Search

Seit mehr als 60 Jahren wird die Aktigraphie eingesetzt, um den Schlaf-Wach-Rhythmus objektiv zu erfassen. Zunehmend werden verbesserte moderne Gerate angewendet, um schlafmedizinische Erkrankungen im klinischen Rahmen zu diagnostizieren. Aktigraphen sind zwar weniger genau als die Polysomnographie, aber ihr groster Vorteil liegt in der kostengunstigen Sammlung objektiver Daten uber langere Zeitraume unter Alltagsbedingungen. Da die Kosten der Handgelenksaktigraphie derzeit nicht erstattet werden, hat dieses Verfahren bisher keine breite Akzeptanz erlangt. In der vorliegenden Arbeit wird ein Uberblick uber die wesentlichen klinischen Anwendungen der Aktigraphie sowie uber die Empfehlungen der Fachgesellschaften gegeben.

Actigraphy has been used for more than 60 years to objectively measure sleep–wake rhythms. Improved modern devices are increasingly employed to diagnose sleep medicine disorders in the clinical setting. Although less accurate than polysomnography, the chief advantage of actigraphs lies in the cost-effective collection of objective data over prolonged periods of time under everyday conditions. Since the cost of wrist actigraphy is not currently reimbursed, this method has not enjoyed wide acceptance to date. The present article provides an overview of the main clinical applications of actigraphy, including the recommendations of specialist societies.

Referenzwerte/-intervalle dienen in der Medizin generell einer diagnostischen Einordnung von am Patienten erhobenen Befunden. Fur die Schlafmedizin sind nach den Empfehlungen der American Academy of Sleep Medicine (AASM) eine Reihe von Variablen im Befundbericht einer polysomnographischen Untersuchung mitzuteilen. Dazu zahlen respiratorische Ereignisse, Bewegungsereignisse, kardiale Ereignisse, Arousalereignisse sowie Parameter der Schlafarchitektur. In der vorliegenden Arbeit werden Referenzwerte speziell fur Parameter zur Charakterisierung der Schlafarchitektur vorgestellt. Es werden methodische Aspekte der Konstruktion von Referenzwerten (statistische und Auswahl der Referenzstichprobe), Darstellungsmoglichkeiten (tabellarisch und grafisch) sowie Gultigkeitsbereiche (Verwendung unterschiedlicher Referenzwerte fur Daten, die nach dem Standard gemas Rechtschaffen und Kales und dem AASM-Standard erhoben und ausgewertet wurden) diskutiert.

Zusammenfassung Digital angebotene psychologische Interventionen gegen Schlafstörungen sind aktuell ein sehr intensiv bearbeitetes Forschungsthema. In dieser Übersichtsarbeit werden Originalarbeiten und Metaanalysen zu diesem Thema zusammengefasst. Hierbei zeigt sich, dass die internetbasierte kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (KVT-I) bei Erwachsenen durchweg sehr effektiv ist mit allenfalls leicht geringeren Effektstärken als die gleiche Behandlung mit physischer Präsenz von Therapeuten und Patienten. Behandlungseffekte zeigen sich dabei auch für sekundäre Outcome-Parameter wie Depressivität, Angst, Fatigue und Lebensqualität. Hingegen lassen die Forschung zur Wirksamkeit der internetbasierten KVT‑I bei Erwachsenen mit komorbiden psychischen Störungen oder körperlichen Erkrankungen sowie die Forschung zur Frage, wieviel Therapeutenkontakt in die Behandlung integriert werden sollte, anscheinend noch keine abschließenden Antworten zu. In diesen Bereichen scheint weitere Forschung notwendig zu sein scheint., Digitally provided psychological interventions for sleep disorders are currently a very intensively researched topic. In this review, original work and meta-analyses are summarized. Thus, it was shown that internet-based cognitive behavioral therapy for insomnia (CBT-I) in adults is consistently very effective, with only slightly reduced effects compared with the same treatment with the physical presence of therapists and patients. Treatment effects are also shown for secondary outcome parameters such as depression, anxiety, fatigue, and quality of life. On the other hand, research on the effectiveness of internet-based CGT-I in adults with comorbid mental disorders or physical illnesses, and on the issue of how much contact with therapists should be integrated into treatment, does not seem to provide any conclusive answers. Further research seems to be needed in these areas.

The recording of slow pupillary oscillations in complete darkness is a promising approach for objective evaluation of daytime sleepiness at the physiological level. The aim of the present study was to analyze the magnitude of between- and within-subject variation of the pupillary unrest index (PUI) in a sample of healthy individuals. The present data were collected within the framework of a mobile phone study on possible effects of radiofrequency electromagnetic fields (RF-EMF) on the central nervous system. Pupillary behavior was monitored in 30 young healthy male volunteers (age 18–30 years) on ten non-consecutive experimental days at 11:00 a.m. and 04:00 p.m., using infrared video pupillography (compact integrated pupillograph, CIP). Since RF-EMF had no impact on the PUI, data were pooled for the present analysis. Mixed-model analyses of variance (ANOVAs) showed that the PUI was subject to higher interindividual variation as compared to intraindividual variation at both times of measurement. This resulted in intraclass correlation coefficients pointing to a substantial stability of these interindividual differences. A comparison of the PUI results with currently used cutoff values revealed that more than 50% of recordings from young, healthy, non-sleep-disturbed males showed values beyond the “normal” range. The significant interindividual variability implies that the PUI is not only a state marker. Evaluations of such measurements should therefore consider the PUI as a possible trait marker to ensure comparability and correct interpretation.

The prevalence of sleep problems in soldiers is higher than in the general population and impaired sleep prior to deployment increases the risk for developing new mental disorders after return from deployment. To prevent development of sleep disorders and concomitant psychiatric problems, early preventive strategies provided within occupational health management (OHM) programs are needed. A sleep coaching program was developed and evaluated and is currently implemented as a preventive tool to improve sleep quality in the German armed forces. A four-step approach to development, evaluation, and dissemination of sleep coaching is presented. In a first step, a sleep coaching program was developed and offered in a pilot phase of the OHM program of the German armed forces. In a next step, the sleep coaching program was comprehensively evaluated by ambulatory polysomnography and sleep-related questionnaires in a crossover waiting list study. In a third step, psychologists of the German armed forces will be trained to provide the sleep coaching program within the OHM program. The last step comprises development of an internet-based sleep coaching program to improve accessibility and availability. Sleep coaching is an effective tool for improving sleep quality in military personnel. In a pilot phase, measures of wellbeing, self-care behavior, and self-care awareness were positively influenced in participants of the sleep coaching program. In a second study, objective and subjective sleep quality improved significantly after participating in the sleep coaching program. Sleep coaching is a preventive intervention method to improve sleep quality and increase health resilience by providing helpful strategies in case of (subjectively) impaired sleep.

In diesem Beitrag hat sich unter „Einhaltung ethischer Richtlinien“ ein Fehler bei der Angabe der Interessenkonflikte eingeschlichen. Korrekt ist: David D. Ebert und Dirk Lehr sind Gesellschafter des GET.ON Instituts. Die fehlende Nennung dieses Interessenkonflikts wurde durch einen …

The reliable evaluation of polysomnographic recordings (PSG) is an essential precondition for good clinical practice in sleep medicine. Although the scoring rules of Rechtschaffen and Kales [86] are internationally well established, they leave some room for different interpretations, and this may contribute to the limited reliability of visual sleep scoring. The German Sleep Society (DGSM) has set up a task force to devise ways to improve scoring reliability in the framework of their quality management programme. The intention was not to revise the rules of Rechtschaffen and Kales (R&K), but to facilitate their reliable application in sleep scoring and to support the development of standardized algorithms for computerized sleep analysis. The task force was formed in September 2004 as a subcommittee of the educational panel of the DGSM: The members of the task force are experienced in sleep scoring and have a background either in physiology, neurology, psychiatry, psychology, or biology. The aim of the task force was to provide interpretation aids and, if needed, specifications or amendments to the R&K rules for the scoring of sleep electroencephalogram (EEG) waveforms and patterns. Decisions were based on the nominal group technique of a nominal panel as the formal consensus-building process. The consensus process was based on scoring and face-to-face discussions of at least 40 examples for each pattern in four 2-day meetings. Relevant EEG patterns for sleep stage scoring are alpha, theta, and delta waves, sleep spindles, K-complexes, vertex sharp waves, and sawtooth waves. If definitions for a given EEG pattern differed in the literature, the nominal group technique resulted in specifications and amended scoring rules for these EEG patterns. A second part including a series of examples with explanatory comments for each of these EEG patterns is under preparation. Amendatory scoring rules of those EEG patterns that are relevant for sleep scoring may contribute to increasing the reliability of visual sleep scoring and to support the development of standardized algorithms for computerized sleep analysis.

Vor dem Hintergrund der Ergebnisse einer von der Arbeitsgruppe Methodik der Deutschen Gesellschaft fur Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) durchgefuhrten Untersuchung zur Reliabilitat der visuellen Auswertung von Schlafstadien in akkreditierten Schlaflaboren [18] hat die Arbeitsgruppe Vigilanz der DGSM eine Studie zur Reliabilitat von Ergebnissen aus Multiplen Schlaflatenztests (MSLT) in akkreditierten Schlaflaboren initiiert. Die Studie wird in 2 Schritten durchgefuhrt. In diesem Beitrag werden zunachst die Ergebnisse einer Fragebogenaktion zur Erfassung der Praxis der Durchfuhrung des MSLT dargestellt. Es wurde ein Fragebogen entwickelt, mit dem Informationen zur Durchfuhrung von MSLT erhoben wurden. Dieser Fragebogen wurde im Januar 2004 an alle zu dieser Zeit akkreditierten Schlaflabore (N=268) verschickt. Die Responserate betrug bis Anfang April 2004 73,1%. Die Ergebnisse belegen eine grose Variabilitat hinsichtlich der durchschnittlichen Anzahl der pro Jahr durchgefuhrten MSLT, der Anzahl der Tests pro Untersuchungstag, des Spektrums von Verdachtsdiagnosen, bei denen ein MSLT durchgefuhrt wird sowie der Kriterien zur Definition des Schlafbeginns, der REM-Schlaf-Latenz, der Beendigung eines MSLT-Durchgangs und der Bewertung von Ergebnissen als pathologisch. Die beschriebene Heterogenitat in der Durchfuhrung und Bewertung von MSLT in akkreditierten Schlaflaboren hat Konsequenzen fur die Reliabilitat der Ergebnisse im Hinblick auf einen Vergleich der Ergebnisparameter mit Referenzdaten, die sich auf eine standardisierte Datenerhebung [1, 2, 7, 17, 22] beziehen. Eine Durchfuhrung und Bewertung von MSLT nach den publizierten Richtlinien ist deshalb dringend zu empfehlen.

Question of the study For a long time, biological effects of electromagnetic fields at mobile phone frequencies have been subject to public debate. While the initial interest was on direct effects causing health problems or diseases, especially cancer, in more recent times the focus has changed to effects that reflect impairments of well-being, such as headaches, sleep disturbances, and other unspecific health symptoms.

One of the aims of the SIESTA project was to establish a normative database of sleep parameters for healthy and sleep-disturbed patients. Reference data for sleep parameters in non-sleep-disturbed subjects are scarce and usually refer to means and standard deviations. However, since most of the parameters do not follow a Gaussian distribution, percentiles of the distribution provide more detailed information. The present results are based on data from 198 healthy, non-sleep-disturbed subjects (104 females) in the age range of 20 to 95 years. For every subject, two consecutive nights were polysomnographically recorded in one of the eight participating clinical centres. Percentile charts were created on the basis of moving averages computed for 10 year age intervals with the presented age being the midpoint of the underlying interval. The resulting percentile curves were smoothed by a spline function. Since sample size in the oldest age groups is comparatively small, the percentile curves are restricted to the age range of 20 to 80 years. Percentile curves have been created for the parameters sleep period time (SPT), total sleep time (TST), sleep onset latency, REM sleep latency, sleep efficiency index, and percentages of NREM1, NREM2, REM sleep, SWS, and WAKE (with reference to SPT). The charts reflect the known changes of sleep parameters with age, e.g. decrease of TST and sleep efficiency with increasing age. The reference charts are intended to be a helpful tool to evaluate selected aspects of sleep quality in sleep-disturbed patients.

Die visuelle Auswertung der Schlafstadien nach Rechtschaffen und Kales weist eine begrenzte Interrater-Reliabilitat auf. Es wurde die Interrater-Reliabilitat einer computergestutzten visuellen Auswertung bei neun akkreditierten Schlaflaboren in Deutschland untersucht. Fur den Vergleich wurden acht kardiorespiratorische Polysomnographien (drei Probanden, drei Apnoe-Patienten, zwei PLMS-Patienten) auf CD-ROM mit einem programm zur Darstellung und Auswertung am Computermonitor zur Verfugung gestellt. Es wurden die quantitativen Werte (Schlafperiodendauer, Gesamtschlafdauer, Latenzen und Anteile der Schlafstadien) verglichen. Ein Vergleich auf der Basis der einzelnen Epochen erfolgte durch Bestimmung des Fleiss-Kappa-Koeffizienten. Neun Schlaflabore sandten jeweils alle acht Auswertungen fur einen systematischen Vergleich zuruck. Bereits der Vergleich der quantitativen Werte zeigte eine sehr hohe Variabilitat. Diese war bei den Patienten noch ausgepragter als bei den Probanden. Bezogen auf den Vergleich einzelner Epochen fand sich die beste Ubereinstimmung fur REM-Schlaf und die schlechteste fur NREM1. Die Ubereinstimmung ist generell bei den Patienten schlechter und muss bei Apnoe-Patienten mit k≤0,40 als schwach bezeichnet werden. Die Ergebnisse zeigen, dass die Schulung in der visuellen Auswertung der Schlafstadien intensiviert werden muss und dass auserdem Interpretationshilfen fur die Bewertung der Schlafstadient bei Schlafapnoe erarbeitet werden mussen.