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Resume Le retentissement fonctionnel dans la spondyloarthrite axiale est lie a la progression structurale causee par la maladie, qui contribue ainsi largement a son retentissement global et represente un defi majeur pour la prise en charge. Le diagnostic precoce au tout premier stade du processus inflammatoire permet d’ameliorer le controle et la prise en charge de la maladie. L’histoire naturelle des spondyloarthrites axiales est desormais mieux comprise grâce aux donnees de l’imagerie et du suivi a long terme, mais egalement a l’identification de certains facteurs predictifs de la progression structurale. Les anti-inflammatoires non-steroidiens (AINS) representent le traitement de premiere ligne de la spondyloarthrite axiale, cependant leur impact sur la progression structurale reste tres debattu. Les DMARD (traitements de fond) biologiques, tels que les anti-TNF, ont recemment montre un effet de ralentissement sur l’atteinte radiographique apres plusieurs annees de traitement tandis que les premieres donnees sur les inhibiteurs de l’IL-17 ont ete jugees positives. De nouveaux traitements sont en cours d’evaluation et affichent des resultats encourageants concernant leur effet sur l’evolution de la maladie. Cette revue resume les facteurs predictifs de progression radiographique chez les patients atteints de spondyloarthrite axiale et les donnees probantes sur l’efficacite structurale des traitements disponibles.

Introduction Les premiers vaccins contre la COVID-19 ont été autorisés pour utilisation en décembre 2020. Cependant, leur acceptabilité reste controversée. Les objectifs de cette étude étaient d’estimer l’acceptabilité de la vaccination contre la COVID-19 chez les patients atteints de maladies rhumatismales chroniques et les professionnels de santé, et d’évaluer les facteurs associés à cette acceptabilité. Patients et méthodes L’étude ARCOVAX (Etude de la Ligue Arabe des Associations pour la Rhumatologie [ArLAR] sur la vaccination contre la COVID-19) a utilisé un questionnaire anonyme en ligne adapté de l’étude VAXICOV [1], traduit en arabe par les auteurs et validé par le comité scientifique de l’ArLAR. L’enquête a été diffusée en ligne en trois langues : arabe, anglais et français entre le 13 avril et le 11 mai 2021, à travers les réseaux sociaux (Facebook, Twitter, Instagram, Snapchat, Messenger), des associations de patients, des courriels envoyés de la part de l’ArLAR et du groupe AAAA (Arab Adult Arthritis Awareness), des messages WhatsApp aux patients et aux médecins, et des invitations aux patients en utilisant un code QR affiché dans la salle d’attente. L’acceptabilité a été définie par : les participants déjà vaccinés ou désireux de se faire vacciner ; la non-acceptabilité a été définie par : les participants indécis ou refusant de se faire vacciner. Les données démographiques et de la maladie, les perceptions concernant les vaccins contre la COVID-19 ont été recueillies. Les facteurs associés à l’acceptabilité ont été analysés par deux modèles de régression logistique distincts pour les patients et les professionnels de santé. Résultats L’analyse a inclus 3176 participants de 19 pays Arabes (1594 patients et 1517 professionnels de santé). L’âge moyen des patients était de 39 ans, 73 % étaient des femmes et 18 % avaient une éducation universitaire. Vingt-neuf pour cent des patients étaient déjà vaccinés, contre 59 % des professionnels de santé. L’acceptabilité était significativement plus faible chez les patients (63 %) par rapport aux professionnels de santé (81 %), p

Introduction A ce jour, les informations sur l’impact de la pandemie de la COVID-19 sur la pratique de la rhumatologie et sur les rhumatologues sont limitees L’objectif principal de l’etude etait d’evaluer l’impact de la pandemie de la COVID-19 sur la pratique de la rhumatologie dans les pays arabes Les objectifs secondaires etaient d’evaluer l’attitude des rhumatologues envers la telemedecine et de recueillir des propositions pour ameliorer la pratique de la rhumatologie dans la region arabe Materiels et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle transversale electronique Un questionnaire en ligne a ete concu par un groupe de travail de la Ligue arabe des associations de rhumatologie (ArLAR) et valide par le comite scientifique de l’ArLAR en anglais et en francais Le questionnaire a ete diffuse par e-mail et sur les reseaux sociaux aux rhumatologues des 15 pays de l’ArLAR Il comprenait 19 questions portant sur les caracteristiques demographiques, l’impact de la pandemie sur les activites (en pourcentage, ou 100 % correspond a une suspension complete des activites), l’attitude envers la telemedecine, et deux questions ouvertes sur les besoins non satisfaits dans la pratique de la rhumatologie L’analyse descriptive de l’ensemble des caracteristiques a ete effectuee en effectifs et pourcentage Une analyse univariee puis multivariee concernant l’etude de l’impact de la COVID19 sur la pratique rhumatologique ont ete realises L’analyse statistique a ete realisee a l’aide du logiciel SPSS Un p

Introduction Les patients avec un diagnostic clinique de spondyloarthrite (SpA) (en incluant le rhumatisme psoriasique – Rhpso) peuvent avoir des symptomes principalement peripheriques ou principalement axiaux. Cependant, des chevauchements entre ces symptomes sont frequents et ils n’existent pas de sous-groupes clairement definis. L’objectif de cette etude a ete d’identifier des groupes des manifestations musculosquelettiques peripheriques selon leur localisation anatomique dans le spectre des SpA (en incluant le Rhpso). Patients et methodes Etude transversale et internationale avec 24 pays participants. Des patients consecutifs avec un diagnostic de SpA axiale (axSpA), SpA peripherique (pSpA), rhumatisme psoriasique (Rhpso), SpA associe a maladie inflammatoire de l’intestin (SpA-MICI), arthrite reactive (ReA) et SpA juvenile ont ete eligibles. Une analyse de cluster pour chaque manifestation peripherique musculosquelettique (affection articulaire peripherique, enthesite et dactylite) a ete realisee en utilisant des donnees sur la localisation anatomique de ces symptomes observes a n’importe quel moment de la maladie. La distribution de ces manifestations peripheriques et les caracteristiques cliniques ont ete comparees entre les differents clusters. Resultats Un total de 4465 patients ont ete inclus. Trois clusters ont ete trouves selon la localisation de l’affection articulaire, nommes « arthrite rare (a) », « principalement membres inferieurs (b) » et « principalement mains (c) ». Les patients du groupe « a » avaient, en comparaison avec les groupes « b » et « c », une prevalence plus importante d’hommes (63,9 % vs 51,3 % vs 41,5 %), de HLA-B27 (79,8 % vs 48,2 % vs 34,8 %) et de diagnostic de axSpA (67,2 % vs 20,9 % vs 23,7 %), mais une prevalence plus basse de psoriasis (23,2 % vs 67,8 % vs 59,6 %) et de diagnostic de Rhpso (17,2 % vs 61,7 % vs 58,5 %). Entre les clusters « b » et « c », l’uveite etait plus frequente chez le premier (15,7 % vs 8,7 %), tandis que la maladie inflammatoire de l’intestin etait plus frequente chez le deuxieme (3,5 % vs 6,7 %). Concernant la localisation de l’enthesite, nous avons trouve aussi 3 clusters, nommes « enthesite du talon (d) », « enthesite axiale (e) » et « polyenthesite (f) ». Les patients du cluster « f » avaient une frequence plus eleve de fibromyalgie concomitante (41,3 % vs 17,4 % vs 31,3 %), de psoriasis (48,3 % vs 28,4 % vs 23,4 %) et de Rhpso (40,8 % vs 22,7 % vs 21,5 %) en comparaison avec les groupes « d » et « e », mais une prevalence moindre d’hommes (40 % vs 61,9 % vs 56,2 %) et de diagnostic d’axSpA (37,5 % vs 61,4 % vs 64,1 %). Finalement, nous avons trouve 3 clusters selon la localisation des dactylites : « absence de dactylite (g) », « principalement orteils (h) » et « principalement doigts (i) ». Le groupe « g » a montre, en comparaison avec les groupes « h » et « i », la plus grande prevalence d’hommes (61,4 % vs 51,4 % vs 52,9 %), de HLA-B27 (66,6 % vs 52,5 % vs 50,0 %) et de diagnostic d’axSpA (62,6 % vs 20 % vs 11,8 %), mais la plus basse frequence de psoriasis (26,9 % vs 68,6 % vs 79,4 %) et de diagnostic de Rhpso (21,5 % vs 65,7 % vs 52,9 %). Conclusion Cette etude suggere la presence de groupes heterogenes d’affection peripherique chez des patients atteints de SpA (et Rhpso) sans groupes clairement definis, ce qui confirme un clair chevauchement entre les differents sous-types de SpA.

Introduction La distribution des manifestations peripheriques musculosquelettiques chez tous les sous-types de spondyloarthrite (SpA) et leurs caracteristiques ont ete peu etudiees. De plus, tres peu d’etudes ont evalue la distribution des manifestations peripheriques selon la region geographique. L’objectif de cette etude a ete de comparer la prevalence, les caracteristiques et les traitements des manifestations musculosquelettiques peripheriques chez les patients atteints de tous sous-types possibles de SpA ainsi que leur distribution selon la region geographique. Patients et methodes Etude transversale avec 24 pays participants. Des patients consecutifs avec un diagnostic de SpA axiale (axSpA), SpA peripherique (pSpA), rhumatisme psoriasique (Rhpso), SpA associe a maladie inflammatoire de l’intestin (SpA-MICI), arthrite reactive (ReA) et SpA juvenile etaient eligibles pour l’etude. La prevalence des manifestations peripheriques (affection articulaire peripherique, enthesite, dactylite, tarsite et affection des articulations racines) leur localisation et leur traitement ont ete evalues, ainsi que leur distribution dans les differentes regions du monde. Resultats Un total de 4465 patients (61 % hommes, âge moyenne 45 ans) ont ete inclus appartenant a quatre regions : Amerique Latine (n = 538), Europe et Amerique du Nord (n = 1677), Asie (n = 975), Moyen-Orient et Afrique du Nord (n = 1275). La prevalence des diagnostics etait axSpA (60,9 %), Rhpso (23,1 %), pSpA (9,7 %), SpA-MICI (2,5 %), ReA (1,3 %), et Juv-SpA (1,3 %). Parmi la totalite des patients, 78,3 % avaient eu au moins une manifestation peripherique ; 56,9 % au moins une affection articulaire peripherique, 44,3 % une enthesite, 33,7 % une affection des articulations racines, 15,3 % une dactylite et 7,7 % une tarsite. Les patients d’Amerique Latine avaient la prevalence la plus haute d’affection articulaire peripherique (79,9 %), d’enthesite (68,8 %), de dactylite (25,5 %) et de tarsite (23,6 %), tandis que la prevalence d’affection des articulations des racines des membres etait plus elevee chez les patients d’Asie (57,4 %). L’affection articulaire peripherique etait plus frequente chez les patients avec pSpA (94,7 %) et moins souvent chez les patients avec axSpA (36,0 %). Les patients atteints de Rhpso avaient plus souvent une atteinte polyarticulaire (58,9 %) tandis que les axSpA avaient une atteinte surtout mono-articulaire (20,1 %). L’atteinte des petites articulations des membres superieurs etait plus souvent observee chez les patients avec Rhpso (52,0 %) tandis que l’atteinte des grosses articulations des membres inferieurs etait plus souvent chez les MICI-SpA (55,9 %) et pSpA (51,2 %). Parmi les patients avec atteinte des articulations proximales, la hanche etait surtout observee dans les axSpA (86 %) tandis que l’epaule etait plus frequente au cours du Rhpso (60,9 %). Les patients atteints de axSpA avaient la prevalence la plus basse d’enthesite (40,9 %) et de dactylite (6,0 %) ; cependant, les dactylites etaient plus souvent localises aux pieds au cours de la axSpA et aux mains au cours des ReA et SpA-MICI. Conclusion Cette etude suggere que toutes ces manifestations musculosquelettiques peripheriques peuvent etre trouvees dans tous les sous-types de SpA (en incluant le Rhpso), avec seulement des differences quantitatives. Ces resultats confirment le chevauchement entre les differentes entites et suggerent que la probabilite de trouver ces manifestations depend de la maladie sous-jacente. En plus, ces resultats confirment la grande variabilite dans l’expression de la maladie entre pays.

Introduction Evaluer l’impact de la pandemie de la COVID-19 sur l’acces aux soins en rhumatologie pour les patients atteints de maladies rhumatismales chroniques dans les pays arabes. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle transversale en ligne. Un questionnaire en ligne a ete concu par le groupe arabe de sensibilisation aux rhumatismes inflammatoires de l’adulte (AAAA), compose de 16 rhumatologues representant les pays de la Ligue Arabe des Associations de Rhumatologie (ArLAR), et a ete valide par le comite scientifique de l’ArLAR. Le questionnaire a ete diffuse a travers les reseaux sociaux et les canaux des associations de patients entre le 8 et le 22 mai 2020. Le recueil des donnees a ete effectue de facon anonyme. Le questionnaire comprenait : les caracteristiques socio-demographiques des patients, leur vecu face a la COVID19 et son impact sur leur prise en charge. L’analyse descriptive des caracteristiques a ete effectuee en effectifs et pourcentage. Une analyse univariee puis multivariee concernant l’etude de l’impact de la COVID19 sur les patients ont ete realisees. L’analyse statistique a ete realisee a l’aide du logiciel SPSS. Un p Resultats Cette etude a inclus 2163 patients ; 72 % etaient des femmes ; l’âge moyen etait de 40 ans (DS 11,9). Les regions du Levant, du Golfe et de l’Afrique du Nord ont ete representees de facon egale dans cet echantillon. La pandemie de la COVID-19 a eu un impact negatif significatif sur le nombre de visites en rhumatologie dans 82 % des cas, avec, dans 27 % de cas, une impossibilite de contacter le rhumatologue. L’impact sur l’acces a l’hydroxychloroquine (HCQ) etait egalement significatif (47 % des cas), ainsi que sur la disponibilite et la persistance des autres traitements chroniques (arret partiel ou complet dans 28 %). L’impact negatif sur les consultations en rhumatologie etait associe au sexe feminin, au pays de residence, a la non-persistance des traitements, au confinement du a la COVID-19 et a l’impact sur la sante mentale. En effet, cette pandemie a eu un impact sur la sante mentale chez 73 % des participants (impact mineur dans 48 %, majeur dans 25 %). L’impact sur la sante mentale etait associe au pays de residence, a la perturbation des visites chez le rhumatologue, a la persistance des traitements, a la diminution de l’acces a l’HCQ, a l’infection personnelle par le SRAS-CoV-2, au confinement du au COVID-19 et a l’impact negatif sur le revenu. Soixante et un patients (2,8 %) ont declare qu’ils avaient souffert eux meme d’une infection par la COVID-19, 5 % ont declare qu’un proche etait infecte et 47 % etaient en auto-isolement a cause de la pandemie COVID-19. Interroges sur leur attitude a l’egard de la telemedecine, 98,8 % ont declare qu’ils accepteraient une teleconsultation (50 % via Internet et 48,8 % via un contact telephonique). Conclusion Notre etude a permis de mettre en evidence les consequences deleteres de la pandemie de la COVID-19 sur la continuite des soins en rhumatologie, la persistance des traitements chroniques et la sante mentale des patients ; tous ces elements etant des facteurs predictifs cles du pronostic de la maladie. Par consequent, un plan d’action, comprenant la mise en place d’une plateforme de telemedecine, la garantie de la disponibilite des traitements chroniques et la promotion de l’adhesion therapeutique par les canaux de communication appropries, serait fortement recommande.

Resume La maladie de Behcet est definie par des ulcerations buccales recidivantes associees a deux des manifestations suivantes : ulcerations genitales recurrentes, lesions oculaires et cutanees et un test de Pathergy positif. Elle affecte l'adulte jeune entre la troisieme et la quatrieme decennie de vie et reste exceptionnelle apres l'âge de 60 ans. Nous rapportons deux cas de maladie de Behcet d'installation tardive, apres 70 ans. Le premier cas est celui d'un libanais âge de 70 ans, presentant une oligoarthrite asymetrique, une uveite, des ulcerations buccales, une chondrite auriculaire, une pseudofolliculite et une pustulose cutanee, toutes corticosensibles. Le second cas est celui d'une libanaise âgee de 72 ans ayant presente une uveite posterieure avec vasculite retinienne, des ulcerations cutaneomuqueuses bipolaires et une histoire familiale de maladie de Behcet, stabilisee par un traitement immunosuppresseur. Nous discutons les differents diagnostics differentiels et les particularites de cette installation tardive, tout en insistant sur la necessite d'evoquer le diagnostic de maladie de Behcet, meme a un âge avance, surtout dans les pays ou cette maladie est relativement frequente, et d'instaurer un traitement precoce afin d'eviter les complications ophtalmiques et systemiques graves.