoppelt und bei SLE-Erkrankten sogar bis zu 7-fach erhöht. Neben den traditionellen Risikofaktoren hat eine chronische systemische Entzündung bedeutenden Einfluss auf die Entstehung der Arteriosklerose und die Progression von einer endothelialen Dysfunktion zur Plaqueruptur mit Thrombose. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass die Arteriosklerose keine alleinige, passive Lipidakkumulation in den Gefäßwänden darstellt, sondern durch einen aktiven Entzündungsprozess in den Gefäßwänden charakterisiert ist. Entzündungszellen wie Makrophagen, Monozyten und T-Zellen spielen sowohl bei der Entwicklung der RA als auch der Arteriosklerose eine entscheidende Rolle. Nach den Empfehlungen der EULAR sollen alle Patienten mit inflammatorischen Arthritiden ein jährliches Screening auf kardiovaskuläre Risikofaktoren erhalten. Alle Risikofaktoren sollten optimal eingestellt werden. Zudem gibt es genügend Evidenz, dass die entzündlichen systemischen und vaskulären Prozesse zur Reduktion des kardiovaskulären Risikos gleichzeitig reduziert werden sollten.

Zusammenfassung: Chloroquin und Hydroxychloroquin sind im Gegensatz zu vielen anderen Medikamenten beim systemischen Lupus erythematodes (SLE) zugelassen. Antimalariamittel tragen bei SLE nachweisbar zu einer Remissionserhaltung und Senkung der Schubfrequenz bei. Daneben gibt es hinreichende Beweise zu positiven Wirkungen auf den Lipid- und Glukosestoffwechsel und auf die Reduktion von thrombembolischen Ereignissen, was möglicherweise das hohe kardiovaskuläre Risiko bei Lupus senkt. Hydroxychloroquin ist die einzige Therapie, unter der die Reduktion von „damage“ im Verlauf der Erkrankung gezeigt werden konnte. Dazu bestehen eine insgesamt gute Verträglichkeit sowie niedrige Kosten. Trotz all dieser Vorteile werden Antimalariamittel bei nicht einmal der Hälfte aller SLE-Patienten eingesetzt. Insbesondere in der frühen Krankheitsphase sollte diese Therapie aber bei jedem SLE-Patienten erwogen werden, wenn keine Kontraindikation besteht.