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OBJETIVO: Descrever as formas de apresentação da violência e método de classificação em níveis de gravidade aplicado no Programa Rede de Proteção das Crianças e Adolescentes em Situação de Risco para Violência da cidade de Curitiba. MÉTODOS: O presente estudo constituiu-se de quatro fases: participação e acompanhamento da implantação do programa Rede de Proteção; desenvolvimento de método para classificar os níveis de gravidade das situações de violência contra infância e adolescência; participação na capacitação de profissionais da rede pública para identificação das situações de violência, aplicação do método de classificação e notificação; análise e interpretação dos dados das notificações de violência geradas pelo Programa. RESULTADOS: No Programa Rede de Proteção de Curitiba foram notificados 1.537 casos de violência contra crianças e adolescentes em 2003 e 1.974 em 2004, sendo 93% casos de violência doméstica. Dos casos de violência doméstica, em 2003 e 2004, respectivamente, 40,7 e 61,7% foram situações de negligência, 35,2 e 26%, de violência física; 17,5 e 8,8%, sexual e 6,6 e 3,5%, psicológica isolada. Não houve diferença significativa entre sexo da vítima, com predomínio na faixa etária de cinco a nove anos. Em 2003, os casos moderados corresponderam a 41,8%, os graves, a 40% e os leves, a 18,2%. Em 2004, 35,4% foram casos moderados, 33,9%, leves e 30,7%, graves. CONCLUSÕES: Este estudo apresenta aspectos e interfaces da violência contra crianças e adolescentes e a aplicação de novo método de classificação de seus níveis de gravidade, o que tornou possível estabelecer critérios de urgência e emergência, além da estruturação de fluxogramas e protocolos de atendimento de acordo com esses níveis. OBJECTIVE: To report different clinical presentation of child physical abuse and propose a method for classifying its severity as applied to a program that provides assistance for children and adolescents under risk in curitiba, in southern brazil. METHODS: The study comprised four phases: involvement and assessment of the implementation of the network that provides assistance for children and adolescents under risk; development of a method to classify abuse according to its severity level in childhood and adolescence; training health professionals to identify beforehand cases of abuse and how to apply the proposed classification method and to notify the authorities; analysis and interpretation of collected data. RESULTS: 1,537 cases were notified in 2003 and 1,972 in 2004; 93% of them were considered as domestic abuse. In those cases of domestic abuse, in 2003 and 2004 respectively, negligence was reported in 40.7 and 61.7%; physical violence occurred in 35.1 and 26%, sexual abuse in 17.6 and 7.7% sexual abuse, and psychological stress in 6.6 and 4.6%. Gender was not significantly different among victimized subjects, but the main age interval among victims was five to nine years old. In 2003, severity was classified as mild in 8.2%, moderate in 41.8%, and severe 40%. In the following year, 33.9% of the cases were identified as mild, 35.4% as moderate, and 30.7% as severe. CONCLUSIONS: This study shows the features and interfaces of abuse against children and adolescents, as well as the implementation of a new method for severity classification, which allowed to establish criteria for emergency care and to create flowcharts and individualized treatment protocols according with these levels. OBJETIVO: Describir las formas de presentación de la violencia y el método de clasificación en niveles de gravedad aplicado en el Programa Red de Protección de los Niños y Adolescentes en Situación de Riesgo para Violencia de la ciudad de Curitiba (Brasil). MÉTODOS: El presente estudio se constituye en cuatro etapas: Participación y seguimiento de la implantación del programa Red de Protección; Desarrollo de método para clasificar los niveles de gravedad de las situaciones de violencia contra infancia y adolescencia; Participación en la capacitación de profesionales de la red pública para identificación de las situaciones de violencia, aplicación del método de clasificación y notificación; Análisis e interpretación de los datos de las notificaciones de violencia generadas por el programa. RESULTADOS: En el Programa Red de Protección de Curitiba, se notificaron 1537 casos de violencia contra niños y adolescentes en 2003 y 1972 en 2004, siendo en el 93% casos de violencia doméstica. De los casos de violencia doméstica, en 2003 y 2004 respectivamente, el 40,7% y el 61,7% fueron situaciones de negligencia, el 35,1% y el 26% de violencia física; el 17,6% y el 7,7% sexual y el 6,6% y el 4,6% psicológica aislada. No hubo diferencia significativa entre el sexo de la víctima con predominio en la franja de edad entre 5 y 9 años. En 2003, los casos moderados correspondieron a 41,8%, los graves a 40% y los livianos a 8,2%. En 2004, 35,4% fueron casos moderados, el 33,9% livianos y el 30,7% graves. CONCLUSIONES: Este estudio presenta aspectos e interfaces de la violencia contra niños y adolescentes y la aplicación de nuevo método de clasificación de sus niveles de gravedad, lo que hizo posible establecer criterios de urgencia y emergencia, además de la estructuración de diagramas de flujo y protocolos de atención en conformidad con esos niveles.

OBJETIVO: Descrever as formas de apresentação da violência e método de classificação em níveis de gravidade aplicado no Programa Rede de Proteção das Crianças e Adolescentes em Situação de Risco para Violência da cidade de Curitiba. MÉTODOS: O presente estudo constituiu-se de quatro fases: participação e acompanhamento da implantação do programa Rede de Proteção; desenvolvimento de método para classificar os níveis de gravidade das situações de violência contra infância e adolescência; participação na capacitação de profissionais da rede pública para identificação das situações de violência, aplicação do método de classificação e notificação; análise e interpretação dos dados das notificações de violência geradas pelo Programa. RESULTADOS: No Programa Rede de Proteção de Curitiba foram notificados 1.537 casos de violência contra crianças e adolescentes em 2003 e 1.974 em 2004, sendo 93% casos de violência doméstica. Dos casos de violência doméstica, em 2003 e 2004, respectivamente, 40,7 e 61,7% foram situações de negligência, 35,2 e 26%, de violência física; 17,5 e 8,8%, sexual e 6,6 e 3,5%, psicológica isolada. Não houve diferença significativa entre sexo da vítima, com predomínio na faixa etária de cinco a nove anos. Em 2003, os casos moderados corresponderam a 41,8%, os graves, a 40% e os leves, a 18,2%. Em 2004, 35,4% foram casos moderados, 33,9%, leves e 30,7%, graves. CONCLUSÕES: Este estudo apresenta aspectos e interfaces da violência contra crianças e adolescentes e a aplicação de novo método de classificação de seus níveis de gravidade, o que tornou possível estabelecer critérios de urgência e emergência, além da estruturação de fluxogramas e protocolos de atendimento de acordo com esses níveis.OBJETIVO: Describir las formas de presentación de la violencia y el método de clasificación en niveles de gravedad aplicado en el Programa Red de Protección de los Niños y Adolescentes en Situación de Riesgo para Violencia de la ciudad de Curitiba (Brasil). MÉTODOS: El presente estudio se constituye en cuatro etapas: Participación y seguimiento de la implantación del programa Red de Protección; Desarrollo de método para clasificar los niveles de gravedad de las situaciones de violencia contra infancia y adolescencia; Participación en la capacitación de profesionales de la red pública para identificación de las situaciones de violencia, aplicación del método de clasificación y notificación; Análisis e interpretación de los datos de las notificaciones de violencia generadas por el programa. RESULTADOS: En el Programa Red de Protección de Curitiba, se notificaron 1537 casos de violencia contra niños y adolescentes en 2003 y 1972 en 2004, siendo en el 93% casos de violencia doméstica. De los casos de violencia doméstica, en 2003 y 2004 respectivamente, el 40,7% y el 61,7% fueron situaciones de negligencia, el 35,1% y el 26% de violencia física; el 17,6% y el 7,7% sexual y el 6,6% y el 4,6% psicológica aislada. No hubo diferencia significativa entre el sexo de la víctima con predominio en la franja de edad entre 5 y 9 años. En 2003, los casos moderados correspondieron a 41,8%, los graves a 40% y los livianos a 8,2%. En 2004, 35,4% fueron casos moderados, el 33,9% livianos y el 30,7% graves. CONCLUSIONES: Este estudio presenta aspectos e interfaces de la violencia contra niños y adolescentes y la aplicación de nuevo método de clasificación de sus niveles de gravedad, lo que hizo posible establecer criterios de urgencia y emergencia, además de la estructuración de diagramas de flujo y protocolos de atención en conformidad con esos niveles.OBJECTIVE: To report different clinical presentation of child physical abuse and propose a method for classifying its severity as applied to a program that provides assistance for children and adolescents under risk in curitiba, in southern brazil. METHODS: The study comprised four phases: involvement and assessment of the implementation of the network that provides assistance for children and adolescents under risk; development of a method to classify abuse according to its severity level in childhood and adolescence; training health professionals to identify beforehand cases of abuse and how to apply the proposed classification method and to notify the authorities; analysis and interpretation of collected data. RESULTS: 1,537 cases were notified in 2003 and 1,972 in 2004; 93% of them were considered as domestic abuse. In those cases of domestic abuse, in 2003 and 2004 respectively, negligence was reported in 40.7 and 61.7%; physical violence occurred in 35.1 and 26%, sexual abuse in 17.6 and 7.7% sexual abuse, and psychological stress in 6.6 and 4.6%. Gender was not significantly different among victimized subjects, but the main age interval among victims was five to nine years old. In 2003, severity was classified as mild in 8.2%, moderate in 41.8%, and severe 40%. In the following year, 33.9% of the cases were identified as mild, 35.4% as moderate, and 30.7% as severe. CONCLUSIONS: This study shows the features and interfaces of abuse against children and adolescents, as well as the implementation of a new method for severity classification, which allowed to establish criteria for emergency care and to create flowcharts and individualized treatment protocols according with these levels.

OBJETIVO: Descrever e analisar as dificuldades enfrentadas na identificação e notificação de maus-tratos contra crianças e adolescentes sob a óptica de médicos pediatras. MÉTODOS: Estudo qualitativo envolvendo oito participantes (quatro homens e quatro mulheres), com média de idade de 48 anos e tempo médio de experiência profissional de 22 anos. O instrumento utilizado para a coleta dos dados foi um questionário contendo: a) duas vinhetas descrevendo uma situação que envolvia suspeita de maus-tratos contra crianças, com duas questões em cada vinheta, as quais tratavam do processo de identificação da suspeita e das dificuldades encontradas, e b) três questões adicionais sobre dificuldades específicas nesse procedimento de identificação de maus-tratos. RESULTADOS: As dificuldades observadas no estudo foram descrença na efetividade do Conselho Tutelar, formação inexistente ou insuficiente sobre o tema, além de limitações pessoais. Ademais, foi observada a necessidade de confirmação da suspeita de maus-tratos para que fosse feita a notificação, o que contradiz a legislação. CONCLUSÕES: O despreparo do profissional para lidar com vítimas de violência deve-se, possivelmente, ao desconhecimento sobre como proceder frente a esses casos. Além disso, o modelo biomédico vigente dificulta a identificação de possíveis casos, pois sinais e sintomas de maus-tratos infantis podem ser confundidos com outros diagnósticos diferenciais. Há necessidade de treinamento dos pediatras acerca da abordagem aos maus-tratos, bem como a avaliação da efetividade dessas capacitações.OBJETIVO: Describir y analizar las dificultades enfrentadas en la identificación y notificación de los malos tratos a niños y adolescentes bajo la mirada de médicos pediatras. MÉTODOS: Estudio cualitativo implicando a ocho parti-cipantes, cuatro hombres y cuatro mujeres, con promedio de edad de 48 años y promedio de tiempo de experiencia profesional de 22 años. El instrumento utilizado para la re-colección de los datos fue un cuestionario conteniendo: a) dos viñetas describiendo una situación que implicaba sospecha de malos tratos a niños con dos cuestiones en cada viñeta, con respecto al proceso de identificación de la sospecha y de las dificultades encontradas, y b) tres cuestiones adicionales sobre dificultades específicas en ese procedimiento de iden-tificación de malos tratos. RESULTADOS: Las dificultades observadas en el estudio fueron: incredulidad en la efectividad del Juzgado de Protección a Niños y Adolescentes, formación inexistente o insuficiente sobre el tema y limitaciones personales. Además, se observó la necesidad de confirmación de la sospecha de malos tratos para que se hiciera la notificación, lo que contradice la legislación. CONCLUSIONES: La falta de preparo del profesional para trabajar con víctimas de violencia se debe, posiblemen-te, al desconocimiento sobre cómo proceder frente a esos casos. Además, el modelo biomédico vigente dificulta la identificación de posibles casos, pues señales y síntomas de malos tratos infantiles pueden ser confundidos con otros diagnósticos diferenciales. Hay también la necesidad de entrenamiento de los pediatras respecto al acercamiento a los malos tratos, así como la evaluación de la efectividad de estas capacitaciones.OBJECTIVE: To describe and analyze the difficulties found in identifying and notifying abuse against children and adolescents in the opinion of pediatricians. METHODS: Qualitative study with eight participants (four men and four women), with an average age of 48 years and an average time of professional experience of 22 years. The tool used for data collection was a questionnaire containing: a) two vignettes describing a situation involving suspected abuse against children with two questions in each sticker dealing with the process of identifying the suspect and the difficulties encountered, and b) three additional questions on specific difficulties in the procedure of identifying child abuse. RESULTS: The main difficulties noted by the pediatricians were disbelief in the effectiveness of the Child Support Service, non-existence or inadequate training on child-abuse issues by the pediatricians, and personal limitations. These difficulties are the same reported by the literature. Furthermore, professionals thought that in order to report the case, confirmation of the suspected abuse is needed, which contradicts the law. CONCLUSIONS: There was a lack of professional training to deal with victims of violence leading to ignorance about how to proceed in such cases. The current biomedical model is an obstacle for identifying possible cases because their signs and symptoms can be confused with other differential diagnoses. It is necessary to train pediatricians about diagnosis and procedures regarding child abuse as well as to evaluate the effectiveness of this training.