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Expositionsübungen (Reizkonfrontationen) stellen die wichtigste Interventionskomponente bei Angststörungen dar; Verhaltensexperimente die wichtigste beobachtungsbezogene Disputationsmethode. Beides sind Beispiele erfahrungsorientierten Lernens in der Verhaltenstherapie. In der vorliegenden Übersichtsarbeit werden diese Vorgehensweisen definiert, in ihren Durchführungsvarianten dargestellt und hinsichtlich ihrer logischen Begründung sowie ihrer hypothetischen Wirkmechanismen verglichen. Dabei wird deutlich, dass beide Ansätze gemäß dem Prinzip der Erwartungs- bzw. Befürchtungswiderlegung (expectancy violation) erwartungs- bzw. einstellungskonträre Erfahrungen ermöglichen sollen. Der Schwerpunkt bei den Expositionsübungen liegt auf der Veränderung des emotionalen Erlebens und automatisierter Vermeidungsreaktionen in bestimmten Zielsituationen, bei den Verhaltensexperimenten liegt er auf der Veränderung von Einstellungen und Erwartungen. Ferner wird bei den Expositionsübungen der Erwerb emotionaler Kompetenzen (Furchttoleranz) angestrebt, was bei Verhaltensexperimenten zumindest nicht primär intendiert ist. Zwar zielt die Fallkonzeption bei Expositionen mehr auf die Veränderung problematischer Handlungen/Vermeidungsreaktionen und bei Verhaltensexperimenten mehr auf die Veränderung problematischer Kognitionen, beide Interventionsvarianten konvergieren aber grundsätzlich hinsichtlich des übenden Ansatzes, bei dem durch häufige Wiederholung im Alltag positive Kontrasterfahrungen stabil im Gedächtnis verankert werden sollen. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The current review first presents evidence for the notion that extinction learning is one of the central mechanisms of action in exposure therapy. After describing the theoretical underpinnings of extinction from the learning theory perspective, a model of extinction is presented that describes the foundations of the 3 different processes of formation, consolidation, and retrieval of extinction memory. This model provides the basis for a discussion of the current findings in neuroscience research on extinction. Recent evidence from research on both animals and humans allows for a detailed description of the neural network involved in extinction. The review presents some findings regarding the neurotransmitters within this network and how they are involved in facilitating extinction learning by pharmacological support. At the end of this review, we propose an integrative model on how to optimize extinction learning during exposure therapy. A case study marks the end of this review, in which we present an example of an exposure therapy of a patient with emetophobia, demonstrating the strategies for optimizing extinction learning in the clinical practice. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Angststörungen gehören sowohl im Kindes- und Jugendalter als auch im Erwachsenenalter zu den häufigsten psychischen Störungen. Als wirksamste Behandlungsform mit dem höchsten Evidenzgrad hat sich bei Angststörungen in allen Altersgruppen die Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) erwiesen. Dabei scheint die Wirksamkeit der KVT im Wesentlichen auf das Therapieelement der Exposition zurückzuführen zu sein und die Exposition wiederum auf dem Lernprinzip der Extinktion (Inhibitionslernen) zu beruhen. Unter Berücksichtigung translationaler Studien arbeitet der vorliegende Artikel den aktuellen Forschungsstand zur Rolle der Exposition bei der Therapie von Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen sowie Erwachsenen auf und gibt einen Überblick über empirisch fundierte Strategien zur Steigerung des Expositionserfolgs durch die gezielte Förderung des Extinktionslernens. Hierbei werden Methoden wie die massierte oder variierte Exposition berücksichtigt sowie Mechanismen wie die Kontextkonditionierung, die zu einem erhöhten Rückfallrisiko nach erfolgreicher Therapie führen kann. Ein weiterer Schwerpunkt liegt auf kognitiven Expositionsverstärkern wie D-Cycloserin oder Cortisol, die bei gezielter Einnahme vor oder nach der Exposition die neurologischen Prozesse des Extinktionslernens und der Gedächtniskonsolidierung unterstützen. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Hintergrund: Die Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie bei der Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie gilt als gesichert. Mehrere Studien weisen zudem darauf hin, dass die In-vivo-Exposition das möglicherweise wirkungsstärkste Behandlungselement darstellt. An der naturalistischen Stichprobe einer Hochschulambulanz wurden die Effektivität der durchgeführten Therapien sowie insbesondere die Frequenz und Wirksamkeit einzelner Behandlungselemente der kognitiven Verhaltenstherapie überprüft. Methode: Die Intention-to-Treat (ITT)-Stichprobe setzte sich aus N = 104 konsekutiven Patienten mit Panikstörung/Agoraphobie als Hauptdiagnose zusammen, von denen 84 die Therapie regulär beendeten. Als Outcome-Maße wurden das Brief Symptom Inventory (BSI) sowie die 4 Skalen des Fragebogens zu körperbezogenen Ängsten, Kognitionen und Vermeidung (AKV) eingesetzt. Mittels einer retrospektiven Aktenanalyse wurde geprüft, wie oft und wie konsequent einzelne Therapieelemente realisiert worden waren. Ergebnisse: Es ergaben sich Prä-Post-Effektstärken (Cohens d) zwischen d = 0,53 und d = 0,78 für die ITT-Stichprobe und zwischen d = 0,73 und d = 1,08 für die Completer. Katamnestisch erwiesen sich die Therapieeffekte auch nach 6 und 12 Monaten als stabil. Die Respon-seraten lagen bei 51% (ITT-Stichprobe) und 60,7% (Completer). Es zeigten sich folgende Häufigkeiten für die Durchführung der Therapieelemente: kognitive Therapie 73,0%, interozeptive Exposition 62,0%, In-vivo-Exposition 59,8%, Entspannungstraining 69,2%. Im Falle der Realisierung von In-vivo-Expositionen waren die Therapieergebnisse erheblich besser, während es bei der Realisierung von kognitiver Therapie und der interozeptiven Exposition nur mäßige Effektsteigerungen gab. Als nicht relevant für das Therapieergebnis erwies sich Entspannung. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse bestätigen die herausragende Bedeutung der In-vivo-Exposition für den Behandlungserfolg. Zukünftige Forschung sollte sich mit der Frage beschäftigen, warum auf diese wichtige Therapiekomponente in naturalistischen Therapien in nicht wenigen Fällen verzichtet wird und durch welche Maßnahmen ein häufigerer Einsatz erreicht werden könnte. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Hintergrund: Eine beeindruckende Vielzahl an Therapiestudien belegt inzwischen die Effektivität kognitiver Verhaltenstherapie in der Behandlung von Panikstörungen. Die Behandlungsprogramme setzen sich meist aus psychoedukativen, kognitiven und behavioralen (Exposition) Therapieelementen zusammen. Der Anteil von Expositionsübungen innerhalb der untersuchten Programme variiert stark. Bisher ist unklar, welchen Nutzen Expositionsphasen in einer effizienten Behandlung bringen und wie zeitintensiv diese sein sollen. In dieser Untersuchung wird der Therapieerfolg eines kognitiv-verhaltenstherapeutischen Gruppenprogramms überprüft, insbesondere, ob eine Erhöhung des Anteils an Expositionsübungen zusätzliche Therapieeffekte bringt. Methode: Verglichen wurden 2 Patientengruppen mit Panikstörungen. Beide Gruppen nahmen an einem stationären Gruppentherapieprogramm zur Angstbehandlung teil, das ein Expositionstraining beinhaltete. Für die 1. Behandlungsgruppe (n = 81) erfolgte ein Expositionstraining von einem Tag therapeutenbegleiteter Exposition, für die 2. Gruppe (n = 88) wurde die Expositionszeit verlängert und es erfolgten 2 Tage Exposition. Der Verlauf symptomspezifischer Variablen (Vermeidungsverhalten, ängstliche Bewertungen), depressiver Symptome und psychosozialer Beeinträchtigung wurde vor der Therapie, zu Therapiebeginn und -ende sowie in einer Katamnese (1 Jahr) erhoben. Ergebnisse: In beiden Gruppen zeigten sich signifikante Symptomreduktionen bei Abschluss der Therapie für die störungsspezifischen Selbsteinschätzungsverfahren (Zeiteffekt MANOVA mit Messwiederholung; p < 0,001). Beide Behandlungsgruppen sprachen in gleichem Ausmaß auf die Therapie an, in der Gruppe mit der verlängerten Exposition waren die erzielten Erfolge zum Katamnesezeitpunkt (1 Jahr) jedoch größer (signifikante Interaktionen Zeit × Behandlungsgruppe; p < 0,001). Schlussfolgerung: Die Ergebnisse unterstützen die bisherige Praxis der Kombination kognitiver und verhaltenstherapeutischer Interventionsstrategien, wobei sie die Wirksamkeit der verhaltensorientierten Therapieelemente unterstreichen. Sie sprechen dafür, dass sich der erhöhte Expositionsaufwand lohnt und sich der Therapieerfolg bei Panikstörung durch eine Verlängerung der Expositionszeit verbessern lässt. Copyright © 2012 S. Karger AG, Basel [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Zur Behandlung posttraumatischer Belastungsstörungen (PTSD) gelten traumafokussierte Verfahren international als Methode der Wahl. Erste Studien legen nahe, dass diese Methoden auch bei traumatisierten Asylsuchenden anwendbar und effizient sind. Zusätzlich zu ihren meist schwer ausgeprägten Symptomen leben Asylsuchende in anhaltend unsicheren Lebenssituationen. Letztere können im Therapieverlauf wiederholte Krisen auslösen, die eine Unterbrechung der Traumakonfrontation nötig machen. Dieser Fallbericht beschreibt den Verlauf und die Ergebnisse einer traumafokussierten kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) mit einem 30-jährigen Bosnier, der in der Schweiz Asyl beantragt hat. Die 69 Sitzungen dauernde KVT enthielt die Elemente Therapievorbereitung, Alltagsbewältigung, Expositionen in sensu und in vivo sowie Ressourcenaktivierung. Die deutsche Version der PTSD Symptom Scale wurde vor und nach der Haupttherapiephase sowie nach der Therapieabschlussphase abgenommen. Die zu Therapiebeginn stark ausgeprägte PTSD-Symptomatik nahm im Verlauf der Sitzungen deutlich ab. Nach der Expositionsphase verbesserten sich die Symptome weiterhin. In der 18-Monatskatamnese war der Patient störungsfrei. Der Fallbericht zeigt beispielhaft, dass evidenzbasierte traumafokussierte KVT inklusive früher Traumaexposition zur Behandlung traumatisierter Asylsuchender anwendbar ist und die Belastung deutlich reduzieren kann - auch wenn zum Behandlungszeitpunkt erhebliche Postmigrationsstressoren bestehen. Gleichzeitig illustriert der Bericht, dass die Traumakonfrontationen möglicherweise wiederholt durch Phasen stabilisierender Interventionen unterbrochen werden müssen. Copyright © 2009 S. Karger AG, Basel [ABSTRACT FROM AUTHOR]

In der Psychotherapie der posttraumatischen Belastungsstörungen werden die Phasen der Stabilisierung und der Konfrontation unterschieden. In der Stabilisierungsphase soll der Patient Strategien zur Regulation von Affekten und zur Kontrolle der Symptomatik erwerben, bevor in der Konfrontation die Erinnerung an die traumatische Erfahrung aufgearbeitet wird. Im deutschen Sprachraum wird von Fachgesellschaften und in Lehrbüchern postuliert, dass vor einer Konfrontation mit der traumatischen Erinnerung unbedingt eine Stabilisierung zu erfolgen habe. Die Evidenz aus den vorliegenden randomisierten kontrollierten Therapiestudien zeigt dagegen, dass die sogenannten traumafokussierten Therapieverfahren (Varianten der kognitiven Verhaltenstherapie, der Expositionstherapie und EMDR) am erfolgreichsten sind. Diese werden auch von den internationalen Fachgesellschaften empfohlen oder vorgeschrieben. Die traumafokussierten Verfahren beinhalten alle eine unmittelbare Konfrontation und es ist keine oder nur eine rudimentäre Stabilisierung vorgesehen. Expositionstherapien führen nicht häufiger zu Verschlechterungen, werden nicht häufiger verweigert und nicht häufiger abgebrochen. Es gibt also keinen Beleg dafür, dass Expositionsverfahren gefährlicher sind als stabilisierende Verfahren oder von den Patienten schlechter akzeptiert und toleriert werden. Die Datenlage spricht auch nicht für die Notwendigkeit einer Stabilisierungsphase für komplex traumatisierte Patienten, wie erwachsene Patienten nach sexuellem Missbrauch in der Kindheit. Entgegen der häufig vertretenen Lehrmeinung ist eine Stabilisierungsphase in der Traumatherapie nicht notwendig und negative Effekte der Stabilisierung können nicht ausgeschlossen werden. Copyright © 2008 S. Karger AG, Basel [ABSTRACT FROM AUTHOR]