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Objectifs Le recours a des toxiques recreatifs et stimulants est desormais bien connu et l’on parle de chemsex pour les soirees sexuelles et de slamming pour les soirees festives. Ces produits sont utilises pour augmenter les plaisirs et pour permettre de prolonger la duree des fetes. Dans les produits couramment utilises, on retrouve la cocaine, le GHB, la ketamine, les poppers, les amphetamines et ses derives tels que les cathinones. La cathinone est un alcaloide extrait des feuilles de khat qui est un arbuste d’Afrique (Catha edulis) et la synthese de derives a conduit a creer la famille des cathinones, dont la 3-MMC (3 Methyl-Meth Cathinone) est un representant. Methode Nous rapportons le cas d’un patient de 68 ans, presentant une co-infection VIH–VHC et ayant consomme de la 3-MMC par sniff et des poppers dans le contexte d’une soiree chemsex et qui a presente un trouble neurologique inattendu apres un rapport sexuel. Le partenaire contacte, en effet, le SAMU en raison d’un trouble de la conscience survenu apres un episode de tremblements importants. Des l’appel, l’hypothese d’une crise d’epilepsie est evoquee alors que le patient n’a pas d’antecedent de comitialite. Une equipe du SMUR est envoyee sur place devant la persistance des troubles et la profondeur du coma. Le medecin du SMUR retrouve un patient dans un coma hypoxique avec un score de Glasgow a 3 et une oxymetrie capillaire a 80 %. La tension arterielle est normale a 130/80. Le patient est intube et beneficie d’une ventilation mecanique sous sedation. Des son arrivee en reanimation la recherche de toxique est demandee et notamment un dosage de la 3-MCC. Resultats La recherche de toxiques permet de retrouver la presence dans le sang de 3 ou 4-MCC (indissociables en chromatographie en phase liquide) a la concentration de 79 ng/mL et de 3-MMC dans les urines a une concentration superieure a 5000 ng/mL (CL avec une detection SM/SM). En cours d’hospitalisation le patient beneficie : – D’un scanner thoracique SPC compatible avec une pneumopathie d’inhalation bi-basale ; – D’une imagerie par resonance magnetique cerebrale qui ne retrouve pas de lesion ischemique recente ni d’occlusion proximale intracrânienne ; – D’un angio-scanner cerebral qui ne retrouve pas d’anomalie a l’etage encephalique expliquant la symptomatologie du patient mais une stenose quasi occlusive de l’artere vertebrale gauche ; – D’un electroencephalogramme qui retrouve un trace normal sans anomalie epileptique ni ralentissement focalise ; – D’un premier electrocardiogramme a son entree qui retrouve un rythme en fibrillation atriale puis d’un deuxieme electrocardiogramme realise trois jours plus tard qui est sinusal. Le patient s’ameliore progressivement sous antibiotherapie et est mis sous anticoagulation curative et une prise en charge est organisee avec les cardiologues. Conclusion Lors d’intoxications, les cathinones sont a l’origine de tachycardie, de poussees hypertensives, de troubles neurologiques a type d’agitation ou d’anxiete, et d’autres signes toxiques directs ou en rapport avec la vasoconstriction arterielle induite (AVC, IDM). Les troubles neurologiques a type de crise comitiale ont deja ete decrits. Dans notre cas, il est envisageable que cette crise ait ete en lien avec le trouble du rythme cardiaque identifie a l’entree du patient et en cours d’investigation ou bien avec l’hypoxie resultant de la pneumopathie bilaterale sur une probable inhalation. Malgre tout, et en raison des concentration importantes en 4-MCC et en 3-MMC dans le sang et de 3-MMC dans les urines, il n’est pas exclu de penser que le patient ait presente une crise tonico-clonique par un effet direct de ces cathinones ou bien en consequence de ses effets toxiques tels que le vasospasme de l’artere cerebrale deja en partie occluse par une plaque d’atherome.

Objectif Nous rapportons ici le cas d’un matelot victime d’une dermatite a Paederus ou pederose pris en charge par le centre de consultation medicale maritime ou CCMM du SAMU 31 avec la collaboration du Museum national d’histoire naturelle ou MNHN. Description du cas Le CCMM est contacte par le capitaine d’un petrolier, au mouillage au large de l’ile de Teneriffe (Espagne) et faisant route vers le continent americain. Le patient de 32 ans a ecrase un insecte pose a l’angle de son œil qui l’aurait peut-etre pique. Il se serait alors frotte le thorax, sans nettoyage prealable des mains. Sur le plan clinique, il presente une sensation de brulure au niveau du visage et du thorax. Il ne presente aucun signe general et ses constantes sont normales. Sur les photos transmises on retrouve un erytheme avec des vesicules. Le patient n’a aucun antecedent notamment allergique et il ne suit aucun traitement. La prise en charge initiale a consiste en une decontamination locale et une desinfection. Apres identification de l’insecte par les specialistes du MNHN a l’aide d’une photo d’un autre specimen capture, un traitement symptomatique par antalgique, dermocorticoide et antihistaminique a pu etre propose par le medecin du CCMM. Le suivi du patient par le medecin du CCMM grâce aux contacts telephoniques quotidiens completes par des photos d’evolution a permis de visualiser une aggravation initiale attendue lors du rappel le jour suivant, avec une majoration de la douleur et des vesicules, puis une guerison simple lors d’un dernier contact telephonique au 8e jour. Resultats La photo du specimen recupere a permis l’identification d’un staphylin de la famille des Staphylinidae, sous famille des Paederina, Paederus littoralis ou Paederus fuscipes. Ces insectes sont presents en Europe, en Russie, en Turquie, dans le sud de l’Asie, au Moyen-Orient et en Afrique du Nord. La dermatite dont ils sont responsables est appelee dermatite a Paederus ou pederose et est la consequence de l’ecrasement de l’insecte et la mise en contact de son hemolymphe avec la peau du patient. Cette hemolymphe contient de la pederine, qui assure habituellement la defense de l’insecte contre l’agression des araignees predatrices et qui provoque ici cette dermatite prurigineuse typique dont l’evolution est le plus souvent benigne sous traitement symptomatique. La gestion de ce cas a ete facilitee par l’identification de l’insecte en cause, permettant de proposer un traitement adapte sans avoir a debarquer le patient. Conclusion Les insectes toxiques sont nombreux et leur envenimation peut revetir differents degres de gravite necessitant parfois une prise en charge medicale urgente. Ce cas illustre l’interet des reseaux de competence et de la transmission de photos pour identifier les insectes en cause afin de gerer sur place une situation d’evolution favorable, evitant ainsi une evacuation par exces. Outre le rappel de cette pathologie qui est bien connue en Afrique et en extreme orient [1] et dont certains cas ont ete decrits en Europe [2] , cet exemple illustre la pertinence d’une telemedecine assistee par un reseau de specialistes et correlee a un suivi des patients permettant de confirmer les hypotheses initiales.