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The most commonly missed polyps in colonoscopy are those located behind haustral folds. The G-EYE system is a standard colonoscope consisting of re-processable balloon at its distal tip. The G-EYE balloon improves the detection of polyps by straightening the haustral folds. In our back-to-back tandem study, we aimed to determine whether and to what extent the G-EYE system could reduce adenoma miss rates in screening colonoscopy. Patients referred to colonoscopy were randomized into 2 groups. Group A underwent a standard colonoscopy (SC) followed by balloon colonoscopy (BC), and Group B underwent BC followed by SC. In this randomized tandem study, the investigator's level of training and the endoscopists themselves were changed after each withdrawal. Each endoscopist was blinded to the results of the first withdrawal. Fifty-eight patients were enrolled and randomized into 2 groups with similar baseline characteristics. Nine patients were excluded from the study. Twenty-five patients underwent SC followed by BC while 24 underwent BC followed by SC. The adenoma miss rate for SC was 41 %, with an additional detection rate of 69 % for BC (ratio 1.69). The overall miss rate for polyps was 60 % for SC, with an additional detection rate of 150 % for BC (ratio 2.5). Experienced investigators who used BC were able to identify an additional 7 polyps while inexperienced investigators. Although our results could not clearly confirm that BC improves adenoma detection, the investigator's experience appears to be a major determinant of the adenoma detection rate. Die meisten übersehenen Polypen im Darm liegen verborgen hinter Kolonfalten. Das G-EYE Ballonkoloskop ist ein Standardkoloskop an dessen Spitze ein aufblasbarer Ballon angebracht ist, der die Falten des Kolons glättet und somit die Detektion von Polypen im Kolon verbessern kann. In unserer back-to-back Tandemstudie untersuchten wir daher die Wirksamkeit des G-EYE Systems in Hinblick auf eine Verbesserung der Detektionsraten von Polypen und Adenomen während einer diagnostischen Koloskopie mit unterschiedlichen Untersuchern. Die Patienten für eine diagnostische Koloskopie wurden in zwei Gruppen randomisiert. In Gruppe A erfolgte eine Standardkoloskopie (SC) gefolgt von einer Ballonkoloskopie (BC) und Gruppe B erhielt der Patient erst die BC mit anschließender SC. In dieser randomisierten Tandemstudie wurden nach jedem Rückzug die Untersucher gewechselt. Zudem hatten die Untersucher unterschiedliche Erfahrungslevel und waren für die Ergebnisse des Voruntersuchers verblindet. 58 Patienten wurden in zwei Gruppen randomisiert. Neun Patienten wurden aus der Studie ausgeschlossen. 25 Patienten begannen mit der SC gefolgt von der BC, während 24 in umgekehrter Reihenfolge untersucht wurden. Die Missrate für Adenome für SC betrug 41 %, mit einer zusätzlichen Detektionsrate von 69 % für die BC (ratio 1,69). Die gesamte Missrate für Polypen betrug 60 % mit der SC und einer zusätzlichen Detektionsrate von 150 % für die BC (ratio 2,5). Erfahrenere Untersucher konnten mit dem BC im Mittel 7 Polypen mehr finden als unerfahrene Untersucher. Auch wenn unsere Ergebnisse nicht eindeutig belegen, dass der Einsatz des BC mehr Adenome findet, so zeigt die Arbeit, dass die Erfahrung des Untersuchers einer der wichtigsten Indikatoren für die Adenomdetektionrate zu sein scheint.

Suspected gastrointestinal (GI) bleeding is a common initial diagnosis in emergency departments. Despite existing endoscopic scores to estimate the risk of GI bleeding, the primary clinical assessment of urgency can remain challenging. The 5-step Manchester Triage System (MTS) is a validated score that is often applied for the initial assessment of patients presenting in emergency departments. All computer-based records of patients who were admitted between January 2014 and December 2014 to our emergency department in a tertiary referral hospital were analyzed retrospectively. The aim of our retrospective analysis was to determine if patient triage using the MTS is associated with rates of endoscopy and with presence of active GI bleeding. In summary, 5689 patients with a GI condition were treated at our emergency department. Two hundred eighty-four patients (4.9 %) presented with suspected GI bleeding, and 165 patients (58 %) received endoscopic diagnostic. Endoscopic intervention for hemostasis was needed in 34 patients (21 %). In patients who underwent emergency endoscopy, triage into MTS categories with higher urgency was associated with higher rates of endoscopic confirmation of suspected GI bleeding (79 % of patients with MTS priority levels 1 or 2, 53 % in level 3 patients, and 40 % in levels 4 or 5 patients; p = 0.024). The MTS is an established tool for triage in emergency departments and could have a potential to guide early clinical decision-making with regards to urgency of endoscopic evaluation in patients with suspected GI bleeding. Eine gastrointestinale Blutung ist eine der häufigsten gastroenterologischen Verdachtsdiagnosen in einer Notaufnahme. Obwohl diverse Scores zur Einschätzung der schwere einer gastrointestinalen Blutung existieren, kann die primäre notfallmedizinische Einschätzung dieser Patienten dennoch herausfordernd sein. Das Manchester Triage System (MTS) ist ein validierter Score, der für Patienten unabhängig von diagnostischen Befunden zur Triage bei der initialen Aufnahme in einer Notaufnahme von nicht ärztlichem Personal angewandt wird. Alle Akten von gastroenterologischen Patienten die zwischen Januar 2014 und Dezember 2014 in unserer Notaufnahme eines Maximalversorgers behandelt wurden, wurden retrospektiv analysiert. Das Ziel unserer retrospektiven Analyse war es zu untersuchen, ob die Anwendung des MTS mit der endoskopischen Diagnostik und dem Befund einer aktiven gastrointestinalen Blutung korreliert. Insgesamt wurden 5689 Patienten in einem Jahr mit einer gastrointestinalen Symptomatik in unserer Notaufnahme behandelt. Bei 284 Patienten (4,9 %) wurde eine gastrointestinale Blutung vermutet. 165 Patienten (58 %) erhielten akut oder im Verlauf eine endoskopische Diagnostik. Dabei war eine endoskopische Intervention bei 34 Patienten (21 %) notwendig. Patienten die in höheren MTS Notfallkategorien klassifiziert waren, zeigten höhere Raten an endoskopisch bestätigten gastrointestinalen Blutungen. (79 % mit MTS Level 1 oder 2, 53 % in Level 3 und 40 % in Level 4 oder 5; p = 0,024). Das MTS ist ein etabliertes Triage System in Notaufnahmen. Es kann angenommen werden, dass dieses einfach zu bedienende System auch das Potential hat, klinische Entscheidungen für eine Notfallendoskopie bei Patienten mit dem Verdacht auf eine gastrointestinale Blutung zu unterstützen.

INTRODUCTION Drug-induced tubulointerstitial nephritis and acute tubular necrosis are common, and are often caused by drugs especially antibiotics or non-steroidal anti-inflammatory drugs. Drug-induced liver dysfunction and renal failure after subcutaneous injection of phosphatidylcholine was not reported so far. 3-sn-Phosphatidylcholine has been described as a cell lysis reaction-inducing drug. Its in vitro data indicated a relevant toxicity potential. In particular human cell types such as fibroblast-like preadipocytes, vascular and skeletal muscle cells, or renal epithelial cells react more sensitive than other human cell types. CASE REPORT We present a 28-year-old woman who received 3.5 g (70 mL) of 3-sn-phosphatidylcholine (Lipostabil®) at once subcutaneously (s. c.) in both gluteal regions. The drug was originally introduced to prevent fat embolism. Nevertheless, its off-label use in aesthetic therapy for treatment of localized fat deposits through subcutaneous administration is becoming increasingly common. Three hours after injection the patient suffered from severe nausea and emesis. Within 24 hours a dramatic increase of liver enzymes and a beginning liver dysfunction were observed. Subsequently, renal function deteriorated two days later making a temporary haemodialysis necessary. Hepatic improvement was observed after three days of treatment. Renal function was fully recovered after two weeks. CONCLUSION To the best of our knowledge, this is the first reported patient presenting with acute liver dysfunction and renal failure after subcutaneous injection of 3-sn-phosphatidyl-choline (Lipostabil®) indicating the risk of an off-label use of this drug.