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Introduction Le syndrome d’apnees obstructives du sommeil (SAOS) est considere un facteur de risque cardiovasculaire. La fermeture repetee des voies aeriennes superieures pendant le sommeil declenche des phenomenes physiopathologiques responsables d’un desequilibre sympathovagal, mediateur central des consequences cardiovasculaires. Par contre, l’effet de la CPAP sur les complications cardiovasculaires reste controverse. Une explication proposee est que l’index d’apnees-hypopnees (IAH) pourrait etre insuffisant a representer les phenomenes a l’origine des effets cardiovasculaires. Notre objectif est de tester la capacite d’une manœuvre de deep breathing (DB) a montrer une dysfonction autonomique chez des patients SAOS, en comparaison aux analyses classiques de la variabilite du rythme cardiaque (HRV). Methodes Des sujets adresses pour suspicion de SAOS, sans pathologies ni traitement alterant le systeme nerveux autonome, sont inclus prospectivement. A l’eveil en position assise, 3 minutes d’enregistrement en ventilation spontanee et 3 minutes de DB (respiration ample a 6 par minute) precedent la polysomnographie. Nous analysons la HRV lors de la respiration spontanee et la variation du rythme cardiaque lors du DB (HRDB, moyenne des 5 variations consecutives les plus amples). Resultats 16 sujets (11 hommes, âge 44 ± 10 ans, index de masse corporelle 25 ± 4 kg/m2) sont inclus. L’HRDB etait plus bas chez les SAOS (IAH 17 ± 6) que chez les controles (IAH Conclusion Le deep breathing, methode applicable en pratique clinique, permet de mettre en evidence une dysfonction autonomique non detectee par les techniques usuelles d’analyse de la variabilite cardiaque chez des patients atteints de SAOS leger a modere. En association avec la polysomnographie, le deep breathing pourrait contribuer a identifier les patients SAOS a haut risque cardiovasculaire.

Introduction Peu de donnees sur l’usage de la Ventilation Auto-Asservie (VAA) en vie reelle existent. Dans ce contexte post SERVE-HF, les cliniciens sont dans l’attente de nouvelles donnees. Le but de cette etude est de decrire les caracteristiques cliniques des patients traites actuellement en conditions de vie reelle par VAA. Methodes L’etude OTRLASV (NCT02429986) est une etude prospective observationnelle multicentrique concernant des patients traites par VAA depuis au moins 1 an. Les donnees sont collectees consecutivement lors des consultations annuelles imposees pour le renouvellement de la prise en charge de la VAA, chacun des 5 centres restant ouvert 14 mois (1ere inclusion en mars 2015 pour le premier centre, derniere inclusion en decembre 2016 pour le dernier centre, 11 patients de phenotype SERVE-HF sont exclus). Resultats Au total, 177 patients sont inclus dans l’analyse finale (87,57 % d’hommes avec une mediane (IQ 25–75) d’âge de 71 (65–77) ans, une duree de traitement par VAA de 2,88 (1,76–4,96) annees, une utilisation de la VAA de 6,52 (5,1–7,6) heures/jour, 54,8 % des patients ayant ete prealablement traites par CPAP). La mediane de score d’Epworth est passee de 10 (6–13,5) a 6 (3–9) sous VAA (p 45 % dans 92,6 % des cas), neurologique dans 12,4 % des cas, renale dans 4,5 % des cas, 3,4 % des patients consomment des opiaces (14,12 % avec deux comorbidites). Au total, 13,5 % des patients presentaient une forme centrale idiopathique. Seulement 6,21 % des patients sont hospitalises pour raison cardiologique l’annee precedant leur inclusion. Le delai entre la derniere consultation cardiologique et l’inclusion dans l’etude est de 183 (70–365) jours, 97,97 % des patients ont beneficie d’une echocardiographie avec un delai de 263 (116–529) jours avant inclusion dans l’etude. Dans les 6 derniers mois precedant l’inclusion, 31 % des patients ont beneficie d’une polygraphie (PV) ou d’une oxymetrie (oxy) ayant conduit a une modification des reglages (9 patients) ou de l’interface (7 patients). Ce suivi cardiologique ou PV/oxy ne dependant pas de la date de mise en place de la VAA, il est peu probable qu’il ait pu etre influence par les resultats de l’etude SERVE-HF. Conclusion En conditions de vie reelle, a la difference des derniers essais randomises publies, la VAA est associee a une tres bonne observance et un suivi PV/oxy frequent.

Introduction Les troubles respiratoires du sommeil (hypoxemie nocturne et apnees du sommeil) sont frequents dans l’hypertension arterielle pulmonaire (HTAP) mais leur physiopathologie reste incertaine. Le deplacement rostral nocturne de fluide est implique dans les troubles respiratoires du sommeil de plusieurs pathologies caracterisees par une retention hydro-sodee comme l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance renale terminale ou l’hypertension arterielle resistante mais n’a jamais ete etudie dans l’HTAP. Nous faisons l’hypothese que le deplacement nocturne de fluide des membres inferieurs vers la partie haute du corps favorise les troubles respiratoires du sommeil dans l’HTAP. Methodes Chez 7 patients non obeses ayant une HTAP idiopathique ou heritable stable sur le plan clinique et hemodynamique (catheterisme cardiaque droit realise dans les 15 jours precedents), nous avons realise une polysomnographie et mesure le volume de fluide dans les jambes par impedancemetrie ainsi que la circonference des chevilles, des mollets et du cou, avant et apres le sommeil. Les patients etaient apparies sur le sexe, l’âge et l’indice de masse corporelle (IMC) avec 7 patients controles. 30 patients avec HTAP et 30 controles sont prevus a terme. Resultats Sur 7 patients avec HTAP (85 % de femmes, âge 47 ± 13 ans, IMC 24 ± 3 kg/m 2 ), un seul avait un index d’apnees-hypopnees eleve (39/heure) en raison d’apnees centrales, 2 avaient une hypoxemie nocturne (saturation en oxygene ≤ 90 % pendant ≥ 60 min) sans apnee et un recevait une oxygenotherapie nocturne. Comparativement aux 3 patients avec HTAP sans troubles respiratoires du sommeil, ces 4 patients ne presentaient pas de difference clinique ou hemodynamique mais ils avaient un deplacement rostral nocturne de fluide deux fois plus important (234 ± 52 mL contre 118 ± 24 mL ; p = 0,03) et une tendance a une plus grande modification nocturne de la circonference du cou et des mollets. Il n’y avait pas de difference significative dans le deplacement nocturne de fluide entre les patients avec HTAP avec ou sans trouble respiratoire nocturne et les controles. Conclusion Le deplacement rostral nocturne de fluide semble participer a la survenue d’hypoxemie nocturne et d’apnees dans l’HTAP.

Introduction Le sommeil des patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est un sujet tres peu etudie dans la litterature. Le sommeil induit des modifications physiologiques de la respiration. Ces modifications peuvent se reveler deleteres chez un patient presentant une pathologie respiratoire. L’objectif de cette etude est une evaluation du sommeil et de la respiration au cours du sommeil de patients atteints de BPCO severes a l’etat stable. Methodes Il s’agit d’une etude de cohorte monocentrique prospective. Les patients atteints d’une BPCO stade 3 ou 4 ont ete recrutes dans le service de rehabilitation respiratoire a plus de 3 semaines postexacerbation. Au cours de leur sejour, un examen de polysomnographie (PSG) complet avec mesure de la pression transcutanee du CO 2 (PtCO 2 ) et d’electromyographie des muscles inspiratoires accessoires (sternocleidomastoidiens) a ete realise dans le service du sommeil. Resultats Entre octobre 2015 et juin 2016, 26 patients ont ete enregistres. L’âge median retrouve etait de 71 ans et le VEMS median etait de 38 %. Les scores CAT, DIRECT, EPWORTH et BODE sont respectivement de 22/40, 18/32, 4/24 et 6/9. Nous avons retrouve un sommeil de qualite alteree chez 58 % des patients, une utilisation des muscles respiratoires accessoires au cours du sommeil chez 92 %, une hypoxemie chez 50 %, une hypoventilation au cours du sommeil chez 23 % et un syndrome d’apnees du sommeil obstructif chez 19 %. Conclusion Chez de patients atteints de BPCO severe a l’etat stable et sans trouble du sommeil rapporte, on retrouve un sommeil altere en association a de multiples phenomenes en partie non decrits comme une activation quasi systematique des muscles du cou. Des PSG de controle a distance seront proposes chez les malades dont le sommeil est altere en postexacerbation.

Introduction Une prevalence elevee d’apnees obstructives et centrales du sommeil a ete rapportee dans le groupe de malades presentant une hypertension arterielle pulmonaire (HTAP). Les apnees centrales et obstructives peuvent etre provoquees par la redistribution nocturne de fluide des jambes vers les poumons et les voies aeriennes superieures. La repartition nocturne de fluide n’a pas ete precedemment evaluee dans l’HTAP. Detecter cliniquement le deplacement de fluide dans l’HTAP chez des patients souffrant d’un syndrome d’apnee du sommeil. Methodes Nous avons developpe un questionnaire pour tester la frequence des symptomes causes par l’accumulation de liquide dans le bas du corps a la fin de la journee et dans la partie superieure du corps pendant la nuit et le matin. La qualite du sommeil a ete evaluee par l’index de Qualite du Sommeil de Pittsburgh (PSQI), la somnolence diurne par l’echelle de somnolence Epworth (ESS) et la fatigue par l’echelle de fatigue de Pichot (PFS). Resultats Soixante-treize patients HTAP stables et 55 sujets temoins, apparies par âge, sexe et indice de masse corporelle ont ete inclus dans cette etude. Le score total de deplacement de fluide est plus eleve chez les patients HTAP par rapport aux temoins. Les symptomes a type d’orthopnee (p = 0,002), besoin de dormir avec au moins 2 oreillers (p = 0,005) et la sensation de nez obstrue le matin (p Conclusion Une redistribution nocturne de fluide cliniquement decelable est mise en evidence pour la premiere fois par cette etude et elle pourrait en partie expliquer la forte prevalence d’apnees du sommeil dans l’HTAP.