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Resumen Introduccion y objetivos Existe poca informacion sobre la frecuentacion a urgencias en las semanas siguientes a un procedimiento de aislamiento de venas pulmonares con criobalon. El objetivo del estudio es cuantificar las visitas a urgencias en los primeros 3 meses tras el procedimiento, evaluando los motivos, el diagnostico final y la actitud terapeutica. Metodos Estudio observacional retrospectivo sobre 330 pacientes sometidos a un primer procedimiento de crioablacion de fibrilacion auricular. Se realizo un seguimiento de 90 dias tras el procedimiento durante el que se registraron las visitas a urgencias con los sintomas que motivaron la consulta, electrocardiograma, actitud terapeutica y diagnostico final, clasificado como alteracion del ritmo, complicacion confirmada, complicacion posible y sin relacion con el procedimiento ni con el trastorno arritmico. Resultados Un total de 112 pacientes (34%) consultaron en urgencias, 50 de ellos (44,6%) por palpitaciones. En 44 pacientes (39,3%) se documento una arritmia auricular sostenida. De las 29 consultas (25,9%) por sintomas potencialmente relacionados con complicaciones del procedimiento, 5 fueron complicaciones confirmadas de la puncion inguinal, 10 quedaron con diagnostico no confirmado de posible complicacion y 41 visitas no guardaron relacion con el procedimiento. El 21,4% del total de consultas fueron por palpitaciones en las que no se tomo ninguna medida terapeutica. Conclusiones Un tercio de los pacientes consultaron en urgencias al menos 1 vez, y los sintomas arritmicos fueron el motivo mas frecuente. Las complicaciones diferidas del procedimiento son raras y, en general, benignas. La disponibilidad de un sistema de teleconsulta con transmision del ECG a distancia podria evitar hasta un 20% de los desplazamientos a urgencias.

Introduccion y objetivos. Los mecanismos de inicio de la fibrilacion ventricular (FV) son poco conocidos. El objetivo de este estudio es analizar el inicio de la FV en los electrogramas almacenados en los desfibriladores automaticos implantables (DAI). Metodos. Hemos analizado los electrogramas de pacientes con DAI y al menos un episodio de FV. Resultados. De una poblacion de 250 pacientes portadores de DAI, 13 tuvieron al menos un episodio de FV, 10 varones y 3 mujeres (edad, 49 ± 22 anos), diagnosticados de sindrome de Brugada (n = 4), cardiopatia isquemica (n = 3), miocardiopatia dilatada (n = 2), miocardiopatia hipertrofica (n = 1), torsades de pointes por extrasistole ventricular (EV) con acoplamiento corto (n = 1), fibroelastosis cardiaca (n = 1) y FV idiopatica (n = 1). En 7 pacientes la FV fue el motivo del implante. Se registraron 31 episodios de FV (3 tormentas arritmicas). En cada paciente, todos los episodios comenzaron con una EV de la misma morfologia y similar intervalo de acoplamiento en los 7 pacientes con mas de un episodio (minutos-3 anos). Se objetivo ciclo corto-largo-corto en 2 pacientes. En 21 episodios, se registraron EV en ritmo sinusal que no desencadenaron FV. La morfologia, el intervalo de acoplamiento (409 ± 121 frente a 411 ± 123 ms) y el ciclo del latido sinusal precedente (801 ± 233 frente a 793 ± 230 ms) no presentaron diferencias significativas al compararlas con las EV inductoras de FV. Conclusiones. La FV espontanea se desencadena por EV en las tormentas arritmicas y en episodios aislados. En ocasiones las EV preceden a la FV sin desencadenarla

Introduccion y objetivos Las miocardiopatias (MCP) y las canalopatias (CP) son causas importantes de muerte subita (MS). Existe poca informacion en la literatura sobre el contexto en el que se produce la MS, y proviene de unos pocos centros de referencia. El objetivo del presente trabajo es estudiar las circunstancias de la MS en familias con cardiopatias hereditarias. Metodos Se registraron 152 casos de MS en un total de 103 familias (media de edad, 43 ± 19 anos). Los motivos de inclusion fueron: MS resucitada, 7%; MS reciente, 8%; diagnostico de MCP o CP en un familiar vivo, 72%. El 13% eran deportistas. Se trazaron arboles familiares y se recogieron los detalles sobre las circunstancias del fallecimiento. Se revisaron historias clinicas e informes autopsicos. Resultados El 18% de las MS ocurrieron durante el ejercicio fisico, el 32% en actividades cotidianas y el 37% en reposo/sueno. Hubo una asociacion estadistica entre el sexo varon y la MS (111 [73%] frente a 41 [27%]; p = 0,03). La MS relacionada con el ejercicio se asocio con la edad joven (p = 0,01). En el grupo de MCP se registro de forma significativa un mayor porcentaje de MS en relacion con ejercicio/estres/actividad cotidiana respecto al grupo de CP (el 61 frente al 41%; p = 0,057). Todos los deportistas eran varones y la mayoria de ellos fallecieron realizando ejercicio (el 50 frente al 11% de los no deportistas; p = 0,0002). El grupo de sindrome de Brugada presento el porcentaje mas elevado de MS en reposo/sueno (47%). En el 33% del total no fue posible identificar claramente el desencadenante. Conclusiones La MS es frecuente en las cardiopatias hereditarias y supone un numero importante de casos. Entre los casos de MS (independientemente del tipo de afeccion) los varones predominan claramente sobre las mujeres (3:1). La mayoria de las MS ocurrieron realizando ejercicio o una actividad cotidiana en las miocardiopatias y durante el reposo o el sueno en las canalopatias. El porcentaje de MS relacionadas con el ejercicio (18%) es superior al esperado.

Los mecanismos de mantenimiento y finalizacion de la fibrilacion ventricular (FV) son poco conocidos. El objetivo del estudio es comparar las caracteristicas espectrales de la senal electrica de la FV sostenida y no sostenida en pacientes portadores de desfibrilador implantable. Se incluyo a 51 pacientes con al menos un episodio de FV sostenida (de mas de 5 s y que precisara choque) y no sostenida (de mas de 3 s y terminacion espontanea) registrados por el dispositivo en configuracion monopolar. Se realizo un analisis espectral de los primeros 3 s de cada episodio. La frecuencia dominante fue mayor en las FV sostenidas (4,6 ± 0,7 frente a 4,3 ± 0,6 Hz en las no sostenidas; p = 0,01), y los demas parametros fueron similares. Durante los primeros 3 s, si bien las caracteristicas espectrales son parecidas, hay diferencias utilizables en algoritmos de deteccion precoz de FV no sostenida.

Introduccion y objetivos La historia natural de la insuficiencia cardiaca puede ser distinta en mujeres, debido a su diferente perfil clinico, terapeutico y pronostico. Nuestro objetivo fue definir las caracteristicas diferenciales de mujeres hospitalizadas por insuficiencia cardiaca. Metodos Estudiamos prospectivamente a los pacientes consecutivos dados de alta con el diagnostico de insuficiencia cardiaca (n = 412). Al alta, se registraron las variables clinicas, analiticas, ecocardiograficas y terapeuticas. Durante el seguimiento (16 ± 9 meses) se registraron mortalidad y reingreso hospitalario. Resultados Respecto a los varones, las mujeres (n = 157; 38%) presentaron: mayor edad (75 ± 12 y 71 ± 18 anos; p hazard ratio [HR] = 1,05 [1,01-1,09]) y anemia (p = 0,015; HR = 2,43 [1,16-5,12]). Conclusiones Las mujeres hospitalizadas por insuficiencia cardiaca presentan un perfil clinico diferente, con FEVI mas preservada y mayores comorbilidades, que conlleva un manejo terapeutico distinto. Su pronostico es similar al de los varones.

Introduccion y objetivos Estudiar la utilidad de la estimulacion auricular progresiva para evaluar el efecto de la ablacion con cateter sobre la conduccion por via lenta en pacientes con taquicardia por reentrada nodal comun. Metodos Estudio prospectivo en pacientes remitidos para estudio electrofisiologico en los que se indujo taquicardia por reentrada nodal comun, empleando como grupo control a los pacientes en los que no se indujo. La estimulacion auricular progresiva se practico mediante la disminucion paulatina del ciclo de estimulacion hasta obtener un intervalo PR > RR o bloqueo auriculoventricular. Durante la estimulacion auricular programada se evaluo la presencia de doble fisiologia nodal siguiendo el criterio estandarizado. En el grupo en que se indujo taquicardia se repitio el estudio electrofisiologico 30 min despues de la ablacion. Resultados En el grupo con taquicardia por reentrada nodal comun (n = 85), 52 pacientes (61%) mostraron criterios de doble via nodal durante la estimulacion auricular programada y 66 (78%) mantenian PR > RR durante la estimulacion auricular progresiva. En el grupo control, la incidencia de estos criterios fue de 10/56 (18%) y 7/56 (12%), respectivamente. Tras la ablacion eficaz de via lenta (81/85), 37 mostraban doble via nodal durante la estimulacion auricular programada y uno tenia PR > RR durante estimulacion auricular progresiva (valor predictivo positivo de la ausencia de PR > RR para ablacion eficaz de via lenta del 98%). Conclusiones La estimulacion auricular progresiva muestra un intervalo PR > RR en la mayoria de los pacientes en los que se induce taquicardia por reentrada nodal comun y puede emplearse como un metodo sencillo y rapido para evaluar el efecto de las aplicaciones de radiofrecuencia sobre la conduccion por via lenta.

Introduccion y objetivos Hay pocos datos sobre el pronostico del presincope en pacientes con cardiopatia. El objetivo del estudio es comparar las caracteristicas clinicas y el pronostico de los pacientes con cardiopatia estructural ingresados por sincope y por presincope en un servicio de cardiologia. Metodos Se ha revisado las historias clinicas de 449 pacientes (el 65%, varones; edad, 66,8 ± 13,1 anos) con cardiopatia estructural ingresados por sincope (n = 272) o presincope (n = 177) entre 1992 y 1998, y se ha clasificado el diagnostico final segun los criterios de la Sociedad Europea de Cardiologia. El seguimiento (completo en el 97,1%) se efectuo por conversacion con el paciente, revision de informes clinicos y entrevista con los familiares en caso de fallecimiento. Resultados No hubo diferencias significativas en las variables clinicas entre ambos grupos, excepto la fibrilacion auricular al ingreso y el antecedente de sincope previo, mas frecuentes en el grupo de presincope y sincope, respectivamente. El episodio se considero arritmico en el 25,7% de los pacientes con sincope y en el 22,0% con presincope (p = 0,37). Tras un seguimiento medio de 57,4 ± 30,5 meses, las curvas de supervivencia fueron similares en ambos grupos, sin que hubiera diferencias significativas en las causas de muerte ni en la tasa de muerte subita. Conclusiones Las caracteristicas clinicas de los pacientes con cardiopatia estructural ingresados por presincope son similares a las de los pacientes con sincope. El pronostico tampoco difiere significativamente, por lo que la aproximacion diagnostica y la estratificacion de riesgo deben ser similares en ambos grupos.

Introduccion y objetivos El desfibrilador implantable mejora la supervivencia en pacientes postinfarto de miocardio con a) fraccion de eyeccion ≤ 0,30 y b) fraccion de eyeccion ≤ 0,40, taquicardias ventriculares no sostenidas y arritmias ventriculares inducibles. Estos criterios no han sido evaluados en el contexto de la angioplastia primaria. El objetivo del estudio es evaluar el impacto de ambos criterios en las indicaciones de desfibrilador en pacientes con infarto revascularizados con angioplastia primaria. Pacientes y metodo Se estudio a 102 pacientes postinfarto (80 varones; edad, 63,6 ± 11,5 anos) incluidos en un programa regional de angioplastia primaria. Se realizo un registro Holter de 24 h entre las semanas 2 y 6 postinfarto, al mes, y se estimo la fraccion de eyeccion por ecocardiografia practicando estimulacion ventricular programada en el grupo con fraccion de eyeccion ≤ 0,40 y taquicardia ventricular no sostenida. Resultados Un total de 22 pacientes (21,6%; intervalo de confianza [IC] del 95%, 13,6-29,6) presentaron taquicardia ventricular no sostenida en el Holter. Seis de ellos tuvieron fraccion de eyeccion ≤ 0,40, siendo inducibles 2 de 5 en el estudio electrofisiologico. La fraccion de eyeccion fue ≤ 0,30 en 3 pacientes, ninguno de los cuales presento taquicardia ventricular no sostenida. En total, 5 pacientes (4,9%) tuvieron indicacion de desfibrilador aplicando alguno de los 2 criterios. Conclusiones La prevalencia de taquicardia ventricular no sostenida en pacientes con infarto tratados con angioplastia primaria es elevada. Sin embargo, la mayoria tiene una funcion ventricular conservada, por lo que la prevencion primaria con desfibrilador estaria indicada en un 5% aproximadamente utilizando los criterios evaluados en este estudio.

Introduction and objectives. Numerous variations of the head-up tilt-table test potentiated with nitrates have been reported. After the administration of nitroglycerin, between 10 and 25 min of continued tilting have been recommended. The aim of this study was to assess the optimal duration of the pharmacological phase of the headup tilt-table test potentiated with sublingual administration of nitroglycerin spray (NTG-TT). Method. The records of 498 consecutive NTG-TT were reviewed. Our protocol consisted of a 20-min drug-free phase at a 60 o angle. If syncope does not develop, 400 µg of sublingual nitroglycerin spray is administered and the patient continues to be tilted for a further 25 min. The test results and time to a positive response were analyzed. Results. The result of NTG-TT was positive in 288 procedures, most of them after nitroglycerin administration (255, 88.5%). The mean time to a positive response was 10.7 ± 6.7 and 5.0 ± 2.4 min during the control and pharmacological phases respectively. Most positive responses were concentrated in the 3 to 5 min after drug administration. The time to syncope after nitroglycerin administration was over 10 min in 9 patients and 15 min in only 2 patients. Conclusions. The duration of the pharmacological phase of NTG-TT using the described protocol can be reduced to 15 min without loss of sensitivity. A further reduction to 10 min would decrease the rate of positive responses by a small amount and might be considered clinically acceptable.

Presentamos el caso de un paciente de 61 anos con antecedentes de un episodio de muerte subita reanimada y frecuentes episodios sincopales. En el ECG se observo el patron tipico del sindrome de Brugada y un intervalo QTc de 425 ms. La estimulacion ventricular programada indujo, de forma reproducible, taquicardia ventricular polimorfica sincopal autolimitada. Con el diagnostico de sindrome de Brugada se indico un desfibrilador automatico implantable. Dos dias despues del implante el paciente presento dos episodios de taquicardia ventricular polimorfica convertidos por el dispositivo. El ECG realizado en ese momento demostro un intervalo QTc prolongado (500 ms), ademas del patron tipico de Brugada. Se inicio tratamiento con atenolol y en los siguientes 36 meses el paciente ha permanecido asintomatico, sin nuevos episodios arritmicos. Se trata, pues, de un paciente con sindrome de Brugada que tambien cumple criterios clinicos y electrocardiograficos de sindrome de QT largo. Esto puede sugerir un vinculo genetico entre ambos sindromes.

Introduccion y objetivos La induccion de arritmias ventriculares por estimulacion ventricular antibradicardia apropiada en pacientes portadores de desfibrilador automatico implantable es un tipo de proarritmia raramente descrito. El objetivo del estudio es evaluar la incidencia, caracteristicas y manejo de este tipo de episodios. Metodos Revisamos de manera retrospectiva los registros de seguimiento de 180 pacientes portadores de desfibrilador automatico implantable con capacidad de almacenamiento de electrogramas. Se analizaron los episodios de arritmia ventricular inducidos por marcapasos, definidos como aquellos que empiezan inmediatamente despues de un estimulo apropiado de marcapasos, en un paciente con ritmo propio habitual. Se evaluaron el numero de episodios por paciente, el tipo de arritmia inducida, el modo de inicio, la terapia administrada y la efectividad de las medidas adoptadas para corregir el problema. Resultados Se detectaron episodios de arritmia ventricular inducidos por estimulacion en 9 pacientes (5%). Siete de ellos recibieron terapia, que fue efectiva en todos los casos. El numero de episodios por paciente oscilo entre uno y 95 (138 taquicardias ventriculares y 20 taquicardias ventriculares polimorficas/fibrilaciones ventriculares) y se iniciaron por estimulacion ventricular tras una pausa postextrasistolica o durante fibrilacion auricular. Los cambios en la frecuencia de estimulacion resolvieron el problema en 3 de 6 pacientes y la disminucion del voltaje de estimulacion en 3 de 3 casos. En 4 pacientes se anulo la funcion de marcapasos. Conclusiones La induccion de arritmias ventriculares por terapia antibradicardia apropiada es relativamente frecuente en pacientes portadores de desfibrilador automatico implantable. Se puede corregir cambiando la frecuencia y/o la energia de estimulacion, aunque en algun caso puede ser necesario anular la funcion de marcapasos.

Background and objectives. The natural history of heart failure (HF) may be different in women due to their clinical characteristics, treatment and prognosis being distinct. Our aim was to describe the differential characteristics of women hospitalized with HF. Methods. We prospectively studied consecutive patients who were discharged with a diagnosis of HF (n=412). Clinical, laboratory, echocardiographic, and therapeutic variables were recorded at discharge. During follow-up (16 [9] months), all-cause mortality and the need for rehospitalization were recorded. Results. Compared with men, women (n=157, 38%) were older (75 [12] years vs 71 [18] years, P

To study the usefulness of incremental atrial pacing for evaluating the effect of radiofrequency catheter ablation on slow pathway conduction in patients with atrioventricular (AV) nodal reentrant tachycardia.A prospective study was carried out in patients either with (i.e., AV nodal reentrant tachycardia group) or without (i.e., control group) inducible AV nodal reentrant tachycardia who were referred for electrophysiologic study. Incremental atrial pacing involved gradually decreasing the pacing cycle length until the PR interval exceeded the R-R interval (i.e., PRRR) or AV nodal block occurred. The presence of dual anterograde AV nodal physiology was assessed during programmed atrial stimulation using standard criteria. In the AV nodal reentrant tachycardia group, electrophysiologic study was repeated 30 minutes after successful catheter ablation.In the AV nodal reentrant tachycardia group (n=85), 52 patients (61%) exhibited dual AV nodal physiology during programmed atrial stimulation and 66 (78%) had a PRRR during incremental atrial pacing. In the control group, the corresponding proportions were 10/56 (18%) and 7/56 (12%), respectively. After successful slow pathway catheter ablation (81/85), 37/81 exhibited dual AV nodal physiology during programmed atrial stimulation while 1/81 had a PRRR during incremental atrial pacing. The positive predictive value of successful slow pathway ablation for the absence of a PRRR was 98%.Incremental atrial pacing demonstrated that the PR interval exceeded the R-R interval in the majority of patients with inducible AV nodal reentrant tachycardia. This technique could provide a fast and simple way of evaluating the effect of radiofrequency catheter ablation on slow pathway conduction.

Introduction and objectives. The magnitude of the change in heart rate during the first few minutes of the head-up tilt test has been used to predict the test’s result. The aim of this study was to investigate whether the heart rate increase during the head-up tilt test potentiated with nitroglycerin is related to the development of syncope. Patients and method. The study included 158 consecutive patients with syncope, with stable sinus rhythm, and without structural cardiac disease who were undergoing a head-up tilt test with nitroglycerin. The heart rate increment induced by the tilt maneuver and by nitroglycerin administration was calculated, and its relationship to clinical variables and to the test’s results was analyzed. Results. The head-up tilt test gave positive results in 117 patients (74%). The heart rate was 68.7 (11.3) bpm in the decubitus position and 85.1 (15.4) bpm during the first 6 min of tilting. There was strong inverse correlation between the heart rate increase induced by tilting and age (r=‐0.63; P

Introduction and objectives Few data are available on the prognosis of presyncope in patients with structural heart disease. The aim of this study was to compare the clinical characteristics and long-term prognosis of patients with structural heart disease admitted for presyncope or syncope in the cardiology department of a tertiary hospital. Methods We reviewed the medical records of 449 patients (65% men, mean age 66.8 [13.1] years) with structural heart disease admitted because of syncope (n = 272) or presyncope (n = 177) during the period from 1992 to 1998. Clinical and demographic variables were analyzed and the final diagnosis was classified according to European Society of Cardiology criteria. The follow-up (available in 97.1% of patients) consisted of a personal interview with the patient or a review of the medical records and an interview with the relatives of the patients who had died. Results Both groups had similar demographic and clinical characteristics, except for the presence of atrial fibrillation on admission, which was more common in the presyncope group. Previous syncopal episodes were more frequent in patients admitted for syncope. The mechanism of the episode was considered arrhythmic in 25.7% of the patients with syncope and 22.0% of those in the presyncope group (P = .37). After a mean follow-up of 57.4 [30.5 months the survival curves were similar for both groups and no significant differences were found regarding the causes of death or the rate of sudden death. Conclusions The clinical characteristics and the long-term prognosis in patients with structural heart disease admitted to a cardiology department for presyncope are similar to those of patients admitted for syncope. This suggests that the approach to diagnosis and risk stratification should be similar in both groups of patients.

The propensity for spontaneous and tilt-induced neurocardiogenic syncope may exhibit temporal variations. Therefore the diagnostic performance of the head-up tilt test could be improved if it were performed soon after the occurrence of spontaneous syncope. The objective of this study was to assess whether the time interval between the last syncopal episode and tilt table testing influenced the outcome of the test.Three hundred and fifteen patients undergoing diagnostic tilt table testing potentiated with nitroglycerin for suspected neurocardiogenic syncope were included in the study. The time between the last spontaneous syncope and the tilt table test was recorded and its relationship with the results of the test was analyzed.The tilt table test was positive in 211 patients (67.0%). The time from syncope to test was similar for patients with positive and negative tilt table test results: 28 (1-500) vs 32 (2-700) days (NS). No significant relation was observed between the results of the test and the occurrence of spontaneous syncope during the week, the month or the three months previous to the procedure. However, in men and in patients older than 50 years a higher rate of positive tests was observed if the tilt test was performed within the first month after the last spontaneous syncope.The time from the last previous spontaneous syncope to the head-up tilt test does not have a significant impact on test outcome in the overall population with suspected neurocardiogenic syncope. However, the rate of positivity might decrease in men and patients older than 50 years if the test is performed later than one month after the spontaneous syncopal episode.

Numerous variations of the head-up tilt-table test potentiated with nitrates have been reported. After the administration of nitroglycerin, between 10 and 25 min of continued tilting have been recommended. The aim of this study was to assess the optimal duration of the pharmacological phase of the head-up tilt-table test potentiated with sublingual administration of nitroglycerin spray (NTG-TT).The records of 498 consecutive NTG-TT were reviewed. Our protocol consisted of a 20-min drug-free phase at a 60o angle. If syncope does not develop, 400 microgram of sublingual nitroglycerin spray is administered and the patient continues to be tilted for a further 25 min. The test results and time to a positive response were analyzed.The result of NTG-TT was positive in 288 procedures, most of them after nitroglycerin administration (255, 88.5%). The mean time to a positive response was 10.7 6.7 and 5.0 2.4 min during the control and pharmacological phases respectively. Most positive responses were concentrated in the 3 to 5 min after drug administration. The time to syncope after nitroglycerin administration was over 10 min in 9 patients and 15 min in only 2 patients.The duration of the pharmacological phase of NTG-TT using the described protocol can be reduced to 15 min without loss of sensitivity. A further reduction to 10 min would decrease the rate of positive responses by a small amount and might be considered clinically acceptable.