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Resume Position du probleme La premiere vague de la COVID-19 a deferle sur la France au cours du premier trimestre 2020 entrainant une saturation du reseau de soins. Nous avons voulu etudier, au sein d’une antenne medicale militaire francaise soutenant un des plus grands effectifs des armees, l’impact de la teleconsultation ainsi que de l’isolement systematique de tous les cas possibles, probables et confirmes de COVID-19. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee du 9 mars au 31 mai 2020 a partir de notre registre d’activite. Les variables recueillies etaient notamment le type d’episode, le statut professionnel, la classification du cas et la date de debut des symptomes. Nous avons mis en parallele notre activite a celle de SOS Medecins et des services d’urgence d’Ile-de-France. Resultats et discussion Au cours de cette periode, 1719 episodes de soins (teleconsultations ou consultations physiques) ont ete enregistres dont 91 % (n = 1561) en lien avec la COVID-19. Nous avons identifie 598 cas “suspects” (possibles et probables) et confirmes. Les teleconsultations “isolees” (non suivies d’une consultation medicale en presentiel, d’un prelevement ou ayant necessite l’envoi de prompt-secours) ont represente 86 % des episodes de soins (n = 1482). La comparaison de notre activite et du nombre de nouveaux cas aux bases de donnees de SOS Medecins et des services d’urgences d’Ile-de-France laisse supposer que notre strategie d’isolement a ete rapidement efficace. Conclusion L’apport de la teleconsultation a ete majeur et securisant. La teleconsultation permet d’absorber un volume de patients important, est facile a mettre en œuvre et se caracterise par l’absence de risque nosocomial. L’isolement des patients contamines doit constituer une priorite en periode epidemique. Cette attitude doit s’etendre, lorsque l’on veut maitriser rapidement une epidemie, a l’ensemble des patients symptomatiques.

To recreate the in-hospital healthcare pathway for patients treated with coronary angiography or percutaneous coronary intervention, we linked the interventional cardiology registry (ACIRA) and the pseudonymized French hospital medical information system database (PMSI) in the Aquitaine region. The objective of this study was to develop and validate a deterministic merging algorithm between these exhaustive and complementary databases.After a pre-treatment phase of the databases to standardize the 11 identified linking variables, a deterministic linking algorithm was developed on ACIRA hospital stays between December 2011 and December 2014 in nine interventional cardiology centers as well as the data from the consolidated PMSI databases of the Aquitaine region from 2011 to 2014. Merging was carried out through 12 successive steps, the first consisting in strict linking of the 11 variables. The performance of the algorithm was analyzed in terms of sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV). Strategies complementary to the initial algorithm (change in the order of variables and base preprocessing) were tested. Comparative analysis of merged/unmerged patients explored potential causes of mismatch.The algorithm found 97.2% of the 31,621 ACIRA stays to have sensitivity of 99.9% (95% CI [99.9; 99.9]), specificity of 97.9% (95% CI [97.7; 98.1]), PPV of 99.9% (95% CI [99.9; 99.9]) and NPV of 96.9% (95% CI [96.7; 97.1]). Complementary strategies did not yield better results. The unmerged patients were older, and hospitalized mostly in 2012 in two interventional cardiology centers.This study underscored the feasibility and validity of an indirect deterministic pairing to routinely link a registry of practices using hospital data to pseudonymized medico-administrative databases. This method, which can be extrapolated to other health events leading to hospitalization, renders it possible to effectively reconstruct patients' hospital healthcare pathway.

Introduction L’acetate de cyproterone (AC) est un progestatif anti-androgene, indique chez la femme dans l’hirsutisme severe. Depuis 2007 ont ete rapportes des cas de patientes ayant developpe des meningiomes intracrâniens apres avoir utilise de l’AC a fortes doses (25 a 100 mg par jour) pendant 5 a 30 ans, souvent hors AMM. L’objectif de cette recherche-action de sante publique a l’echelle nationale etait de confirmer l’existence d’un risque de meningiome lie a l’exposition a l’AC puis de le reduire par des actions. Methodes A partir du Systeme national des donnees de sante (SNDS) une etude de cohorte (2007 a 2015) a ete realisee sur la population des femmes âgees de 7 a 70 ans avec deux groupes : exposees et tres faiblement exposees. Une analyse supplementaire sur les femmes deja exposees en 2006 a complete l’etude. L’evenement d’interet etait une hospitalisation pour un meningiome intracrânien opere (exerese ou decompression) ou une radiotherapie. Le contexte d’usage du medicament a fait l’objet d’une analyse particuliere. Un comite specialise multidisciplinaire a emis des recommandations a l’issue de l’etude. Un ensemble d’actions a ete mis en œuvre au plan national des la fin aout 2018. L’impact des actions a ete mesure avec le SNDS sur une periode d’une annee et sera suivi trimestriellement. Resultats La cohorte a concerne 253 777 femmes avec 80 % d’utilisation d’AC hors AMM, un risque relatif ajuste de meningiome chez les exposees de 6,6 [4,0–11,1], une relation dose–effet marquee HRa 21,6 [10,8–43,5] au-dela de 60 grammes d’exposition cumulee, plus de 500 cas de meningiomes attribuables a une exposition prolongee entre 2007 et 2015, et 30 % des femmes qui poursuivaient l’AC apres chirurgie pour meningiome. Les actions mises en œuvre-communication, diffusion de recommandations, encadrement reglementaire, surveillance IRM systematique - ont reduit en une annee de 69 % le nombre mensuel de femmes traitees par AC (49 700 a 15 300) et de 73 % les instaurations mensuelles. Discussion/Conclusion La recherche a etabli et quantifie le risque de meningiome associe a l’AC. Les actions realisees ont permis une reduction majeure de l’exposition a l’AC, sans recours au retrait du medicament, qui reste en premiere ligne dans l’indication de l’AMM.

Introduction Les coronarographies et angioplasties coronaires sont des actes de cardiologie interventionnelle (CI) invasifs couteux associes a des taux eleves de rehospitalisation. Ces rehospitalisations peuvent avoir une signification clinique differente dans la trajectoire du patient, selon le delai de rehospitalisation, la realisation d’un nouvel acte, programme ou non, les comorbidites et la gravite clinique. Les rehospitalisations precoces (dans les 30 jours) pour un nouvel acte programme de CI sont le reflet d’une strategie medicale definie lors de la premiere hospitalisation. Une forte heterogeneite est constatee selon les centres de CI quant a la frequence de ces rehospitalisations. Une meilleure connaissance des facteurs de variabilite aiderait a mieux comprendre les mecanismes de decision amenant a ces rehospitalisations et a mettre en place des actions pour les limiter le cas echeant. L’objectif de cette etude etait d’analyser les circonstances cliniques et structurelles associees a ce type de rehospitalisation. Methodes Les donnees des patients ayant beneficie d’une coronarographie et d’une angioplastie en 2013 dans neuf centres en ex-Aquitaine etaient issues du registre nominatif, exhaustif ACIRA et des bases PMSI ex-Aquitaine 2013–2014. Pour les patients avec plus d’un acte, le premier etait considere comme « l’acte initial ». Pour les transferts inter-etablissements, des regroupements de sejours ont ete realises. Les patients avec une rehospitalisation precoce programmee ont ete compares a ceux n’ayant pas eu de rehospitalisation precoce, apres avoir exclu les rehospitalisations precoces non programmees ou sans acte. Les facteurs etudies caracterisaient l’etablissement (public/prive) et le patient : antecedents, facteurs de risque, type d’acte initial realise, son motif, donnees de mouvements et evenements cliniques lors du sejour initial. Ces niveaux hierarchiques ont ete pris en compte a l’aide d’un modele de regression logistique a effet aleatoire. Le risque alpha a ete ajuste en utilisant la methode « False Discovery Rate » (FDR). Resultats L’etude a inclus 11 113 patients dont 6 30 pour une coronarographie et 4383 pour une angioplastie. A 30 jours, 1150 patients (10 %) etaient rehospitalises pour un nouvel acte ; 86 % de ces nouveaux actes etaient programmes. Les facteurs associes a un risque plus eleve de rehospitalisation precoce etaient : le statut « prive » (odds ratio [OR] = 4,07, p = 0,007), l’indication « syndrome coronarien aigu » versus « angor stable » (OR = 1,36, p Discussion Cette etude illustre tout l’interet de l’utilisation des bases du PMSI pour la comprehension des parcours hospitaliers de patients inclus dans un registre de pratique. Deux types de facteurs emergent comme a l’origine de la decision de rehospitalisation : ceux lies au patient (âge, genre, comorbidites), sans reel levier d’action possible, et ceux lies a la prise en charge dans l’etablissement (type d’acte, motif, statut), reflet de strategies d’etablissement soulevant la question de la justification clinique de ces nombreuses reinterventions precoces programmees.

Introduction Les modeles structuraux marginaux (MSM) ont ete developpes pour estimer l’effet d’une variable d’exposition dependant du temps tout en ajustant sur des facteurs de confusion dependant egalement du temps. Pour une application reussie dans une etude observationnelle, des informations concernant les principaux facteurs de confusion sont indispensables, point particulierement delicat dans un contexte de traitement preventif et d’âge avance, ou notamment les comorbidites impactent fortement l’observance et les evenements etudies comme le deces. Notre objectif etait de tester les MSM sur l’arret des statines chez les sujets âges en prevention primaire. Methodes A partir des donnees du Systeme national des donnees de sante (SNDS), 120 173 patients ayant eu 75 ans en 2012–14, sans antecedent de maladie cardiovasculaire et avec un taux de possession de statines ≥ 80 % dans les deux annees precedentes ont ete suivis durant 2,4 ans (moyenne). L’arret de statines a ete defini par trois mois consecutifs sans exposition. Si les statines etaient reprises, le suivi a ete arrete. Les covariables dependant du temps comprenaient l’utilisation des medicaments cardiovasculaires et des nombreuses comorbidites et indicateurs de fragilite. Les evenements etudies etaient l’hospitalisation pour evenement cardiovasculaire et le composite avec le deces. Resultats Au total, 8639 patients (7,2 %) ont eu l’evenement composite, dont 37,5 % avec deces comme premier evenement ; 17 204 patients (14,3 %) ont arrete les statines. Contrairement a l’evenement cardiovasculaire (hazard ratios comparant l’arret des statines versus poursuite de 1,26 [IC95 % : 1,14–1,40] et 1,33 [1,18–1,50] en brut et ajuste, respectivement), une difference importante par rapport aux resultats obtenus par des essais randomises a ete observe pour l’evenement composite : hazard ratios de 2,25 (2,10–2,40) et 1,59 (1,46–1,73) en brut et ajuste, respectivement. Discussion/Conclusion Les resultats suggerent que l’utilisation des MSM a permis de corriger une part importante de la confusion dependant du temps aussi dans le contexte de patients âges traites en prevention primaire. Cette correction restait toutefois insuffisante apres l’addition du deces dans l’evenement etudie, du a davantage de facteurs de confusion, en partie non observes.

Introduction Les pesticides sont soupconnes de jouer un role dans l’etiologie des leucemies aigues de l’enfant (LA). Peu d’etudes ont analyse le risque de LA en lien avec une exposition residentielle aux pesticides agricoles. La France est un lieu pertinent pour explorer cette association puisque 50 % de son territoire est dedie a une activite agricole, avec un important usage de pesticides. Nous avons etudie l’association ecologique entre la densite de cultures dans les communes francaises et l’incidence des LA. Methodes Au total, 11 487 cas de LA diagnostiques chez les enfants âges de 0–14 ans ont ete enregistres en France metropolitaine par le Registre national des hemopathies malignes de l’enfant entre 1990 et 2014. La densite de cultures dans les 35 512 communes de France, definie comme le ratio de la surface agricole utile sur la surface totale de la commune, a ete estimee a partir des recensements nationaux agricoles de 1990, 2000 et 2010. L’incidence des LA a ete observee dans les communes, par âge et sexe et sur trois periodes, et des ratios d’incidence standardises (SIR) ont ete estimes. Resultats Nous avons observe une association log-lineaire moderee et positive entre la densite de viticulture et l’incidence des LA, avec une augmentation de 3 % du SIR pour un accroissement de 10 % de la densite de viticulture dans les communes (SIRR = 1,03 ; IC95 % [1,00–1,06]). Cette association etait observee chez les LA lymphoblastiques mais pas chez les LA myeloblastiques. Elle demeurait stable par region geographique, âge et periode mais etait legerement diminuee apres ajustement sur les UV ambiants. Aucune association particuliere n’a ete observee pour les autres types de cultures. Discussion/Conclusion Une association ecologique positive a ete observee entre les LA et la viticulture, culture perenne necessitant des traitements intensifs de pesticides, mais pas avec les autres cultures. Une etude cas-temoins en cours etudiera ces associations au niveau individuel en estimant la distance entre les residences et les parcelles agricoles.

Introduction Les coronarographies et angioplasties coronaires sont des actes de cardiologie interventionnelle (CI) invasifs, couteux associes a des taux eleves de rehospitalisation. Ces rehospitalisations peuvent etre de nature differente selon le delai de rehospitalisation, la realisation d’un nouvel acte de CI, programme ou non, et la situation clinique du patient. L’objectif de cette etude etait de decrire et quantifier les rehospitalisations MCO et SSR precoces (dans les 30 jours) et tardives (entre 30 jours et un an) apres un acte de CI. Methodes Les donnees des patients ayant beneficie d’un acte de CI en 2013 dans neuf centres de CI en ex-Aquitaine etaient issues du registre nominatif, exhaustif ACIRA et des bases PMSI ex-Aquitaine 2013–2014. Pour les patients avec plus d’un acte, le premier acte etait considere comme « l’acte initial ». Pour les transferts inter-etablissements, des regroupements de sejours ont ete realises. La frequence des differentes categories de rehospitalisation, etablies en fonction du delai de rehospitalisation (precoce/tardif), des actes realises, de leur nature programmee, du motif d’hospitalisation, a ete quantifiee. Resultats L’etude a inclus 11 113 patients dont 6730 pour une coronarographie et 4383 pour une angioplastie. A un an apres une angioplastie initiale, 2586 patients (59 %) ont ete rehospitalises en MCO, 1261 de facon precoce (28,8 %) et 2171 de facon tardive (49,5 %), correspondant a 5502 rehospitalisations ; 58,9 % des rehospitalisations precoces etaient pour motif cardiovasculaire, dont 48,7 % avec un acte de CI. La majorite des rehospitalisations precoces avec un acte de CI etait programmee (coronarographies : 70,4 % ; angioplasties : 93,6 %). Une admission en SSR specialise cardiologie etait constatee a 30 jours pour 21,1 % des patients ayant beneficie d’une angioplastie. Discussion/Conclusion Il s’agit de la premiere etude francaise apportant des informations precises sur la frequence des differents types de rehospitalisations apres un acte de CI. Elle illustre tout l’interet de coupler les donnees d’un registre de pratique a celle du PMSI pour mieux comprendre les parcours de soins hospitaliers.

Introduction Chaque annee en France, plus de 5 millions de personnes sont vaccinees contre la grippe dans le cadre de la campagne de vaccination de l’Assurance maladie. Certaines etudes ont rapporte une association entre la vaccination antigrippale et le syndrome de Guillain-Barre (SGB), mais cette association demeure incertaine. L’objectif de cette etude etait d’evaluer le risque de syndrome de Guillain-Barre apres une vaccination antigrippale. Methodes Tous les cas de SGB survenus en France metropolitaine entre le 1er septembre et le 31 mars des annees 2010 a 2014 ont ete identifies a partir du Systeme national des donnees de sante (SNDS). La methode d’analyse des series de cas a ete utilisee (« Self-controlled case series »). L’incidence des SGB lors de la periode a risque post-vaccination (J1–J42) a ete comparee a celle de la periode controle (J43-31 mars). Les analyses ont ete realisees par regression de Poisson conditionnelle avec ajustement sur les facteurs de risque dependant du temps (saisonnalite, infections aigues medicalisees). Resultats Au total 3523 patients hospitalises pour SGB ont ete inclus, dont 527 etaient vaccines contre la grippe (15 %). Cent-quarante patients ont developpe un SGB dans les 42 jours suivant la vaccination antigrippale. Le risque brut de developper un SGB n’etait pas significativement augmente dans les 42 jours suivant la vaccination antigrippale (IRR = 1,02 IC95 % [0,83 ;1,25], p = 0,85). Le resultat restait non significatif apres ajustement sur le mois calendaire et sur l’incidence des infections aigues gastro-intestinales et respiratoires (IRR = 1,10 IC95 % [0,89 ;1,37], p = 0,38). En revanche, le risque de SGB etait multiplie par 4 apres une infection aigue respiratoire (IRR = 3,89 IC95 % [3,52 ;4,30], p Discussion/Conclusion Dans cette etude ou le sujet est pris comme son propre temoin, nous n’avons pas mis en evidence de lien entre la vaccination antigrippale et la survenue d’un SGB dans les 42 jours suivant la vaccination.

Background PROMIS-29 is a new generic standardized questionnaire measuring self-reported health status. It was developed as part of the Patient Reported Outcome Measurement Information System (PROMIS) in the United States. The objective of this study was to carry out the psychometric validation of a French-language version of PROMIS-29 and to establish general population reference values for France. Methods Quota sampling was conducted by an independent polling company (Ipsos) to obtain a general population sample (n = 1,501) representative with regards to: gender, age, occupation, region, and population density of the place of residence. Data collected included the results of the questionnaires PROMIS-29 and Short Form Health Survey (SF-36), the presence of selected chronic diseases, and socio-demographic information. Results The French PROMIS-29 demonstrated excellent factorial validity, confirming the 7-factor model of the original PROMIS-29. The use of modern measurement methods indicated that the PROMIS-29 scales satisfy the important characteristics of unidimensionality and, for five of the seven composite scales, invariance across age, educational level and gender. Gender and age specific (10-year intervals) reference values were generated for PROMIS-29 use in France. Conclusion The French version of PROMIS-29 is a valid and reliable measure of self-reported health status in the French population. The instrument's sensitivity to change needs to be evaluated before its use in longitudinal studies can be recommended.

Introduction Les coronarographies (CAG) et angioplasties coronaires (ATL) sont des actes de cardiologie interventionnelle (CI) invasifs couramment pratiques, associes a des couts importants et des taux eleves de readmission. Les rehospitalisations a la suite d’un acte de CI peuvent etre de nature tres differente, en fonction du delai de rehospitalisation, des actes de CI realises, de la nature programmee ou non de ces actes et de la situation clinique du patient. Il a ete montre qu’une rehospitalisation non programmee dans les suites d’un acte etait souvent associee a la « non-qualite » des soins. Les donnees utiles pour decrire ces readmissions etaient cependant manquantes. L’objectif de cette etude est de decrire et de quantifier les types de rehospitalisations en MCO (medecine-chirurgie-obstetrique) et SSR (soins de suite et de readaptation) mais aussi d’analyser les circonstances cliniques et structurelles associees aux differents types de rehospitalisations. Methodes Cette etude prospective et descriptive a inclus tous les patients ayant beneficie d’une CAG et d’une ATL en 2013 dans neuf centres de CI en Aquitaine. Les donnees etaient issues du registre de pratique nominatif, prospectif, exhaustif, regional ACIRA et des bases PMSI Aquitaine pour les annees 2013 et 2014. Les diagnostics, actes realises, donnees de mouvements, delais et duree d’hospitalisation issus du PMSI apres un premier acte de CI recense dans ACIRA ont ete analyses. Un appariement probabiliste a ete utilise pour rapprocher les donnees ACIRA, des bases anonymisees du PMSI. Pour les patients avec plus d’un acte dans l’annee d’etude, le premier acte etait considere comme « l’acte initial ». Dans le cas de des transferts inter-etablissements, des regroupements de sejours ont ete realises. Des modeles de regression polytomique a effets aleatoires et de regression logistique a effets aleatoires ont ete utilises pour identifier les facteurs associes respectivement, aux rehospitalisations pour un evenement en lien avec l’acte initial et aux rehospitalisations en lien avec un decoupage des actes. Resultats L’etude a inclus 11 376 patients dont 6774 pour une CAG et 4602 pour une ATL initiale. L’appariement probabiliste a permis de retrouver 97,8 % des patients ACIRA dans la base PMSI. Au cours de l’annee de suivi, 62,8 % (n = 7144) des patients ont ete admis en MCO et 29,0 % (n = 3300) en SSR. Une nouvelle procedure a ete realisee pour 44,9 % (n = 511) des patients dont 11,4 % (n = 1302) pour une ATL programmee et 2,9 % (n = 335) pour une CAG programmee. Pour les patients admis initialement pour une ATL et rehospitalises en MCO dans les 30 jours, la proportion des rehospitalisations en MCO pour un acte programme etait de 30,7 % (n = 502). Elle etait de 18,2 % (n = 404) pour les patients admis initialement pour une ATL et rehospitalises en MCO entre 30 jours et un an. Les resultats des modeles seront disponibles pour la presentation au congres. Conclusion Notre etude apporte de nouvelles connaissances sur le parcours de soins apres un acte de CI et permettra d’analyser les facteurs associes aux differents types de rehospitalisations, pour identifier des leviers d’action permettant d’optimiser le parcours. Elle illustre tout l’interet de l’utilisation des bases du PMSI pour realiser le suivi hospitalier de patients inclus dans un registre de pratique en apportant des informations nouvelles sur la comprehension des parcours de soins et en permettant des analyses specifiques sur des populations ciblees.

Introduction L’utilisation des bases de donnees medico–administratives (BDMA) est aujourd’hui croissante en recherche medicale. L’objectif de ce travail etait d’etudier l’usage recent des BDMA de l’Assurance maladie francaise dans les publications indexees dans la base bibliographique MEDLINE. Methodes Selection par une requete dans l’interface PubMed des publications scientifiques entre le 1/1/2007 et le 30/9/2016 a partir des donnees sources de l’Assurance maladie (Sniiram, EGB et l’ensemble des BDMA y compris locales). Resultats La requete initiale a selectionne 596 articles dont 330 repondaient aux criteres d’inclusion. Le nombre de publications a fortement augmente passant en une decennie d’une quinzaine a plus de 50 par annee. Les sources de donnees etaient le Sniiram (n = 113), l’EGB (n = 62), les BDMA ERASME locoregionales (n = 127), celles d’autres regimes d’assurance maladie (n = 17) et les bases ALD (n = 11). Pres de 80 % des publications etait en langue anglaise. Il existait une importante heterogeneite pour nommer les BDMA en anglais avec plus de 100 termes differents employes. Les articles ont ete publies dans 169 revues differentes. L’impact factor(IF) median etait de 2,8 avec 24 articles dans des revues d’IF de 5 a 9 et 8 d’IF≥10. Les principaux champs d’etudes concernaient le medicament en vie reelle (n = 204), la recherche sur les services en sante (n = 53), l’epidemiologie des maladies (n = 59), les etudes sur des populations specifiques (n = 60) : population defavorisees, departements d’outre-mer, femmes enceintes, personnes âgees, enfants… et des travaux methodologiques (n = 64). Une trentaine d’etudes utilisaient un chainage des BDMA avec des sources d’informations externes (hors PMSI). Discussion/conclusion Les travaux a partir des BDMA de l’Assurance maladie concernaient une grande variete de domaines de recherche, la pharmaco–epidemiologie restant quantitativement privilegiee. Les frequences des publications portant sur les evaluations des organisations de soins, sur la securite de soins hors medicament ou en economie de la sante n’ont pas autant augmente qu’il serait attendu. L’utilisation de nombreux termes pour nommer en anglais les BDMA francaises entraine une absence de visibilite prejudiciable a l’international comme en France.

Introduction Small-for-gestational-age (SGA) neonates have an increased risk of neonatal mortality. The utility of prenatal detection of these fetuses ( Methods This historical cohort study included women giving birth at 247 French maternity units. Women with a singleton delivery (≥ 32 weeks), in cephalic presentation were eligible for the study. Medically-indicated terminations of pregnancy, pregnancies with intrauterine fetal deaths, and women with missing delivery data were excluded. Among the SGA infants, we compared those who had been identified as such in utero (i.e., exposed group) (n = 4525) with those who were not (n = 18,516). The term “SGA” at birth describes a neonate whose birth weight is at least 1.64 standard deviations (SD) lower than the mean for the infant's gestational age and sex, that is, the 5th percentile for gestational age, based on data derived from the reference population included in our national database. The principal outcome was measured by a composite variable, defined as resuscitation in the delivery room, or death in the delivery room or the immediate postpartum period, or transfer to a neonatal intensive care unit. The secondary outcomes were the 5-minute Apgar score, and the rates of neonatal traumatic lesions, operative vaginal deliveries, and cesareans. Study ethics approval was obtained on June 30, 2017 (CECIC Rhone-Alpes-Auvergne, Grenoble, IRB 5921). A log-binomial model was used to adjust for covariates previously reported in the literature as either a risk factor or a confounding factor for each outcome we studied. Results The mean birthweight in the cohort was 2472 ± 343 g. Risk of resuscitation in the delivery room or of death in the delivery room or the immediate postpartum period or of neonatal transfer to the NICU was higher for the babies in the prenatally suspected group: RR = 2.31 (95% CI: 2.20–2.42). The adjusted RR was 1.22 (95% CI: 1.09–1.36) (39.7% in the group identified prenatally as SGA vs. 17.2% in the other group). The 5-min. Apgar scores, and the rates of neonatal traumatic lesions, operative vaginal deliveries, and global and elective cesarean deliveries did not differ significantly between the 2 groups. The a posteriori study power with a = 0.05 was 99%. Conclusions Contrary to what we expected, among children born SGA, prenatal identification did not improve neonatal or maternal outcomes. Therefore, we cannot currently recommend the systematic screening of SGA fetuses to improve their neonatal prognosis. More particularly, this strategy improved the diagnosis of SGA fetuses, but paradoxically this diagnosis was not followed by improved fetal outcome. Further studies on this topic should be based on customized in utero weight estimates.

Introduction Le syndrome de Guillain Barre (SGB) est une polyradiculonevrite inflammatoire aigue d’origine auto-immune pouvant constituer une urgence, en particulier en cas d’atteinte respiratoire. Il est souvent precede d’un episode infectieux. La chirurgie a aussi ete evoquee comme possible facteur favorisant, sur la base de cas cliniques et series de cas, mais aucune etude epidemiologique evaluant formellement la relation n’a ete publiee. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’association entre SGB et chirurgie a partir des donnees du Sniiram. Methodes Les patients incidents du SGB sur la periode 2009–2014 ont ete identifies dans le PMSI a partir des sejours avec un diagnostic principal (DP) correspondant au SGB (G61.0). Les patients precedemment hospitalises pour SGB de 2006 a 2008 ont ete exclus. Une etude de type case-crossover a ete realisee. La periode cas correspondait aux 60 jours precedant la premiere hospitalisation pour SGB, la periode controle entre 366 et 425 jours avant le SGB. La chirurgie a ete identifiee sur la base des GHM chirurgicaux (« en C »), et groupee par type de chirurgie grâce aux actes classants. Deux modalites ont aussi ete definies selon la presence de codes d’infection (DP, DR ou DA) au cours du meme sejour. Les analyses ont ete ajustees sur les antecedents de gastro-enterites (GE) et d’infections respiratoires (IR) dans les deux periodes (identifiees par les delivrances de medicaments). Resultats Parmi les 8364 cas de SGB inclus, 257 ont ete operes pendant la periode a risque et 175 pendant la periode controle (OR brut = 1,48 [1,22–1,80] ; OR ajuste sur GE et IR = 1,54 [1,26–1,80]). Le lien n’etait significatif que pour les chirurgies sur les os ou les organes digestifs. L’association etait moins marquee pour les chirurgies sans code d’infection associe (ORaj = 1,40 [1,13–1,74]) que pour celles avec infections (ORaj = 2,70 [1,70–4,69]). Discussion/Conclusion Dans cette etude de forte puissance, un lien modere a ete retrouve entre chirurgie et SGB, sans qu’un effet residuel medie par les infections ne puisse etre ecarte.

Background Studies devoted to the detection and treatment of anxiety and depression in adult populations show that at least 10% meet ICD10 criteria for an anxiety or a depressive disorder, but only half are diagnosed as such and only one third of those receive appropriate treatment. The goal of the APRAND program was to explore the possibility of improving management strategies via health education during doctors' visits. Methods In 2001, EDF-GDF conducted an experimental program in which 21 physicians from its in-house health insurance program used the MINI mental state examination to screen for ICD10 criteria for anxiety and depressive disorders in 9743 employees on sick leave. A “here-elsewhere” epidemiologic study evaluated the program, recording the initial diagnoses and studying a year later the outcome of the persons identified with these disorders in 8 active centers (with prevention activities) and in 13 control centers (without prevention activities). The activities consisted of explanations of the disorders identified, delivery of the test results, delivery of leaflets based on the WHO guidelines, and strong recommendations to see a general practitioner, or a psychiatrist, or the occupational physician, if necessary. Logistic regressions compared the two groups, taking into account sex, age, geographic region, comorbidity, and medical care at screening. Results Preventive activities were significantly associated with the disappearance at 1 year of depressive episodes (OR = 1.93; CI 95%; 1.3–2.84) and of phobic or panic disorders (OR = 1.98; CI 95%; 1.14–3.44). The only other variables affecting prognosis were age and sex. The probability of recovery or remission increased by 10 to 20% at active centers, according to age, sex and disorder. Moreover, the physicians reported that they learned a great deal from the program, which thus also improved their practices. Conclusion Diagnosis and prognosis of depressive episodes and phobic and panic disorders in adult populations can be improved by a preventive diagnostic and educational approach of the type used by APRAND during doctor's visits.

Introduction L’acide valproique est une molecule indiquee dans le traitement de l’epilepsie et des troubles bipolaires dont les effets teratogenes sont connus. L’objectif principal de l’etude etait d’estimer la frequence de l’exposition a l’acide valproique parmi les femmes enceintes et son evolution durant la periode 2007 a 2014. Methodes Etude de cohorte basee sur les donnees du Sniiram/PMSI incluant les femmes affiliees au regime general et ayant debute une grossesse en France entre le 1er janvier 2007 et le 31 decembre 2014. Les grossesses ont ete identifiees en fonction de leur issue, principalement a partir du PMSI. Le debut de la grossesse a ete date en se basant sur la date de fin de grossesse et l’âge gestationnel mentionne. L’exposition a l’acide valproique a ete mesuree a partir des delivrances en pharmacie. Une femme a ete consideree exposee pendant sa grossesse si le traitement etait delivre pendant sa grossesse ou au cours des 30 jours precedant celle-ci. Le contexte pathologique de prescription a ete defini selon l’indication de l’AMM (Autorisation de mise sur le marche) du medicament utilise. Resultats Au total 14 322 grossesses exposees a l’acide valproique ont ete denombrees, soit 1,9 grossesse exposee pour 1000 grossesses debutees. De 2007 a 2014 le nombre annuel de grossesses exposees a l’acide valproique a regulierement decru, passant de 2316 a 1333 (-42 %). Le contexte pathologique de prescription etait l’epilepsie (57 %) et les troubles bipolaires (43 %). La diminution du nombre de grossesses exposees etait plus marquee pour l’epilepsie (−56 %) que pour les troubles bipolaires (−18 %). Les 14 322 grossesses ont eu pour issue une naissance vivante (61 %), une IVG/IMG (30 %) ou une autre issue : fausse couche, GEU… (9 %). Discussion/conclusion Malgre une diminution notable de la frequence d’exposition depuis 2007, les resultats de cette etude mettent en evidence la persistance d’un niveau eleve d’exposition a l’acide valproique parmi les femmes enceintes. Par ailleurs, les resultats mettent en evidence des evolutions differentes selon le contexte pathologique de prescription de l’acide valproique.

Introduction La pharmaco-epidemiologie s’interesse principalement a l’usage et aux effets des medicaments en vie reelle. L’objectif de ce travail etait de faire une revue de l’utilisation en pharmaco-epidemiologie des bases de donnees medico-administratives (BDMA) de l’Assurance maladie francaise dans les publications indexees dans la base bibliographique MEDLINE. Methodes Selection par une requete dans PubMed des publications scientifiques de la periode 2007/septembre 2016 utilisant des BDMA de l’Assurance maladie pour etudier l’usage, la qualite et la securite des soins dans le domaine du medicament. Resultats La requete a selectionne 204 articles repondant aux criteres d’inclusion. Les sources de donnees etaient le Sniiram (n = 68), l’EGB (n = 44) et d’autres BDMA locoregionales/nationales (n = 92). Les 204 articles ont ete publies (83 % en anglais) dans 113 revues differentes. L’impact factor (IF) moyen etait de 3,0 avec 22 articles d’IF de 5 a 9 et 7 d’IF≥ 10. Les principaux themes d’etudes portaient sur l’usage, la quantification et la caracterisation des populations exposees (n = 79), la recherche et la mesure d’effets indesirables (n = 42), le mesusage (n = 38), le respect des recommandations (n = 27), l’observance/persistance (n = 26), l’impact de campagnes sanitaires/actions visant a ameliorer les pratiques (n = 13), la caracterisation des prescripteurs (n = 11), la couverture vaccinale (n = 10) et l’efficacite des medicaments en vie reelle (n = 7). Certaines etudes portaient sur des sous-populations specifiques peu etudiees dans les essais cliniques : femmes enceintes (n = 14), personnes âgees (n = 9), enfants/adolescents (n = 6). Plusieurs etudes chainaient des informations avec d’autres bases de donnees externes (hors PMSI) comme les projets CESIR-A et EFEMERIS. Le recours aux scores de propension et les etudes prenant le sujet comme son propre temoin etaient d’utilisation croissante. Discussion/conclusion Certaines etudes Sniiram/PMSI de securite et de mesusage du medicament ont ete mises en avant car elles ont participe a des decisions de police sanitaire. Les BDMA sont aussi susceptibles d’apporter des reponses rapides et utiles en termes de connaissance des populations traitees et exposees en vie reelle. En revanche, les etudes destinees a comparer l’efficacite de plusieurs medicaments restent rares, probablement en raison de leur complexite et des limites des bases.