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Resumen Introduccion y objetivos La fibrilacion auricular (FA) es un conocido factor de riesgo de mortalidad en diferentes patologias. Sin embargo, los datos publicados en insuficiencia cardiaca descompensada (ICD) son contradictorios. El objetivo es investigar el impacto en la mortalidad de la FA en pacientes ingresados por ICD, comparativamente con otras causas. Metodos Estudio retrospectivo de cohortes, en el que durante 10 anos se recluto a todos los pacientes que ingresaron por ICD, infarto agudo de miocardio (IAM) y accidente cerebrovascular (ACV), con una mediana de seguimiento de 6,2 anos. Resultados Se recluto a 6.613 pacientes (74 ± 11 anos; 54,6% varones); 2.177 con IAM, 2.208 con ICD y 2.228 con ACV. La mortalidad cruda tras el alta de los pacientes con FA e IAM (razon de tasas de incidencia, 2,48; p Conclusiones La FA se comporta como factor de riesgo independiente de mortalidad tras el alta en pacientes con un ingreso previo por IAM y ACV, no asi para aquellos con ICD.

Resumen Introduccion y objetivos No se ha estudiado en comparacion con normopeso el perfil de los biomarcadores relacionados con obesidad, sindrome metabolico y diabetes mellitus. Se pretende caracterizar el perfil de biomarcadores en el continuo de riesgo metabolico definido por la transicion de normopeso a obesidad, sindrome metabolico y diabetes mellitus. Metodos Analisis transversal de datos agrupados procedentes de siete estudios poblacionales espanoles. Se determinaron 20 biomarcadores del metabolismo de los hidratos de carbono y los lipidos, inflamatorios, de coagulacion, oxidacion, hemodinamicos y de lesion miocardica. Se realizaron modelos de regresion multinomial ajustados para los fenotipos sano, obesidad, sindrome metabolico y diabetes mellitus. Resultados Se incluyo a 2.851 participantes, con media de edad de 57,4 ± 8,8 anos; 1.269 (44,5%) eran varones; 464 sujetos tenian obesidad; 443, sindrome metabolico; 473, diabetes mellitus, y 1.471, normopeso (sujetos sanos). Los biomarcadores que mostraron asociacion positiva significativa con al menos uno de los fenotipos clinicos de interes fueron la proteina C reactiva de alta sensibilidad, la apolipoproteina B100, la leptina y la insulina. La apolipoproteina A1 y la adiponectina mostraron asociacion negativa. Conclusiones El grupo de normopeso, y algo menos la obesidad, se diferencian del sindrome metabolico y la diabetes mellitus en su perfil metabolico, inflamatorio y lipidico, lo que indica la relevancia de estos mecanismos en el continuo del riesgo metabolico. Estas diferencias son menores entre el sindrome metabolico y la diabetes mellitus.

Las diferencias en mortalidad por cardiopatia isquemica entre paises europeos se describieron inicialmente durante el siglo pasado y, aunque menos espectaculares de lo que al principio se describio, actualmente las diferencias siguen siendo sustanciales. Se han propuesto tres hipotesis principales para explicar la paradoja del Mediterraneo: a) una subestimacion de la mortalidad por cardiopatia isquemica debida a deficiencias metodologicas; b) la hipotesis del tiempo insuficiente de latencia/induccion de la enfermedad, y c) el efecto protector de la dieta y el estilo de vida en los paises Mediterraneos. En este trabajo se presenta y se desarrolla una posible explicacion complementaria de la paradoja del Mediterraneo relacionada con las mayores prevalencia e incidencia de placas ateromatosas estables en esta zona.

Resumen Introduccion y objetivos Determinar la prevalencia de enfermedad arterial periferica mediante el indice tobillo-brazo y evaluar los factores de riesgo, clinicos y diagnosticos asociados. Metodos Estudio transversal realizado entre 2007 y 2009, con muestra aleatoria de 2.833 sujetos entre 25 y 79 anos representativa del area de salud de Don Benito (Badajoz). Se considero diagnostico de enfermedad arterial periferica un indice tobillo-brazo Resultados La prevalencia de enfermedad arterial periferica fue del 3,7% (intervalo de confianza del 95%, 3,0-4,5%); el 5,0% (3,9-6,3%) en varones y el 2,6% (1,8-3,5%) en mujeres (p = 0,001). Las prevalencias acumuladas a partir de 50, 60 y 70 anos fueron del 6,2, el 9,1 y el 13,1% respectivamente. La enfermedad era sintomatica en el 13,3% (6,8-19,8%) de los casos. Las recomendaciones actuales de cribado no detectaron al 29,6% de los enfermos asintomaticos. El uso del indice aumento el 32,7% los casos de riesgo coronario alto. Se hallo asociacion positiva de la enfermedad con edad, tabaquismo, hipercolesterolemia, sedentarismo, microalbuminuria y enfermedad cardiovascular, y negativa con el consumo de alcohol. Conclusiones El uso del indice tobillo-brazo es aconsejable para el diagnostico de esta enfermedad, dada la baja prevalencia de formas sintomaticas y su capacidad para cambiar el riesgo coronario estimado. Se deberia adaptar los grupos de cribado a la poblacion espanola. Tabaquismo e hipercolesterolemia son los principales factores de riesgo.

Resumen Introduccion y objetivos Actualizar la prevalencia del sindrome metabolico en Espana y su riesgo coronario asociado, empleando la definicion armonizada y la nueva propuesta de la Organizacion Mundial de la Salud (sindrome metabolico premorbido), que excluye diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular. Metodos Analisis agrupado con datos individuales de 11 estudios, incluyendo a 24.670 individuos de 10 comunidades autonomas con edad 35-74 anos. El riesgo coronario se estimo con la funcion REGICOR. Resultados La prevalencia de sindrome metabolico fue del 31% (mujeres, 29%; intervalo de confianza del 95%, 25-33%; varones, 32%; intervalo de confianza del 95%, 29-35%). Entre los varones con sindrome metabolico, fueron mas frecuentes la elevacion de glucemia (p = 0,019) y trigliceridos (p Conclusiones La prevalencia de sindrome metabolico es del 31%; el sindrome metabolico premorbido la rebaja al 24% y delimita la poblacion para prevencion primaria. El incremento de riesgo coronario es proporcionalmente mayor en las mujeres, tanto en sindrome metabolico como en sindrome metabolico premorbido.

Resumen Introduccion y objetivos Tratar y controlar los factores de riesgo cardiovascular es una estrategia fundamental de prevencion primaria. El objetivo es analizar la proporcion de poblacion de prevencion primaria de 35-74 anos tratada y controlada, segun niveles de riesgo coronario. Metodos Analisis agrupado con datos individualizados de 11 estudios poblacionales de la primera decada del siglo xxi . Se utilizaron cuestionarios estandarizados y medidas de presion arterial, glucohemoglobina y perfil lipidico. Se considero buen control con presion arterial Resultados Se incluyo a 27.903 participantes (el 54% mujeres). Recibian tratamiento farmacologico el 68 y el 73% de los varones y las mujeres con antecedentes de hipertension, respectivamente (p Conclusiones La proporcion de personas con buen control es del 65% en el mejor de los casos. Los criterios de control de la hipercolesterolemia de las Sociedades Europeas apenas se alcanzan. El tratamiento hipolipemiante no se prioriza en personas de riesgo coronario alto.

Resumen Introduccion y objetivos Analizar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en personas de 35-74 anos en 10 comunidades autonomas espanolas y determinar el grado de variabilidad geografica en la distribucion de los factores de riesgo cardiovascular. Metodos Analisis agrupado con datos individuales de 11 estudios desarrollados en la primera decada del siglo xxi con un promedio de tasa de participacion del 73%. Se midio el perfil lipidico (con validacion cruzada de laboratorios), glucemia, presion arterial, perimetro de la cintura, peso y talla y se administraron cuestionarios estandarizados. Se estimo la prevalencia estandarizada a la poblacion europea de tabaquismo, diabetes, hipertension arterial, dislipemia y obesidad. Ademas, se estimo el coeficiente de variacion entre estudios componentes en la prevalencia de cada factor de riesgo. Resultados Se incluyo a 28.887 participantes. Los factores de riesgo cardiovascular mas prevalentes fueron: hipertension arterial (el 47% en varones y el 39% en mujeres), dislipemia con colesterol total ≥ 250 mg/dl (el 43 y el 40%), obesidad (el 29% en ambos sexos), tabaquismo (el 33 y el 21%) y diabetes mellitus (el 16 y el 11%). El colesterol total ≥ 190 y ≥ 250 mg/dl presento el coeficiente de variacion minimo y maximo, respectivamente (el 7-24% en varones y el 7-26% en mujeres). La concordancia media en las determinaciones lipidicas entre laboratorios fue excelente. Conclusiones La prevalencia de hipertension arterial, dislipemia, obesidad, tabaquismo y diabetes mellitus, es elevada, con variabilidad relativamente baja en la poblacion de 35 a 74 anos entre comunidades autonomas. Canarias, Extremadura y Andalucia presentan mayor numero de factores de riesgo cardiovascular significativamente mas prevalentes que el promedio de los 11 estudios componentes.

La investigacion de los factores de riesgo, de los fenomenos tromboticos y mas recientemente del papel de la inflamacion vascular ha sido fundamental para avanzar en nuestro conocimiento, tanto de la etiopatogenia como de la fisiopatologia de la enfermedad aterosclerotica. Asi, hemos entendido de que manera se establece y se desarrolla una placa ateromatosa estable y de que forma se transforma en «vulnerable», lo cual representa la causa subyacente mas comun del sindrome coronario agudo (SCA). Dado que en ambos procesos la inflamacion tiene un papel preponderante, numerosos estudios, de forma individual o conjunta, han investigado si la utilizacion de marcadores del proceso inflamatorio puede mejorar el diagnostico, la estratificacion pronostica o incluso el tratamiento de forma convincente, para que puedan ser utilizados en la practica clinica1. Sabemos que en los SCA, asi definidos desde la irrupcion en el uso clinico del biomarcador troponina, una complejisima serie de fenomenos inflamatorios y tromboticos altamente imbricados lleva a la rotura o la fisura de una placa ateromatosa, hasta entonces estable. Comienzan con una cascada que concluira con la oclusion parcial o total de una o mas arterias coronarias, con las consecuencias clinicas conocidas2. Una pregunta clave, que se han formulado tanto los investigadores como los medicos clinicos en la ultima decada, es si los marcadores inflamatorios pueden ser utilizados para mejorar la estratificacion clinica de Proteina C reactiva en el servicio de urgencias: ?ha encontrado una aplicacion clinica? Juan C. Kaskia y Daniel Fernandez-Bergesb

Introduccion y objetivos A pesar de que se conoce el valor pronostico de varios marcadores de inflamacion en el sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST (SCASEST), aun se ignora que subconjunto de estos proporciona mejor informacion y que grado de asociacion existe entre ellos. El objetivo del estudio SIESTA es establecer el valor pronostico de la proteina C reactiva, fibrinogeno, neopterina, interleucinas 6, 8, 10 y 18, factor de necrosis tumoral, e-selectina, endotelina 1, factor tisular, molecula de adhesion celular vascular-1 (VCAM-1) e intercelular-1 (ICAM-1), proteina plasmatica-A asociada al embarazo (PAPP-A), peptido natriuretico ventricular (tipo B), troponina I o T, leucocitos e isoforma MB de la creatinfosfocinasa (CK-MB), en pacientes con SCASEST. Pacientes y metodo SIESTA es un estudio prospectivo, multicentrico, que incluira a pacientes que hayan presentado dolor toracico sugestivo de sindrome coronario agudo en las ultimas 48 h y alguna de las siguientes condiciones: signos electrocardiograficos de isquemia miocardica, enfermedad vascular documentada o elevacion de la concentracion de troponinas. Se realizara un seguimiento clinico durante un ano, con determinaciones hematologicas y bioquimicas en el momento del ingreso, del alta, y a los 30, 180 y 365 dias. Se validaran las escalas TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) y PEPA (Proyecto de Estudio del Pronostico de la Angina). La variable principal estara compuesta de muerte por cualquier causa, muerte de origen cardiaco, infarto de miocardio no letal y angina inestable que requiera hospitalizacion o revascularizacion urgente. La evaluacion individual de cada una de las variables se considerara como objetivo secundario. Este estudio ofrecera valiosa informacion prospectiva acerca del valor pronostico de un importante numero de marcadores inflamatorios en pacientes de origen mediterraneo asistidos en la practica medica habitual.

Introduccion El valor pronostico, durante un infarto de miocardio, de las enzimas, la evolucion del segmento ST y las arritmias de reperfusion permanece en discusion. Objetivo Nuestro objetivo fue relacionar los picos precoces enzimaticos, la evolucion del segmento ST y las «arritmias de reperfusion» despues de terapia trombolitica con la angina postinfarto, el indice de Killip y la mortalidad del infarto de miocardio durante su fase precoz. Pacientes y metodos Sobre 187 pacientes que recibieron fibrinoliticos de forma consecutiva y prospectiva se incluyeron 169. Se determinaron las enzimas miocardicas CK, MB, TGO, LDH y se realizo electrocardiograma antes y a las 2, 6, 12 y 24 h de administrar el fibrinolitico. Resultados La edad fue de 60,12 ±11,3 anos, 138 (81,7%) pacientes eran varones y el infarto fue anterior en 74 (43,7%) e inferior en 95 (56,3%). Presentaron arritmias de reperfusion 65 enfermos (38,5%), 131 (77,5%) se encontraban en clase Killip I, 12 (7,1%) presentaron angina postinfarto y ocho fallecieron (4,7%). No existio correlacion estadisticamente significativa entre los picos enzimaticos, las arritmias de reperfusion, el indice de Killip, la angina postinfarto ni la mortalidad precoz. A mayor sumatoria del segmento ST, mayor gravedad segun el indice de Killip. En el analisis de regresion logistica no se pudo ajustar ningun modelo relacionado con la angina postinfarto, solo la edad se relaciono con la mortalidad y el sexo, y la edad con la insuficiencia cardiaca. Conclusiones En nuestra poblacion las variables estudiadas no han sido de utilidad para estimar un pronostico en los primeros momentos de un infarto agudo de miocardio.

Presentamos el caso de un paciente de sesenta y nueve anos que ingreso por un cuadro de insuficiencia respiratoria grave que requirio intubacion y conexion a ventilacion mecanica, desarrollando rapidamente, tras varios intentos de canalizacion de vena subclavia derecha e izquierda, un neumotorax a tension bilateral con importante repercusion hemodinamica e hipoxia, junto a marcada elevacion del ST en derivaciones inferiores. Ademas, aparecieron otras alteraciones electrocardiograficas mas tipicas: complejos de bajo voltaje y escasa progresion de la R en precordiales. Tras la evacuacion del neumotorax derecho desaparecieron los cambios antes descritos, sin que en electrocardiogramas posteriores aparecieran ondas Q ni otros signos de isquemia y sin que desarrollara curva enzimatica de necrosis miocardica.

A B S T R A C T Introduction and objectives: The treatment and control of cardiovascular risk factors both play key roles in primary prevention. The aim of the present study is to analyze the proportion of primary prevention patients aged 35-74 years being treated and controlled in relation to their level of coronary risk. Methods: Pooled analysis with individual data from 11 studies conducted in the first decade of the 21st century. We used standardized questionnaires and blood pressure measures, glycohemoglobin and lipid profiles. We defined optimal risk factor control as blood pressure

Introduction and objectives: To estimate the prevalence of cardiovascular risk factors in individuals aged 35-74 years in 10 of Spain’s autonomous communities and determine the geographic variation of cardiovascular risk factors distribution. Methods: Pooled analysis with individual data from 11 studies conducted in the first decade of the 21st century. The average response rate was 73%. Lipid profile (with laboratory crossvalidation), glucose level, blood pressure, waist circumference, height, and weight were measured and standard questionnaires administered. Age-standardized prevalence of smoking, diabetes, hypertension, dyslipidemia, and obesity in the European population were calculated. Furthermore, the coefficient of variation between component studies was determined for the prevalence of each risk factor. Results: In total, 28,887 participants were included. The most prevalent cardiovascular risk factors were high blood pressure (47% in men, 39% in women), total cholesterol � 250 mg/dL (43% and 40%, respectively), obesity (29% and 29%, respectively), tobacco use (33% and 21%, respectively), and diabetes (16% and 11%, respectively). Total cholesterol � 190 and � 250 mg/dL were the respective minimum and maximum coefficients of variation (7%-24% in men, 7%-26% in women). Average concordance in lipid measurements between laboratories was excellent. Conclusions: Prevalence of high blood pressure, dyslipidemia, obesity, tobacco use and diabetes is high. Little variation was observed between autonomous communities in the population aged 35-74 years. However, presence of the most prevalent cardiovascular risk factors in the Canary Islands, Extremadura and Andalusia was greater than the mean of the 11 studies.