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La consultation « rapide » de médecine interne au sein de l'Hôpital Bicêtre, AP–HP, a été mise en place en 2014 à raison d'une demi-journée par semaine, afin de fluidifier les relations ville/hôpital, de raccourcir les délais de consultation en cas de problème semi-urgent et d'éviter le recours au service d'accueil des urgences. Les patients sont inscrits en consultation dans un délai < 7 jours quand cela est possible, après contact avec un médecin de ville ou un autre médecin hospitalier. L'objectif de cette étude est de faire le bilan de cette offre récente de consultation sur une année. Une étude descriptive et rétrospective des patients adressés en consultation « rapide » de médecine interne a été menée au sein de l'hôpital Bicêtre de juin 2017 à mai 2018. Pour chaque patient adressé, le motif de consultation ainsi que son parcours de soin et le diagnostic final ont été recueillis. Les patients déjà suivis dans le service et les patients inscrits en consultation mais non venus ont été exclus de l'analyse. Parmi les 111 consultations « rapides » prévues entre juin 2017 et mai 2018, 84 patients (85 consultations) ont été inclus (10 patients déjà suivis et 16 patients non venus). L'âge médian des patients était de 47 ans [IQR 37–62] avec un ratio H/F équilibré à 1. Les médecins ayant adressé leurs patients étaient le plus souvent des médecins généralistes (n = 53, 62,4 %), des spécialistes hospitaliers (n = 20, 23,5 %) ou libéraux (n = 3, 2,4 %), et des urgentistes (n = 8, 9,4 %). Vingt et un patients (25 %) avaient déjà consulté aux urgences pour le même motif sans être hospitalisés, et 27 patients (32 %) avaient déjà consulté un médecin spécialiste. Le délai médian de prise en charge à partir de la demande de consultation était de 2 jours [IQR 1–3]. Lors de ces consultations, le motif de consultation était unique chez 62 patients (72 %) avec la répartition suivante : 36 consultations (42 %) pour signes fonctionnels ou anomalie clinique (13 adénopathies, 10 éruptions cutanées et 9 arthralgies), 24 consultations (28 %) pour anomalie biologique dominée par des anomalies hématologiques isolées ou associées (n = 21, parmi lesquelles 9 thrombopénies, 5 anémies et 3 neutropénies), 18 consultations (21 %) pour signes généraux (14 bilans d'altération de l'état général et 3 bilans de fièvre prolongée). Dans les suites de la consultation, 34 patients (40 %) ont été uniquement suivis en consultation avec des bilans en externe, 15 (18 %) ont été hospitalisés, 11 (13 %) ont été pris en charge en hôpital de jour, puis revus en consultation et 24 patients (28 %) n'avaient pas besoin de poursuivre leur suivi en médecine interne. Un patient a été perdu de vue après sa première consultation malgré une proposition d'hospitalisation. Pour 21 patients (24,7 %), le diagnostic final a pu être posé grâce à un recours au plateau technique du CHU. Les patients ont été adressés en consultation « rapide » de médecine interne pour des motifs variés avec, dans la plupart des cas, des explorations spécialisées indiquées et/ou la nécessité d'un suivi en médecine interne par la suite. Cette consultation facilite la prise en charge des patients avec des délais de consultation très courts, mais un recours préalable aux urgences encore fréquent. Une enquête de satisfaction auprès des médecins généralistes ayant adressé un ou plusieurs patients en consultation « rapide » de médecine interne de l'Hôpital Bicêtre est prévue. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Introduction La vascularite à IgA est une vascularite des petits vaisseaux avec des atteintes habituellement cutanées, articulaires, rénales et digestives. Les complications abdominales sont surtout liées aux œdèmes et saignements dans la paroi de l’intestin grêle, mais rarement à une pancréatite aiguë. Observation Nous rapportons l’observation d’une femme de 53 ans présentant une pancréatite aiguë inaugurale suivie d’un purpura et d’arthrites développés au septième jour. La biologie et le scanner permettaient d’éliminer une autre cause de pancréatite et le diagnostic étiologique de vascularite à IgA était porté. L’évolution était favorable sans aucune rechute sous traitement symptomatique et glucocorticoïdes. Conclusion Les pancréatites représentent une complication rare mais potentiellement mortelle des vascularites à IgA au cours de laquelle la question des corticostéroïdes ou des immunosuppresseurs n’est pas résolue. Une élimination rapide des autres causes habituelles de pancréatite est nécessaire afin d’optimiser la prise en charge des patients. Introduction IgA vasculitis is a systemic small vessel leukocytoclastic vasculitis characterized by skin purpura, arthritis, abdominal pain and nephritis. Most of the abdominal complications are due to edema and hemorrhage in the small bowel wall, but rarely to acute secondary pancreatitis. Case report Here, we report a 53-year-old woman who presented with acute pancreatitis and, secondarily, developed skin purpura and arthritis at the seventh day of the clinical onset. Biological tests and computed tomographic scan allowed to rule out another cause of pancreatitis and IgA vasculitis was diagnosed as its etiology. The outcome was favorable without any relapse on glucocorticoids. Conclusion Despite its rarity, pancreatitis is a potential life-threatening complication of IgA vasculitis in which the role of glucocorticoids and immunosuppressive drugs remains uncertain. A prompt elimination of other usual pancreatitis etiologies is mandatory to improve the management of the patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les méningites récurrentes aseptiques (MRA) sont définies par la survenue d'au moins 2 épisodes de syndrome méningé fébrile associée à une pléiocytose à neutrophiles à l'analyse LCR, sans documentation bactériologique, avec normalisation clinique et biologique entre les épisodes. Une fois les diagnostics différentiels écartés, reste un syndrome sans cadre nosologique clair ni données claires concernant l'évolution, les options thérapeutiques et les causes génétiques. Notre hypothèse était qu'il s'agit d'une maladie auto-inflammatoire (MAI) avec neuroinflammation comme expression principale. Notre objectif était de décrire les caractéristiques phénotypiques, évolutives, et génétiques des MRA. Patients et méthodes Étude rétrospective descriptive multicentrique des cas de MRA adultes recensés en France via le centre de référence des maladies auto inflammatoires adultes. Résultats Onze patients dont 6 femmes, d'âge médian 38,5 ans (extrêmes :10–80 ans) à la première poussée ont été inclus. Il s'agissait de cas sporadiques et non consanguins chez des patients majoritairement caucasiens (9/11). Les principales manifestations cliniques en crise étaient : fièvre et céphalées (100 %), arthromyalgies (54,5 %), éruption maculaire ou urticariforme (45,5 %), Poly-adénopathies et/ou hépato splénomégalie (27,3 %), atteinte ophtalmologique (18,2 %) : kératite interstitielle bilatérale avec uvéite antérieure (n = 1) et infiltration péri-orbitaire (n = 1), et douleur abdominale (9,1 %). Les crises avaient une durée moyenne de 9,6 jours [2–21] et une fréquence annuelle de 1 à 12/an. Les taux moyen de CRP en crise étaient de 150 mg/L et l'analyse du LCR montrait une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, avec une protéinorachie élevée aux alentours de 1 g/l pour 6/11 patients, et une glycorachie normale. L'imagerie cérébrale (n = 7) était anormale dans 27,3 % : myélite transverse C4-C6 et hypersignaux périventriculaire (n = 1) hypersignaux flair bi-temporaux et microbleeds (n = 1). Les diagnostics différentiels évoqués étaient pour tous une infection avec antibiothérapie probabiliste, puis un bilan large avec notamment la recherche de mycobactéries, de bactéries intracellulaires et/ou atypiques (11/11), d'une maladie de Whipple (chez au moins 4 patients/11), puis la recherche d'une maladie auto-immune ou d'une vascularite (8/11), la recherche d'une anomalie cérébrale par IRM (7/11), la recherche d'une néoplasie sous-jacente par TEP scanner (8/11), la recherche d'une myélodysplasie ou d'un lymphome (6/11), la recherche d'un syndrome des hyper IgG4 (3/11), la recherche d'une cause médicamenteuse (2/11), et enfin la recherche des anticorps anti neuronaux type NDMA (2/11). Le délai moyen pour poser le diagnostic de MAI était de 6 ans [1–24]. Une analyse génétique par la technique Sanger avait été effectuée chez 7 patients et montré la présence de variants de signification indéterminée à l'état hétérozygote chez 4 patients : MVK (n = 1) ; NLRP3 (n = 1) ; MEFV (n = 1) ; MEFV et TNRFS1A (n = 1). Une analyse par séquençage nouvelle génération avait été réalisée chez 2 patients : un variant hétérozygote de MVK Q290H a été retrouvé et l'autre est en cours. Les traitements essayés étaient par ordre de fréquence : corticoïdes (10/11) avec une corticodépendance (5/11), colchicine (4/11), anti-IL1 (4/11), méthotrexate (3/11), anti-IL6 (2/11), immunosuppresseurs (1/11). Ces traitements diminuent la fréquence et la durée des poussées. Des récidives ont été observées à l'arrêt pour la Colchicine (2/11), les anti-Il1 (1/11), les anti-IL6 (1/11). Les séquelles étaient : asthénie (5/11), trouble de la marche (3/11 patients), fatigabilité musculaire (1/11), syndrome dépressif (1/11). Un patient a présenté des complications infectieuses sévères sous traitement par anti-Il1 (pneumocystose, toxoplasmose rétinienne). Conclusion Il s'agit d'une série de méningites à PNN associées à des symptômes inflammatoires récurrents faisant évoquer une maladie auto-inflammatoire sans qu'aucun patient présente les caractéristiques cliniques et génétiques d'une MAI clairement authentifiée. Chez ces patients, le délai d'évocation d'une pathologie auto-inflammatoire est long, avec un nombre conséquent d'explorations faites pour éliminer les diagnostics différentiels, et de nombreux traitements essayés notamment les immunosuppresseurs. Devant la présence de méningite à PNN, après avoir éliminé une pathologie infectieuse, les PNN représentant l'immunité innée, le diagnostic de maladie auto-inflammatoire devrait être évoqué ainsi que les options thérapeutiques qui en découlent. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: IgA vasculitis is a systemic small vessel leukocytoclastic vasculitis characterized by skin purpura, arthritis, abdominal pain and nephritis. Most of the abdominal complications are due to edema and hemorrhage in the small bowel wall, but rarely to acute secondary pancreatitis., Case Report: Here, we report a 53-year-old woman who presented with acute pancreatitis and, secondarily, developed skin purpura and arthritis at the seventh day of the clinical onset. Biological tests and computed tomographic scan allowed to rule out another cause of pancreatitis and IgA vasculitis was diagnosed as its etiology. The outcome was favorable without any relapse on glucocorticoids., Conclusion: Despite its rarity, pancreatitis is a potential life-threatening complication of IgA vasculitis in which the role of glucocorticoids and immunosuppressive drugs remains uncertain. A prompt elimination of other usual pancreatitis etiologies is mandatory to improve the management of the patients., (Copyright © 2017 Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI). Published by Elsevier SAS. All rights reserved.)