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Resume Etats des connaissances Les instances scientifiques preconisent une attitude minimaliste dans la surveillance des cancers bronchiques operes (examen clinique et radiographie thoracique). D’apres une enquete, 70 % des pneumologues francais ont opte pour l’usage du scanner et souvent de l’endoscopie. Les donnees de la litterature sont disparates, souvent issues d’etudes retrospectives. Methodes Le cancer bronchique est un bon modele pour realiser un essai de surveillance postoperatoire. Les recidives surviennent frequemment dans une aire facile a surveiller, peuvent etre decouvertes alors qu’elles sont encore asymptomatiques, sont parfois accessibles a un traitement curatif, ont un siege identique a celui des 2 e cancers observes. L’Intergroupe Francophone de Cancerologie Thoracique (IFCT) a debute un essai comparant une surveillance legere (examen clinique, radiographie thoracique) a une surveillance lourde (scanner, fibroscopie). La surveillance est realisee tous les 6 mois pendant 2 ans puis annuellement jusqu’a 5 ans. Resultats attendus L’objectif principal est de savoir si une surveillance lourde permet d’augmenter la survie des patients. Toute aussi importante est la question inverse. Si une surveillance couteuse et penible n’interfere pas sur les chances de guerison, il est fondamental d’en tirer les consequences sur les pratiques.

Introduction Apres un premier episode d’embolie pulmonaire (EP) non provoquee, la persistance de defects perfusionnels pulmonaires pourrait etre associee a un risque accru de recidive thromboembolique apres l’arret du traitement anticoagulant. L’objectif est d’identifier les facteurs de risque de sequelles perfusionnelles scintigraphiques apres un premier episode d’EP non provoquee. Methodes Il s’agit d’une etude multicentrique, randomisee, controlee, en double insu. Apres 6 mois de traitement anticoagulant pour un premier episode d’EP non provoquee, 371 patients ont ete randomises a recevoir de la warfarine ou un placebo pendant 18 mois. A l’inclusion, une scintigraphie de ventilation/perfusion planaire a ete realisee chez tous les patients. Les sequelles perfusionnelles etaient definies par une absence de perfusion d’au moins 10 % du lit vasculaire pulmonaire. L’analyse des facteurs de risques biologiques, cliniques et morphologiques a ete realisee par une analyse univariee et multivariee. Resultats Apres 6 mois de traitement anticoagulant, 33 % des patients presentaient des sequelles perfusionnelles scintigraphiques. En analyse multivariee, l’âge de plus de 65 ans, une maladie respiratoire chronique, une pression arterielle pulmonaire systolique de plus de 50 mmHg et un rapport ventricule droit/ventricule gauche superieur a 0,9 etaient des facteurs independant de sequelles perfusionnelles pulmonaires (odds ratio : 3,4 [IC95 % : 2,0–6,0], 2,2 [IC95 % : 1,1–4,1] et 1,8 [IC95 % : 1,0–3,1], respectivement). Le traitement initial par une heparine de bas poids moleculaire (HBPM) etait en revanche associee a risque moindre de sequelles (odds ratio : 0,6 [IC95 % : 0,3–1,0]). Conclusion L’âge de plus de 65 ans, la presence d’une maladie respiratoire chronique, la dysfonction du ventricule droit sont significativement associees a un risque accru de sequelles perfusionnelles, alors que l’utilisation initiale d’HBPM en diminue le risque.

Introduction Apres l’arret du traitement anticoagulant lors d’un premier episode d’embolie pulmonaire (EP) non provoquee, le risque de recidive thromboembolique veineuse est eleve. L’objectif est d’identifier les facteurs de risque de recidive thromboembolique apres un premier episode d’EP non provoquee. Methodes Il s’agit d’une etude multicentrique, randomisee, controlee, en double insu. Apres 6 mois de traitement anticoagulant pour un premier episode d’EP non provoquee, 371 patients ont ete randomises a recevoir de la warfarine ou un placebo pendant 18 mois ; apres arret du traitement a l’etude, les patients ont ete suivis pendant 2 ans. A l’inclusion, une biobanque, une scintigraphie pulmonaire de ventilation/perfusion, une echographie trans-thoracique et un echo-Doppler veineux des membres inferieurs ont ete realises chez tous les patients. Les recidives thromboemboliques ont ete adjudiquees par un comite independant. L’analyse statistique a ete conduite en uni- puis multivariee. Resultats Sur une periode de suivi de 42 mois, 67 patients sur 371 (20 %) ont recidives. En analyse multivariee, le risque de recidive etait significativement augmente chez les patients âges de plus de 65 ans, ayant des sequelles de thrombose veineuse profonde (TVP) ou ayant des sequelles perfusionnelles pulmonaires (≥ 10 %) (odds ratio a 2,4 [IC95 % : 1,3–4,4], 2,0 [IC95 % : 1,1–3,9] et 2,2 [IC95 % : 1,2–4,0] respectivement). Les patients ayant au moins un de ces facteurs de risque representaient 76 % des recidives. Le sexe, une dysfonction du ventricule droit lors du diagnostic d’EP, un taux de D-Dimeres eleve a l’inclusion et la presence de thrombophilie n’etaient associes a un risque accru independant de recidive. Conclusion Chez les patients ayant un premier episode non provoque d’EP, l’âge de plus de 65 ans, les sequelles perfusionnelles pulmonaires ou les sequelles de TVP a 6 mois d’anticoagulation constituent des facteurs predictifs de recidive thromboembolique.