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Au cours des anémies, il est difficile de faire la part entre anémie inflammatoire et anémie mixte inflammatoire et carentielle en fer. En cas de syndrome inflammatoire, les paramètres usuels d'évaluation comme le dosage de la ferritine peuvent rarement répondre, en dehors des chiffres extrêmes (carence martiale quand la férritine est inférieure à 100 ng/mL, absence de carence martiale quand la ferritine est supérieure à 800 ng/mL). Les autres paramètres sont soit peu disponibles (hepcidine, protoporphyrine zinc), soit chers (récepteur soluble de la transférine). Il a été démontré que la teneur en hémoglobine des réticulocytes (Ret-hb) représente un bon marqueur de la biodisponibilité du fer, car disponible pour l'érythropoïèse en temps réel, la durée de vie des réticulocytes étant de 1 ou 2 jours. Le taux normal de Ret-hb est de 27–35 pg. Une valeur inférieure à 27 pg indique un défaut d'érythropoïèse par carence martiale, non influencé par l'inflammation. Ce dosage est donné en routine par les automates d'hématologie (cytométrie en flux par diode laser), sans complément d'exploration, donc sans surcoût. Nous proposons d'évaluer les caractéristiques du dosage de la Ret-hb pour le diagnostic de carence martiale au cours des anémies inflammatoires et carentielle, en pratique courante. Étude prospective menée sur 1 an. Malades hospitalisés en médecine interne, avec une anémie définie par une hémoglobine inférieure à 12,5 g/dL pour les hommes, 11,5 g/dL pour les femmes, et un syndrome inflammatoire (deux paramètres de l'inflammation dont une CRP supérieure à 20 mg/L). Les autres causes d'anémie, et les hémoglobinopathies étaient exclues. Les données cliniques et biologiques de chaque malade étaient recueillies, comprenant les paramètres d'exploration du fer : fer sérique, transférine, saturation, ferritine, récepteur soluble de la transferine (RST). Nous avons retenu le dosage du RST comme gold standard de carence martiale (RST supérieur à 5 mg/L). Soixante-trois malades ont été inclus, 25F/35H, moyenne d'âge 70 ± 20 ans. Les données biologiques étaient les suivantes : hémoglobine moyenne 9,1 ± 1,33 g/dL, CRP moyenne 73 ± 56 mg/L, ferritine 450 ± 398 ng/mL, RST 5,0 ± 4,6 mg/L. Huit malades avaient une ferritine inférieure à 100 ng/mL, et 13 une ferritine supérieure à 800 ng/mL. Il existait une bonne corrélation négative significative entre les dosages de Ret-hb et du RST (coefficient corrélation −4,6 ; p < 0,0001). Les caractéristiques du dosage de Ret-hb pour le diagnostic de carence martiale au cours d'anémies inflammatoires étaient les suivants : sensibilité 74 %, spécificité 76 %, valeur prédictive positive 56 %, valeur prédictive négative 86 %, rapport de vraisemblance positif (RVP) 3,08, rapport de vraisemblance négatif (RVN) 0,3. Dans le sous-groupe de patients plus jeunes (< 65 ans, n = 24) les caractéristiques du dosage de RST pour le diagnostic d'anémie mixte sont supérieures : RVP 8,3 ; RVN 0,08. Le dosage de Ret-hb en pratique courante est bien corrélé au dosage du RST. Les caractéristiques permettent plutôt d'exclure le diagnostic de carence martiale au cours d'anémies inflammatoires en cas de normalité, surtout dans la population plus jeune. L'avantage de ce test est l'absence de surcoût, car réalisé sur les automates d'hématologie en routine. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

A retrospective study on 202 consecutive patients with HIV infection was reviewed. A particular syndrome with blood CD8 lymphocytosis > 1 500/mm3, associated with a diffuse lymphocytic infiltrate histologically proved in the tissue of different organs was present in five patients. Clinical findings were variable, depending on the location of visceral infiltrate by activated, polyclonal lymphocytes of CD8 phenotype: interstitial pneumonia (n = 3), parotid gland enlargement with sicca syndrome (n = 2), pseudo-tumoral splenomegaly (n = 1), peripheral neuropathy (n = 1), superficial generalized lymphadenopathy (n = 5). This syndrome occurred early during HIV infection. All patients had a blood CD4 lymphocyte count > 200/mm3. This disorder is a host immune response, sometimes associated with the presence of some HLA antigens: HLA-DR5 or HLA A1 B8 DR3. Whether this immune response is specific or not, whether outcome of HIV infection depends on hyper CD8 lymphocytosis remains to be proved.