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Herzinsuffizienz ist eine prognostisch relevante und epidemiologisch bedeutsame Erkrankung mit hohem Kostenfaktor. In der Genese der Belastungsintoleranz spielt die skelettmuskulare Myopathie eine relevante Rolle. Rehabilitation bei Herzinsuffizienz adressiert vor allem die medizinische Trainingstherapie zur Starkung und Konditionierung der Skelettmuskulatur und wird von den kardiologischen Fachgesellschaften mit einer Klasse IA-Indikation versehen. Trainingsmethodisch wird ein moderates kontinuierliches Ausdauertraining oder Intervalltraining mit Krafttraining kombiniert. Einem multimodalen Ansatz entsprechend wird auch Augenmerk auf die Optimierung der neurohumoralen Therapie sowie die Beratung und Schulung der Patienten zur Starkung der Selbstkompentenz sowie der psychosozialen Unterstutzung gelegt.

ANAMNESE UND KLINISCHER BEFUND: Ein 29-jahriger, bisher gesunder Mann kam nach einem primar unkomplizierten gastroenteritischen Infekt wegen akuter Myalgien mit hochfebrilen Temperaturen zur stationaren Aufnahme. Innerhalb von 24 Stunden entwickelte sich ein lebensbedrohliches Zustandsbild mit einem katecholeminpflichtigen hamodynamischen Schockzustand und einer therapierefraktaren anhaltenden ventrikularen Tachykardie. UNTERSUCHUNGEN: Echo- und elektrokardiographische sowie laborchemische Befunde waren vereinbar mit einer fulminanten Myokarditis und einer akuten Myositis. Serologisch und bakteriologisch wurde in der Folge eine akute Infektion mit Salmonellen der Gruppe D nachgewiesen. THERAPIE UND VERLAUF: Unter konservativer supportiver Therapie kam es innerhalb von wenigen Tagen zu einer Konsolidierung des Zustandsbildes. Abgesehen von einem – histologisch gesicherten – Myositisrezidiv nach vier Wochen blieb der weitere Verlauf unkompliziert und es zeigte sich sowohl klinisch als auch echokardiographisch eine vollstandige funktionelle Remission. Dreieinhalb Jahre spater verstarb der Patient plotzlich. Histologisch fand sich eine umschriebene narbige Myokardfibrose. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Eine fulminante Myokarditis stellt im Akutstadium eine lebenbedrohliche Erkrankung dar, die Prognose nach Ausheilung gilt aber als gut. In dem von uns dargestellten Fall sprechen viele Indizien fur einen Plotzlichen Herztod als Spatkomplikation einer fulminanten Myokarditis bakterieller Genese.