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ResumenNoventa por ciento de las fístulas vesicovaginales (FVV) son producidas después de una histerectomía, con una frecuencia de uno en 1,800 casos. Nezhat et al. fue uno de los primeros en publicar el tratamiento laparoscópico de una FVV. Con respecto a los abordajes laparoscópicos de las FVV complejas, pocos son los reportes que existen en este tema.El objetivo es mostrar la técnica de O’Conor realizada vía laparoscópica, y el resultado exitoso en fístulas complejas.Se presenta paciente femenino de 35 años, con historia de histerectomía secundaria a hemorragia uterina posparto en el año 2010, en el posoperatorio mediato se le diagnosticó FVV, siendo sometida a plastia de fístula vía vaginal en marzo de 2010, con recurrencia de la misma. Nuevamente es sometida a plastia de fístula, en noviembre de 2010 con abordaje transabdominal abierto con técnica O’Conor, siendo fallida. En junio de 2011 es sometida por nuestro equipo a una plastia de FVV con abordaje laparoscópico. Tiempo quirúrgico laparoscópico: 150 minutos. Sangrado transoperatorio: 50 cc. Tiempo de estancia hospitalaria: 3 días. Tiempo de uso de sonda transuretral y cateterización ureteral bilateral: 4 semanas. Vigilancia por 13 meses, sin recidiva de la fístula.En el caso de esta paciente llamamos “FVV compleja”, a una fístula que cumple con uno de los siguientes criterios: FVV mayor de 2cm, fístula que involucra un meato ureteral, fístula secundaria a radiación, fístula rectovaginal asociada, fístula con una reparación quirúrgica fallida. La laparoscopía aplicada al tratamiento de las FVV complejas, tiene resultados similares a la cirugía abierta.AbstractNinety percent of the vesicovaginal fistulas (VVF) are produced after a hysterectomy, with a frequency of one in 1,800 cases. Nezhat et al. were one of the first to publish an article on laparoscopic treatment of a VVF.There are very few reports with respect to the laparoscopic approaches of complex VVF. The aim of this report was to demonstrate the successful result of the O’Conor technique in complex fistula treatment.A 35-year-old woman had a past history of hysterectomy secondary to postpartum uterine hemorrhage in 2010. A VVF was diagnosed in the mid postoperative period and she underwent fistula repair through the vagina in March 2010. The fistula recurred and she underwent fistula repair in November 2010 with the open transabdominal approach using the O’Conor technique. The surgery failed. In June 2011 our team operated on her, performing vesicovaginal fistula repair with the laparoscopic approach. Laparoscopic surgery duration: 150 min. Intraoperative blood loss: 50 cc. Hospital stay: 3 days. Time with transurethral catheter and bilateral ureteral catheterization: 4 weeks. The patient has been under active surveillance for 13 months and there has been no fistula recurrence.In the case of this patient, we call “complex VVF” a fistula that meets one of the following criteria: VVF larger than 2cm, fistula that involves one ureteral meatus, fistula secondary to radiation, associated rectovaginal fistula, or fistula with failed surgical repair. The laparoscopic treatment of complex vesicovaginal fistulas has similar results to those of open surgery.

ResumenIntroducciónMúltiples abordajes han sido descritos para la reparación quirúrgica de las fístulas ureterovaginales, incluyendo psoas Hitch y Boari flap. Con el continuo refinamiento de las técnicas laparoscópicas, los abordajes reconstructivos han pasado de un terreno prácticamente experimental, incluso anecdótico a la práctica habitual.ObjetivoPresentamos nuestra experiencia inicial con ureteroneocistostomía con psoas Hitch laparoscópico, en pacientes que han sido referidos con fístula ureterovaginal.Material y métodosRetrospectivamente, identificamos 5 casos de fístula ureterovaginal tratada mediante reimplante ureteral tipo Lich Gregoir y psoas Hitch en nuestra Institución, de septiembre de 2010 a julio de 2012. La indicación de la cirugía fue: presencia de fístula ureterovaginal con o sin estenosis de uréter de tercio distal.ResultadosLas 5 pacientes tuvieron fístula secundaria a histerectomía por enfermedad benigna. La edad promedio fue de 37.2 (rango 34–43) años. A 2 pacientes se les colocó nefrostomía percutánea, previo a la cirugía. A 3 pacientes se les logró colocar catéter doble J. Involucro de la fístula: uréter derecho 2 y uréter izquierdo 3. La media de la longitud de las estenosis fue de: 1.9 (rango 1.4–2.2)cm. Tiempo quirúrgico promedio fue de 174 (rango 160–180) minutos. Sangrado transoperatorio promedio 130 (rango 50–200)mL.DiscusiónEl primer reimplante ureteral laparoscópico fue realizado en 1994 por Erlich et al., en un paciente pediátrico. Reddy y Evans publicaron la primera ureteroneocistostomía en 1994, en la población adulta.ConclusionesLa ureteroneocistostomía laparoscópica es un procedimiento seguro, reproducible, que muestra las ventajas de la cirugía de mínima invasión: rápida recuperación, poca convalecencia, corta estancia hospitalaria, con resultados equiparables a la cirugía abierta.AbstractBackgroundNumerous approaches have been described for the surgical repair of ureterovaginal fistulas, including the psoas hitch and Boari flap. With the continual refinement of laparoscopic techniques, reconstructive approaches have gone from being practically experimental, to becoming common practice.AimsWe present herein our preliminary experience in ureteroneocystostomy with laparoscopic psoas hitch in referred patients presenting with ureterovaginal fistula.MethodsFive cases of ureterovaginal fistula were retrospectively identified that were treated with LichGregoir ureteral reimplantation and psoas hitch within the time frame of September 2010 to July 2012 at our institution. Indication for surgery was: ureterovaginal fistula with or without stricture in the distal third of the ureter.ResultsThe 5 patients presented with fistula secondary to hysterectomy for benign disease. Mean age was 37.2 (range: 34–43) years. Percutaneous nephrostomy was placed in 2 patients prior to surgery and double-J catheter placement was achieved in 3 patients. The fistula invol-ved the right ureter in 2 patients and the left ureter in 3. Mean stricture length was 1.9 (range: 1.4–2.2)cm, mean surgery duration was 174 (range: 160–180) min, and estimated blood loss was 130 (range: 50–200)mL.DiscussionThe first laparoscopic ureteral reimplantation was performed in 1994 by Erlich et al. in a pediatric patient. Also in 1994, Reddy and Evans published a report on the first ureteroneocystostomy in the adult population.ConclusionsLaparoscopic ureteroneocystostomy is a safe procedure with the advantages of minimally invasive surgery: rapid recovery and short convalescence, with similar results to those of open surgery.

ResumenIntroducciónLa fístula vesicovaginal es la fístula urinaria adquirida más común. Suele ser resultado de una complicación ginecológica; con alta tasa de resolución en cuanto al tratamiento, con la técnica tradicional, o más frecuente, descrita por O’Connor.ObjetivoEl objetivo del presente trabajo es reportar los resultados obtenidos con la técnica de O’Connor reproducida con abordaje o vía laparoscópica.Material y métodosEstudio retrospectivo de un grupo de pacientes operados entre 2011-2014, en total se obtuvieron los expedientes de 19 pacientes sometidos a reparación laparoscópica con la técnica de O’Connor.Se analiza edad, antecedente de tipo de cirugía, tiempo de evolución, tiempo quirúrgico, complicaciones y resultado final. La técnica quirúrgica fue estrictamente reproducida vía laparoscópica.ResultadosDiecinueve pacientes con una media de edad de 49.4 (40-60)años, tiempo de evolución de 7(4-24)meses, tiempo quirúrgico de 130 (100-190)min, sangrado promedio 100ml, tasa de éxito del 89.4% y un 5.2% de complicaciones. Dos pacientes (10.5%) fueron clasificados como fístulas complejas.DiscusiónLa fístula vesicovaginal es resultado de una complicación poco frecuente, con repercusión importante en la calidad de vida de la paciente.ConclusionesEl tratamiento laparoscópico de las fístulas vesicovaginales es un procedimiento con alta tasa de éxito, con resultados equiparables o mejores que la técnica abierta. Para nosotros es importante el estricto apego a los principios de reparación de cualquier fístula.La tecnología robótica es quizá el futuro en el campo de la reconstrucción urinaria.AbstractIntroductionVesicovaginal fistula is the most common acquired urinary fistula and is usually the result of a gynecologic complication. It has a high resolution rate in relation to treatment with the conventional, or most frequent, technique described by O’Connor.AimsThe aim of the present study was to report the results obtained with the O’Connor technique reproduced laparoscopically.Material and methodsA retrospective study was carried out on a group of patients operated on within the time frame of 2011 and 2014. A total of 19 medical records of patients that underwent laparoscopic repair with the O’Connor technique were obtained.The variables analyzed were age, type of prior surgery causing the fistula, fistula progression duration, surgery duration, complications, and final result. The surgery was reproduced explicitly through the laparoscopic approach.ResultsThe 19 patients had a mean age of 49.4 years (range: 40-60 years), fistula progression duration of 7 months (range: 4-24 months), surgery duration 130min (range: 100-190min), mean blood loss of 100ml, 89.4% success rate, and 5.2% complication rate. Two patients (10.5%) were classified as presenting with complex fistulas.DiscussionVesicovaginal fistula is the result of an infrequent complication that has a significant impact on patient quality of life.ConclusionsThe laparoscopic treatment of vesicovaginal fistulas has a high success rate, with results that are equal to or better than those of open surgery. We believe the strict adherence to the principles of repair of any fistula is important.Robotic-assisted surgery may well be the technology of the future in the field of urinary reconstruction

ResumenIntroducciónLa cirugía laparoscópica por un solo puerto ha sido propuesta como una evolución de la laparoscopía estándar. A nivel mundial su adopción se ha incrementado entre los urólogos desde su introducción.ObjetivosMostrar nuestra experiencia preliminar en el acceso laparoscópico por puerto único para nefrectomía.Material y métodosPresentamos nuestra experiencia inicial en cirugía de puerto único, realizando nefrectomía simple y radical. En total, de noviembre de 2010 a agosto de 2012 fueron realizados 10 procedimientos con esta técnica.ResultadosTodos los procedimientos han sido realizados exitosamente utilizando Gelpoint Advanced Access PlatformTM. La edad promedio fue de 48.2 (rango 29–61) años. Seis mujeres y 4 hombres fueron incluidos. Tiempo quirúrgico promedio 125.5 (rango 110–145) minutos. Sangrado promedio 117 (rango 100–160)mL. Estancia hospitalaria 2.7 (rango 2–3) días. Tamaño de la incisión 4.6 (rango 4–5)cm. El único analgésico administrado en todos los pacientes fue ketorolaco (90mg diarios).DiscusiónConceptualmente está la hipótesis de que la reducción en el número de puertos disminuye el dolor, complicaciones de los trocares, tiempo de recuperación y mejores resultados cosméticos.ConclusionesLa laparoscopía urológica ha permitido realizar intervenciones mayores con pequeñas incisiones. En esfuerzo por abandonar las incisiones se está tratando de realizar cirugías laparoscópicas convencionales “a través del ombligo”, siendo hasta ahora los resultados promisorios.AbstractBackgroundSingle-port laparoscopic surgery has been proposed as a development of standard laparoscopy and since its introduction, urologists worldwide have increasingly adopted it.AimsTo demonstrate our preliminary experience with single-port laparoscopic access for nephrectomy.MethodsWe present herein our initial experience in single-port surgery in simple and radical nephrectomy. A total of 10 procedures were performed with this technique within the time frame of November 2010 to August 2012.ResultsAll the procedures were carried out successfully using the GelPOINT Advanced Access Platform™. Mean age was 48.2 (range: 29–61) years and 6 of the patients were women and 4 were men. Mean surgery duration was 125.5 (range: 110–145) min, mean blood loss was 117 (range: 100–160)mL, hospital stay was 2.7 (range: 2–3) days, and incision size was 4.6 (range: 4–5)cm. Ketorolac was the only analgesic administered (90mg daily).DiscussionThe conceptual hypothesis is that fewer ports reduce pain, trocar-related complications, and recovery time, as well as providing better cosmetic results.ConclusionsUrologic laparoscopy has made it possible to perform major surgery with small incisions. In an effort to discontinue incisions, conventional laparoscopic surgery “through the umbilicus” is being attempted with promising results so far.

ResumenAntecedentesEl antígeno prostático específico (APE) es un marcador tumoral órgano-específico usado en el diagnóstico de cáncer de próstata, sin ser enfermedad-específico. El efecto de la eyaculación sobre la concentración del APE es controversial.ObjetivoEvaluar el impacto en los valores de APE posterior a la eyaculación sobre la indicación de biopsia, en una población cribada.MétodosSe realizó una medición de APE basal en 100 pacientes con al menos 7 días de abstinencia sexual. Una segunda determinación fue tomada dentro de las 48h posteriores a la eyaculación. Las diferencias numéricas fueron comparadas utilizando la prueba t de Student, mientras que la significación clínica fue medida (test McNemar) observando los pacientes que debían someterse a biopsia según valores pre y posteyaculación.ResultadosEl promedio de edad fue de 52.7±8.6años. La media del APE basal fue de 1.39±1.43ng/ml, y de 1.48±1.51ng/ml después de la eyaculación (p=0.54). Dos valores de APE aumentaron suficientemente para indicación de biopsia usando un parámetro de 4ng/ml posterior a la eyaculación. El test de McNemar no mostró diferencias estadísticamente significativas (p=0.500).ConclusionesNo existe diferencia significativa en el APE posteyaculación. Este cambio no fue clínicamente relevante.AbstractBackgroundProstate-specific antigen (PSA) is a tumor marker used in the diagnosis of prostate cancer; it is organ-specific but it is not disease-specific. The effect of ejaculation on PSA concentration is controversial.AimTo evaluate the impact of PSA values after ejaculation on biopsy indication in a screened population.MethodsBaseline PSA was measured in 100 patients that had abstained from sexual activity for at least 7days. A second measurement was carried out 48h after ejaculation. The numerical differences were compared using the Student's t test. The McNemar's test was used to analyze pre and post-ejaculation values and clinical significance was defined as a PSA value above a pre-established limit for biopsy indication.ResultsMean age of the patients was 52.7±8.6years. The mean baseline PSA was 1.39±1.43ng/mL and after ejaculation was 1.48±1.51ng/mL (P=.54). Two patients had PSA values that increased sufficiently for biopsy indication, using a parameter of 4ng/mL after ejaculation. The McNemar's test showed no statistically significant differences (P=.500).ConclusionsThere was no statistically significant difference in PSA after ejaculation and this change had no clinical relevance.