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Resumen Introduccion y objetivos En un estudio de base poblacional, se analizaron las posibles diferencias en funcion del sexo en la atencion al dolor toracico o las palpitaciones como motivo de consulta. Metodos El estudio OFRECE incluyo una muestra aleatoria de la poblacion espanola de 8.400 participantes de edad ≥ 40 anos, de los que 1.132 (13,5%) tenian antecedentes de consulta por dolor en el pecho y 1.267 (15,1%), por palpitaciones y se incluyen en este estudio. Se calculo la odds ratio (OR) de que se practicaran determinadas pruebas y se comunicaran los resultados de las consultas en relacion con el hecho de ser mujer, tanto brutas como ajustadas por los factores de riesgo cardiovascular clasicos, antecedentes de enfermedad cardiovascular y diagnostico de angina estable o fibrilacion auricular confirmado en este estudio en cada caso. Resultados No se observaron diferencias en los antecedentes de consulta por dolor toracico entre mujeres y varones (el 13 y el 14,1%; p = 0,159) y si en las consultas por palpitaciones (el 19,0 y el 10,4% respectivamente; p Conclusiones Este trabajo no confirma un sesgo en razon del sexo en la atencion a estos sintomas, aunque no es descartable completamente un sesgo de genero en el diagnostico confirmado en el estudio que limite su capacidad para identificar diferencias en la atencion a las pacientes.

Resumen Introduccion y objetivos Las anomalias electrocardiograficas son muy comunes. El proposito de este estudio es analizar la prevalencia de hallazgos electrocardiograficos anormales y su significado clinico en la poblacion general espanola de 40 o mas anos. Metodos Subanalisis del estudio OFRECE; se selecciono una muestra representativa de la poblacion espanola de 40 o mas anos. Se dispuso de datos clinicos y electrocardiograma de todos los participantes. La lectura de los electrocardiogramas fue centralizada, los evaluaron de manera independiente 2 cardiologos expertos y se consulto con un tercero en caso de desacuerdo, para llegar al diagnostico final por consenso. Antes de iniciarse la lectura de los electrocardiogramas, se establecieron estrictamente los criterios diagnosticos de cada una de las anomalias analizadas. Se estudiaron la prevalencia y los factores clinicos asociados con: crecimiento de cavidades, trastornos de conduccion, anomalias de la repolarizacion, ondas Q patologicas, extrasistolia auricular y ventricular y preexcitacion. Resultados Se evaluo a 8.343 individuos (media de edad, 59,2 anos; el 52,4% mujeres). Solo 4.074 (51,2%) presentaron un electrocardiograma rigurosamente normal. Las anomalias mas frecuentes fueron las alteraciones inespecificas de la repolarizacion (16%) asociadas con enfermedad coronaria y fibrilacion auricular; el bloqueo de rama derecha (8,1%) asociado con enfermedad pulmonar obstructiva cronica; el hemibloqueo anterosuperior izquierdo (6,5%) relacionado con la hipertension y la insuficiencia cardiaca y el intervalo PR largo (3,7%) se asociaron con enfermedad coronaria. Conclusiones Las anomalias electrocardiograficas son muy comunes en la poblacion general de 40 o mas anos. Tan solo la mitad de la poblacion tenia un electrocardiograma rigurosamente normal.

Resumen «La Cardiologia del Futuro» es un proyecto de la Sociedad Espanola de Cardiologia (SEC) que tiene como objetivos definir hacia donde, desde la posicion actual, deben dirigirse las politicas de accion de la SEC, analizar las tendencias y los cambios del entorno que influiran en la practica de la cardiologia en Espana, definir el perfil de los cardiologos necesarios en el futuro, proponer las politicas para alcanzar los objetivos que se deriven de las necesidades identificadas, y establecer el papel que ha de desempenar la SEC en el desarrollo y la implantacion de esas politicas. En este articulo se presentan la metodologia y los hallazgos mas relevantes del informe final de este proyecto y las lineas estrategicas de actuacion de la SEC en el futuro inmediato, derivadas del analisis realizado.

Introducción y objetivos: Los tratamientos actuales de la estenosis aórtica (EAo) grave incluyen el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) y la cirugía de sustitución valvular aórtica (SVAo). El objetivo es describir la evolución de los pacientes con EAo grave tras la indicación de intervención, las variables que influyen en su pronóstico y los determinantes de un tiempo de espera superior a 2 meses. Métodos: Subanálisis del registro IDEAS (Influencia del Diagnóstico de Estenosis Aórtica Severa) en los pacientes a los que se indicó intervención. Resultados: De 726 pacientes con EAo grave diagnosticada en enero de 2014, se indicó intervención a 300 que son el foco del presente estudio. La media de edad era 74,0 ± 9,7 años. Se intervino a 258 pacientes (86,0%): 59 con TAVI y 199 con SVAo. Al año, 42 (14,0%) continuaban sin intervención, ya sea por seguir en espera (34) o haber fallecido (8). La mitad de los pacientes que murieron antes del procedimiento fallecieron en los primeros 100 días. El tiempo hasta la intervención fue 2,9 ± 1,6 meses para el TAVI y 3,5 ± 0,2 meses para la SVAo (p = 0,03). Los predictores de mortalidad independientes fueron el sexo masculino (HR = 2,6; IC95%, 1,1-6,0), la insuficiencia mitral moderada-grave (HR = 2,6; IC95%, 1,5-4,5), la movilidad reducida (HR = 4,6; IC95%, 1,7-12,6) y la falta de intervención (HR = 2,3; IC95%, 1,02-5,03). Conclusiones: Los pacientes con EAo grave en espera de intervención tienen alto riesgo de mortalidad. Hay indicadores clínicos asociados con peor pronóstico que podrían indicar la necesidad de una intervención precoz. Introduction and objectives: Current therapeutic options for severe aortic stenosis (AS) include transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and surgical aortic valve replacement (SAVR). Our aim was to describe the prognosis of patients with severe AS after the decision to perform an intervention, to study the variables influencing their prognosis, and to describe the determinants of waiting time > 2 months. Methods: Subanalysis of the IDEAS (Influence of the Severe Aortic Stenosis Diagnosis) registry in patients indicated for TAVI or SAVR. Results: Of 726 patients with severe AS diagnosed in January 2014, the decision to perform an intervention was made in 300, who were included in the present study. The mean age was 74.0 ± 9.7 years. A total of 258 (86.0%) underwent an intervention: 59 TAVI and 199 SAVR. At the end of the year, 42 patients (14.0%) with an indication for an intervention did not receive it, either because they remained on the waiting list (34 patients) or died while waiting for the procedure (8 patients). Of the patients who died while on the waiting list, half did so in the first 100 days. The mean waiting time was 2.9 ± 1.6 for TAVI and 3.5 ± 0.2 months for SAVR (P = .03). The independent predictors of mortality were male sex (HR, 2.6; 95%CI, 1.1-6.0), moderate-severe mitral regurgitation (HR, 2.6; 95%CI, 1.5-4.5), reduced mobility (HR, 4.6; 95%CI, 1.7-12.6), and nonintervention (HR, 2.3; 95%CI, 1.02-5.03). Conclusions: Patients with severe aortic stenosis awaiting therapeutic procedures have a high mortality risk. Some clinical indicators predict a worse prognosis and suggest the need for early intervention. Sin financiación 4.642 JCR (2019) Q1, 30/138 Cardiac & Cardiovascular Systems 0.473 SJR (2019) Q3, 196/362 Cardiology and Cardiovascular Medicine No data IDR 2019 UEM

Resumen Introduccion y objetivos La miocardiopatia arritmogenica del ventriculo derecho (MCAVD) es una cardiopatia hereditaria definida por la sustitucion progresiva de miocardio ventricular derecho por tejido fibroadiposo. Es causa frecuente de la muerte subita de jovenes atletas. El objetivo del presente estudio es conocer la incidencia de variantes desmosomicas patogenicas o probablemente patogenicas en pacientes con MCAVD definitiva de alto riesgo. Metodos El estudio de cohortes retrospectivo observacional incluyo a 36 pacientes diagnosticados de MCAVD definitiva de alto riesgo en nuestro hospital entre enero de 1998 y enero de 2015. El analisis genetico se realizo con next-generation sequencing. Resultados La mayoria eran varones (28 pacientes, 78%) con una media de edad al diagnostico de 45 ± 18 anos. Se detecto al menos 1 variante desmosomica patogenica o probablemente patogenica en 26 de los 35 casos indice (74%): 5 nonsense, 14 frameshift, 1 splice y 6 missense. En 15 pacientes (71%) se encontraron mutaciones nuevas. La presencia o la ausencia de mutaciones desmosomicas o la naturaleza de estas no se asociaron con caracteristicas electrocardiograficas, clinicas, arritmicas, anatomicas o pronosticas especificas. Conclusiones La incidencia de variantes desmosomicas patogenicas o probablemente patogenicas en MCAVD definitiva de alto riesgo fue muy alta, con mayoria de mutaciones que causan truncamiento. La presencia de mutaciones desmosomicas no se asocio con el pronostico.

Resumen En los ultimos anos, el numero de pacientes anticoagulados y antiagregados esta aumentando significativamente. Al ser un tratamiento cronico, es de esperar que a lo largo de su vida necesiten un procedimiento quirurgico o intervencionista que pueda requerir la interrupcion del farmaco antitrombotico. La decision de retirar o mantener dicho tratamiento estara determinada, por un lado, por el riesgo trombotico y, por otro, por el hemorragico. De la interaccion entre estos 2 factores dependera la actitud ante la anticoagulacion y la antiagregacion. El objetivo de este documento de consenso, coordinado desde el Grupo de Trabajo de Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Espanola de Cardiologia y certificado por un amplio numero de sociedades cientificas que participan en el proceso asistencial del paciente durante el periodo perioperatorio o periprocedimiento, consiste en proponer una serie de recomendaciones practicas y sencillas con el fin de homogeneizar la practica clinica diaria.

Lipid-lowering therapy is one of the cornerstones of cardiovascular prevention and is one of the most effective strategies in the secondary prevention of ischemic heart disease. Nevertheless, the current treatment of lipid disorders, together with lifestyle changes, fails to achieve the targets recommended in clinical guidelines in a substantial proportion of patients. PCSK9 inhibitors have demonstrated safety and efficacy in the treatment of dyslipidemia. Due to their ability to reduce low-density lipoprotein cholesterol levels, these drugs have recently been approved for clinical use by Spanish regulatory agencies, with the aim of reducing cardiovascular risk in selected patient groups. Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

Resumen Introduccion y objetivos El objetivo del estudio OFRECE fue estimar la prevalencia de angina estable en Espana. Esta es actualmente desconocida por falta de estudios recientes y cambios en la epidemiologia y el tratamiento de la cardiopatia isquemica. Metodos Estudio transversal. Se obtuvo una muestra representativa de la poblacion espanola de edad mayor o igual a 40 anos mediante muestreo aleatorio en dos etapas: la primera fue una seleccion aleatoria de medicos de atencion primaria de cada provincia y la segunda, una seleccion de 20 individuos de la poblacion asignada a cada medico. La prevalencia se pondero por edad, sexo y area geografica. Se clasifico a los participantes como pacientes con angina si cumplian criterios de «angina segura» del cuestionario de Rose y como angina confirmada si ademas tenian antecedentes de cardiopatia isquemica aguda, revascularizacion o confirmacion tras evaluacion cardiologica. Resultados Se analizo a 8.378 personas (media de edad, 59,2 anos), el 71% de las 11.831 invitadas a participar. La prevalencia ponderada de angina segura (Rose) fue del 2,6% (intervalo de confianza del 95%, 2,1-3,1%), mayor en mujeres (2,9%) que en varones (2,2%), y la de angina confirmada, del 1,4% (intervalo de confianza del 95%, 1,0-1,8%) sin diferencias entre varones (1,5%) y mujeres (1,3%). La prevalencia se incremento con la edad (angina segura, el 0,7% en el grupo de 40-49 anos y el 7,1% en el de edad mayor o igual a 70 anos), los antecedentes de enfermedad cardiovascular y los factores de riesgo cardiovascular, salvo el tabaquismo. Conclusiones La prevalencia de angina segura (Rose) en la poblacion espanola de edad mayor o igual a 40 anos es del 2,6% y la de angina confirmada, del 1,4%, y ambas se incrementan con la edad, los factores de riesgo cardiovascular y los antecedentes cardiovasculares.

ResumenIntroduccion y objetivos La mortalidad por endocarditis infecciosa izquierda continua siendo muy elevada. El objetivo de este estudio es valorar el impacto en la mortalidad precoz de la endocarditis infecciosa izquierda de una estrategia de alerta multidisciplinaria (AMULTEI, basada en la alerta clinica, ecocardiografica y microbiologica) iniciada en 2008 en un centro hospitalario de tercer nivel. Metodos Estudio de cohortes que compara nuestra serie historica (1996-2007) con la serie de pacientes de 2008-2011 diagnosticada de endocarditis izquierda (AMULTEI). Resultados La cohorte AMULTEI incluye a 72 pacientes, frente a los 155 de la cohorte historica. Los pacientes AMULTEI presentaron significativamente mas edad (62,5 frente a 57,9 anos en la cohorte historica; p = 0,047) y mas comorbilidad (indice de Charlson, 3,33 frente a 2,58 en la cohorte historica; p = 0,023). Se observo una tendencia a mas etiologia enterococica (el 20,8% del grupo AMULTEI frente al 11,6% de la cohorte historica; p = 0,067). Se realizo cirugia sin demora durante el ingreso hospitalario mas frecuentemente (el 48,6 frente al 23,2%; p

Resumen Introduccion y objetivos La fibrilacion auricular se asocia con elevadas morbilidad y mortalidad, y tanto su incidencia como su prevalencia son altas. No obstante, hay escasos datos poblacionales sobre su epidemiologia en Espana. El objetivo de este estudio es estimar la prevalencia de fibrilacion auricular en Espana. Metodos Estudio transversal en poblacion espanola de 40 o mas anos. Se realizo un muestreo en dos etapas, una primera seleccion aleatoria de medicos de atencion primaria de cada provincia espanola y, en segundo lugar, se selecciono aleatoriamente a 20 individuos de la poblacion asignada a cada medico participante. La prevalencia se pondero por edad, sexo y area geografica. Se realizo una lectura centralizada de los registros electrocardiograficos. Resultados Se evaluo a 8.343 personas (media de edad, 59,2 [intervalo de confianza del 95%, 58,6-59,8] anos; el 52,4% mujeres). La prevalencia total de fibrilacion auricular fue del 4,4% (intervalo de confianza del 95%, 3,8-5,1). La prevalencia fue similar en varones (4,4% [3,6-5,2]) y mujeres (4,5% [3,6-5,3]) y se incrementa progresivamente a partir de los 60 anos de edad. En los mayores de 80 anos, la prevalencia fue del 17,7% (14,1-21,3). En un 10% de pacientes se diagnostico una fibrilacion auricular no conocida. Conclusiones La prevalencia de fibrilacion auricular en la poblacion general espanola mayor de 40 anos es elevada, del 4,4%. La prevalencia es similar en varones y mujeres y se incrementa escalonadamente a partir de los 60 anos. Se estima en mas de 1 millon de pacientes con fibrilacion auricular en la poblacion espanola, de los que mas de 90.000 estan sin diagnosticar.

Resumen Introduccion y objetivos En nuestro medio hay pocos datos sobre los resultados del tratamiento quirurgico de la insuficiencia tricuspidea grave. Nuestro objetivo es analizar los resultados clinicos y ecocardiograficos de nuestra poblacion con insuficiencia tricuspidea grave sometida a cirugia comparandolos segun el tipo de reparacion o de sustitucion valvular. Metodos Realizamos un estudio retrospectivo incluyendo a 119 pacientes consecutivos con insuficiencia tricuspidea grave sometidos a cirugia de dicha valvula entre abril de 1996 y febrero de 2010. Resultados Se realizaron 61 anuloplastias sin anillo y 23 con anillo, y se implantaron 11 protesis biologicas y 24 mecanicas. La mortalidad perioperatoria fue del 18,5%, y se asociaron a ella la edad y el tiempo de circulacion extracorporea. Durante el seguimiento clinico (mediana, 41 [intervalo intercuartilico, 24-89] meses), el grupo anuloplastia con anillo preciso dos reoperaciones, al igual que el grupo de protesis mecanica, en el que se diagnostico trombosis protesica a 4 pacientes. La mortalidad total tras seguimiento fue del 29,9%, y se asociaron a ella la edad > 70 anos y el tiempo de circulacion extracorporea. La aparicion de nueva insuficiencia tricuspidea grave se asocio a la edad y la anuloplastia sin anillo (p = 0,04). Conclusiones La reparacion sin anillo se asocio significativamente con recurrencia de insuficiencia tricuspidea grave. El implante de protesis mecanica se asocio a una elevada tasa de trombosis en el seguimiento. No se encontraron diferencias significativas en la mortalidad perioperatoria o total segun el tipo de reparacion o sustitucion valvular.

Resumen En el ano 2012 se presentan, por primera vez de forma conjunta y agrupadas en la misma area de conocimiento, las novedades de tres secciones cientificas: insuficiencia cardiaca y trasplante, cardiopatias congenitas y cardiologia clinica. Las novedades mas relevantes en el area de insuficiencia cardiaca y trasplante estan en la publicacion de las guias europeas de insuficiencia cardiaca de 2012. En ellas, se considera las nuevas posibilidades de algunos farmacos (eplerenona e ivabradina), la ampliacion de los criterios de resincronizacion y de utilizacion de la asistencia ventricular, la dialisis peritoneal y las nuevas posibilidades de reparacion percutanea de la valvula mitral (MitraClip®). En las cardiopatias congenitas se ha mejorado de manera significativa la supervivencia de los ninos con sindrome del corazon izquierdo hipoplasico. Se han revisado indicaciones y se han modificado las tecnicas percutaneas y los dispositivos para el tratamiento de la comunicacion interauricular ostium secundum y los defectos septales ventriculares. Cada vez son mas frecuentes los procedimientos hibridos en el abordaje de defectos cardiacos estructurales congenitos. En el area de cardiologia clinica, hay estudios en que la implantacion percutanea de protesis obtendria menor mortalidad que la implantacion quirurgica. Tambien se recomiendan los criterios CHA2DS2-VASc y utilizar los nuevos anticoagulantes orales. Por otro lado, se estan desarrollando nuevas tecnicas de secuenciacion que permiten el analisis de multitud de genes.

A B S T R A C T Introduction and objectives: Mortality from acute coronary syndrome has fallen but a substantial number of chronic patients remain symptomatic. The present study was designed to determine the clinical characteristics and therapeutic treatment of patients with stable angina and its impact on their quality of life. Methods: A cross-sectional, multicenter, observational study of 2039 patients with stable angina attended in outpatient clinics was performed. Data were collected on clinical variables and on the subjective perception of the severity of angina and the resulting limitations. Patients completed questionnaires on their perception of severity and quality of life. Results: We analyzed data on 2024 patients; 73% were men (mean age 68(10) years). Some 50.3% were asymptomatic ( 3 attacks per week; 66% had previously undergone revascularization, and 59% of these developed recurrent angina. Patients rated the severity of their condition higher than did their physicians (4.5 (2.5) vs 4.3 (2.3); P=.002). Physicians' and patients' perceptions of the repercussions of angina showed little concordance (kappa

This article provides cardiologists with a broad overview of recent advances in clinical cardiology that could affect their daily practice in the near future. It discusses new ways of interacting with primary care physicians, the most recent findings on the remote monitoring of chronic disease, and the latest publications on the drugs used in routine clinical practice. The article ends with a summary of the work carried out by the Clinical Cardiology Section of the Spanish Society of Cardiology during the last year.

Introduccion y objetivos El tratamiento quirurgico de la estenosis aortica severa es el unico efectivo recomendado actualmente para esta patologia, pero el riesgo quirurgico aumenta con la disfuncion ventricular izquierda. Nuestro objetivo fue identificar predictores de mortalidad y mejoria funcional en el postoperatorio y a largo plazo tras reemplazo valvular en pacientes con estenosis aortica y disfuncion ventricular severa. Metodos Entre 1996 y 2008, 635 pacientes con estenosis aortica severa fueron intervenidos, 82 con fraccion de eyeccion Resultados Tras seguimiento medio de 42,59 ± 40,83 meses, la mortalidad global fue del 18,8% y la cardiovascular, del 11,3%. Solo el bajo gasto cardiaco postoperatorio (OR = 4,40; IC del 95%, 1,20-15,50; p = 0,02) se relaciono con mayor mortalidad en el seguimiento. El 70,5% presento mejoria precoz de la funcion ventricular, siendo predictores de ausencia de mejoria el infarto previo (p = 0,04), las lesiones coronarias no revascularizadas (p = 0,04) y un gradiente aortico reducido (p = 0,02). El 93,4% mejoro su grado funcional significativamente durante el seguimiento. Conclusiones Pese a la considerable mortalidad postoperatoria precoz de los pacientes con estenosis aortica y disfuncion ventricular izquierda, a largo plazo se observa una supervivencia elevada junto a mejora de la funcion ventricular y del grado funcional.

Introduccion y objetivos La influencia pronostica del sexo de los pacientes sometidos a sustitucion valvular aortica por estenosis severa tiene un papel controvertido, y algunos estudios le atribuyen un papel relevante como marcador de riesgo independiente. El objetivo del estudio es valorar la influencia pronostica perioperatoria del sexo de los pacientes sometidos a sustitucion valvular por estenosis aortica severa. Metodos Estudio retrospectivo en el que se analizo una cohorte de 577 pacientes sometidos a cirugia de reemplazo valvular aortico por estenosis aortica entre 1996 y abril de 2007. Resultados Las mujeres (44%) tenian mayor edad (70,3 ± 7,9 frente a 66,8 ± 9,8 anos; p Conclusiones La mortalidad perioperatoria de las mujeres con estenosis aortica severa sometidas a sustitucion valvular es alta. Al ajustar por potenciales factores de confusion, especialmente superficie corporal, el sexo femenino no se comporta como factor independiente de mortalidad.

Journal Article The occurrence of angina in the week preceding myocardial infarction is associated with a reduction in cardiovascular complications in the acute phase. However, little is known about it relationship with prognosis after hospitalization (e.g., cardiovascular death and the development of heart failure or ischemic cardiomyopathy). The study included 290 consecutive patients admitted for a first myocardial infarction: 107 (36.9%) had preceding angina while 183 did not. Those with a history of ischemic cardiomyopathy of more than 1 week or structural cardiopathy were excluded. There was no difference in baseline characteristics between the two groups. Moreover, there was no difference in the rates of cardiovascular complications after hospital discharge: cardiovascular death (7% vs. 12.6%; P=.3), heart failure (7.4% vs. 11.6%; P=.2), and myocardial ischemia, including myocardial infarction and unstable angina, requiring hospitalization (41.2% vs. 31.3%; P=.3). The occurrence of angina in the week before a first myocardial infarction did not influence cardiovascular complications after hospital discharge (odds ratio = 0.75 [0.51-1.11]; P=.15). Yes La angina preinfarto precoz (semana previa) se asocia a una reducción de las complicaciones cardiovasculares en la fase aguda del infarto, pero es escasa la información sobre su relación con el pronóstico tras la fase hospitalaria (muerte cardiovascular y desarrollo de insuficiencia cardiaca e isquemia miocárdica). Estudiamos a 290 pacientes consecutivos ingresados con un primer infarto, 107 con angina precoz (36,9%) y 183 sin ella. Se excluyó a los pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica de más de 1 semana o cardiopatía estructural de base. No se aprecian diferencias en las características basales de ambos grupos. No hay diferencias en las complicaciones cardiovasculares tras el alta hospitalaria (mortalidad cardiovascular, 7 frente a 12,6%; p = 0,3), insuficiencia cardiaca (7,4 frente a 11,6%; p = 0,2) o isquemia miocárdica (infarto o angina inestable, 41,2 frente a 31,3%; p = 0,3) que motiven ingreso hospitalario. La angina precoz no es un factor asociado a complicaciones cardiovasculares tras el alta hospitalaria (odds ratio = 0,75; intervalo de confianza del 95%, 0,51-1,11; p = 0,15).

El objetivo fue comparar el efecto de la terapia de resincronizacion cardiaca en la funcion ventricular y el remodelado inverso en pacientes en ritmo sinusal y fibrilacion auricular sin ablacion del nodulo auriculoventricular. Se analizaron parametros clinicos y ecocardiograficos antes y 6 meses tras la resincronizacion de 55 pacientes: 15 en fibrilacion auricular y 40 en ritmo sinusal. La programacion del dispositivo, el estrechamiento del QRS y la asincronia ecocardiografica tras el implante fueron similares en ambos grupos. Sin embargo, aunque en ambos grupos se observo mejoria significativa del volumen telesistolico y la fraccion de eyeccion, los pacientes en ritmo sinusal presentaron mayor remodelado inverso (reduccion del volumen telesistolico del 30,9% ± 24,6% contra el 12,5% ± 18,6%; p = 0,024) y aumento relativo en la fraccion de eyeccion (el 15,4% ± 12,6% y el 5% ± 7,2%; p = 0,010). La terapia de resincronizacion en pacientes con fibrilacion auricular sin ablacion del nodulo mejora significativamente la fraccion de eyeccion y el remodelado inverso, pero menos que en ritmo sinusal.

Natriuretic peptides are extremely useful in the diagnosis and prognosis of patients with heart failure. However, it is not clear whether their values are stable. We carried out a prospective study of 30 consecutive ambulatory patients (mean age, 62.6 [12.2] years) with stable systolic heart failure, as determined by the 6minute walk test, who were in New York Heart Association class II or III and who had a left ventricular ejection fraction

Clinical guidelines play an important supportive role in improving everyday clinical practice. Their benefits are beyond doubt because failure to implement them is associated with a poorer prognosis. Nevertheless, clinical guidelines have their critics and limitations. Simply publishing guidelines does not mean that they will be implemented. It is essential, therefore, to understand the difficulties that can impede implementation in practice. Both the assessment of guideline implementation and the design of programs for improving implementation require a specific methodology. Use of this methodology to devise programs that encourage the implementation of clinical guidelines has resulted in improved adherence to guideline recommendations and, significantly, in a reduction in morbidity and mortality.

Se desconoce el metabolismo del colageno en la insuficiencia cardiaca con y sin disfuncion sistolica ventricular izquierda. Estudiamos las concentraciones de los marcadores de sintesis de colageno tipo I (peptido C-terminal del procolageno tipo I [PIP]) y de degradacion (telopeptido del colageno tipo I [CITP]) en un grupo de 70 pacientes tras un ingreso por insuficiencia cardiaca (35 con funcion ventricular izquierda deprimida y 35 con funcion ventricular conservada), asi como en 30 individuos sanos. Excluimos a los pacientes con insuficiencia renal, enfermedad hepatica, enfermedad autoinmunitaria o del metabolismo oseo, traumatismo mayor y cirugia reciente (

La determinacion de factores clinicos predictivos de la presencia de enfermedad coronaria podria obviar la necesidad de realizar una coronariografia en pacientes seleccionados con estenosis aortica severa. Se estudio a 315 pacientes (68 ± 8 anos) sin infarto previo con estenosis aortica severa a los que se realizo coronariografia. En el analisis univariable, resultaron significativas la edad (p = 0,001), la dislipemia (p = 0,003), la angina (p = 0,018), el gradiente aortico (p = 0,001) y la fraccion de eyeccion (FE) reducida (p = 0,006). En el analisis multivariable las variables asociadas de forma independiente a la lesion coronaria fueron la edad (odds ratio [OR] = 1,079, p = 0,01), la FE < 40% (OR = 2,685, p = 0,02), la angina (OR = 2,518, p = 0,04) y la dislipemia (OR = 2,34, p = 0,008). La disfuncion ventricular se correlaciona de forma independiente con la presencia de lesiones coronarias

Introduccion y objetivos El cumplimiento de las recomendaciones establecidas como eficaces en el momento del alta en los pacientes hospitalizados por un sindrome coronario agudo es suboptimo. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de un programa de intervencion centrado en el abordaje y tratamiento del sindrome coronario agudo. Pacientes y metodo Participaron en el proyecto 39 hospitales. La intervencion realizada consistio en el desarrollo consensuado de acuerdos de minimos y la elaboracion y difusion de materiales educativos. Entre las medidas de interes cabe destacar la proporcion de pacientes en la que se evaluaron la fraccion de eyeccion, la isquemia residual y los tratamientos y recomendaciones higienico-dieteticas en el momento del alta (tabaco, dieta, ejercicio, etc.) del total de pacientes en los que se deben determinar segun el acuerdo de minimos («pacientes ideales»). Asimismo, se valoraron los cambios en 4 cortes transversales. Resultados Se incluyo a 1.157, 1.162, 1.149 y 1.158 pacientes, respectivamente. No habia diferencias en las caracteristicas basales de pacientes analizados en cada corte. En general, se aprecia una mejoria entre el primer y el ultimo corte en todas las variables analizadas. Mejoro especialmente la proporcion de pacientes en los que se determinaron el peso y la talla (del 33,5 al 53,4%; p Conclusiones La intervencion educativa parece que tiene un efecto positivo en la mejora de la adecuacion de los procedimientos realizados y en los tratamientos prescritos en el momento del alta tras un sindrome coronario agudo.

Introduccion y objetivos. Evaluar la eficacia de un programa de rehabilitacion cardiaca para pacientes con infartos de miocardio de bajo riesgo coordinados por la cardiologia especializada y en colaboracion con atencion primaria. Pacientes y metodo. Un total de 153 pacientes con infarto de miocardio de bajo riesgo fueron remitidos de forma consecutiva al centro de atencion primaria para proseguir con el control evolutivo. En 113 pacientes se aplico un programa conjunto que incluia ejercicio fisico, control de los factores de riesgo, programa antitabaco, charlas de educacion sanitaria y valoracion psicologica. Los 40 pacientes restantes en los que no se aplico el programa formaron el grupo control. Resultados. No se observaron diferencias basales entre los 2 grupos. A los 3 y a los 12 meses mejoro el abandono de tabaco (4,6 frente al 15,6% a los 12 meses; p < 0,05) y el indice de masa corporal (26 ± 2 frente a 29 ± 2 a los 12 meses; p < 0,05). La dislipemia, la glucemia y la presion arterial estuvieron controladas por igual. El grupo activo mejoro la calidad de vida al ano de seguimiento (78 ± 2 frente a 91 ± 2, p < 0,05), la capacidad de esfuerzo medida en equivalentes metabolicos (10,3 ± 2 frente a 8,4 ± 3; p < 0,01) y el retorno laboral (el 84,6 frente al 53,3%; p < 0,05). Conclusiones. En enfermos con antecedentes de infarto de miocardio de bajo riesgo que realizan un programa de rehabilitacion cardiaca coordinado entre cardiologia y atencion primaria se observa una mejoria de la calidad de vida y de la tolerancia al esfuerzo, un mayor retorno laboral, un mayor abandono del habito tabaquico y una disminucion del indice de masa corporal al ano de seguimiento. Estos resultados indican la necesidad de potenciar programas similares.

Introduccion y objetivos La obstruccion dinamica intraventricular izquierda puede aparecer ocasionalmente en pacientes sin miocardiopatia hipertrofica. Planteamos si podria aparecer inducida por esfuerzo en pacientes con angina o disnea de esfuerzo sin causa aparente. El objetivo de este estudio prospectivo es conocer: a) si aparece con esfuerzo; b) su incidencia, magnitud y factores determinantes, y c) evolucion de los pacientes que la presentan. Pacientes y metodo Realizamos ecocardiograma- Doppler basal y postesfuerzo en 211 pacientes con angina o disnea de esfuerzo. Excluimos a los que tenian infarto previo, valvulopatia, disfuncion ventricular o hipertrofia ventricular sin hipertension. Definimos obstruccion dinamica intraventricular como flujo intraventricular con velocidad . 2,5 m/s. Resultados Se incluyo a 134 pacientes (59 mujeres), con una edad de 58 ± 9 anos; el 69,7% tenia antecedentes de hipertension, el 35%, dislipemia y el 24,6%, diabetes. Aparecio obstruccion intraventricular en 18 (13,4%) pacientes, con un gradiente entre 25 y 53 mmHg (media, 32,19 ± 6,6). Las variables demograficas, los factores de riesgo y el ejercicio realizado fueron similares en el grupo A (con obstruccion) y B (sin obstruccion). En el grupo A, ningun paciente tuvo evidencia de isquemia y los 5 que presentaron sintomas durante el esfuerzo tuvieron mayores gradientes (42,65 ± 10,5 frente a 28,15 ± 2,37 mmHg; p Conclusiones Nuestros datos sugieren que algunos pacientes con angina o disnea de esfuerzo sin evidencia de isquemia pueden tener obstruccion dinamica ventricular izquierda inducida por esfuerzo.

Introduccion y objetivos La diabetes mellitus modifica la historia natural de los pacientes con cardiopatia isquemica. El objetivo de nuestro trabajo ha sido describir las caracteristicas y resultados de los diabeticos sometidos a revascularizacion coronaria percutanea y determinar los factores pronosticos de complicaciones tras la misma. Metodos Hemos analizado de manera retrospectiva una poblacion no seleccionada de 198 diabeticos a los que se les realizo revascularizacion coronaria percutanea entre septiembre de 1996 y enero de 2000 en nuestro hospital, y como grupo control a 198 pacientes no diabeticos consecutivos a los primeros. La muerte, el infarto no mortal, el ingreso hospitalario por angina inestable y la necesidad de nueva revascularizacion miocardica se consideraron acontecimientos adversos en un ano de seguimiento. Resultados La frecuencia global de acontecimientos adversos en un ano de seguimiento fue mayor en los diabeticos (37%) que en los no diabeticos (24%) (p = 0,03). Los diabeticos presentaban un peor perfil clinico y angiografico, incluyendo un mayor porcentaje de revascularizacion incompleta (43 frente al 30%). Los diabeticos con revascularizacion incompleta tenian una mayor edad (66,5 frente a 63,2), mas revascularizacion previa, lesiones mas desfavorables anatomicamente (70% lesiones tipo B2-C frente a 51%) y una menor fraccion de eyeccion (54,7 frente a 59,4%). Los diabeticos presentaron mas complicaciones en el seguimiento medio de un ano (37 frente al 24%; p = 0,03), debido fundamentalmente a una mayor mortalidad cardiovascular en los diabeticos con revascularizacion incompleta (12 frente al 2%). La revascularizacion incompleta, pero no la diabetes, fue el unico factor predictor de complicaciones en el seguimiento. Conclusiones Los diabeticos sometidos a revascularizacion coronaria percutanea presentan unas peores caracteristicas clinicas y anatomicas que los no diabeticos. La revascularizacion incompleta empeora el pronostico durante el seguimiento.

Introduction and objectives. It is known that the outcome of percutaneous coronary intervention is worse in diabetics than in non-diabetics. The aim of our study was to determine whether abciximab therapy could improve clinical outcome in an unselected diabetic population that underwent percutaneous coronary interventions.

Introduccion y objetivos En la atencion hospitalaria del paciente con infarto agudo de miocardio, existe una serie de medidas terapeuticas y de estratificacion de riesgo cuya no realizacion es inexcusable, ya que han demostrado claramente su eficacia. El proposito de este estudio es desarrollar un programa interno de garantia y mejora de calidad de la atencion hospitalaria al paciente con infarto agudo de miocardio. Metodos Se utilizo como proceso evaluativo el audit medico. En primer lugar, se analizaron en el informe de alta de 163 pacientes consecutivos siete criterios de evaluacion considerados de clase I por las guias para el tratamiento de estos pacientes. Tras evaluar los resultados, se aplicaron medidas correctoras. En una segunda fase se realizo una revaluacion de 40 nuevos pacientes para conocer la eficacia de las medidas adoptadas. Resultados Tras la primera evaluacion se encontro que el uso de acido acetilsalicilico, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina y betabloqueadores se indico correctamente en el 95, el 80 y el 72% de los pacientes, respectivamente. Se realizo una estrategia de estratificacion de riesgo adecuada y se valoro la funcion ventricular en el 93 y el 96% de los casos. Se indico tratamiento hipolipemiante correcto en el 54%. La dieta adecuada se prescribio en un 100%. Tras 3 meses de la intervencion, se evaluaron 40 nuevos pacientes y se observo que se cumplian todos los criterios analizados en el 100% de los casos. Conclusiones El uso de tecnicas de evaluacion y mejora de la calidad asistencial en la atencion del infarto agudo de miocardio permite conocer que tipo de practica realizamos y corregirla, si es necesario, para aproximarnos a las recomendaciones consensuadas sobre el cuidado de estos pacientes.

Introduccion y objetivos Existe controversia sobre elefecto de la angina de reciente comienzo en el pronosticode los pacientes que presentan un infarto agudo de miocardio.El objetivo de este estudio fue determinar si estaangina confiere proteccion respecto a las complicacionesintrahospitalarias y en el seguimiento a medio plazo enpacientes con un primer infarto agudo de miocardio Pacientes y metodo Estudiamos a un total de 290 pacientesconsecutivos ingresados con un primer infarto,107 con angina de reciente comienzo en la semana previay 183 sin ella, excluyendo a aquellos con antecedentesde cardiopatia isquemica de mas de una semana deevolucion o cardiopatia estructural de base. Estudiamossu pronostico intrahospitalario y en el seguimiento a medioplazo (muerte e insuficiencia cardiaca) Resultados Los pacientes con angina de reciente comienzoprevio al infarto presentaron un menor numerode muertes (3,7 frente a 11,5%), insuficiencia cardiaca(4,6 frente a 15,8%) y su combinacion (7,5 frente a21,3%) (p = 0,002). Esta asociacion se confirma en el seguimiento(4,1 frente a 13,2%; p = 0,03). En el analisismultivariado, la angina de reciente comienzo preinfartoconstituia un factor predictor de presentar un menor numerode muertes y de desarrollar insuficiencia cardiacaen la fase hospitalaria y en el seguimiento Conclusiones La presencia de angina de reciente comienzoprevia al primer infarto agudo de miocardio seasocia a una disminucion del numero de pacientes quemueren o presentan insuficiencia cardiaca, tanto en lafase hospitalaria como en el seguimiento a medio plazo

Introduccion y objetivos La revascularizacion percutanea ha producido en los ultimos anos un cambio importante en el manejo de los pacientes con cardiopatia isquemica. Existe una gran controversia sobre la incidencia y el significado pronostico de pequenas elevaciones de la creatincinasa despues del procedimiento. El objetivo de este trabajo ha sido determinar la incidencia de estas elevaciones y los factores relacionados y observar los acontecimientos cardiovasculares en el grupo de pacientes en los que se produjo elevacion de la creatincinasa y en los que no se produjo. Metodos Hemos estudiado a los 447 pacientes sometidos a procedimientos de revascularizacion percutanea realizada en nuestro servicio desde enero de 1997 hasta junio de 1998, excluyendose los 138 casos que presentaron un infarto agudo de miocardio en los 4 dias previos o angioplastias fallidas. En todos los pacientes se determino la creatincinasa basal y a las 4, 8 y 24 h tras la angioplastia. Estudiamos la incidencia de estas elevaciones en nuestro medio, asi como las caracteristicas de los pacientes en los que se produjeron elevacion de la creatincinasa respecto a un grupo control constituido por aquellos enfermos en los que no se evidenciaron estas elevaciones en los que se habia realizado un similar procedimiento revascularizador percutaneo atendiendo a diversas variables como la arteria, tipo y caracteristica de la lesion, funcion ventricular y periodo de tiempo. Se considero como acontecimiento cardiovascular en el seguimiento la muerte, infarto de miocardio no fatal, necesidad de nueva revascularizacion o reingreso hospitalario por angina inestable. Resultados De los 309 pacientes que cumplian los criterios de inclusion, solo se aprecio elevacion de la creatincinasa posprocedimiento en 24 pacientes (7,7%). En el 50% de los pacientes que presentaron elevaciones, estas pudieron relacionarse con complicaciones menores durante el procedimiento, fundamentalmente perdidas de ramas laterales. No se apreciaron diferencias en cuanto a las caracteristicas demograficas de los pacientes ni respecto a las caracteristicas anatomicas de las lesiones en los grupos estudiados. Durante el periodo de seguimiento de 9,5 meses apreciamos un 37,5% de complicaciones en el grupo con elevacion enzimatica, frente a un 20% en el grupo control, aunque la diferencia no alcanzo significacion estadistica. Conclusiones Las elevaciones de creatincinasa postintervencionismo coronario se producen en el 7,7% de los pacientes a los que se les realiza en nuestro medio. Solo el 50% de dichas elevaciones estan objetivamente relacionadas con complicaciones menores del procedimiento, preferentemente perdida de ramas laterales, sin que se evidenciaran hallazgos en los restantes. La determinacion seriada de creatincinasa tras revascularizacion percutanea presenta una baja sensibilidad metodica para la deteccion de complicaciones en el seguimiento. Otros marcadores mas sensibles y especificos de dano miocardico, como las troponinas, podrian definir a este grupo de pacientes.

El estudio de la geometria ventricular ha despertado cierto interes en los ultimos anos. Tras una etapa en la decada de los 60 y 70 en la que el interes se centro en la fisiologia cardiaca y el papel de la geometria ventricular sobre esta, disponemos de nuevos estudios sobre el valor clinico de la morfologia normal o distorsionada del ventriculo izquierdo. Por otro lado, se describen nuevos metodos de valoracion de la geometria ventricular. El uso de tecnicas sencillas para evaluar la geometria ventricular permite conocer el valor clinico de la distorsion geometrica en pacientes con insuficiencia cardiaca. La sospecha de que la transformacion en la forma del ventriculo izquierdo hacia la esfericidad tiene valor pronostico ha aumentado el interes sobre este tema. Si la geometria ventricular alterada es un mejor parametro que los indices de la funcion ventricular habitualmente utilizados es objeto de analisis. Asimismo nuevas terapeuticas quirurgicas que intentan mejorar esta geometria alterada y por tanto favorecer el pronostico clinico de los pacientes con insuficiencia cardiaca estan en desarrollo.

Introduccion y objetivos El objetivo del estudio es analizar el seguimiento de pacientes a los que se practico valvulotomia mitral percutanea y los factores predictores de supervivencia libre de eventos. Metodos Analizamos 220 valvulotomias mitrales percutaneas consecutivas realizadas entre 1988 y 1996 para establecer la incidencia de eventos (muerte, reestenosis, cirugia mitral, clase funcional IV de la New York Heart Association, nueva valvulotomia mitral percutanea y embolia sistemica) y las caracteristicas pre y posvalvulotomia predictoras de aquellos, en un seguimiento entre 1 y 96 meses (mediana 42 meses). Resultados La supervivencia global fue del 94,7% y la supervivencia libre de eventos del 59,2% a 96 meses. Analizando las variables del perfil basal (metodo actuarial de Kaplan-Meier), la fibrilacion auricular (p 2 era predictora de estar libre de eventos: el 72,9 frente al 10,5% (test log-rank p Conclusiones Los eventos a medio plazo tras valvulotomia mitral percutanea se pueden predecir en funcion de caracteristicas pre y posvalvulotomia. La edad 3 56 anos, una puntuacion ecocardiografica 3 9 y la fibrilacion auricular fueron factores preprocedimiento relacionados con eventos adversos. Los pacientes con ningun o un factor adverso en el perfil clinico basal no tienen diferencias significati vas en la evolucion a medio plazo, mientras que los que presentan dos, y sobre todo, tres caracteristicas adversas tienen una menor supervivencia libre de eventos. Un area mitral 3 1,5 cm 2 es la unica variable posprocedimiento predictora independiente de la evolucion libre de eventos.

Introduccion y objetivos La indicacion de coronariografia en pacientes valvulares es recomendada de forma rutinaria previa a la realizacion de cirugia. La seleccion se hace en funcion de la edad, sexo y presencia de angina pero no suele estar basada en los factores de riesgo. El objetivo de este estudio es valorar marcadores que permitan predecir la probabilidad de lesion coronaria en este grupo de pacientes. Pacientes y metodos Se estudio retrospectivamente una poblacion de 541 pacientes con enfermedad valvular a los que se realizo coronariografia durante el periodo 1989-1994. De ellos, 301 eran varones y 240 mujeres con una edad media de 61,8 anos (rango, 34-82). Se relaciono la presencia de lesion coronaria con las variables edad, sexo, angina, hipertension, diabetes, hipercolesterolemia, tabaco, antecedentes familiares y la presencia de angina mediante analisis de regresion logistica. Resultados En 73 pacientes existia lesion coronaria superior al 50% (13,4%). La presencia de angina se aprecio en el 34,6% de los casos. El riesgo de lesion coronaria fue definido como odds ratio: angina 3,3, tabaco 2,6, diabetes 2,2, hipertension 1,8 y edad 1,4. El resto de variables no fueron predictoras de enfermedad coronaria. La probabilidad de lesion coronaria en pacientes sin angina y ausencia de los factores de riesgo descritos como predictores es del 4%. Si ademas analizamos la edad la probabilidad de enfermedad coronaria en pacientes menores de 65 anos era del 3% para los pacientes sin angina ni factores de riesgo, en cambio la probabilidad en el mismo grupo de pacientes > 65 anos fue del 6%. Conclusiones La ausencia de angina y de al menos los tres factores de riesgo descritos como predictores (tabaquismo, hipertension y diabetes) en pacientes menores de 65 anos permite descartar la enfermedad coronaria asociada en pacientes valvulares que van a ser intervenidos quirurgicamente lo que permite obviar la coronariografia en este grupo de pacientes.

Recientemente se ha descrito la aparicion de obstruccion dinamica intraventricular izquierda inducida por esfuerzo y caracterizada por aparicion de gradientes intraventriculares en pacientes sin miocardiopatia hipertrofica. Se desconoce si este hallazgo podria aparecer en sujetos sanos como respuesta normal al ejercicio. Se estudio a 23 sujetos sanos mediante ecocardiografia-Doppler de esfuerzo. Basalmente y tras el esfuerzo maximo tolerado, medimos las velocidades del flujo de salida ventricular izquierdo. Tras un ejercicio de 12 min 45 s ± 2 min 32 s alcanzaron frecuencias cardiacas del 97,61 ± 6,71% respecto a la maxima teorica. Las velocidades del flujo aumentaron de 1,07 ± 0,18 m/s (rango, 0,77-1,44 m/s) hasta 1,58 ± 0,35 m/s (rango, 1,09-2,4 m/s). Concluimos que el ejercicio maximo tolerado por sujetos sanos aumento hasta un 50% las velocidades de flujo de salida ventricular y en ningun caso se alcanzaron los 2,5 m/s. Esto parece descartar que los gradientes intraventriculares elevados sean una respuesta normal al ejercicio en sujetos sanos.

La relacion entre las enfermedades neuromusculares y el corazon es bien conocida desde hace tiempo. Presentamos el caso de un varon de 36 anos diagnosticado de distrofia muscular de Steinert cuya manifestacion cardiologica inicial fue una insuficiencia cardiaca en lugar de sintomas relacionados con alteracion del sistema especifico de la conduccion.

At present, surgery is the only recommended effective treatment for severe aortic stenosis. However, the surgical risk is increased when left ventricular dysfunction is present. The aim of this study was to identify predictors of postoperative and long-term mortality and functional improvement after valve replacement in patients with severe aortic stenosis and left ventricular dysfunction.Between 1996 and 2008, 635 consecutive patients with severe aortic stenosis underwent surgery. Early postoperative mortality in the 82 with an ejection fraction40% was 19.5%. The following independent predictors of early postoperative mortality were identified: female sex (odds ratio [OR]=2.60; 95% confidence interval [CI], 2.20-89.0; P=.004), mild mitral regurgitation (OR=2.38; 95% CI, 1.40-80.0; P=.020) and coronary artery disease (OR=2.09; 95% CI, 1.26-51.0; P=.027).During the mean follow-up period of 42.59+/-40.83 months, overall mortality was 18.8% and cardiovascular mortality was 11.3%. The only factor associated with increased mortality during follow-up was a low postoperative cardiac output (OR=4.40; 95% CI, 1.20-15.5; P=.02). In total, 70.5% showed early improvement in ventricular function, the predictors of which were: no improvement following a previous myocardial infarction (P=.04), no revascularized coronary lesions (P=.04), and a low aortic valve pressure gradient (P=.02). Functional class improved significantly during follow-up in 93.4% of patients.Despite considerable early postoperative mortality in patients with aortic stenosis and left ventricular dysfunction, over the long term there was evidence of better survival coupled to improved ventricular function and functional class.

Clinical guidelines play an important supportive role in improving everyday clinical practice. Their benefits are beyond doubt because failure to implement them is associated with a poorer prognosis. Nevertheless, clinical guidelines have their critics and limitations. Simply publishing guidelines does not mean that they will be implemented. It is essential, therefore, to understand the difficulties that can impede implementation in practice. Both the assessment of guideline implementation and the design of programs for improving implementation require a specific methodology. Use of this methodology to devise programs that encourage the implementation of clinical guidelines has resulted in improved adherence to guideline recommendations and, significantly, in a reduction in morbidity and mortality.

Little is known about collagen metabolism in heart failure, with or without left ventricular systolic dysfunction. We studied serum concentrations of the carboxy-terminal propeptide of procollagen type I (PIP), a marker of collagen type-I synthesis, and of the carboxy-terminal telopeptide of collagen type I (ICTP), a marker of collagen type-I degradation, in 70 patients admitted for heart failure (35 with depressed left ventricular systolic function and 35 with preserved left ventricular systolic function) and in 30 control subjects. Patients with kidney failure, liver disease, metabolic bone disease, rheumatic disease, recent (within 3 months) major trauma or surgery, or serious wounds were excluded. The concentration of the collagen synthesis marker, PIP, was higher in heart failure patients than control subjects, at 140+/-56.38 mg/L vs 113.66+/-36.6 microg/L, respectively (P=.01). However, there was no difference in the concentration of the collagen degradation marker, ICTP, between heart failure patients and control subjects, at 2.89+/-2.37 mg/L vs 2.26+/-1.7 microg/l, respectively. In heart failure patients, left ventricular systolic function had nonsignificant effect on the PIP or ICTP concentration.

71 Rev Esp Cardiol 2004;57(12):1179-87 1179 Introduction and objectives. Dynamic left intraventri- cular outflow tract obstruction occurs occasionally in pa- tients without hypertrophic cardiomyopathy. We hypothe- sized that dynamic intraventricular obstruction might occur during effort in patients with angina or dyspnea wit- hout evident disease. The objective of this prospective study was to investigate: a) whether it appears with effort; b) its incidence, magnitude and determining factors; and c) its clinical course. Patients and method. We performed baseline and stress Doppler echocardiography in 211 patients with an- gina, dyspnea, or both with exercise. Patients with pre- vious myocardial infarction, valvular heart disease, ventri- cular dysfunction or ventricular hypertrophy without hypertension were excluded. Dynamic intraventricular obs- truction was defined as intracavitary flow velocity ≥2.5 m/s. Results. 134 patients (59 women) were included: mean age was 58 (9) years; history of hypertension was present in 69.7%, dyslipidemia in 35.8%, and diabetes in 24.6%. Dynamic intraventricular obstruction appeared in 18 pa- tients (13.4%), with gradients ranging between 25 and 53 mm Hg (mean, 32.19 (6.6)). Demographic variables, car- diovascular risk factors, and exercise performed were si- milar in group A (with obstruction) and group B (without obstruction). No patient in group A had evidence of ische- mia. Five patients in this group had symptoms during exercise; the gradients were greater in these patients (42.65 (10.5) vs 28.15 (2.37) mm Hg; P

INTRODUCTION AND OBJECTIVES To assess the efficacy of cardiac rehabilitation with a mixed primary and cardiological care program in patients with low-risk myocardial infarction. PATIENTS AND METHOD The participants in this 12-month prospective study were 153 consecutive patients with low-risk myocardial infarction (MI) referred to their primary care center for follow-up care. Of these patients, 113 were referred to a mixed primary and specialized care program that included physical exercise, cardiovascular risk control, an antismoking program, health education talks and psychological evaluation. The other 40 patients served as controls. We analyzed the results after 3 months and 1 year of follow-up. RESULTS There were no differences between the two groups at baseline. After 1 year, improvements were seen in smoking habit (4.6% vs 15.6%; P

Diabetes mellitus modifies the natural history of patients with coronary artery disease. The aim of this study was to assess the clinical outcome of diabetic patients with successful coronary angioplasty in our environment and to identify the factors predictive of complications during follow-up.A retrospective analysis was made of a series of 198 diabetics and who underwent angioplasty from September 1996 to January 2000 in our hospital. A group of 198 nondiabetic patients who subsequently underwent the same procedure was used as the control group. Death, non-fatal myocardial infarction, unstable angina resulting in hospitalization and coronary revascularization were considered adverse events during a 1 year follow-up period.The overall frequency of coronary adverse events in a 1-year follow-up was higher in diabetics (37%) than in non-diabetics (24%; p = 0.03). Diabetics had a less favorable clinical and angiographic profile and more frequent incomplete revascularization (43 vs 30%). Diabetics with incomplete revascularization were older (66.5 vs 53.2 years), had previous angioplasty more often, anatomically more unfavorable lesions (70 vs 51% type B2-C), and a smaller ejection fraction (54.7 vs 59.4%). Diabetics had more complications at 1 year of follow-up (37 vs 24%; p = 0.03), mainly due to increased cardiovascular mortality in diabetics with incomplete revascularization (12 vs 2%). Multivariate analysis identified incomplete revascularization as the only correlate of clinical outcome. Diabetes per se was not predictive of complications during follow-up.Diabetics who undergo successful coronary revascularization have a less favorable clinical outcome than non-diabetic patients undergoing the same procedure at 1 year of follow up. Incomplete revascularization is associated with a less favorable outcome.