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Introduction La prise en charge de la spondyloarthrite (SpA) axiale est dans certains cas difficile, tant du point de vue de sa confirmation diagnostique que de la decision therapeutique. Chez certains patients, des pathologies autres que la SpA sont susceptibles d’influencer son evaluation clinique. La dysplasie acetabulaire (DA) constitue une anomalie frequente de l’architecture de la hanche, pour laquelle plusieurs etudes ont montre qu’elle peut etre responsable de symptomes douloureux. L’objectif de cette etude ancillaire de la cohorte DESIR etait de determiner si l’identification d’un phenotype de DA est associee a la presence d’une douleur de hanche a l’examen clinique chez les patients presentant une lombalgie inflammatoire recente evocatrice de SpA axiale, pouvant alors constituer une source de confusion lors de l’evaluation des patients. Patients et methodes Cette etude a ete conduite a partir des donnees de la cohorte prospective DESIR, dans laquelle ont ete inclus des patients âges de 18 a 50 ans, presentant une lombalgie inflammatoire recente evocatrice de SpA axiale. L’evaluation radiographique de la DA a ete realisee par l’intermediaire d’une double lecture (DG et GP), a partir des radiographies de bassin de face obtenues lors de la visite d’inclusion. Pour chaque parametre d’evaluation de la DA, la moyenne des mesures faites par chaque lecteur a ete prise pour reference. Les parametres qui ont ete mesures et les valeurs limites correspondantes retenues pour definir la DA etaient : l’angle de Tonnis (> 12°) ; l’angle acetabulaire (> 45°) ; l’angle VCE–Vertical Center Edge - ( Resultats La prevalence globale de la DA etait de 21,9 % (139/636). Elle etait de 26,4 % chez les femmes (90/341) et de 16,6 % (49/295) chez les hommes. A l’exception d’une proportion plus elevee de femmes, il n’a pas ete mis en evidence de difference significative entre les patients avec DA et les autres participants pour ce qui concerne leurs caracteristiques generales et celles relatives a la SpA axiale (activite de la maladie, impact fonctionnel, caracteristiques radiologiques). La presence d’une douleur de hanche etait rapportee chez 20,9 % (29/139) des patients avec DA versus 11,9 % (59/497) chez les autres participants (p = 0,007). En limitant la definition de la dysplasie a la presence d’un angle VCE anormal, la presence d’une douleur de hanche etait rapportee chez 23,6 % (17/72) des patients avec DA versus 12,6 % (71/564) des autres participants (p = 0,01). Conclusion Parmi les patients presentant une lombalgie inflammatoire recente compatible avec une SpA axiale, la presence d’un phenotype de DA (selon plusieurs definitions) est associee a la constatation clinique d’une douleur de hanche. L’existence d’une DA sous-jacente semble pouvoir constituer un facteur de confusion lors de l’evaluation de l’activite de la maladie et/ou d’une eventuelle atteinte inflammatoire de la hanche dans le contexte de la SpA axiale.

Introduction La pneumopathie interstitielle diffuse (PID) est une manifestation extra-articulaire frequente de la polyarthrite rhumatoide (PR) associee a une forte morbi-mortalite. La prevalence exacte de la PR-PID clinique ou infraclinique varie ainsi selon les etudes entre 20 et 60 % et depend de la methode de depistage et de sa temporalite par rapport au debut de la PR. Recemment, le variant du promoteur de MUC5B rs35705950 a ete associe a la presence d’une PID chez les patients atteints de PR. La cohorte ESPOIR a inclus et suivi des patients âges de 18 a 70 ans souffrant d’une PR recente probable ou certaine. Nos objectifs etaient : – d’estimer la prevalence de la PID infraclinique au sein de la cohorte ESPOIR apres au moins 10 ans d’evolution ; – d’evaluer l’interet du genotypage de MUC5B rs35705950 comme marqueur predictif de survenue d’une PR-PID. Patients et methodes Dans cette etude transversale au sein de la cohorte ESPOIR, un depistage d’une PID par scanner thoracique haute-resolution (HRCT) a ete systematiquement propose aux patients inclus dans ESPOIR apres 13 ans de suivi. Une lecture centralisee des HRCT a ete realisee par un radiologue expert qui a classe les patients en fonction de la presence ou l’absence de PID. En cas de PID, l’extension et l’aspect ont ete evalues. Deux patients issus de la cohorte ESPOIR precedemment decedes d’une PR-PID ont ete inclus dans l’analyse afin d’identifier les facteurs prognostiques. Tous les patients inclus ont ete genotypes pour MUC5B rs35705950. Une regression logistique a ete utilisee afin d’identifier les facteurs collectes a l’inclusion dans ESPOIR et predictifs de la presence d’une PID apres au moins 10 ans d’evolution de la PR. Les intervalles de confiance ont ete estimes par methode d’echantillonnage. Resultats Parmi les 170 patients explores par HRCT [133 femmes (78,2 %), duree moyenne de la PR 13,7 ± 1,1 ans], une PID infraclinique etait detectee chez 31 patients (18,2 %) : 19 femmes (61,3 %), âge moyen 67,9 ± 8,7 ans, âge moyen au diagnostic de PR 54,3 ± 8,6 ans. L’etendue de la PID etait 10 % chez 9 patients (5,3 %). Quatre patients presentaient un aspect de pneumopathie interstitielle commune, 4 patients presentaient un aspect de pneumopathie interstitielle non specifique. Des signes scannographiques de fibrose pulmonaire etaient detectes chez 16 patients (9,4 %). Parmi les europeens caucasiens (n = 160), la frequence de l’allele mineur de MUC5B rs35705950 etait de 26,5 % chez les patients PR-PID et de 8,9 % chez les patients PR-non PID (OR = 6,0 ; IC95 %(1,2–7,2)). Apres regression logistique, les facteurs presents au diagnostic de PR et predictifs de survenue d’une PID a 13 ans etaient le sexe masculin (OR = 2,6 IC95 %(1,0-6,6)), un âge au debut de la PR > 49 ans (OR = 5,2 IC95 %(2,0-15,1)), un nombre d’articulations gonflese >9 (OR = 2,9 IC95 %(1,2-7,2)), le caractere migrateur et non fixe des arthrites (OR = 3,4 IC95 %(1,4-8,7)) et l’allele a risque T de MUC5B rs35705950 (OR = 3,8 IC95 %(1,5-10,1)). Ce modele logistique permettait de predire la presence d’une PID apres au moins 10 ans d’evolution de la PR avec une aire sous la courbe = 0,80 IC95 %(0,72-0,90). Conclusion Dans la cohorte ESPOIR, apres au moins 10 ans d’evolution de la PR, la prevalence de la PID infraclinique etait de 18,2 %. Au diagnostic de PR, en association avec certaines donnees cliniques, le genotypage de MUC5B rs35705950 permet d’ameliorer la stratification des patients a risque de developper ulterieurement une PID.

Introduction L’existence d’un antecedent familial de polyarthrite rhumatoide (PR) constitue l’un des principaux facteurs de risque de developper la maladie. Plusieurs etudes conduites chez des patients presentant une PR etablie ont montre une association entre la presence d’un antecedent familial de PR et certaines caracteristiques de la maladie telles que le statut serologique, l’âge de debut et possiblement le profil de reponse a certains des traitements de fond de la maladie. A ce jour, l’impact d’un antecedent familial de PR dans le contexte particulier de la polyarthrite debutante n’a pas ete etudie. L’objectif de cette etude ancillaire de la cohorte ESPOIR etait de determiner, chez des patients presentant une polyarthrite debutante, l’impact d’un antecedent familial de PR sur la presentation initiale du rhumatisme inflammatoire, le diagnostic final et le devenir a long terme de la pathologie. Patients et methodes Cette etude a ete conduite chez l’ensemble des patients inclus dans la cohorte ESPOIR entre 2002 et 2005. Dans le cadre de cette cohorte prospective, des patients âges de 18 a 70 ans ont ete recrutes sur la base de la presence d’au moins 2 articulations gonflees depuis plus de 6 semaines et moins de 6 mois, l’absence d’utilisation prolongee de la corticotherapie et l’absence de recours prealable a un traitement de fond antirhumatismal. De plus, le diagnostic de PR devait etre considere comme certain ou probable par le rhumatologue referent. Dans le cadre de cette etude ancillaire, les patients ont ete stratifies en deux groupes selon l’identification d’un antecedent familial de PR lors de l’evaluation systematique a la visite d’inclusion. Les donnees concernant la presentation initiale du rhumatisme inflammatoire, le diagnostic final (avec un recul de 2 ans) et l’evolution a long terme (a 5 ans) ont ete comparees entre les deux groupes de patients. Les analyses statistiques ont ete realisees a l’aide du logiciel SPSS, ajustees sur les facteurs de confusion potentiels pour ce qui concerne les variables dichotomiques relatives au devenir des patients. Resultats Cent quinze patients (14,1 %) ont rapporte un antecedent familial de PR. En ce qui concerne la presentation initiale du rhumatisme inflammatoire les patients ayant rapporte un antecedent familial de PR presentaient de facon plus frequente des manifestations extra-articulaires (51,8 % versus 39,6 %, p = 0,01). En ce qui concerne le diagnostic final, les patients ayant rapporte un antecedent familial avaient de facon moins frequente un diagnostic alternatif plausible a la PR d’apres le rhumatologue referent (28,3 % versus 42,1 %, p-ajuste = 0,02). En ce qui concerne le devenir a long terme, le recours a un traitement de fond biologique etait plus frequent chez les patients ayant rapporte un antecedent familial (24,7 % versus 14,8 %, p-ajuste = 0,02), donnees etayees par des analyses supplementaires de survie. Conclusion Cette etude demontre que dans le contexte de la polyarthrite debutante, l’identification d’un antecedent familial de PR constitue une donnee cliniquement pertinente, contenant des informations en rapport avec la certitude diagnostique et l’indication future a un traitement de fond biologique.

Introduction Une homogeneisation des pratiques internationales echographiques des glandes salivaires dans le syndrome de Sjogren comportant un grand nombre de centres et d’echographistes est necessaire pour la realisation des essais internationaux. Patients et methodes Exercice international de reproductibilite echographique des glandes salivaires (SGUS) dans le syndrome de Sjogren (SS). Quatorze echographistes de 7 pays ont evalue 60 images echographiques statiques en mode B (30 parotides et 30 glandes sous-maxillaires). Une formation prealable par pays en visioconference a decrit les anomalies pathologiques des glandes salivaires dans le SS(1) et le nouveau systeme de cotation OMERACT (2). Nous avons evalue l’homogeneite (oui/non), la localisation de zones heterogenes (0 a 3), la presence de bandes fibreuses (0-3), le systeme de cotation OMERACT (0-3), l’OMERACT en items binaires (0-1 contre 2-3) et l’appreciation diagnostique du clinicien (oui/non). La reproductibilite intra-lecteur et inter-lecteur a ete estimee en calculant les coefficients κ de Cohen en utilisant SPSS 25,0 (SPSS Inc., Chicago, IL). L’echographiste le plus experimente etait considere comme le gold standard. Resultats La reproductibilite intra-lecteur du plus experimente etait substantielle pour le systeme de cotation OMERACT (kappa a 0,73). La reproductibilite intra-lecteur des autres echographistes etait moyenne a presque parfaite pour l’homogeneite et le diagnostic, la reproductibilite etait moyenne a substantielle pour les autres items (localisation des zones heterogenes, presence des bandes fibreuses). Pour la cotation OMERACT 5/14 (35 %) echographistes obtenaient une reproductibilite substantielle > a 0,6, 6/14 (42 %) avaient une reproductibilite moderee et 3/14 (21 %) avaient une reproductibilite passable. La reproductibilite inter-lecteurs comparee a l’echographiste le plus experimente, montrait une fiabilite moderee a presque parfaite pour l’homogeneite et le diagnostic, mais seulement passable a moderee pour la cotation OMERACT. En changeant le systeme de cotation OMERACT en items binaires, la fiabilite de l’echographiste le plus experimente etait bonne a 0,65, mais nettement inferieur a celui de l’homogeneite. Discussion Les resultats montrent que le systeme de cotation en mode binaire oui/non concernant l’homogeneite et l’appreciation diagnostique du clinicien basee essentiellement sur le caractere homogene ou non de la glande donnent les meilleurs resultats en terme de reproductibilite. En revanche, pour ce qui est de la nouvelle cotation en semi quantitatif (0-3) de l’OMERACT, les resultats montrent qu’une formation en visioconference permet d’homogeneiser les pratiques mais necessiterait un approfondissement. Conclusion L’homogeneite est l’item le plus fiable, et est tres proche de l’appreciation du diagnostic. Le nouveau score semi quantitatif OMERACT presente en visioconference et defini lui aussi sur l’homogeneite glandulaire a donne des valeurs kappa plus faibles mais reste tres utile pour le diagnostic.