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Zusammenfassung Das höchste Risiko einer Reruptur der primären VKB-Plastik haben junge, sportliche Athleten im Alter zwischen 15 und 20 Jahren. Häufig tritt diese innerhalb der ersten 2 Jahre nach der primären Operation auf. Ursächlich für eine erneute Instabilität können neben einem Versagen des Transplantates im Rahmen eines adäquaten Traumas eine fehlende biologische Heilung oder ein technischer Fehler sein. Entsprechend ist eine genaue Ursachenanalyse notwendig, um den Revisionseingriff zu planen. Neben der klinischen Untersuchung ist hier eine erweiterte Bildgebung notwendig. Des Weiteren ist es entscheidend, sich ein Bild über die bereits verwendeten Transplantate zu machen und diese mit in die Strategie der Revision einzubeziehen. Wesentlich für den Erfolg nach einer Revision einer VKB-Plastik ist die realistische Erwartungshaltung und die kontrollierte Wiederkehr zum Sport. Summary Young and sportive Athletes, aged between 15 and 20 years, have the highest risk of reinstability. Besides clinical examination, an extended radiological examination is important following primary anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Especially within the first two years, the risk of reinjury is very high. Indications for revision ACL surgery include re-rupture, persistent or increasing instability due to concomitant ligament instability being untreated, and technical or biological failure. Therefore, a comprehensive analysis of failure causes is necessary. Besides clinical examination, an extended radiological examination is important. Furthermore, graft choice depends on already used grafts. Medical history and clinical examination are also helpful to find the right treatment strategy in revision cases. Essential for success following revision ACL reconstruction are well-informed patients and a controlled retu to play. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Zusammenfassung Nicht alle Patienten benötigen nach einer Ruptur des vorderen Kreuzbandes (VKB) eine operative Rekonstruktion. Trotzdem sind diese Patienten selten und nicht leicht zu identifizieren. Die konservative Therapie unterteilt sich in einzelne Phasen. Zuerst sollte eine Beruhigung des Kniegelenkes mit Schwellungsreduktion erreicht werden. Ergänzend kann hier dann auch bereits mit dem Krafttraining der Rumpf- und Hüftmuskulatur begonnen werden. In der Phase des neuromuskulären Trainings hat sich „Perturbation-Training“ als vorteilhaft erwiesen. Durch diese Übungsform sollen die Bewegungsmuster normalisiert werden und somit Episoden von Instabilität verringert werden. Eine zu frühe Rückkehr zum Sport erhöht das Risiko für Folgeverletzungen. Deshalb sollte auch in der konservativen Therapie die Sportfähigkeit mittels gezielter Tests beurteilt werden. Eine stufenweise Integration in den Sport ist dann empfehlenswert. Summary Conservative treatment is divided into different stages. Initial normalization of knee function with reduction of the effusion is favored. Additional muscle strengthening of the core and hip muscles could be started. At the next stage, neuromuscular training could be supplemented by “perturbation training”. With this special training movement, patterns should be normalized with prevention of further instability. Risk of further injury is elevated in case of too early return to sport. Therefore, ability to return to sport activity should also be evaluated after conservative treatment by different tests. Afterwards, stepwise beginning of sport activity is recommended. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Sport-Orthopadie - Sport-Traumatologie is the property of Elsevier B.V. and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

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Fragestellung: Wie sind die klinischen und radiologischen Langzeitergebnisse nach autologer osteochondraler Transplantation (OATS) am Talus? Korrelieren die klinischen und radiologischen Ergebnisse miteinander? Haben Patienten mit OATS als Erst-Therapie bessere Ergebnisse als solche mit OATS nach vorhergehender andersartiger operativer Behandlung? Methodik: 26 Sprunggelenke von 25 Patienten mit einem mittleren follow-up von sieben Jahren (Ø84 Monate, 53–124 Monate) nach Talus OATS wurden retrospektiv untersucht. Neun Patienten hatten anerograde und retrograde Anbohrungen als Erstversorgung mit persistierenden Beschwerden postoperativ. Prä- und postoperativ wurden der AOFAS- und Tegner Score sowie das Schmerzniveau (Visuelle Analogskala VAS) erhoben. Post-OP wurde zusätzlich die Gesamtzufriedenheit mit der Operation dokumentiert. Die Magnetresonanztomographie (MRT, T1-gewichtete Turbo Spin-Echo (TSE) (TSE) Sequenzen mit einem Driven Equilibrium (DRIVE) Impuls und eine intermediär gewichtete TSE-Sequenz mit einem spektralem Fettsupressions Impulsuls (SPIR)) wurde mit Fokus auf das Transplantat (Kongruenz, Knorpel und subchondraler Knochen), die Transplantatumgebung (Knorpel und subchondraler Knochen), Läsionen der korrespondierenden distalen Tibia sowie einen Gelenkserguss ausgewertet. Ergebnisse: Der AOFAS- sowie der Tegner Score stiegen postoperativ signifikant von 50 auf 78 Punkte (p<0,01) bzw. 3,1 auf 3,7 (p<0,05) an, die VAS sank von 7,8 auf 1,5 (p<0,01). 84% der Patienten waren mit dem Ergebnis der Operation sehr zufrieden und zufrieden. Kernspintomograpisch war die Kongruenz der Transplantate in 81% normal oder zeigte minimale Unregelmäßigkeiten. Der Knorpel war in 54% unauffällig oder mit kleinen Signalveränderungen versehen. In 38% zeigten sich kleine Substanzdefekte des Transplantatknorpels. Die Patienten mit normaler Kongruenz des Transplantates oder mit minimalen Unregelmäßigkeiten hatten einen signifikant besseren AOFAS-Score (p<0,03) als die restlichen Patienten mit schlechterer Kongruenz. Im Bezug auf die anderen MRT Kategorien konnte keine Korrelation zwischen klinischen und radiologischen Ergebnissen gezeigt werden. Die neun Patienten mit vorheriger Anbohrung hatten signifikant schlechtere AOFAS- und Tegner Scores, sowie eine höhere VAS (p< 0,01, 0,08 und 0,05). Schlussfolgerung: Die klinischen und radiologischen Langzeitergebnisse sieben Jahre nach osteochondraler Transplantation am Sprunggelenk sind gut und die Patienten profitieren signifikant von einem kongruent eingebrachten Transplantat. Eine Korrelation des postoperativen MRTs mit den klinischen Scores konnte im Bezug auf den Knorpel des Transplantates oder den subchondralen Knochen nicht gezeigt werden. Osteochondrale Defekte sollten initial mit einem OATS versorgt werden. MRT-Nachkontrollen nach osteochondralen Transplantationen am Sprunggelenk sind zusammenfassend nur bei Beschwerden seitens des Patienten und nicht als Routinekontrollen indiziert. [Copyright &y& Elsevier]

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