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大腿骨頸部骨折に対する骨接合術を脊椎麻酔管理下に施行した400名の高齢者(65～97歳)における術前,術中,術後合併症について検討した.ネオペルカミンS®にて全症例ともTh10以下の無痛域を得た.術前合併症では高血圧をはじめとする循環器系障害が最も多かった.術中合併症では低血圧や経皮的酸素分圧低下の発生が多かった.術後に心筋梗塞および脳硬塞の再発や発症,術前腎機能の一過性増悪症例を認めた.典型的な深部静脈血栓症はなかったが,肺梗塞発生症例がみられた.死亡症例は2症例であった.高齢者では術前合併症の有無にかかわらず,臓器機能予備力の正確な把握とともに術中血行動態の維持が最も重要と思われ,同時に,微小血栓・塞栓症に対する早期診断が必要である.

股関節全置換術において,同種血輸血を回避する目的で,希釈式自己血輸血(Hct 24%)に低血圧麻酔(プロスタグランジンPGE1で収縮期圧75mmHgを約70分間維持)を併用した場合の安全性を検討するために,術後における血液検査ならびに臨床状態の面から非希釈式自己血輸血(貯血式・回収式,Hct 31%)に低血圧麻酔を併用した場合と比較した。両群とも同種血輸血は必要としなかった。貧血は希釈式群では術後4週目に,非希釈式群では3週目に正常下限域値に回復した。血液生化学における肝腎機能検査では,両群とも術後異常値を示さなかった。希釈式群において術後貧血のため創部治癒が遷延した例や血栓性静脈炎等の合併症のためにリハビリのスケジュールが遅延した例はなく,退院までの日数も両群で差はなかった。以上より,本法は同種血輸血を回避するための手段として臨床上有用と考えられる。

股関節全置換術において,中等度血液希釈下(Hct 23%)でプロスタグランディン(PGE1)による収縮期圧75mmHgの低血圧麻酔を約1時間併用した際の肝細胞および腎尿細管細胞機能に及ぼす影響を,動脈血中ケトン体比(AKBR)と尿中NAG排泄量(NAG-index)を指標として,軽度血液希釈下(Hct 31%)の場合と比較検討した。AKBRは血液希釈後,低血圧中・中止後,術後とも脱血前(対照値)および軽度希釈下と差はなかった。NAG-indexは低血圧中止後～術後で対照値より有意に増加し,術後は軽度希釈下との間にも差が認められた。術後の血液生化学検査では肝・腎機能とも異常値は示さなかった。以上より,中等度血液希釈下でPGE1による低血圧麻酔を併用した場合,術後一過性の腎尿細管細胞障害が出現し注意を要するが,肝・腎機能における臨床的な後遺症は残さなかった。