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Introduction Pneumothorax: profil epidemiologique, clinique, paraclinique et evolutif chez les patients hospitalises en pneumologie. Methodes Etude retrospective, descriptive allant de mars 2017 a mars 2018 a la clinique de pneumologie du CHU de Fann, Dakar. Etude retrospective, descriptive allant de mars 2017 a mars 2018 a la clinique de pneumologie du CHU de Fann, Dakar. Resultats Nous avons inclus 55 patients (sex-ratio H/F = 5,11), l’âge moyen etait de 40,11 ans (extremes: 16 et 70 ans). Un tabagisme actif etait note chez 54,6 % des patients, 10,9 % fumaient du cannabis. Un antecedent de tuberculose pulmonaire etait retrouve chez 30,9 % et une tuberculose pulmonaire evolutive a ete objectivee chez 10,9 % a leur admission. Quatre patients (n = 4) ont eu un antecedent de pneumothorax dont 3 en homolateral et 1 en controlateral. La symptomatologie fonctionnelle etait dominee par la dyspnee (92 %), la toux (87,3 %) et la douleur thoracique (80 %). L’examen physique mettait en evidence un syndrome d’epanchement pleural gazeux chez 38,9 % et mixte dans 52,7 % des cas, parmi lesquels 41,8 % presentaient un pyopneumothorax. Les anomalies siegeaient a droite chez 54,5 % et a gauche chez 45,4 % des patients. Le pneumothorax etait complet chez 72,7 % et la principale lesion associee etait l’excavation chez 34,5 % des cas. L’etude bacteriologique du pus pleural avait permis d’isoler Pseudomonas aerogenosa (n = 3), Staphylococcus aureus (n = 1), Streptococcus non groupable (n = 1), Klebsiella pneumoniae (n = 1), Enterobacter spp (n = 1) et E. coli (n = 1). Le Genxpert sur le liquide pleural etait positif chez (n = 6). Les etiologies etaient dominees respectivement par la tuberculose pulmonaire evolutive (38,18 %), de cavites sequellaires de tuberculose (21,82 %), les pneumopathies infectieuses non tuberculeuses (18,2) et la BPCO (12,7 %). Le drainage thoracique etait effectue chez 87,3 % et l’exsufflation chez 1,8 % des cas; 38,1 % ont ete mis sous traitement antituberculeux. L’evolution etait favorable chez 22 patients avec retour complet du poumon a la paroi dans un delai moyen de 16 jours (extremes: 2 et 45 jours), le pyopneumothorax persistait chez 32,7 % des cas, 5,4 % ont developpe un emphyseme sous-cutane et 1,8 % une thrombose veineuse profonde du membre inferieur. Nous avons deplore le deces dans 20 % des cas. Conclusion Les etiologies du pneumothorax sont dominees dans notre contexte par la tuberculose et ces complications.

Introduction Pour la majorite des personnes atteintes de tuberculose thoracique, les sequelles sont peu importantes et n’exposent pas a des problemes respiratoires a long terme. Cependant, pour certains, un episode de tuberculose rime avec sequelles handicapantes, alteration importante de la qualite de vie et reduction de la longevite independamment de la tuberculose evolutive. Methodes Une etude a ete menee a la clinique de pneumo-phtisiologie de Fann par depouillement de dossiers de patients admis sur une periode de 12 mois allant du 1er janvier au 31 decembre 2017. Les patients inclus etaient ceux hospitalises pour evenement respiratoire aigu sur sequelles de tuberculose thoracique. La sequelle etait definie par toute lesion radiologique residuelle apres ≥ 1 episode de tuberculose thoracique traitee et declaree guerie. Apres depouillement pour determiner la frequence et le type de complications liees au passe de tuberculose, les patients etaient joints par telephone afin d’apprecier leur qualite de vie, a l’aide du questionnaire de qualite de vie VQ11, destine aux BPCO mais choisis du fait des nombreuses similitudes. Resultats Les evenements respiratoires aigus sur sequelles de tuberculose thoracique representaient 12,87 % des hospitalisations. Cent soixante-seize patients etaient colliges dont ¾ avaient entre 35 et 65 ans, le sex-ratio etait de 3,76. Le niveau socioeconomique etait majoritairement bas (70 %). Un seul episode de tuberculose avait suffi pour entrainer des sequelles dans 89,8 % des cas. Un tabagisme etait souvent associe (52,3 %). Les signes fonctionnels etaient domines par la toux (90,3 %) et la dyspnee (72,7 %). Les sequelles etaient essentiellement pulmonaires a type de fibrose (52,2 %). La surinfection bacterienne et/ou virale, etait la cause d’hospitalisation dans 50 % des cas. En cours d’hospitalisation, etait note 19 % de deces. Parmi les 81 % restants, 14,2 % avaient une insuffisance respiratoire chronique et 13,28 % etaient decedes dans les 6 mois apres hospitalisation. Sur 153 patients ayant repondu au questionnaire VQ11, peu avaient une qualite de vie alteree (27 patients – 17,6 %). Il s’agissait surtout d’une alteration sur le plan fonctionnel (22,2 %) plus que sur les plans psychologique (11,8 %) et relationnel (5,9 %). Conclusion La lutte contre la tuberculose ne devrait plus se limiter a la prevention et au traitement des cas de tuberculose active. La morbi-mortalite due aux sequelles a long terme et aux complications de la tuberculose doit etre prise en compte pour quantifier son impact.

Introduction Le Genexpert MTB/RIF (Xpert) est un test moleculaire unitaire qui permet la detection rapide dans les prelevements cliniques des fragments d’ADN du genome des mycobacteries du complex tuberculosis et eventuellement leur resistance a la rifampicine en 2 heures. Trois ans apres sa mise en place dans notre structure, nous avons realise ce travail pour apprecier sa rentabilite sur les prelevements provenant de toute la zone sud du Senegal. Methodes Nous avons mene une etude retrospective sur les resultats du GeneXpert realises sur les prelevements pulmonaires et extra pulmonaires soumis au laboratoire de mycobacteriologie de l’hopital de la Paix du 1er janvier 2015 au 31 decembre 2018. Resultats Durant cette periode, 2174 GeneXpert ont ete realises. Nous avons note une predominance masculine avec 57,49 % (n = 1249) soit sex-ratio de 2,79 en faveur des hommes. L’âge moyen etait de 41 ± 19 ans avec des extremes 1 et 96 ans. La majeure partie des prelevements recus au laboratoire etaient d’origine pulmonaire avec un total de 1582 (73 %), contre 592 (27 %) pour les prelevements extrapulmonaires. Le Genexpert etait positif dans 25,94 % (n = 574) des prelevements pulmonaires. Le test etait positif pour 47/146 prelevements de liquide de tubage gastrique, pour 26/153 liquides de ponction pleurale, pour 27/30 prelevements de pus, 3/44 LCR, 0/3 liquides de ponction pericardique et 7/102 liquides de ponction d’ascite. Le taux de resistance a la rifampicine etait de 0,91 % (n = 20). Une co-infection TB/VIH etait retrouvee chez 126 patients. Conclusion Le geneXpert reste un outil particulierement rentable dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire et du depistage precoce de la resistance a la Rifampicine surtout en milieu decentralise.

Introduction La prevalence de l’asthme augmente dans nos pays, sans doute favorisee par les facteurs environnementaux (urbanisation, modifications des modes de vie). La strategie de prise en charge therapeutique repose actuellement sur l’evaluation reguliere du controle de la maladie asthmatique. En Afrique subsaharienne, peu d’etudes, ont ete consacrees a la maladie asthmatique. Nos objectifs etaient de decrire le niveau de controle de l’asthme chez les patients asthmatiques suivis au service de pneumologie de l’hopital principal de Dakar (HPD). Methodes Il s’agit d’une etude prospective, descriptive et transversale qui s’est deroulee a l’HPD du 1er janvier au 31 decembre 2017. Ont ete inclus dans l’etude, apres un consentement eclaire, tous les patients âges de 16 ans et plus, recus en consultation externe ou admis en hospitalisation au service de pneumologie pendant la periode de l’etude et chez qui le diagnostic d’asthme etait confirme. Le controle etait evalue a partir du questionnaire Asthma Control Test (ACT). Resultats Sur un nombre total de 3420 patients durant la periode d’etude, nous avions recense 410 patients asthmatiques soit une prevalence hospitaliere de 11,99 %. L’âge moyen etait de 50,23 ans avec des extremes de 16 a 87 ans. La tranche d’âge comprise entre 41 et 65 ans etait la plus representee avec 162 patients soit 39,5 %. On notait une predominance feminine avec 57,3 % soit un sex-ratio de 0,74. Le tabagisme actif etait retrouve chez 15,4 %, tous des hommes et le tabagisme passif chez 5,8 %. La poussiere, la pollution, l’encens et l’humidite de l’environnement etaient les facteurs aggravants les plus frequemment retrouves dans respectivement 33,6 %, 20 %, 17,7 % et 9,7 % des cas. Une exposition professionnelle etait presente chez 11 patients soit 2,7 %. Une notion d’atopie etait retrouvee chez 315 patients soit 76,8 %. L’evaluation du niveau de controle montrait que l’asthme etait bien controle chez 63,4 % des patients ; partiellement controle chez 25,1 % et non controle (absence de controle) 11,5 %. Le traitement de fond le plus prescrit (33,9 % des cas) etait la combinaison fixe inhalee de BLDA et de corticoides inhales. Conclusion Dans nos pays a revenus faibles ou intermediaires, la croissance importante du nombre d’asthmatiques pose un reel probleme de sante publique. La strategie therapeutique basee sur le niveau de controle devra permettre une meilleure evaluation des traitements mis en œuvre, en fonction du contexte local, du systeme de sante et de l’acces aux soins.

Introduction L’echographie est utilisee de plus en plus en pratique pneumologique pour les manœuvres pleurales et les biopsies de masses. Elle est caracterisee par son innocuite, sa reproductibilite, son faible cout. Elle peut etre realisee au lit du malade. Elle connait egalement certaines limites comme l’impossibilite de biopsier des masses infra-centimetriques ou n’ayant pas de contact pleural. Le but etait d’introduire le guidage echographique a l’algorithme diagnostique des masses pulmonaires peripheriques. Methodes Il s’agissait d’une etude prospective, descriptive et analytique realisee sur une periode de 27 mois (10 octobre 2018 au 1er octobre 2020). Nous avons recrute tout patient qui avait beneficie d’une biopsie trans parietale de masse guidee par l’echographie thoracique faite dans le service durant la periode d’etude. Resultats Nous avions 30 patients 21 hommes (70 %) et 9 femmes (30 %). Il s’agissait de lesions qui mesuraient en moyenne 69,4 mm (10 a 130 mm) a l’echographie. Les complications etaient rapportees dans 23,3 %. Elles etaient a type de douleur thoracique. Le tiers des tumeurs non vascularisees au scanner etait bien vascularise a l’echographie thoracique doppler. Parmi les 26 prelevements analyses, la rentabilite diagnostique etait de 96,1 % soit 25 biopsies. L’histologie concluait a un adenocarcinome bronchique dans 48 % (n = 12). Conclusion La biopsie transparietale echoguidee assure une meilleure visibilite des structures vasculaire, permettant d’eviter le plus possible les complications a type de lesions vasculaire. Elle est associee a une rentabilite diagnostique de 96,1 %.

Introduction Les etiologies du pneumothorax sont nombreuses. Elles sont souvent dominees dans les pays a endemie tuberculeuse par la tuberculose qui demeure un probleme majeur de sante publique dans le monde. Le pneumothorax et le hydropneumothorax tuberculeux sont des formes graves de la tuberculose, ils viennent compliquer le plus souvent une tuberculose pulmonaire cavitaire. Methodes Nous avons realise une etude retrospective descriptive et analytique des cas de pneumothorax et d’hydropneumothorax des patients hospitalises au service de pneumologie de l’hopital de la Paix de Ziguinchor durant la periode allant du 1er janvier 2015 au 31 decembre 2019. Resultats Nous avons collige 60 cas de pneumothorax et d’hydropneumothorax durant la periode d’etude. L’âge moyen etait de 36,45 ans (2–68 ans), avec une predominance masculine nette (sex-ratio = 2,15). Un contage tuberculeux recent etait present dans un tiers des cas et le tabagisme actif (51,6 %). Parmi les tares : un diabete et une cardiopathie observes dans respectivement 13,3 % et 10 % des cas et 2 cas d’adenocarcinome pulmonaire. La douleur thoracique, la dyspnee et la fievre etaient les symptomes majeurs. La radiographie thoracique avait objective un epanchement aerique (40 %) et mixte (60 %). Une atteinte parenchymateuse controlaterale etait presente (75 %). Un scanner thoracique objectivait un pneumothorax dans 25 % et un hydropneumothorax dans 75 %. La recherche de BK es expectorations et par geneXpert etait positive (58,3 %), par geneXpert dans le liquide pleural (26,6 %), la culture de BK dans les expectorations et du liquide pleurale n’etait pas realisee. L’examen bacteriologique du liquide pleural retrouvait des germes a pyogenes dans 30 % des cas. L’exploration avait permis de retrouvee 3 cas de cancer bronchopulmonaire 3 cas polyarthrite rhumatoide et 2 cas de causes indeterminees. La prise en charge therapeutique associait un traitement anti-bacillaire et une kinesitherapie respiratoire pour tous les cas de tuberculose. Un traitement etiologique etait instaure et associe a un drainage pleural chez tous les patients. Le recours a la chirurgie n’etait pas realise. Nous deplorons 5 cas de deces (8,33 %). Conclusion Le pneumothorax tuberculeux reste une circonstance de decouverte d’une tuberculose evolutive. L’evolution est le plus souvent favorable sous traitement etiologique et drainage thoracique et une kinesitherapie respiratoire precoce mais des sequelles pleurales a type de pachypleurite sont possibles.

Introduction L’incidence des maladies opportunistes a diminue grâce aux chimio-prophylaxies et aux traitements antiretroviraux (TARV). Parmi ces maladies opportunistes, les affections respiratoires sont les plus frequentes [1] . Ainsi, l’objectif de cette etude etait de decrire les manifestations respiratoires basses du PVVIH. Methodes Serie de cas de PVVIH ayant des dossiers medicaux complets, hospitalises ou suivis en ambulatoire au service de pneumologie du centre hospitalier national universitaire de Fann du 1er janvier 2014 au 1er aout 2019 soit 56 mois. Resultats Au total 83 patients etaient inclus. Le VIH de type 1 etait le plus frequent (90 %). L’âge moyen etait de 43,55 ans (+ 13,08), avec des extremes de 18 et 71 et le sex-ratio de 1,12. La symptomatologie etait chronique chez 59 patients. Ils signalaient une toux (91,6 %) et une dyspnee (88 %). On retrouvait une detresse respiratoire aigue avec des signes de lutte chez 20 patients. Le syndrome radiologique frequent etait le syndrome alveolaire (20 ; 24,1). Six patients presentaient une miliaire hematogene et 5 autres des foyers de verre depoli. Le scanner thoracique etait realise chez 25 patients. Le syndrome interstitiel etait le plus objective (10 ; 12,1 %). Cinq patients avaient une embolie pulmonaire, deux des images de rayon de miel et un patient une masse pulmonaire. Le diagnostic positif le plus frequent etait la tuberculose pulmonaire et/ou pleurale (35 ; 42,16 %), suivi de la pneumocystose (24 ; 28,9 %), pneumopathie et/ou pleuresie a germe banal (22 ; 26,5 %), greffe aspergillaire (1 ; 1,2), maladie de Kaposi (1 ; 1,2 %) et un cas d’adenocarcinome pulmonaire. L’evolution etait bonne dans 42,1 % (35) des cas. On notait 4 cas de deces. Conclusion A travers cette serie de cas, les pneumopathies infectieuses comme la tuberculose pulmonaire, la pneumopathie a germe banal et la pneumocystose restent les pathologies respiratoires basses les plus frequentes chez le PVVIH. Neanmoins, on note aussi la survenue de pathologies pulmonaires non infectieuses comme l’embolie pulmonaire, le cancer bronchopulmonaire.

Introduction Le tabagisme est un probleme de sante publique majeur. Il est associe a un taux de mortalite eleve surtout dans nos pays en developpement. L’objectif de cette etude est de faire le bilan de consultation du sevrage tabagique dans le service de pneumologie de l’hopital Fann de Dakar et de pointer le doigt sur les difficultes rencontrees lors de ces consultations. Methodes Nous avions mene une etude transversale durant la periode du 1er avril 2017 au 1er mars 2019 (23 mois). La population d’etude etait constituee des patients ayant consulte pour une aide au sevrage tabagique durant la periode de l’etude. Resultats Nous avions recu 78 patients en consultation. L’âge moyen etait de 46,04 ans (extremes : 16 et 77 ans), avec une predominance masculine sex-ratio a 4,75. Le niveau socio-economique etait juge bas chez 23 % des patients, moyen dans 54,8 % et bon 21,8 % des cas. Treize pour cent des patients avaient un revenu mensuel inferieur au SMIG (40 000 FCFA = 60£). On notait comme co-addictions : cannabis 21,8 % (n = 17) ; alcool 6,4 % (n = 5). Nos patients presentaient des pathologies liees au tabac notamment une BPCO (17,4 %) ; 1 pneumothorax sur bulles d’emphyseme ; 2 syndromes coronariens aigus, 1 cœur pulmonaire chronique. La majorite des patients etaient fortement dependants (66 %) avec un nombre de paquets-annees moyen 38,6 PA. Plus de la moitie des patients (n = 44, 56,4 %) avaient essaye au moins une fois d’arreter de fumer sans succes. La principale raison du sevrage etait medicale dans 69,9 % des cas. La majorite des patients 93,5 % avaient beneficie d’une prescription de substituts nicotiniques seuls traitements disponibles dans nos pharmacies. Parmi eux, seuls 7(9,5 %) avaient honore les prescriptions vu le cout eleve des derives nicotiniques sur le marche Senegalais (Nicopathh 25 mg boite de 28 coute 74 021 FCFA = 112£), mais aussi a leur indisponibilite dans les officines. Cinq patients (6,41 %) avaient pu arreter de fumer avec un suivi de 8 mois. Plus de 65 % des patients etaient perdus de vue au bout de deux mois de consultation. Conclusion Les consultations d’aide au sevrage tabagique au Senegal rencontrent d’enormes difficultes liees a la non disponibilite des medicaments tels que le bupropion et la varenicline, etc. D’autres part, par le cout des molecules disponibles face a des populations le plus souvent demunies, font que le taux d’echec et d’abandon du traitement reste tres eleve.

Introduction La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), est vraisemblablement sous-estimee. Les objectifs de notre travail etaient de decrire les particularites epidemiologiques, cliniques, paracliniques et evolutives des patients atteints de BPCO suivis a l’hopital principal de Dakar (HPD). Methodes Il s’agit d’une etude prospective sur une periode de 12 mois au niveau des services medicaux de HPD. Etaient inclus tous les patients, ayant un diagnostic de BPCO confirme par une spirometrie et suivis au service de pneumologie de HPD durant la periode d’etude. Resultats Nous avons collige 47 dossiers de BPCO avec une predominance masculine de 41 hommes (87 %) un sex-ratio de 6,83. L’âge moyen de nos patients etait de 66,97 ans avec des extremes de 41 ans et 86 ans. Les personnes âgees de plus de 65 ans etaient plus nombreuses (64 %). Des antecedents de tuberculose pulmonaire guerie avec des sequelles etaient retrouves chez 23 % des cas. Le tabagisme actif etait retrouve chez 74 % des patients (n = 35). Chez nos patients, le secteur tertiaire etait le plus represente n = 35. Une exposition professionnelle etait retrouvee chez 5 patients. Une comorbidite etait presente chez 26 patients domines par HTA (12 cas) ; l’association asthme–BPCO (7 cas) et le diabete (4 cas). Sur le plan nutritionnel la majorite de nos patients etaient denutrie 57 % (n = 21). Chez 10 de nos patients le poids etait normal et 5 etaient obeses soient 13 %. Des signes d’emphyseme pulmonaire a la TDM thoracique etaient presents chez 49 % des patients. La majeure partie avait un TVO severe dont 36 % avec un stade III et 25 % un stade IV de GOLD. Des signes de cœur pulmonaire chronique etaient retrouves dans 31 % des cas et en faveur d’une HTAP dans 35 %. Vingt-trois de nos patients etaient sous traitement de fond dont 10 sous oxygenotherapie longue duree a domicile. Les vaccinations antigrippales et anti-pneumococciques prescrites etaient realisees chez 5 patients. Dans le suivi des patients, 3 sont decedes soit dans 6 % des cas dont 2 aux stades IV de GOLD et 1 au stade III de GOLD ; La duree d’evolution depuis le diagnostic est respectivement de 2 mois, 3 mois et 48 mois. Conclusion En Afrique subsaharienne, les etudes concernant la BPCO sont rares et parcellaires. Cependant la frequence de celle-ci dans nos pays pourrait croitre, selon les previsions. En effet, le tabagisme, principal facteur de risque de la BPCO, augmente de mele que d’autres facteurs environnementaux egalement incrimines.