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Introduction Les malpositions des implants acetabulaires grevent le resultat fonctionnel des PTH. Pour optimiser leur positionnement, les relations entre l’equilibre sagittal du rachis et l’orientation acetabulaire sont frequemment etudiees. Cependant, il n’a pas encore ete demontre de correlation entre l’incidence pelvienne (IP) et l’orientation acetabulaire anatomique. L’objectif principal de notre etude etait d’etablir des correlations entre l’IP et les parametres anatomiques acetabulaires. Materiel et methodes A partir d’une cohorte de 150 bassins indemnes de pathologies degeneratives, une etude tomodensitometrique a ete realisee. L’orientation (inclinaison et anteversion) anatomique acetabulaire dans le plan de Lewinnek, l’incidence pelvienne ainsi que l’angle sacro-pelvien (ASP) decrit comme l’angle entre la tangente a la premiere vertebre sacree et le plan pelvien anterieur etaient mesures. Des analyses statistiques ont ete realisees afin de trouver des correlations entre l’IP, l’ASP et les parametres acetabulaires. Resultats La reproductibilite inter-et intra-observateurs des mesures etait selon la methode de Bland et Altman consideree comme tres satisfaisante. L’IP moyenne de la serie etait de 58,6°, sans difference significative entre les sexes et l’âge des sujets. L’ASP moyen etait de 34,7° et n’etait correle ni a l’âge ni au sexe des sujets. L’anteversion anatomique des femmes etait plus importante que celle des hommes (23,4° vs 20° et p Discussion Cette etude sur TDM de bassins sains a permis de montrer que l’anteversion acetabulaire anatomique etait significativement plus grande chez les femmes, qu’il existait une correlation entre l’ASP et l’IP ainsi qu’entre l’ASP et la version acetabulaire. Ainsi, l’ASP permettrait de definir pour chaque patient son anteversion anatomique « theorique » et pourrait etre integre aux systemes de planification ou de guidages peroperatoires pour les chirurgies prothetiques de hanche.

Resume Introduction La technique d’alignement cinematique (AC) est une technique alternative pour le positionnement des implants totaux de genou. L’objectif est de realiser un positionnement des implants specifique a chaque patient dans le but de reproduire l’anatomie pre-arthritique de leur genou. La fiabilite dans le positionnement des implants est un prerequis indispensable pour l’obtention de resultats fonctionnels bons et reproductibles et cela n’a pas ete etudie concernant le positionnement de l’implant femoral. Hypothese d’etude La technique d’AC permet une reproduction fiable par l’implant prothetique femoral des surfaces articulaires condyliennes natives. Methodes L’imagerie par resonance magnetique (IRM) du genou natif et la tomodensitometrie (CT) du genou prothetique de 13 patients ont ete segmentees pour creer des modeles femoraux 3D respectivement pre et postoperatoires. Le positionnement cinematique du composant femoral a ete planifie sur le modele IRM puis l’ensemble a ete superpose avec le modele 3D CT. Les differences dans les positions de la composante femorale alignee cinematiquement et implantee chirurgicalement ont ete determinees avec un logiciel d’analyse interne. Resultats Les surfaces condyliennes prothetiques et natives (points distaux et posterieurs de chaque condyle) avaient des differences moyennes inferieures a 1 mm. En terme de variabilite, 62 % (8/13) des composants femoraux implantes respectaient une marge d’erreur maximale de 1,5 mm ; la difference maximale observee etait de 3 mm. Conclusion Le positionnement cinematique du composant femoral realise a l’aide de l’instrumentation manuelle specifique permet de reproduire de facon fiable la geometrie condylienne native. Niveau de preuve Niveau 3.

Resume Introduction La prise en charge des arthroses femoro-tibiales mediales par osteotomie tibiale de valgisation (OTV) est d’autant plus efficace que la correction angulaire est optimale. L’instrumentation conventionnelle est limitee lorsque qu’une correction dans plusieurs plans de l’espace est necessaire. Hypothese L’utilisation d’un guide de coupe sur mesure (GCM) dans les OTV permet une correction precise (difference Materiels et methodes Entre fevrier 2014 et fevrier 2015, 10 patients (âge moyen 46 ans [31–59], arthrose grade 1 et 2 selon la classification d’Ahlback) ont ete inclus prospectivement dans cette etude de fiabilite et de securite. Les patients ont ete operes selon la meme technique d’addition mediale. En preoperatoire, la planification etait fondee sur les telemetries et une tomodensitometrie avec reconstruction 3D. Les GCM obtenus permettaient le guidage de la coupe d’osteotomie et le positionnement des trous de vis. La correction visee etait obtenue dans les 3 plans de l’espace lorsque les trous de la plaque s’alignaient avec les trous perces grâce au GCM. L’angle HKA preoperatoire moyen etait de 171,9° (min 166°–max 179°), l’angle tibial proximal moyen de 87° (86°–88°), la pente tibiale de 7,8° (1°–22°). En postoperatoire, l’analyse de la correction par rapport a la planification etait effectuee grâce a un procede de recalage 3D scannographique. Les complications perioperatoires etaient relevees a un an de recul minimum. Resultats Dans tous les cas, l’intervention a pu etre realisee integralement a l’aide du GCM. Sur les telemetries postoperatoires, l’HKA moyen etait de182,3° (180°–185°), et sur le scanner, l’angle mecanique tibial moyen etait de 94° (90°–98°), la pente tibiale moyenne de 7,1° (4°–11°). Dans 19 cas sur 20 (HKA et pente), une difference Discussion Les resultats de cette etude montrent que les GCM dans l’OTV permettent d’obtenir une correction optimale de maniere fiable et securitaire. Niveau de preuve IV – etude de cohorte prospective.

Resume Introduction Dans l’arthroplastie totale de genou, la chirurgie assistee par ordinateur se definit depuis plus de 10 ans comme l’outil de precision pour aligner les implants dans le plan frontal. Notre hypothese a ete qu’une imprecision sur les reperes squelettiques pendant la phase d’acquisition et/ou une variabilite de mesure du systeme optique infrarouge pouvaient remettre en question la pertinence des informations numeriques qui guident le geste operatoire. Materiel et methode Une modelisation geometrique d’un systeme de navigation, sans acquisition d’imagerie preoperatoire, a permis de simuler les etapes du processus d’acquisition. Le centre de chaque reflecteur optique et les points anatomiques d’acquisition ont ete bruites aleatoirement de maniere multidirectionnelle dans une sphere d’incertitude dont le diametre a ete prealablement fixe. Trente mille simulations realisees selon la methode statistique de Monte-Carlo ont permis a partir du modele geometrique virtuel et du processus de navigation de calculer la variabilite des referentiels anatomiques qui guident les coupes osseuses. Les variabilites en rotation (α, β et γ) des reperes squelettiques femoral et tibial ont traduit respectivement les erreurs de positionnement des implants en flexion–extension, valgus–varus et rotation. Resultats En considerant les incertitudes du systeme de mesure optique infrarouge 3D et de l’acquisition des points anatomiques, les reperes femoral et tibial ont montre une erreur maximale alpha (flexion–extension), beta (valgus–varus) et gamma (rotation axiale) respectivement de 1,65° (0,9°) ; 1,51° (0,98°) et 2,37° (3,84°). La variabilite du systeme de mesure optique infrarouge n’a pas eu d’influence significative sur les angles d’alignement femoro-tibiaux. Conclusion Sur la base d’une simulation de Monte-Carlo, les systemes de navigation demontrent une certaine vulnerabilite pour le guidage en rotation mais une robustesse pour le controle de l’alignement frontal et coronal. Niveau de preuve de l’etude IV.

Introduction L’interface fil/tendon reste la faiblesse lors de la reparation arthroscopique d’une rupture de la coiffe des rotateurs. Le point de Mason Allen (MA) arthroscopique a une resistance biomecanique a l’arrachement superieure. Cependant, il s’agit d’une reparation uniquement « simple rang ». Les objectifs de notre etude etaient : de decrire une technique arthroscopique d’un point de MA avec ancrage osseux double rang simple et reproductible et d’evaluer la resistance a l’arrachement de l’interface fil/tendon par rapport a une reparation double rang. L’hypothese de notre etude etait que la suture par un point de Mason Allen avait, in vitro, une resistance a l’arrachement superieure a celle d’un point classique de reference, a l’interface fil/tendon. Materiels et methode Une etude biomecanique in vitro sur tendons d’agneaux avec epreuve de traction uniaxiale a ete realisee. Chaque point etait realise et teste a partir d’un meme tendon. Les 2 points etaient realises par le meme operateur, dans des conditions similaires a l’arthroscopie. Les parametres mesures etaient la resistance a la traction (force a la rupture en Newton) et la cause de l’echec. Resultat Nous avons realise 30 essais de traction uniaxiale a l’aide d’une machine d’essai Instron 5566. Les causes d’arret du test etaient un lâchage au niveau de l’interface fil/tendon pour tous les essais. Le point de MA avait une resistance a l’arrachement superieure a celle du point de reference (61,0 ± 14,9 N vs 50,3 ± 15,0 N ; p = 0,001). Conclusion In vitro, le point de MA avec ancrage osseux double rang a une resistance a l’arrachement superieure a celle d’un point de reference double rang. Cette etude constitue une experimentation preliminaire pour l’utilisation de ce point dans la reparation de rupture de la coiffe des rotateurs sous-arthroscopie. Une approche clinique est necessaire afin d’evaluer la stabilite a long terme de ce point, apres reeducation.

Introduction Atteindre la correction planifiee demeure un challenge lors de la prise en charge de la gonarthrose mediale par osteotomie tibiale de valgisation (OTV). La chirurgie assistee par ordinateur apporte une solution tout en allongeant le temps et n’est pas accessible a tous les etablissements. L’utilisation de guides de coupe sur mesure bases sur les telemetries et le scanner a ete presentee comme une alternative interessante. L’hypothese de ce travail etait que les guides de coupes sur mesure etaient aussi fiables que la navigation. Les objectifs de notre etude etaient de comparer les valeurs obtenues avec la navigation par rapport a celles obtenue apres correction grâce aux guides de coupe sur mesure. Materiel et methodes L’etude a ete conduite sur une serie de 10 patients (âge moyen 51 ans [42–57]) operes entre mars 2016 et fevrier 2017 dans un seul centre. La planification preoperatoire realisee sur telemetries permettait de definir des valeurs de correction a apporter. Les guides de coupes personnalises etaient concus a partir des images tomodensitometriques et integraient les corrections souhaitees. Le systeme de navigation servait de controle au cours de la chirurgie, mais les valeurs n’etaient montrees au chirurgien qu’a la fin de la chirurgie. L’angle HKA du membre inferieur etait mesure par la navigation en debut et fin d’intervention. La chirurgie etait quant a elle realisee completement a l’aide du guide de coupe jusqu’a la fixation de la plaque d’osteosynthese. L’angle HKA preoperatoire mesure sur les telemetries etait en moyenne de 175° (2° pres) et l’objectif de correction etait de 182 ou 183°. L’angle HKA mesure par le systeme de navigation en debut d’intervention etait en moyenne de 175° (2° pres). La correction mesuree par la navigation en fin d’intervention etait ensuite comparee a la correction planifiee. Resultats Dans tous les cas, la difference entre la correction planifiee et la correction mesuree par la navigation etait inferieure a 2° sur l’HKA global. Discussion Les resultats de cette etude comparative montrent que l’utilisation des guides de coupe sur mesure pour l’OTV apporte avec precision la correction planifiee grâce a un controle effectue par navigation. Ces guides de coupe dans les osteotomies ont aussi l’avantage de controler la pente, ce que ne peut pas faire le logiciel de navigation, et evitent la mise en place des corps rigides necessaires pour la navigation. Conclusion Le guide de coupe sur mesure pour l’OTV permet d’obtenir de maniere fiable la correction planifiee.

Introduction La precision de la correction apportee par l’osteotomie tibiale de valgisation dans le traitement de l’arthrose mediale du genou est essentielle a la reussite de l’intervention. Cette correction peut etre multi-planaire pour gerer egalement l’inclinaison de la pente tibiale, qui pose de nombreuses difficultes avec une instrumentation conventionnelle. Une serie pilote a montre que l’utilisation de guides de coupe personnalises pour OTV permet de d’atteindre avec precision la planification preoperatoire prevue. L’hypothese de ce travail etait que ces guides pouvaient aussi etre fiables et utilises dans differents centres avec la meme fiabilite qu’observee dans l’etude pilote prealablement publiee. Materiel et methodes Cent patients operes entre octobre 2014 et fevrier 2017 ont ete inclus dans cette etude multicentrique (âge moyen : 49 ans [29–63]). La planification preoperatoire etait realisee sur telemetries de face et profil pour relever les angles HKA frontal et de pente tibiale. Les objectifs de correction etaient exprimes par les chirurgiens et les guides de coupe concus pour respecter ces corrections a partir d’une imagerie tomodensitometrique preoperatoire. Ainsi, la coupe, la correction et le positionnement de la plaque etaient inclus dans la conception des guides. L’angle HKA preoperatoire moyen etait de 172,1° [165–179°] et l’angle de pente tibial moyen de 8,1° [1–22°]. L’analyse postoperatoire de la correction obtenue grâce aux guides de coupe etait evaluee sur telemetries de face et profil suivant les memes methodes de mesure qu’en preoperatoire. Nous avons compare les resultats postoperatoires par rapport a la correction planifiee. Les resultats obtenus ont ete aussi compares en fonction de l’experience des operateurs. Resultats L’angle HKA postoperatoire moyen releve etait de 182,4° [180–185°] et l’angle de pente tibiale postoperatoire moyen de 7,2° [0–11°]. Aucune difference significative n’a ete retrouvee en fonction de l’experience des operateurs et meme les operateurs les moins experimentes ont pu obtenir les corrections choisies. Un echec a ete retrouve dans la serie sur une ouverture de 22 mm avec debricolage precoce, mais avec une correction initiale satisfaisante. Aucune complication specifique n’a ete observee. Discussion Les resultats montrent que les guides de coupe sur mesure pour l’OTV aident a atteindre avec precision la correction planifiee aussi bien en HKA qu’en pente tibiale. Conclusion Les guides de coupe personnalises pour l’OTV permettent d’atteindre avec precision la correction multiplanaire planifiee et ce quelle que soit l’experience de l’operateur.

Resume Introduction La fracture apres ablation du fixateur externe dans le cadre des allongements progressifs du membre inferieur represente l’une des principales complications. Elle est retrouvee a des taux allant jusqu’a 50 % dans la litterature. Le but de l’etude est de determiner quels facteurs influencent la survenue de cette complication. Patients et methodes Cent onze allongements de membres inferieurs ont ete realises chez 58 patients (40 femurs et 71 tibias). L’âge moyen au moment de l’operation etait de 10,1 ans. Tous les cas ont ete allonges exclusivement a l’aide d’un fixateur externe, associe dans 39,6 % des cas a la mise en place de materiel centromedullaire. Les patients ont ete repartis en trois categories selon leur etiologie (congenitale, achondroplasie et autres). Les fractures ont ete classees selon la classification de Simpson. Resultats Vingt fractures ont ete repertoriees (18 %). Seize des fractures ont ete retrouvees dans la pathologie congenitale, quatre dans la pathologie achondroplasique et aucune dans le dernier groupe rassemblant toutes les autres etiologies. La fracture interessait plus souvent le femur (27,5 %) que le tibia (12,7 %). Discussion Le taux de fracture est influence par des facteurs differents selon l’etiologie. Dans la pathologie congenitale, le taux de fractures est plus important quand le taux d’allongement depasse 15 % de la longueur initiale et le delai de latence inferieur a sept jours. Dans la pathologie achondroplasique, la notion de pourcentage d’allongement relatif est moins importante que dans la pathologie congenitale. Cependant, il semble preferable pour eviter toute fracture, d’attendre l’âge de neuf ans pour debuter un allongement. De plus, lorsque le fixateur est mis en place, il faut attendre un delai de sept jours avant de debuter l’allongement. Niveau de preuve 4. Type d’etude Retrospective.

Resume Introduction Le potentiel osteogenique et chondrogenique du perioste resulte de la proliferation puis de la differentiation de cellules progenitrices mesenchymateuses issues de sa couche profonde et des tissus hotes avoisinants. Le micro-environnement mecanique contribue a la regulation des voies de differenciation des cellules impliquees dans ce processus de regeneration squelettique. Hypothese Cette experimentation animale a pour but d’etudier l’influence d’un chargement en flexions alternees de forte amplitude sur les tissus squelettiques en cours de regeneration. L’hypothese est que ce type de chargement mecanique pourrait orienter le processus de squelettogenese vers la production d’elements anatomiques et histologiques de structure articulaire. Sujets et methodes Un lambeau de perioste vascularise a ete transplante au voisinage de chaque genou de 17 lapins. D’un cote, il pontait l’interligne femorotibiale afin d’etre sollicite en flexion lors de la mobilite spontanee de l’animal. De l’autre, il etait positionne 12 mm plus distalement afin de ne pas etre soumis a ces flexions. La production tissulaire a ete analysee chronologiquement, par histologie, du quatrieme jour au sixieme mois. Resultats La structure et le comportement mecanique du regenerat ont ete evolutifs au cours du temps. Le regime de sollicitation en flexion a entraine le maintien du tissu cartilagineux dans des zones specifiques des tissus regeneres. Son interruption s’est accompagnee d’une differentiation terminale osteogenique et fibrogenique de ce tissu cartilagineux neoforme. Des clivages se sont produits dans les massifs cartilagineux aboutissant a la formation de pseudo-interlignes evoquant certains processus de l’embryogenese articulaire. Une stimulation des cellules souches mesenchymateuses a ete mise en evidence dans les tissus hotes, au voisinage du lambeau transplante. Discussion Ces observations invitent a reconsiderer le concept de pseudarthrose dans une dynamique d’histogenese a orientation articulaire.

Introduction Les cals vicieux en rotation representent une complication frequente de l’osteosynthese des fractures diaphysaires du femur, souvent responsable de douleurs du genou avec des resultats fonctionnels defavorables. Parmi ces consequences, l’augmentation des contraintes sur l’articulation femoro-patellaire est reconnue comme facteur predictif de mauvais resultats. Le but de cette etude etait d’analyser l’effet de la rotation sur la repartition des contraintes femoro-patellaires par le biais de mesures radiologiques et de modelisation en elements finis. Materiel et methodes Une analyse fonctionnelle de l’articulation femoro-patellaire etait evaluee sur 8 paires de genoux presentant une fracture unilaterale du femur avec cals vicieux en rotation. Un protocole scanographique permettait l’analyse statique femoro-patellaire (angle femoro-patellaire laterale, bascule laterale ou tilt, bissectrice offset, angle de congruence) permettant une analyse comparative des paires de genoux. Puis une modelisation en elements finis du genou sain (contralateral) etait realisee a partir de reconstruction 3D a 30° de flexion. Un cal vicieux en rotation etait simule et incremente d’un degre pour observer les repartitions de contrainte sur la surface patellaire selon l’importance du trouble de rotation. Resultats Dans l’evaluation radiologique, l’angle du sulcus et l’angle lateral de congruence patello-femorale ont montre des variations significatives (p Discussion Les troubles de rotation du femur distal entrainait dans tous les cas une augmentation de contrainte sur l’articulation femoro-patellaire. Les cals vicieux en rotation mediale et laterale peuvent ainsi provoquer un syndrome douloureux rotulien pour des cals vicieux inferieures a dix degres, mais ils peuvent survenir lors de cals vicieux moins importants pour la rotation mediale (des 5 degres). Plusieurs auteurs rapportaient les memes conclusions sur un genou en extension (Liao et al., 2015). Notre etude etait la premiere a confirmer ces resultats des 30 degres de flexion, secteur de flexion du genou relatif a la symptomatologie femoro-patellaire. Conclusion Une attention toute particuliere doit etre portee sur la constitution peroperatoire d’un trouble de rotation, notamment medial, lors de l’osteosynthese des fractures diaphysaires du femur.

Introduction La consolidation des fractures, longtemps vue comme un processus faisant intervenir des cellules osteoprogenitrices provenant des tissus endommages par le traumatisme, beneficie egalement d’un contingent de cellules osteoprogenitrices circulantes. Leur taux d’incorporation au sein du cal d’une fracture est correle a leur biodisponibilite serique. Celle-ci peut etre transitoirement augmentee par l’usage de cytokines permettant la mobilisation de leurs precurseurs d’origine medullaire. Outre la mobilisation sanguine de cellules souches hematopoietiques, le G-CSF induit, simultanement celle de cellules progenitrices des lignees vasculaires et mesenchymateuses intervenant, dans la reparation des tissus squelettiques. Le but de cette etude experimentale est d’analyser l’impact de l’administration parenterale de G-CSF sur le cours d’un processus de consolidation osseuse chez le rat. Notre hypothese est que ce facteur de croissance stimule la consolidation des fractures. Materiel et methode Vingt-cinq rats adultes males Sprague-Dawley ont ete operes d’une osteotomie medio-diaphysaire du femur, immediatement osteosynthesee par embrochage centromedullaire retrograde. Ils ont ete repartis en trois groupes. Le groupe temoin a recu une injection sous-cutanee de 0,25 mL de serum physiologique, le jour de l’intervention puis au cours des quatre jours suivants. Le groupe postop. O, a recu une injection de volume identique, d’une solution de NEUPOGEN 0,25 microgramme/kg/jour selon la meme chronologie. Le groupe preop. a recu une injection sous-cutanee identique au cours des quatre jours precedant l’acte chirurgical ainsi que le jour de la chirurgie. Les rats ont ete sacrifies au 35 e jour. Outre des evaluations qualitatives radiologiques et histologiques, 22 femurs operes ont ete l’objet de test quantitatifs biomecaniques en flexion trois points sur machine Instron 5566A, jusqu’a rupture. Resultats Tous les femurs preleves presentaient des signes de consolidation radiologique et macroscopique. Les tests mecaniques ont livre des courbes force deplacement permettant l’analyse de la rigidite des explants et de la force a la rupture. Les seuils moyens a la rupture etaient significativement augmentes de 94 % dans les groupes traites par rapport a ceux du groupe temoin ( p Conclusion Dans ce modele animal, nous n’avons observe aucune complication particuliere liee a l’administration de G-CSF. Administre en periode pre- ou postoperatoire immediate, cette cytokine a intensement stimule les phases precoces de la consolidation des fractures femorales. Notre methodologie ne permet pas d’identifier le type de mecanisme implique dans cette stimulation.

Introduction Les suites immediates des ligamentoplasties du ligament croise anterieur (LCA) sont conditionnees par les douleurs postoperatoires qui influencent le debut de la reeducation et le vecu du geste chirurgical pour le patient. L’evolution des techniques d’anesthesies a permis de mieux controler ces douleurs, en proposant notamment des injections de produits anesthesiques intra-articulaires. En depit de leur efficacite, de nombreuses etudes ont montre que les produits anesthesiques locaux pouvaient conduire a la destruction rapide, in vitro et in vivo des cellules cartilagineuses. De plus, l’effet des produits anesthesiques sur les tendons et ligaments n’est pas documente a ce jour. L’Hypothese de cette etude etait que l’adjonction postoperatoire d’anesthesiques intra-articulaires modifiait les proprietes biomecaniques et histologiques des tendons utilises comme autogreffe dans les ligamentoplaties du LCA aux ischio-jambiers. Methodes Dans cette etude in vitro, la resistance mecanique de 40 transplants aux IJ (deux groupes de 20 tendons) etait comparee. Les tendons IJ testes provenaient de prelevements effectues en fin d’interventions sur des patients subissant une reparation du LCA par une technique type DIDT. Les transplants etaient recuperes prospectivement au cours des mois de janvier et fevrier 2014, et etaient congeles a –10° C jusqu’au essais mecaniques. Dans le groupe o Naropeine O les tendons etaient mis en trempage dans une solution de Naropeine pendant 1 h (1–2 vie intra-articulaire). Deux concentrations etaient evaluees (2 et 7,5 mg) dans deux sous-groupes (10 tendons par groupe). Dans le groupe temoin, les tendons etaient maintenus dans du serum physiologique pendant une heure. Apres trempage les tendons etaient soumis a un essai de traction jusqu’a rupture avec analyse de la force et de la contrainte maximale a la rupture. Une analyse histologique (morphologique) des tendons etait realisee dans chaque groupe. Resultats Apres traction, nous retrouvions une force moyenne de rupture dans le groupe temoin de 372 ± 98 N vs 338 + 70,9 N dans le groupe Naropeine (p = 0,004). La contrainte de rupture moyenne dans le groupe temoin etait de 12,4 ± 3,9 MPa vs 9,4 ± 3,5 MPa dans le groupe Naropeine (p Conclusion La toxicite des produits anesthesiques sur les tendons sur le plan mecanique s’ajoute a la toxicite deja connue sur le cartilage. C’est un argument supplementaire en faveur de l’ALR et contre les injections intra-articulaires de produits anesthesiques dans les ligamentoplasties du genou.