Search

Introduction La sedentarite est responsable de nombreuse comorbidite dans les pathologies rhumatismale ou non avec une augmentation du risque comorbidite cardiovasculaire. Neanmoins, nous ne connaissons pas precisement a l’heure actuel l’impact de cette sedentarite sur les repartitions des compartiments corporels (masse grasse, masse maigre). Dans le contexte exceptionnel de cette annee et l’epidemie de COVID-19, le gouvernement a pris une mesure exceptionnelle de confinement de la population afin de limiter la propagation du virus entrainant une augmentation de la sedentarite. L’objectif de cette etude etait donc d’evaluer l’impact de la sedentarite imposee sur les repartitions des compartiments corporels. Patients et methodes Nous avons inclus tous les patients suivis en hopital de jour pluridisciplinaire apres information et recuperation d’un consentement signe, a l’exclusion des femmes enceintes. La sedentarite etait evaluee par l’autoquestionnaire de Ricci et Gagnon (RG gold standard dans cette indication. Les mesures etaient realisees avant ou pendant les 15 premiers jours de confinement pour la premiere mesure et a M2 ± 15 jours pour la mesure post-confinement. Resultats Soixante-deux patients ont ete inclus dans cette etude. Quarante-cinq patients ont effectivement beneficies des mesures repetees des compartiments corporels dans le delai du confinement. L’âge moyen etait de 39,98 ± 16,31 ans, avec une legere majorite d’homme (53,33 %). L’IMC moyen etait de 24,86 ± 3,97, les patients etaient en moyenne actif (RG un score > 18 definissant les patients actifs. Pendant le confinement, les patients diminuaient leurs activites physiques de maniere statistiquement significative (RG p = 0,2721). Dans le groupe sedentaire, la prise de MG expliquait les variations de masse totale (MG avant = 23,88 ± 5,634 vs MG post = 25,52 ± 6,070 p = 0,0001) alors qu’il n’y avait pas de difference sur la masse maigre (MM pre = 49,06 ± 10,54 vs MMpost = 48,07 ± 10,38 p = 0,0686). Conclusion La sedentarite entraine une prise de masse grasse sans perte de masse maigre a court terme. Le questionnaire de Ricci et Gagnon pourrait etre utilise en depistage de cette sedentarite dans les rhumatismes inflammatoire afin de pouvoir conseiller la pratique d’une activite physique adapte a la pathologie.

Introduction Les études vaccinales de grande ampleur et les registres apportent des résultats précieux mais souvent de manière retardée par rapport à l’urgence pandémique. Les perfusions de biologiques intraveineux en hôpital de jour (HDJ) permettent de garantir un recueil de données fiables en temps réel. C’est ainsi que nous avions mis en évidence le surrisque d’une forme grave de COVID-19 sous rituximab. Nous avons souhaité étudier l’impact des bDMARDs sur la réponse vaccinale humorale des patients suivis en HDJ. Patients et méthodes Nous avons étudié la réponse vaccinale après un schéma vaccinale complet, 2 ou 3 doses de vaccin, suivis en hôpital de jour dans 5 centres hospitaliers français et traités par un biomédicament intraveineux entre septembre 2019 et août 2021. Après information et consentement des patients, nous avons inclus ceux disposant ou acceptant de réaliser une sérologie anti-SARS-CoV-2. Les patients étaient considérés comme non-répondeurs si le taux d’anticorps détecté était inférieur au seuil de positivé du kit utilisé. Résultats Sur les 925 patients suivis en HDJ dans les 5 centres, les données préliminaires de 205 patients sont disponibles (148 F/57 H). L’âge médian était de 64 ans (Interquartile Range [IQR] 56–71). 25 étaient traités par tocilizumab (TCZ), 36 par abatacept (ABA), 53 par infliximab (IFX) et 91 par rituximab (RTX). 156 étaient traités pour une PR, 33 pour une spondyloarthrite et 16 pour une autre pathologie (connectivite n = 5, myosite n = 3, vascularite n = 2, arthrite juvénile idiopathique n = 2, autres n = 4). 25 patients étaient co-traités par corticoïdes, 126 par csDMARDs et 2 par d’autres immunossuppresseurs (aziathioprine). Trois quarts des patients traités par RTX ont débuté leur schéma vaccinal plus de 4 mois après leur dernier cycle de traitement. Un total de 23 patients avaient un antécédent de COVID-19 confirmé (par PCR ou sérologie). Un total de 169 patients ont été vaccinés par Pfizer, 16 par Astra-Zeneca, 14 par Moderna, 5 par Janssen et un par Astra-Zeneca puis Pfizer. Un total de 167 patients ont bénéficié d’une sérologie après 2 doses de vaccin (ou un schéma vaccinal complet en cas de COVID-19 préalable). Parmi eux, 28 (16,8 %) étaient non-répondeurs. Il n’y avait pas de différence en fonction de l’âge (p = 0,24) ou du sexe des patients (p = 0,51), du type de pathologie ou du co-traitement par corticoïdes ou csDMARD. La réponse vaccinale était différente en fonction du bDMARD utilisé (p = 0,0003) : aucun patient traité par IFX (0/42) n’était non-répondeur, un seul sous TCZ (1/25, 4 %) contre 25 % sous ABA (8/32) et 27,9 % sous RTX (19/68). Un total de 94 % des non répondeurs après 2 ou 3 doses de vaccin avaient été traités par RTX ou ABA. Chez les patients traités par rituximab, le délai entre la dernière perfusion et la première dose de vaccin était significativement plus courte chez les non-répondeurs (médiane 4,3 IQR [2,9–6,1] mois chez les non-répondeurs versus 8,4 IQR [5,7–14,5] chez les répondeurs, p = 0,0007). La diminution de réponse vaccinale post-ABA ou RTX étaient similaires après 3 doses de vaccin (56 patients), 25 % de non répondeurs sous ABA (1/4), 25 % sous RTX (10/40) contre 19 % sous IFX (9/11) et aucun sous TCZ (0/1). 18 des 56 patients ont bénéficié d’une sérologie après 2 doses et également après 3 doses de vaccin. 7 étaient non-répondeurs après 2 doses (6 RTX et 1 TCZ). Parmi eux, 5 sont restés non-répondeurs après leur 3e dose, tous traités par RTX. Conclusion L’ABA et le RTX altèrent la réponse vaccinale anti-SARS-CoV-2 : associés à 94 % des non-réponses vaccinales. La réponse vaccinale est altérée si un délai suffisant n’est pas respecté entre la perfusion de RTX, permettant une repopulation lymphocytaire B, et la vaccination.

Introduction La sarcopenie est une pathologie plurifactorielle definie par une diminution de la qualite et quantite musculaire. Initialement decrite dans une population âgee de plus de 65 ans, elle peut etre primaire ou secondaire notamment aux maladies chroniques comme les rhumatismes inflammatoires. Alors que plusieurs etudes ont montre une augmentation de prevalence de la sarcopenie dans la polyarthrite rhumatoide et la spondylarthrite ankylosante (SpA), il n’existe que peu de donnee dans le rhumatisme psoriasique (RP) et les spondyloarthrites associees aux maladies inflammatoires chroniques intestinales (SpA-MICI). L’objectif de cette etude etait donc d’evaluer la prevalence et les facteurs associes a la survenue de sarcopenie dans les differents sous-groupes de spondyloarthrite. Patients et methodes Nous avons inclus des patients suivis en hopital de jour de rhumatologie pour une spondyloarthrite axiale et/ou peripherique associee ou non a la presence de manifestations extra-articulaire. Les femmes enceintes etaient exclues de l’analyse. De plus, nous avons inclus des patients temoins et des patients avec MICI. Ils beneficiaient d’une evaluation des repartitions des compartiments corporels par absorptiometrie biphotonique par rayons X corps entier (DEXA CE), d’une evaluation de la force de prehension manuelle plus ou moins d’une evaluation de la vitesse de marche en cas de sarcopenie. La sarcopenie etait definie par une diminution de l’index de masse musculaire appendiculaire (IMMA) 28 % chez l’homme et 40 % chez la femme associee a la sarcopenie, on parle d’obesite sarcopenique. Resultats Deux cent sept patients inclus ont ete repartis-en 5 groupes : temoins (n = 31), SpA (n = 61), RP (n = 44), SpA-MICI (n = 19) et MICI (n = 52). Les donnees demographiques etaient similaires hormis un âge plus eleve dans le groupe RP par rapport au groupe temoins et MICI ; un IMC plus eleve groupe RP versus temoins. La prevalence de la sarcopenie etait plus importante dans le groupe RP (13,64 %) par rapport aux SpA 3,3 %, aux MICI (0 %) et aux temoins (0 %) (p Conclusion Il existait une augmentation de prevalence de la sarcopenie dans les groupes avec rhumatismes inflammatoire par rapport aux groupes controle et MICI. Les facteurs explicatifs etaient le poids et l’IMC bas. Neanmoins, les patients avec un rhumatisme psoriasique semblent etre plus a risque que les autres groupes malgre l’augmentation du syndrome metabolique et rentrant volontiers dans la definition de l’obesite sarcopenique avec un IMC faussement normal.

Introduction Les infections osteo articulaires (IOA) sont des infections de plus en plus frequentes avec un pronostic fonctionnel et vital. Elles peuvent s’associer a une bacteriemie et a une endocardite infectieuse (EI). L’echographie cardiaque est souvent demandee dans les IOA, pourtant il n’existe pas de recommandations sur sa realisation de maniere systematique. Les delais d’obtention de l’echographie cardiaque peuvent modifier la prise en charge de l’IOA (duree d’antibiotherapie, relais PO). L’objectif de l’etude est de definir une population a risque d’endocardite parmi toutes les IOA qui necessiterait une echographie cardiaque pour une prise en charge appropriee (antibiotherapie, chirurgie, surveillance). Patients et methodes Une etude observationnelle retrospective a ete realise a partir des donnees de trois centres hospitaliers. Nous avons inclus tous les patients ayant presentes une IOA (peripherique et axiale) de 2008 a 2018 via les departements d’informations medicales. Nous avons exclu les patients qui presentaient une IOA sur materiel et qui n’avait pas beneficie d’imagerie cardiaque. Nous avons recueilli les caracteristiques clinico biologique des patients, celles de l’IOA et de l’EI. Resultats Nous avons inclus 325 IOA avec 64 EI mise en evidence (19,7 % des cas). L’âge moyen etait de 66,1 ans. La population etait composee de 68,9 % d’hommes, 32 % d’immunodeprimes et 20 % de diabetiques. La prise de corticoides ou d’AINS etait retrouvee respectivement dans 20 et 30 % des cas. Les germes en cause etaient en majorite des staphylocoques aureus methycilline sensible (SAMS) ou apparentes (39 %) et des streptococcus spp (26 %). La localisation predominante etait vertebrale dans 59 %. Les hemocultures etaient positives dans 70 % des cas. On retrouvait 12,4 % d’echographie transthoracique pathologique (38/306) et 40 % d’echographie trans œsophagienne (58/144). Les patients presentant une EI avaient plus souvent une valvulopathie prealable (p = 0,0017), un souffle de novo (p Discussion Un patient sur cinq dans notre cohorte presentait une EI. Le type de germes, le terrain cardiaque et la presentation articulaire multiple sont des determinants du risque d’EI. Des etudes prealables [1] , [2] , ont suggere une association entre une EI a streptococcus spp ou enterococcus spp et l’apparition de complication osteo-articulaire. Conclusion Nos resultats suggerent que la prise en charge optimale des IOA necessite la prescription d’une echographie cardiaque systematique en presence des facteurs que nous avons identifies : infection a streptococcus spp ou enterococcus spp, une atteinte multifocale, un souffle de novo, une valvulopathie ou la prise de corticoides prealable. Une etude a plus large cohorte pourrait augmenter la valeur de ses resultats.

Introduction La polyarthrite rhumatoide est une maladie systemique auto-immune, caracterisee par une inflammation chronique articulaire, plus particulierement des mains. Beaucoup d’attention est portee sur l’activite de la maladie ou l’atteinte structurale, mais peu sur le handicap des patients. Des questionnaires subjectifs ont ete developpes comme le Health Assessment Questionnaire (HAQ), mais peu d’outils avec des mesures objectives sont developpes. En neurologie des tests sont disponible permettant d’obtenir des valeurs objectives dans les domaines de fonctions, que ce soit la prehension (Grip test et Pinch test) ou la dexterite (Nine hole Peg Test [NHPT] et Box and Block test [BBT]). L’objectif principal etait d’identifier les facteurs lies ou non a la polyarthrite rhumatoide pouvant influencer la valeur des tests de fonction. L’objectif secondaire etait d’evaluer la difference de valeur de chaque test entre un groupe sain et pathologique. Patients et methodes Une etude observationnelle monocentrique a ete realisee, un total de 55 patients a ete inclus et l’ensemble des quatre tests ont ete realises pour la main dominante seule. Deux groupes ont ete formes (sain/pathologique) en fonction des resultats des tests. La valeur de −1DS avait ete prise en compte pour la formation des groupes correspondant a la valeur limite pour un test pathologique selon la pratique courante en reeducation. Les deux groupes ont ete compares selon plusieurs variables pouvant influencer les tests de fonction. Resultats Pour le Grip test, il existait une difference significative du groupe pathologique versus sain pour la variable deformation (67,27 % vs 3,64 %, p = 0,017) et le nombre de ligne de bDMARDS (3 vs 2, p = 0,026). Pour le Pinch Test, nous retrouvions d’une difference significative en fonction de la ligne de bDMARS (3 vs 2, p = 0,005), profession physique (9,09 % vs 20 %, p Nous retrouvions une difference significative entre les deux groupes de la moyenne du Grip Test (34 kg vs 11,8 kg, p Discussion Plusieurs facteurs semble entrainer une variation des tests de fonction comme l’activite de la maladie, les deformations, la duree d’evolution de la maladie ou la ligne de traitement de fond biologique. Ces resultats sont coherents avec les donnees de la litterature. Le Grip test semble etre le test le moins soumis a des variations par des facteurs lies ou non a la polyarthrite rhumatoide. Selon les donnees de la litterature, il a ete montre une bonne correlation entre un questionnaire fonctionnel le Quick-DASH et le Grip test. Conclusion Parmi les tests de fonctions du membre superieur, le Grip test semble etre un bon reflet de l’evaluation fonctionnelle du patient atteint d’une polyarthrite rhumatoide permettant d’avoir une evaluation objective de la fonction a l’inverse des questionnaires fonctionnels que nous utilisons en pratique courante.

Introduction La proportion de patients rapportant une influence de la meteorologie sur leur rhumatisme varie selon les etudes de 20 a 60 %. En effet, les differentes etudes cliniques sur le sujet objectivent des resultats discordants. Une des raisons est l’heterogeneite methodologique de ces etudes par faible effectif et melange des pathologies. L’objectif de ce travail etait d’etudier, sur un plus large effectif de patients atteints de rhumatisme inflammatoire chronique (RIC), les croyances de l’impact de la meteorologie sur leur maladie. Patients et methodes Il s’agit d’une etude monocentrique observationnelle transversale, incluant des patients suivis pour un rhumatisme inflammatoire chronique. Les donnees ont ete recueillies en consultation ou hopital de jour par un auto-questionnaire comportant des questions fermees sur le declenchement et les poussees de leur RIC. Les variables qualitatives ont ete analysees par un test du χ2 ou le test exact de Fisher en fonction des conditions de validite des tests. Resultats Parmi les 258 patients inclus, 156 etaient des hommes ; l’âge moyen etait de 53 ± 15 ans. Les RIC etaient une polyarthrite rhumatoide (n = 136 ; 53 %), une spondylarthrite ankylosante (n = 78 ; 30 %), un rhumatisme psoriasique (n = 31 ; 12 %) ou une arthrite juvenile idiopathique (n = 13 ; 5 %). Le declenchement du RIC etait en lien avec la meteorologie pour 31 % des patients (n = 80). Il s’agissait de la pluie (n = 67 ; 26 %), du froid (n = 39 ; 15 %) et de la chaleur (n = 16 ; 6 %). Le declenchement des poussees de RIC etait en lien avec la meteorologie pour 62 % des patients (n = 161) : il s’agissait de la pluie (n = 127 ; 49 %), du froid (n = 80 ; 31 %) et de la chaleur (n = 43 ; 17 %). Pour 39 % des patients (n = 100), les saisons influencaient les poussees de leur rhumatisme inflammatoire chronique : l’hiver et l’automne etaient cites respectivement dans 27 % et 22 % des cas. Aucune difference statistique n’a ete mise en evidence, entre les PR et les SpA, concernant le nombre de patients meteo-sensibles (declenchement de la maladie [p = 0,82] ou des poussees [p = 0,61]). Conclusion Dans notre cohorte, la moitie des patients atteints de RIC semblait meteo-sensible et rapportait un impact de la meteorologie sur leur douleur et le declenchement de leur RIC. Les principales variables climatiques responsables etaient l’humidite et le froid. Detecter ces patients pourrait permettre de proposer une prise en charge optimale avec notamment des conseils concernant leur mode de vie.