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Resume Objectif Proposer une liste de variables a collecter des le diagnostic et tout au long du suivi des patients atteints de spondyloarthrite axiale (SpA axiale) pour optimiser leur prise en charge en routine. Methodes Le processus s’est deroule en plusieurs etapes : (1) estimation de l’interet de 51 variables proposees pour l’evaluation de la SpA axiale via une recherche systematique dans la litterature ; (2) consensus de 78 rhumatologues hospitaliers ou de ville notant chaque variable selon un bareme de 4 points de « Peu utile/Inutile » a « Indispensable » ; (3) consensus sur la frequence minimale d’evaluation des variables selectionnees selon un bareme de 5 points allant de « A chaque consultation » a « Jamais systematiquement ». Resultats La recherche systematique a identifie 14 133 resumes dont 213 ont ete inclus dans la synthese qualitative finale. Les donnees a collecter lors du bilan systematique initial comprenaient cinq questionnaires patient auto-administres, trois variables de l’entretien avec le medecin, deux variables de l’examen physique, deux variables de l’imagerie specifique a la SpA axiale et deux autres examens. La collecte systematique a ete recommandee a chaque visite pour deux variables, deux fois par an pour une variable, une fois par an pour six variables et tous les deux ans pour une variable. Conclusions Cette initiative a utilise des approches fondees sur des preuves et sur un consensus d’experts pour definir un ensemble de base de variables a collecter et a consigner immediatement apres le diagnostic et pendant le suivi de routine des patients atteints de SpA axiale.

Introduction La prise en charge de l’osteoporose reste largement insuffisante, et son amelioration passe notamment par la prevention secondaire des fractures avec la creation de filieres fractures au sein de structures hospitalieres. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la persistance des traitements anti-osteoporotiques des patients de la filiere fracture d’un centre tertiaire sur une periode d’un an, et de determiner les facteurs de non-persistance. Patients et methodes Il s’agit d’une etude de cohorte monocentrique et ambispective. Les patients âges d’au moins 50 ans et presentant une fracture osteoporotique recente (≤ 12 mois) etaient inclus dans la filiere fracture sur une periode de 3 ans (de janvier 2016 a janvier 2019) avec un suivi d’au moins 12 mois. Les analyses portaient sur : – le taux de persistance de l’ensemble des traitements anti-osteoporotiques a 12 et a 24 mois de l’initiation du traitement ; – sur les taux de persistance de chaque type de traitement (bisphosphonates oraux, acide zoledronique, teriparatide et denosumab) ; – sur les facteurs predictifs de non-persistance ; – sur les causes d’interruption therapeutique a 12 mois. La non-persistance etait definie par l’interruption (ou l’absence de renouvellement) d’un traitement antiosteoporotique au-dela d’une periode de 90 jours. Les courbes de survie ont ete etablies par la methode de Kaplan-Meier. Resultats 1224 patients ont ete identifies sur une periode de 3 ans. Parmi eux, 380 (79,2 % de femmes, âge moyen (DS) 76 (11) ans) ont pu etre inclus dans notre filiere fracture. Il existait 410 fractures dont 360 (87,8 %) etaient des fractures severes : vertebre (44 %), hanche (19 %), humerus proximal (10 %) et bassin (8 %). Un traitement anti-osteoporotique etait prescrit selon les recommandations Francaises chez 367 (96,6 %) patients mais seulement 275 d’entre eux ont reellement initie leur traitement : acide zoledronique (n = 150, 54,5 %), suivi du teriparatide (n = 63, 22,9 %) et du denosumab (n = 39, 14,2 %). Les bisphosphonates oraux etaient prescrits pour une minorite de patients (n = 23, 8,4 %). Le taux de persistance therapeutique (tous traitements confondus) etait estime a 84,1 % (IC95 % : 79,1 %-88,1 %) a 12 mois de suivi, et a 70,3 % (IC95 % : 63,7 %-75,9 %) a 24 mois. Concernant les taux de persistance de chaque type de traitement, l’analyse de Kaplan-Meier a montre que la persistance a 12 et 24 mois etait plus elevee avec le denosumab qu’avec tout autre traitement ( Fig. 1 ). Les facteurs predictifs independants de non-persistance a 12 mois etaient le fait d’etre suivi par le medecin generaliste (Odds Ratio (OR) pour MG vs. FLS = 3,68 ; IC95 % : 1,52-8,90, p = 0,004) et la prise d’acide zoledronique (OR pour acide zoledronique vs. denosumab = 3,39 ; IC95 % : 1,21-9,50, p = 0,019 et OR pour acide zoledronique vs. teriparatide = 8,86 ; IC95 % : 1,15-68,10, p = 0,035). 1 : acide zoledronique ; 2 : teriparatide ; 3 : denosumab ; 4 : bisphosphonates oraux. Conclusion Cette etude menee dans une population specifique (patients âges et fragiles avec des fractures severes et un traitement de l’osteoporose majoritairement parenteral) apporte donc une preuve de l’efficacite de notre filiere fracture sur la persistance a court et moyen terme des traitements anti-osteoporotiques. Une meilleure collaboration avec la medecine generale est souhaitable pour ameliorer l’initiation therapeutique, la persistance des traitements et notamment de l’acide zoledronique.

Introduction Dans les lombosciatiques par conflit disco-radiculaire non compliquees, plusieurs essais randomises controles n’ont pas mis en evidence de difference significative sur la douleur et le handicap fonctionnel a 1 an entre prise en charge medicale et chirurgicale [1] . C’est pourquoi un geste radical n’est propose, en dehors des situations necessitant une intervention en urgence, qu’aux patients en echec du traitement medico-infiltratif. C’est dans ce contexte que nous avons voulu evaluer le taux de chirurgie chez les patients hospitalises en rhumatologie pour une lombosciatique par hernie discale et identifier les facteurs predictifs de recours a la chirurgie. Patients et methodes Il s’agit d’un travail retrospectif et monocentrique realise entre janvier 2014 et decembre 2018 dans un centre tertiaire. Sur les 450 patients hospitalises pour une lombosciatique par hernie discale, 405 ont ete inclus, apres exclusion des patients justifiant d’une chirurgie en urgence. L’objectif principal etait de determiner la frequence du recours a la chirurgie a 1 an de l’hospitalisation. L’objectif secondaire etait d’identifier les facteurs predictifs du recours a la chirurgie. Le recours a la chirurgie a ete evalue a l’aide de la methode de Kaplan–Meier et les facteurs associes en utilisant des modeles a risques proportionnels de Cox univaries, puis multivaries. Resultats Parmi les patients, 52,8 % etaient des femmes et l’âge moyen etait de 47,5 ans (18–91 ans), avec un IMC moyen a 27,4 kg/m2. Le trajet radiculaire etait reparti de maniere equilibree avec 44,7 % de trajets L5, 45,2 % de trajets S1 et 4,2 % de trajets mixtes L5 et S1 ( Fig. 1 ). La frequence du recours a la chirurgie a 1 an de l’hospitalisation etait de 34,8 %, avec un delai median de recours a une chirurgie de 31 jours (interquartile range : 3–112). En analyse multivariee, le fait d’etre actif professionnellement (OR : 2,3 [1,5 ; 3,6]), l’impulsivite aux efforts physiologiques (OR : 2,0 [1,3 ; 3,1]), un deficit moteur a 4/5 (OR : 1,7 [1,2 ; 2,4]), la duree d’evolution de la symptomatologie avant l’hospitalisation superieure a 3 mois (OR : 1,7 [1,1 ; 2,5]) et le nombre d’infiltrations (OR : 1,4 [1,2 ; 1,7]) etaient predictifs d’une chirurgie. Conclusion Dans notre etude, plus d’un tiers des patients sont operes dans l’annee, ce qui est comparable aux etudes anterieures [2] . Ce taux concerne une population hospitalisee dans un centre tertiaire, ce qui ne reflete probablement pas l’ensemble des lombosciatiques discales, et notamment ambulatoires. Des facteurs predictifs de recours a la chirurgie ont ete identifies, notamment le fait d’etre actif ou de presenter un deficit a 4/5. Le recours a un nombre plus important d’infiltrations est un facteur confondant, qui reflete peut-etre l’intensite de la symptomatologie. La duree d’evolution superieure a 3 mois avant la prise en charge hospitaliere est un parametre sur lequel il serait possible d’influer via une prise en charge plus precoce.