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Bevor ein Problem formuliert werden kann, ist ein Behandlungsstandard, der den normalen Behandlungsablauf skizziert, notwendig. Durch die Abweichung vom vorgegebenen Standard ist das Problem definierbar. Bezuglich der physiotherapeutischen Begleit- und Nachbehandlung bei operativ versorgten Wirbelfrakturen liegen jedoch keine detaillierten Nachbehandlungsstandards bzw. Schemen vor. An der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik Tubingen wurden ein detailliertes Nachbehandlungskonzept fur operativ versorgte Wirbelfrakturen ohne neurologische Schadigung sowie mit Querschnittlasion und ein Nachbehandlungskonzept fur die konservative Behandlung bei stabilen und instabilen Wirbelfrakturen entworfen. Mogliche Abweichungen von diesem Behandlungsstandard werden anhand von Problemfallen beispielhaft skizziert.

Die Indikation zur additiven ventralen Spondylodese bei dorsal instrumentierten instabilen Berstungsfrakturen der thorakolumbalen Wirbelsaule ist nach wie vor umstritten. Die technische Durchfuhrung der minimalinvasiven Verfahren ist mittlerweile weitgehend standardisiert. Bezogen auf die Indikation werden jedoch unterschiedliche Konzepte vertreten. Insbesondere aufgrund der eingeschrankten Korrelation zwischen dem radiologischen Resultat und dem klinischen Outcome konnten auch in grosen Multicenterstudien keine richtungweisenden Ergebnisse erzielt werden. In der vorliegenden Arbeit sollen einzelne Aspekte der Indikationsstellung und der technischen Durchfuhrung diskutiert werden.

Winkelstabile Implantate in Form des Fixateur interne werden bei der dorsalen Instrumentierung von Verletzungen des thorakolumbalen Ubergangs seit vielen Jahren eingesetzt. Der bereits bei liegendem Implantat, jedoch insbesondere nach Materialentfernung zu beobachtende Korrekturverlust fuhrte dazu, dass im Rahmen der Frakturversorgung an der BWS und LWS in zunehmender Zahl dorsoventrale Spondylodesen durchgefuhrt wurden. Auch hier haben sich winkelstabile Implantate als sinnvoll erwiesen. Die auch fur minimalinvasive Zugange geeigneten Implantate werden kontinuierlich weiterentwickelt, sodass insbesondere der Schraubenhalt im Knochen verbessert werden kann. Ob und bei welchen Frakturen die winkelstabile ventrale Instrumentierung in der Lage ist, eine ausreichende Stabilitat zu gewahrleisten, werden zukunftige Studien mit groseren Zahlen zeigen mussen.

Ausgehend von der Hypothese, dass es bei HWS-Distorsionen zu einer muskularen Dysbalance im HWS-Bereich kommt, wurde ein Therapiekonzept entwickelt, in dessen Zentrum das fachangeleitete Eigentraining des Patienten steht. In einer prospektiven Pilotstudie wurde dieses Konzept bei 45 Patienten uberpruft. Es zeigte sich eine hohe Akzeptanz des Eigentrainings. Die Nachuntersuchungen 2 und 4 Wochen sowie 6 Monate nach dem Unfall zeigten, dass das Therapiekonzept zu einer weitgehenden Beschwerdefreiheit der untersuchten Patienten fuhrte.