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Les immunodépressions congénitales et acquises peuvent se compliquer d’atteintes respiratoires touchant les voies aériennes distales. L’objectif de cet article est de faire une mise au point sur les atteintes des voies aériennes distales rencontrées lors des principales causes d’immunodépression.

Le tiotropium Respimat®, en une prise par jour (TioR), traitement bronchodilatateur additionnel à une dose moyenne de CSI a démontré son efficacité chez les patients adultes avec un asthme modéré. L’objectif de cette analyse est d’étudier chez le patient asthmatique si l’efficacité de TioR, en traitement additionnel d’un CSI, est différente selon l’utilisation ou non des antileucotriènes (LTRA) en traitement initial.

L’aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA) touche 1 à 15 % des patients mucoviscidosiques. La corticothérapie orale est le traitement de première intention dans cette affection. Les effets secondaires des corticoïdes ne sont pas négligeables chez ces patients, en particulier, s’il existe un diabète, qui affecte jusqu’à 30 % des patients adultes mucoviscidosiques. Plusieurs cas cliniques suggèrent l’efficacité de l’omalizumab dans le traitement de l’ABPA chez les patients mucoviscidosiques.

Le taux de CPOR (pneumopathies postopératoire [PPO], atélectasies, insuffisances respiratoires aiguës [IRA]) après RP varie entre 12 et 40 %, et augmente en cas de BPCO. Les objectifs de l’étude POFE sont de préciser le taux de CPOR après RP chez les patients atteints de BPCO et l’influence de différents facteurs de risque possibles, notamment le phénotype « exacerbateur fréquent » (EF, au moins 2 exacerbations par an).

Les antécédents d’exacerbation (AE) sont des données importantes dans la classification GOLD. Toutefois, la relation entre les (AE) et la mortalité est moins claire. Nous avons étudié les relations entre les (AE) et la mortalité dans les données de l’étude (TIOSPIR™).

Tiotropium est utilisé pour prévenir les exacerbations (ex) de broncho-pneumopathie chronique obstructive, mais la fréquence de celles-ci sous traitement anti-muscarinique, et leur facteurs prédictifs sont mal connus (Fig. 1). Une analyse post hoc permettant de distinguer les patients sans ex, avec ex peu fréquentes (≤1par an) ou fréquentes (>1par an) dans TIOSPIR a été réalisée à l’aide de statistiques descriptives. Parmi 17 116 patients, 8774 n’ont rapporté aucune ex, 4896 une et 3446 plusieurs. Les patients exacerbateurs étaient proportionnellement plus fréquemment des femmes, aux antécédents d’ex fréquentes, VEMS moyen inférieur et davantage sous LABA et CSI à l’inclusion. L’étude TIOSPIR confirme la relation entre des variables prédictives établies, le VEMS et les antécédents d’ex, avec le risque d’exacerbation durant traitement.

L’objectif de cette analyse était d’évaluer chez l’adulte la tolérance du tiotropium Respimat (tioR) vs placebo Respimat (pboR), en prise unique quotidienne, comme traitement bronchodilatateur additionnel à un traitement de fond par CSI±LABA chez des asthmatiques symptomatiques. Les données groupées de 5 études de phase III et une étude de phase II, randomisées, double insu, contre placebo, en groupes parallèles sont présentées. Études PrimoTinA(I) (48semaines [sem]) : 5μg tioR+CSI+LABA (≥800μg de budésonide ou équivalent [bud ou éq]) ; études MezzoTinA(II) (24sem) : 5μg ou 2,5μg tioR+CSI (400–800μg bud ou éq) ; étude GraziaTinA (III) (12sem) : 5μg ou 2,5μg tioR+CSI (200–400μg bud ou éq) ; étude 342 (IV) (16sem) : 5μg tioR+CSI (400–800μg bud ou éq). Au total 1929 patients ont reçu le tioR (I, n=456 ; II, n=1036 ; III, n=309 ; IV, n=128). La fréquence des EI survenant chez au moins 2 % des patients a été comparable dans les groupes 5μg, 2,5μg tioR et pboR. Aucun décès n’est survenu. Seuls 110 (5,7 %) et 55 (4,4 %) patients recevant respectivement le tioR et le pboR ont rapporté des EI imputables au médicament (rares EI cardiaques : tioR, 7 [0,4 %] ; pboR, 3 [0,2 %]). Un EI grave (asthme) imputable au médicament a été rapporté avec le tioR. Le tiotropium Respimat, une fois par jour en traitement bronchodilatateur additionnel d’un traitement continu par CSI±LABA, chez des patients adultes montre un profil de tolérance comparable à celui du placebo chez des patients adultes ayant un asthme symptomatique de sévérité variable.

Dans les études de phase III, le tiotropium Respimat (tioR), administré une fois par jour en traitement additionnel aux CSI±LABA, a amélioré la fonction respiratoire chez les patients atteints d’asthme symptomatique. L’analyse a porté sur 5 études de phase III, double insu, contre placebo, groupes parallèles, chez des patients atteints d’asthme symptomatique. Les patients ont reçu tioR 5μg ou placebo Respimat (pboR) en plus d’un traitement continu par CSI±LABA : études PrimoTinA : CSI+LABA (>800μg budésonide (bud) ou équivalent (eq)) ; études MezzoTinA : CSI (400–800μg bud ou éq) ; étude GraziaTinA : CSI (200–400μg bud ou éq). Les critères d’évaluation étaient pré-spécifiés. Les valeurs initiales moyennes du VEMS en % de la valeur théorique, score ACQ-7 et dose de CSI (μg) étaient les suivantes : (Primo : 56,0±13,1 : 2,6±0,7 : 1198±539) ; (Mezzo : 75,1±11,5 : 2,2±0,5 : 660±213) ; (Grazia : 77,7±11,9 : 2,1±0,4 : 381±78). Tiotropium Respimat 5μg, une fois par jour en traitement additionnel à un traitement de fond par CSI±LABA, a réduit le risque d’exacerbations de manière significative chez les patients les plus sévères (étude PrimoTina : RR=0,79 ; p=0,034) ; une réduction du même ordre a été observée dans les autres études chez des patients moins sévères (Mezzo : RR=0,72 ; p=0,164 ; Grazia : RR=0,25 ; p=0,216). Un traitement additionnel par tiotropium Respimat pourrait ainsi contribuer à réduire le risque d’exacerbation chez les patients asthmatiques.