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Résumé L’écho-endoscopie bronchique (EBUS) est une technique récente permettant la ponction-aspiration de la plupart des chaînes ganglionnaires médiastinales. Cet examen mini-invasif a été initialement développé pour le staging ganglionnaire du cancer bronchique. Plus récemment, il a vu sa panoplie s’élargir à l’ensemble des diagnostics d’adénopathies médiastinales, notamment aux diagnostics microbiologiques et de certaines maladies inflammatoires de type sarcoïdose, mais aussi de lymphomes. L’EBUS permet également le diagnostic de lésions péribronchiques, non accessibles en endoscopie souple standard. Le spectre étiologique devant la découverte d’adénopathies médiastinales est très étendu, y compris chez les patients immunodéprimés dont ceux vivant avec le VIH et l’utilisation de l’EBUS permet le plus souvent d’éviter un abord chirurgical plus invasif de type médiastinoscopie ou thoracoscopie. Cette revue a pour objectif de résumer l’aspect technique de l’EBUS, ainsi que de préciser l’intérêt et les indications de l’EBUS pour l’interniste, ainsi que les limites de cet examen. Endobronchial ultrasonography (EBUS) is a recent mini-invasive technique allowing transbronchial needle aspiration (TBNA) of mediastinal lymph nodes as well as peribronchial lesions. EBUS was initially developed for lung cancer mediastinal staging. Over the years, indications for EBUS have been progressively extended to the scope of inflammatory disorders, mediastinal lymphomas, and infectious diseases. Particularly in immunosuppressed patients, including HIV-infected patients, EBUS allows the diagnosis of several diseases that involve the mediastinum, avoiding invasive surgical explorations such as mediastinoscopy or thoracoscopy. This review aims at discussing the technical aspects, and specifies indications, results, and limits of EBUS for the internist. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les personnes traitées par un immunosuppresseur ou une biothérapie pour une pathologie auto-immune ou inflammatoire chronique ont un risque accru d'infections. Certains vaccins comme celui contre la grippe ou les infections à pneumocoques leur sont spécifiquement recommandés mais il n'existe que peu de données sur les couvertures vaccinales dans cette population. Cette étude est une étude rétrospective de suivi de cohorte à partir des bases de données du Système National des données de santé, concernant tous les régimes d'affiliation. Entre 01/01/2019 et le 31/12/2020, les personnes adultes vivantes éligibles à la vaccination contre le pneumocoque, ont été identifiées à partir des codes CIM-10 de leurs affections longue durée ou antécédents d'hospitalisations, traitements et tests biologiques spécifiques. Les vaccins délivrés à ces personnes ont été identifiés par les données de remboursement depuis 2009. L'objectif principal était d'estimer les couvertures vaccinales contre le pneumocoque et la grippe (2019–2020). Nous présentons, ici, les résultats chez les personnes traitées par immunosuppresseurs ou biothérapies pour une maladie auto-immune ou inflammatoire chronique. En 2020, nous avons identifié 604 033 personnes traitées par immunosuppresseurs ou biothérapies (femmes : 63 % ; âge moyen : 59 ± 17 ans ; âge > 65 ans : 39 %). Les maladies les plus fréquentes étaient : un rhumatisme inflammatoire (51 %), une maladie inflammatoire de l'intestin (22 %), un lupus disséminé (4 %). Entre 2009 et 2020, 10 % des personnes étaient considérées à jour de leur vaccination selon le schéma recommandé : vaccin polysaccharidique conjugué 13-valent (PCV-13) suivi 2 mois à 1 an plus tard du vaccin polysaccharidique 23-valent (PPV-23). Les taux de vaccination ont montré que 48 % avaient reçu ≥ 1 vaccin anti-pneumococcique depuis 2009, avec PCV-13 seul (5 %), PPV-23 seul (13 %) ou les deux vaccins (30 %). Les personnes avec un rhumatisme inflammatoire étaient mieux vaccinées contre les pneumocoques que celles avec une maladie intestinale ou avec un lupus (respectivement pour au moins un PCV-13 : 40 %, 31 % et 29 % et pour le schéma recommandé 11 %, 8 % et 8 %). La couverture antigrippale globale pour la saison 2019–2020 était de 45 % ; elle était plus élevée chez les personnes d'un âge ≥ 65 ans (74 % vs 27 %). À l'inverse, la vaccination anti-pneumococcique avec au moins un vaccin PCV-13 était plus élevée chez les personnes d'un âge < 65 ans que ≥ 65 ans (38 % vs 30 %). Au cours de l'année 2020, un médecin généraliste a été consulté par 87 % des personnes (médiane 5 fois), un spécialiste hospitalier par 62 % d'entre elles, et 81 % ont eu un soin infirmier. En 2020, les couvertures vaccinales anti-grippales et pneumococciques des personnes traitées par un immunosuppresseur pour une maladie auto-immune étaient respectivement de 45 % et de 10 %. L'offre vaccinale était insuffisante malgré de fréquentes consultations médicales et infirmières. En plus, d'une rupture transitoire d'approvisionnement en PPV-23 et de la pandémie de COVID-19, la faible couverture antipneumococcique s'explique probablement par une méconnaissance du schéma vaccinal recommandé, un manque de temps et d'organisation vaccinale dans le suivi des maladies chroniques, et l'absence de remboursement des vaccins dans les établissements de soins. Un recours aux infirmières de pratiques avancées pourrait soulager les médecins de cette tâche, tout en garantissant des vaccinations plus systématiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]