Search

Abstract: Subject. – After several decades of hegemony of the T lymphocyte, recent work has suggested the importance of the B lymphocyte in auto-immune diseases. As a consequence, there has emerged over the last few years the idea of using anti-B lymphocyte therapy, in particular rituximab (a chimeric anti-CD20 monoclonal antibody). Current topics and important results. – This review addresses various current topics: a) the role of B lymphocytes in auto-immune diseases, notably their capacity to be antigen presenting cells and to be activated by original systems like Blys/Baff; b) the mechanism of action of rituximab (apoptosis, complement-dependent cytotoxicity and antibody-dependent cell cytotoxicity) and the phenomena explaining failures and cases escaping treatment, in particular among lymphoproliferations; c) The results include efficacy and tolerance data for the principal auto-immune affections. Among these, the most promising indications would seem to be for rheumatoid polyarthritis and systemic lupus erythematosis, although some preliminary open studies point to an effect in Goujerot-Sjögren''s syndrome, neuropathies, auto-immune cytopenia, idiopathic thrombocytopenic purpura, cryoagglutinins, blistering cutaneous affections... Perspectives and projects. – Controlled studies will be required to determine the true efficacy and tolerance of this molecule, as it is imperative to validate these new immunotherapeutic strategies, above all when they concern innovative and expensive therapy. Nevertheless, these different observations arouse great hopes and at the same time exciting questions, notably as to the role of B lymphocytes in auto-immune diseases. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Intra-articular osteoid osteoma is rare and difficult to diagnose. We report a 38-year-old woman who presented with an inflammatory monoarticular arthritis in the right ankle in the context of a spondylarthropathy, otherwise well-controlled by leflunomide. This monoarthritis was resistant to all types of treatment. Investigations led to the diagnosis of an intra-articular osteoid osteoma. This original observation is the first description of an osteoid osteoma developing in a patient already known to have inflammatory rheumatism. All previous reported cases were monoarthritis consecutive to the osteoid osteoma itself and interpreted as incipient inflammatory rheumatism. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé L’arrivée de nouveaux médicaments et de nouvelles stratégies thérapeutiques a permis d’atteindre la rémission soutenue chez un nombre croissant de patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde. L’étude des stratégies d’adaptation des biomédicaments, bDMARDs ( disease-modifying anti-rheumatic drugs ), est une nécessité pour optimiser la balance bénéfice/risque et le ratio coût/efficacité de ces molécules. Les recommandations actuelles comme celles de l’EULAR 2016 propose la réduction des bDMARDs, surtout lorsqu’ils sont associés à un traitement immunomodulateur synthétique, csDMARD, lorsque le patient est en rémission persistante après avoir arrêté les glucocorticoïdes. L’analyse de la littérature comportant 22 études montre qu’une adaptation du bDMARD est possible dans la polyarthrite rhumatoïde établie lorsqu’une rémission clinico-biologique et échographique est maintenue plus de 6 mois. Il faut privilégier une stratégie de diminution progressive des doses médiée par l’activité de la maladie, tout en poursuivant un « contrôle serré » afin d’identifier et de traiter efficacement une rechute, la reprise du traitement étant le plus souvent favorable. The arrival of new drugs and new therapeutic strategies allowed to reach sustained remission in an increasing number of patients with rheumatoid arthritis. The study of biologic disease-modifying anti-rheumatic drugs (bDMARDs) adaptation strategies is a need to optimize the benefit/risk balance and cost/effectiveness ratio of these molecules. Current recommendations such as EULAR 2016 propose tapering bDMARDs, especially when combined with a csDMARD, when the patient is in remission after stopping persistent glucocorticoids. The analysis of literature comprising 22 studies shows that a bDMARD adaptation is possible in established rheumatoid arthritis when clinico-biological and ultrasound remission is maintained over six months. Priority should be given to a progressive tapering strategy doses controlled by disease activity while maintaining “tight control” to identify and effectively treat a relapse, a retreatment being usually favorable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Evaluer la tolérance et l'efficacité des thérapies ciblées prescrites hors AMM au cours des maladies auto-immunes systémiques réfractaires. Le registre TATA (TArgeted Therapy in Autoimmune Diseases) est un suivi de cohorte prospectif observationnel national, indépendant. Les critères d'inclusion dans le registre sont les suivant : âge > 18 ans ; maladie auto-immune systémique rare (lupus systémique, syndrome de Gougerot-Sjögren, sclérodermie systémique, myopathie inflammatoire) autre rhumatisme réfractaire ; traitement ciblé hors AMM initié après le 1er janvier 2019. La plupart de ces prescriptions hors AMM ont été faites après avis d'un centre de référence ou de compétence. Les patients sont suivis à 3 mois, 6 mois, puis tous les 6 mois, jusqu' 1 an après l'arrêt du traitement ciblé. L'efficacité du traitement ciblé est évaluée par la durée du maintien thérapeutique, l'épargne cortisonique et l'avis du clinicien. 100 patients ont été inclus (22 hommes, 78 femmes). L'âge médian était de 53,5 ans [51 ;57], la durée médiane d'évolution de la maladie était de 5,5 ans [4 ;7]. Les thérapies ciblées à l'inclusion étaient les suivantes : inhibiteurs de JAK/STAT (42 %), anti-IL-6R (20 %), anti-12/23 (7 %), anti-IL23 et anti-IL17 (8 %), anti-BAFF (5 %), abatacept (5 %), daratunumab (1 %), autres traitements ciblées (6 %, dont belimumab et anti-CD20, nintedanib et biologique). La durée médiane de suivi est de 9 mois [7,5 ;10,5]. Onze infections sévères (14,8 infections sévères/100 patients-année), qui ont entraîné 2 décès (2,7 décès/100 patients-année), et 1 cancer (1,3 cancer/100 patients-année) sont survenus. Le traitement ciblé a été jugé efficace par le clinicien chez 57 % des patients, avec une diminution médiane de 5 mg/j par rapport à la corticothérapie initiale chez les répondeurs. 67 % des répondeurs ayant une corticothérapie initiale à ≥ 7,5 mg/j ont pu diminuer la corticothérapie en dessous de 7,5 mg/j. Ces premiers résultats du registre TATA confirment la diversité des traitements ciblés prescrits hors AMM au cours des maladies auto-immunes réfractaires et leur effet d'épargne cortisonique en cas d'efficacité. Ils montrent également un taux d'infection sévère plus élevé que dans les indications validées, ce qui est attendu du fait des posologies initiales de corticoïdes plus élevées qu'au cours de la polyarthrite rhumatoïde, ou des spondylarthropathies et du caractère multi-réfractaire des pathologies de ces patients ayant justifié la prescription hors AMM. Il est collectivement important d'étendre ce suivi prospectif homogène pour confirmer ces premiers résultats. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The arrival of new drugs and new therapeutic strategies allowed to reach sustained remission in an increasing number of patients with rheumatoid arthritis. The study of biologic disease-modifying anti-rheumatic drugs (bDMARDs) adaptation strategies is a need to optimize the benefit/risk balance and cost/effectiveness ratio of these molecules. Current recommendations such as EULAR 2016 propose tapering bDMARDs, especially when combined with a csDMARD, when the patient is in remission after stopping persistent glucocorticoids. The analysis of literature comprising 22 studies shows that a bDMARD adaptation is possible in established rheumatoid arthritis when clinico-biological and ultrasound remission is maintained over six months. Priority should be given to a progressive tapering strategy doses controlled by disease activity while maintaining "tight control" to identify and effectively treat a relapse, a retreatment being usually favorable., (Copyright © 2016 Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI). Published by Elsevier SAS. All rights reserved.)

Subject: After several decades of hegemony of the T lymphocyte, recent work has suggested the importance of the B lymphocyte in auto-immune diseases. As a consequence, there has emerged over the last few years the idea of using anti-B lymphocyte therapy, in particular rituximab (a chimeric anti-CD20 monoclonal antibody)., Current Topics and Important Results: This review addresses various current topics: a) the role of B lymphocytes in auto-immune diseases, notably their capacity to be antigen presenting cells and to be activated by original systems like Blys/Baff; b) the mechanism of action of rituximab (apoptosis, complement-dependent cytotoxicity and antibody-dependent cell cytotoxicity) and the phenomena explaining failures and cases escaping treatment, in particular among lymphoproliferations; c) The results include efficacy and tolerance data for the principal auto-immune affections. Among these, the most promising indications would seem to be for rheumatoid polyarthritis and systemic lupus erythematosis, although some preliminary open studies point to an effect in Goujerot-Sjögren's syndrome, neuropathies, auto-immune cytopenia, idiopathic thrombocytopenic purpura, cryoagglutinins, blistering cutaneous affections..., Perspectives and Projects: Controlled studies will be required to determine the true efficacy and tolerance of this molecule, as it is imperative to validate these new immunotherapeutic strategies, above all when they concern innovative and expensive therapy. Nevertheless, these different observations arouse great hopes and at the same time exciting questions, notably as to the role of B lymphocytes in auto-immune diseases.